14-07-2016
KANNER: “Autismo”
• Trastorno del desarrollo que se manifiesta
Evaluacion en autismo
José Luis Cornejo
Fonoaudiólogo
Universidad Austral de Chile
Hospital de Castro
Angel Riviere: “Autismo”
TGD que comienza en los primeros años de
vida y que a lo largo de ese primer
desarrollo del niño tiene un trastorno
importante del lenguaje, que no estructura
adecuadamente el lenguaje, que no señala
para mostrar,
Autismo infantil - concepto
• Es un síndrome definido, que compromete la
conducta, y tiene curso crónico
• Se manifiesta antes de los 30 meses.
• con alteración del comportamiento con las
personas
• la relación con los objetos,
• el lenguaje, la motricidad, lo sensorial
• y otras conductas peculiares
en los tres primeros años de vida,
acompañado de trastornos severos en el
desarrollo del lenguaje y de conductas
repetitivas y estereotipadas.
Angel Riviere: “Autismo”
que no simboliza, y que se mantiene cada
vez más aislado y su conducta es más
rígida y estereotipada y tiende a repetir
una serie de patrones una y otra vez y que
supone un trastorno que afecta de forma
global al niño.
Incidencia autismo y TGD
• 5 a 15 de cada 10.000 nacimientos.
• 4: 1 relación hombres mujeres
• Niñas afectadas tienden síntomas más severos
e inteligencia más baja
• Se encuentra en cualquier parte del mundo y
en cualquier tipo de familia
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Factores etiológicos Trastornos generalizados del desarrollo

DSM IV
•GENÉTICAS: Puede ser heredado. Síndromes genéticos como Rett y
Angelman, Frágil X, Cornelia de Lange, Treacher Collins.
1. Autismo
•INFECCIOSA: Infecciones intrauterinas como rubéola Citomegalovirus, 2. Síndrome de Asperger
Toxoplasmosis, Herpes
•TÓXICA: Sustancias que dañan el sistema nervioso por su efecto tóxico. 3. Síndrome de Rett
Por ejemplo el mercurio, plomo, etc.
4. Trastorno Desintegrativo Infantil
•INMUNOLÓGICA: Al dañarse el sistema inmunológico se producen
síntomas autistas. Por ejemplo, es el virus del sarampión 5. Trastorno Generalizado del Desarrollo no
especificado o Trastorno Pervasivo
•MALFORMACIONES CEREBRALES.

Características de los TGD

• todos comparten ciertas características comunes:

• Falta de interés en las personas que lo rodean
• Poco o nada de contacto visual

T. E. A. •
•
Ausencia de juegos imaginativos
Presencia de comportamiento ritualista y
estereotipado
DSM V • Presencia de comportamiento problemático,
hiperactividad, agresividad hacia otros y hacia el
mismo en ocasiones.

Diagnóstico de autismo Diagnóstico

• ¿Por qué diagnosticar?
• ¿A quién le corresponde realizarlo?
Es puramente clínico
• ¿Cuando diagnosticarlo?
• Problemas con el diagnóstico
No hay pruebas de laboratorio , – Edad de detección
como radiografía o pruebas de – Protocolos de observación
sangre para detectar autismo – Desconocimiento de síntomas
– Características comunes con otras alteraciones
– Expectativas

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Estudio de la demora diagnóstica del Grupo de Estudio

de los Trastornos del Espectro Autista (GETEA) Diagnóstico en Asperger
Importancia del diagnóstico
Total 607 • Tranquilidad familiar y a las personas afectadas
familiar 500 • Inclusión en programas de ayuda, proyectos de
pediatra 30 integración
Profesor/educador 51 • Comprensión del comportamiento del niño o joven
otro 23 por parte de la comunidad escolar
No responde 3
• Planeamiento de estrategias de intervención

Encuesta a familias de niños con TEA

Dificultades con la detección y diagnóstico Pasos en el proceso diagnóstico

• Diagnóstico tardío (11 años; Howlin y Moore, 1997)

• Buen nivel cognitivo y lingüístico, síntomas son subvalorados en
edad preescolar
• Casos más leves no son diagnosticados o tienen otros diagnósticos
• La presencia de otras alteraciones como hiperactividad, depresión,
ansiedad hacen que lo síntomas se confundan
• Desconocimiento general de la comunidad escolar
• Muchos de los síntomas son considerados de manera aislada
• La importante variabilidad de las manifestaciones externas que
pueden presentar estos trastornos .
• Entrevista a padres y profesionales implicados en la
educación del niño
• Observación del niño en diferentes contextos
• Aplicación de pruebas y escalas específicas
• Elaboración de un programa de intervención
específico

Areas a evaluar Diagnóstico Diferencial

• Capacidades de relación social

• Capacidades de comunicación y lenguaje • Trastornos sensoriales: sordo - ciego
• Trastorno severo de lenguaje
• Capacidades de juego • Retraso mental
• Patrón de inflexibilidad mental y comportamental • Esquizofrenia infantil
• Capacidad de imitación • Mutismo selectivo
• Capacidades cognitivas • Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno reactivo de la vinculación
• Entre los mismos TEA

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Un niño debe ser inmediatamente

evaluado para autismo si Caretti Giangaspro E, y cols Instrumentos de Evaluación
• no balbucea a los 12 meses de edad, • CHAT
• no hace gestos (no apunta con el dedo, no señala con la • M-CHAT
mano) a los 12 meses,
• Escala Australiana para el Síndrome de
• no dice palabras a los 16 meses de edad, Asperger
• no dice frases de dos palabras por sí mismo a los 24 meses de • CARS
edad
• IDEA
• tiene cualquier pérdida de cualquier tipo de lenguaje o
habilidad social a cualquier edad
• DSM – IV / DSM V
• ABLLS

CHAT (Baron-Cohen 1992) CHAT (Baron-Cohen 1992)

• Escala screening más usada • Todos niños que fallan en 5 ítems=autismo
• Aplicación en atención primaria a 18m • 1 -2 riesgo moderado
• Rápida aplicación 15 min
• 3 alto riesgo
• 9 Items en forma de preguntas a los padres
• Derivados a centros de salud mental
• 5 ítems de observación
• 5 ítems críticos • No es aplicable a niños con DM severa
• Poco sensible a síntomas menos graves

CHAT a. Cuestionario padres

1. ¿Disfruta su hijo al ser mecido,botar en sus rodillas, etc? (juego brusco y desordenado)

2. ¿Se interesa su hijo por otros niños? (*) (interés social)

• La Sección A evalúa:
– juego brusco y desordenado, interés social, 3. ¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? (desarrollo motor)
– desarrollo motor, juego social, 4. ¿Disfruta su hijo jugando al cucú-tras/escondite? (está/no está) (juego social)
– juego simulado, señalar protoimperativo,
5. ¿SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando una tetera y una taza de
– señalar protodeclarativo, juego funcional, juguete, o simula otras cosas? (juego simulado)
– atención conjunta.
6. ¿Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para PEDIR algo? (señalar protoimperativo)

• La Sección B se ha incluido para que quien evalúe compruebe
el comportamiento del niño, comprobando las respuestas de
los padres dadas en la Sección A.
7. ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar INTERES por algo? (*) (señalar
protodeclarativo)
8. ¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (p.ej. coches o bloques), y no sólo
llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos? (juego funcional)

9. ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) (atención conjunta)

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b. observación
I.- ¿Ha establecido el niño contacto ocular con Ud. durante la observación?
II. Consiga la atención del niño, entonces señale un objeto interesante
en la habitación y diga: "¡OH, mira! ¡Hay un (nombre del juguete)!“
Observe la cara del niño. ¿Mira el niño lo que Ud. está señalando?
III. Consiga la atención del niño, entonces dé le una tetera y una taza
de juguete y diga "¿Puedes servir una taza de té?" (*)
IV. Diga al niño "¿Dónde está la luz?". ¿Señala el niño con su dedo índice la luz? (*)
V. ¿Sabe el niño construir una torre de bloques? Si es así, ¿cuántos? (Número de
bloques: .......)
M-CHAT
• Mantiene las primeras 9 preguntas y agrega 14
• Cuestionario íntegramente dirigido a los padres
• Corrige la falta de sensibilidad a trastornos leves del
CHAT
• Adaptado a sistema de salud en que no hay visita
domiciliaria
• Se aplica a los 24 meses
• Criterio de derivación 2 de 6 ítems críticos (señalar
protodeclarativo, seguir un punto, llevar objetos para enseñárselos a los
padres, imitación, interés en iguales y responder al nombre)

Escala Australiana para el Síndrome de Asperger

(Garnett, MS 1998)
• Se aplica a padres o profesores de niños de más edad
y con mejor funcionamiento dentro del espectro
autista
• 24 preguntas con puntaje 0 – 6 rara vez/a menudo
• Cuestionario adicional con preguntas si/no
• Promedio 2 – 6 requiere evaluación diagnóstica
• Para ser usado en 2º nivel de atención, unidad de
salud mental
• Escala Australiana para Síndrome de Asperger
IDEA Inventario del Espectro Autista
a) Establece la severidad de los rasgos autistas que presenta la
persona. Es decir, su nivel exacto dentro de cada una de las
dimensiones descritas.
b) Ayuda a formular objetivos de intervención generales y
específicos para cada niño
c) Permite efectuar una medida de los cambios a mediano y largo
plazo que pueden producirse por el efecto de la intervención o
tratamiento.

IDEA Inventario del Espectro Autista (Riviere 1998)

Dimensiones Evaluadas

1. Relación Social • Nivel 1: Autismo Clásico tipo Kanner. 70 y 96

2. Capacidad de Referencia Conjunta SOCIAL • Nivel 2: Autismo Regresivo 50 y 70.
3. Capacidades Intersubjetivas y Mentalistas
4. Funciones Comunicativas • Nivel 3: Autismo de Alto funcionamiento 40 y 50
5. Lenguaje Expresivo COMUNICACIÓN Y • Nivel 4: Síndrome de Asperger 30 a 40.
6. Lenguaje Receptivo LENGUAJE
7. Competencias de Anticipación
8. Flexibilidad Mental ANTICIPACION / •
9. Sentido de la Actividad FLEXIBILIDAD Puntuaciones menores de 30 podrían indicar problemas
10. Imaginación y Capacidad de Ficción específicos en alguna área pero se alejarían progresivamente
11. Imitación
SIMBOLISMO
de la posibilidad diagnóstica de un T.E.A.
12. Suspensión

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Assessment of Basic Language & Learning Skills

ABLLS

Evaluación de habilidades de lenguaje y aprendizajes básicos

• Mide un conjunto amplio de habilidades

• Debe ser aplicado por un equipo multiprofesional
• No es una prueba diagnóstica
• Mide las habilidades que un niño debe tener para enfrentar
con éxito un 1° básico

¿Qué evaluamos ?
• Contacto ocular
• Interacción con otro
• Gustos (reforzadores)
• Intenciones comunicativas
• Juego
• Uso de objetos
• Capacidad de imitación
• Ecolalias
• Seguimiento de órdenes simples
• Niveles del lenguaje
• Estereotipias

Evaluar reforzadores

• ¿Estímulos del entorno?

• ¿Qué le gusta?
• ¿con qué intensidad? SKINNER 1957

• ¿Responde a estímulos reforzadores CONDUCTA VERBAL

naturales?

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CONDUCTA VERBAL
 Skinner (1957) propuso que el lenguaje es conducta aprendida igual que
cualquier otra conducta, es decir que es adquirida, extendida y mantenida
por el mismo tipo de variables ambientales y principios que controlan la
conducta no verbal.

Condiciones
EJERCICIO conducta consecuencia
ambientales
¿Por qué un niño dice pan?
(jugo, auto, agua, tuto)  Distinguió entre las propiedades formales y funcionales del lenguaje

 Definió conducta verbal como cualquier conducta que es reforzada a través

de la mediación de la conducta de otra persona.

CONDUCTA VERBAL
PROPIEDADES FORMALES FUNCION

• Topografías de la Respuesta: o Las propiedades funcionales tiene

que ver con las causas de la
respuesta verbal
Fonética y fonología EL ESTABLECIMIENTO DE LA FUNCION
o ¿Por qué esas palabras en particular
Semántica fueron usadas?
Morfosintaxis ANTECEDE AL TRABAJO DE LA FORMA
Pragmática o ¿ En cuales circunstancias del
ambiente la conducta verbal ocurre?

- El campo de la lingüística o ¿Qué consecuencias siguieron a la

conducta verbal?
estructural se especializa en
esta área

CONDUCTA VERBAL MANDO

 Mandos  Textuales
• El mando es una operante verbal en la que el
hablando solicita algo que necesita y desea
 Tactos  Transcripción • Lo controla la motivación y el reforzador
específico
 Ecoicas
• Corresponde a la petición
 Intraverbales
• Evaluar si pide o no
• ¿Qué pide?
• ¿Cómo pide?

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TACTO
 Tipo de operante donde el hablante nombra objetos y acciones con los que
tiene contacto directo a través de cualquiera de las modalidades
sensoriales.
 El tacto es un operante verbal bajo el control funcional de un estímulo
discriminativo no verbal y produce un reforzador generalizado
condicionado.
• Evaluar si nombra cosas, ¿cómo las nombra?
ECOICA
 Operante verbal que ocurre cuando el hablante repite la conducta verbal
de otro hablante
 Hay una correspondencia precisa: entre un estímulo y la respuesta o
producto de la respuesta sucede cuando el comienzo, desarrollo y final del
estímulo coinciden con el comienzo, desarrollo y final de la respuesta.
 Evaluar si imita, ¿qué imita?, ¿cómo lo imita?

INTRAVERBALES
 Tipo de operante donde el hablante responde diferencialmente a la
conducta verbal de otro. Por Ej.: decir «Castro» ante la pregunta «¿dónde
quieres hacer práctica el próximo año?»

 Por lo tanto, el operante intraverbal evoca una respuesta verbal que no

tiene correspondencia precisa con el estímulo verbal.
 Son reforzadas por un reforzador generalizado condicionado

 Tareas como responder a preguntas ¿Para qué sirve?, cierre gramatical ,

completar partes de canciones

 Permiten la continuidad de la conversación.