Nombre: Diana Vélez Pincay Curso: 9/2

Integrantes del Grupo 5

- María Jordan Pesantez
- Diana Vélez Pincay
- Gissela Cerón Jiménez
- Kyra Valdivieso Mato
- Angely Pérez Dávila
- Ismelda Navarrete Vidal

CONCORDANCIA EN EL DIAGNÓSTICO PULPAR A TRAVÉS DEL MÉTODO DE

SANGRADO CLÍNICO Y EL OXÍMETRO DE PULSO
IDEAS PRINCIPALES DEL ARTÍCULO

1. La mayoría de las pruebas que se utilizan en la actualidad son de carácter subjetivo y en niños suelen
ser difíciles de realizar porque su historia de dolor no es tan creíble, por lo que surgió una manera más
objetiva para evaluar el estado de vitalidad pulpar primaria, este es el oxímetro de pulso.

2. Las pruebas eléctricas y térmicas solo miden respuestas neurales mas no vasculares dando falsos
positivos

3. Nobblett desarrolló un sensor dental para evaluar el potencial de precisión del oxímetro de pulso
concluyendo que este podía ser adaptado para detectar la circulación sanguínea pulpar y el
diagnóstico.

4. Pozzoban evaluó el dispositivo de oxímetro de pulso y demostró su efectividad dientes deciduos y

permanentes.

5. El oxímetro de pulso evalúa el estado de vitalidad pulpar al determinar el nivel de saturación de

oxígeno en la pulpa dental.

6. El oxímetro de pulso tiene desventajas como el exceso de calor, señales débiles, dificultad para
colocar el sensor en dientes con anatomía diferente, y las restauraciones completas de corona no
brindan lecturas.

7. Para obtener una evaluación de oximetría de pulso en el diente deciduo, se coloca el sensor en la cara
vestibular y palatina manteniendo en alineamiento paralelo entre los diodos.

8. El diagnóstico pulpar final, se obtiene luego de que el operador realice algún procedimiento clínico
determinado como aperturar cámara y corroborar con indicador de sangrado pulpar y oxímetro de
pulso.

9. No hay diferencia significativa entre los valores de oximetría de pulso de molares primarias en
pacientes pediátricos con distinto diagnóstico pulpar que son evaluados mediante el sangrado pulpar.

10.Un oxímetro de pulso diseñado exclusivamente para uso dental ayudaría a obtener valores más
exactos logrando diagnosticar el estado de las molares deciduas que requieran terapia pulpar.

Fuente: Sotta-Rubio E; Gonzáles-Mendoza J. Concordancia en el diagnóstico pulpar a través del método

de sangrado clínico y el oxímetro de pulso. Revista Científica Odontológica. 2015;3(1):273-279
 USO DE BIODENTINE EN TERAPIA PULPAR EN DENTICIÓN DECIDUA

Biodentine es un material bioactivo con propiedades similares a la dentina, que ha presentado un potencial
de reparación en el tejido pulpar e igualmente no ha mostrado efectos citotóxicos sobre las células pulpares
y del ligamento periodontal. Se considera que su mecanismo de acción es la estimulación del factor de
crecimiento transformante Beta 1 (TGF-β), siendo este uno de los elementos esenciales para la
diferenciación de odontoblastos y responsable para la dentinogénesis reparativa.

En 2012, Shayegan et al investigaron la respuesta de las células inflamatorias y la formación de tejido duro
después de la aplicación de Biodentine en pulpotomías en dientes primarios de cerdo. Después de 90 días,
encontraron que el tejido pulpar estaba normal sin signos de inflamación y 9 de cada 10 dientes mostraban
una calcificación gruesa debajo del sitio de la pulpotomía, conocido como puente dentinario.

PULPOTOMÍA

En comparación con el formocresol, el Biodentine es un material regenerador que mantiene la vitalidad de

la pulpa, mientras que el formocresol es un agente desvitalizante. El Biodentine requiere menos tiempo
para el procedimiento de pulpotomía mientras que el formocresol actúa sólo como material de apósito, que
necesita un material de restauración para sellar la cámara pulpar, el Biodentine actúa simultáneamente
como material de apósito y relleno. Después de la eliminación de la bolita de algodón empapada en
formocresol, existe la posibilidad de que las fibras de algodón se adhieran al coágulo, dando como
resultado la reaparición del sangrado. Esto no ocurre con el Biodentine, ya que se aplica directamente sin
bolitas de algodón.

Técnica:

Indicada en casos de pulpitis reversible, se procede a realizar los siguientes pasos:

1) Instalar el campo operatorio.
2) Anestesia y aislamiento absoluto
3) Retirar la dentina cariada con una fresa redonda y/o un excavador.
4) Apertura de la cámara pulpar y extirpar la pulpa cameral.
5) Hemostasia con torundas de algodón estériles y humedecidas con
solución fisiológica
6) Preparar Biodentine como indica el instructivo: la cápsula donde
viene el polvo se agita contra una superficie dura y luego se
agregan 5 gotas de líquido. La cápsula se coloca en mezclador
durante 30 segundos, utilizándose la espátula proporcionada por la
casa comercial para colocarlo dentro del cómpulo de aplicación.
7) Colocar Biodentine directamente en la cámara pulpar y procurar
que el producto se adapte perfectamente a nivel de las paredes de la
cavidad y los bordes de la restauración.
8) Modelar la superficie de la restauración.
9) Esperar que transcurra el tiempo necesario para el fraguado del material.
10) Verificar la oclusión.
RECUBRIMIENTO PULPAR

Debido a su alta biocompatibilidad, el Biodentine se ha propuesto como un medicamento potencial para los
procedimientos de recubrimiento pulpar. En comparación con el hidróxido de calcio que se utiliza
habitualmente, el Biodentine es muy superior en cuanto a la reacción tisular, así como en la cantidad y el
tipo de formación del puente dentinario. Debido a su tiempo de fraguado más rápido, manejo más fácil y
propiedades mecánicas mejoradas, el Biodentine se puede usar de manera segura y efectiva como material
de recubrimiento pulpar, especialmente con su capacidad para iniciar la mineralización temprana al liberar
el factor de crecimiento transformante beta de las células pulpares para estimular la curación pulpar.

Biodentine es un material bioactivo que estimula la regeneración de los tejidos duros y no provoca signos
de una respuesta de inflamación pulpar moderada o grave. El material tiene la capacidad de mantener una
integridad marginal satisfactoria debido a la formación de cristales de hidroxiapatita en la superficie, lo que
mejora la capacidad de sellado. Debido a su potencial de sellado superior, no hay riesgo de microfiltración
que pueda causar que la pulpa se infecte o se necrótica y ponga en peligro el éxito de los procedimientos de
tratamiento vitales.

Técnica

Biodentine no está indicado para el tratamiento de dientes con pulpitis irreversible.

1) Instalar el campo operatorio.

2) Anestesia local.
3) Aislamiento absoluto
4) Retirar la dentina cariada con una fresa redonda y/o un excavador. Conservar la dentina afectada.
5) Colocar un encajonado en caso de ausencia de pared.
6) En caso de hemorragia pulpar, es indispensable controlar la hemostasis antes de aplicar Biodentine.
7) Preparar Biodentine según el instructivo.
8) Poner Biodentine® directamente sobre la pulpa expuesta, evitando la inclusión de burbujas de aire.
Compruebe la correcta adaptación del material a las paredes de la cavidad y a los bordes de la
restauración. No comprima el material excesivamente.

9) Modele la superficie de la restauración.

10) Espere el tiempo de consolidación del material (12 minutos).

11) Compruebe la oclusión.

12) En un intervalo entre una semana y seis meses tras la aplicación de Biodentine®, prepare la
cavidad según los criterios recomendados del material de restauración seleccionado. El resto de
Biodentine® se puede considerar una dentina artificial sana y, por lo tanto, puede dejarse en las
zonas profundas, incluidas las áreas yuxtapulpares de la restauración. Biodentine® es compatible
con todas las técnicas de restauración coronaria directa o indirecta y en especial con todos los tipos
de sistemas adhesivos

Fuentes consultadas:
 1. Hincapié S, Valerio AL. Biodentine: Una nueva propuesta en terapia pulpar. Univ Odontol. 2015;
34(73). Obtenido de: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5440548.pdf

2. Sulaiman Mohamed; Najlaa Mohamed (2015) Clinical Applications of Biodentine in Pediatric

Dentistry: A Review of Literature. J Oral Hyg Health 3:179. doi: 10.4172/2332-0702.1000179.
Obtenido de: https://www.omicsonline.org/open-access/clinical-applications-of-biodentine-in-
pediatric-dentistry-a-review-ofliterature-2332-0702-1000179.php?aid=54156#40

3. Biodentine. Active Biosilicate Technology. Bioactive dentin substituve. Septodontusa.com

Obtenido de: https://www.septodontusa.com/sites/default/files/Biodentine%20IFU.pdf

4. Özlem Malkondu; Meriç Karapinar; Ender Kazazoğlu (2014) A Review on Biodentine, a

Contemporary Dentine Replacement and Repair Material. BioMed Research International. pp1-10.
Obtenido de: https://www.hindawi.com/journals/bmri/2014/160951/

TEMA: DIAGNÓSTICO PULPAR

ESTUDIANTE: DIANA VÉLEZ P.
Caso Clínico 1
Niño de 5 años acude con su mamá a consulta odontológica por un cuadro de dolor agudo. La
mamá indica que el niño no ha podido comer bien ya que le duele la muela al masticar los
alimentos, y la noche anterior presentaba dolor persistente que no cesaba y no lo dejaba dormir, le
dio ibuprofeno y no cesó el dolor. Al examen clínico se observa la pieza 84 con una lesión cariosa
ICDAS 5, que abarca la cara oclusal y mesial. Al examen radiográfico, se observa imagen
radiolúcida compatible con lesión cariosa profunda que compromete la cámara pulpar. ¿Cuál es el
diagnóstico pulpar de la pieza 84?
a) Pulpitis reversible
b) Pulpitis irreversible
c) Necrosis pulpar
d) Absceso alveolar
Respuesta correcta: B
Justificación
a. Es incorrecta porque en la pulpitis reversible el diente presenta dolor provocado por
estímulos.
b. Es correcta porque en la pulpitis irreversible, el dolor característico es espontáneo y
persistente.
c. Es incorrecta porque la presencia de dolor espontáneo indica un estado de inflamación
pulpar irreversible, y no un estado de muerte pulpar.
d. Es incorrecta porque un absceso alveolar es signo clínico de una necrosis pulpar, más no
un diagnóstico pulpar en dentición primaria.
TEMA: DIAGNÓSTICO PULPAR
ESTUDIANTE: DIANA VÉLEZ P.
Caso Clínico 2
Niño de 4 años acude con su representante a clínica odontológica debido a dolor leve que siente al
tomar bebidas frías y calientes. La mamá indica que hace algunos días ha presentado dolor al
tomar ese tipo de bebidas. Este dolor es momentáneo y dura pocos segundos. Al examen clínico se
observa una lesión cariosa ICDAS 4 en la pieza 75, que abarca la cara oclusal. Al examen
radiográfico se observa imagen radiolúcida compatible con lesión cariosa que abarca 1/3 de la
dentina, y las demás estructuras están normales. ¿Cuál es el diagnóstico pulpar de la pieza 75?
a) Pulpitis reversible
b) Pulpitis irreversible
c) Necrosis pulpar
d) Absceso alveolar
Respuesta correcta: A
Justificación
a) Es correcta porque el diente presenta dolor provocado a estímulos térmicos, en este caso al
frío y calor, por lo que indica que la pulpa se encuentra en un estado de inflamación que se
puede revertir si es retirada la causa.
b) Es incorrecta porque en la pulpitis irreversible el dolor es espontáneo y persistente.
c) Es incorrecta porque en la necrosis pulpar, el diente no presenta sintomatología de dolor,
excepto si está acompañada de lesiones periapicales en estado agudo.
d) Es incorrecta porque los abscesos alveolares se presentan como consecuencia de la
infección de tejidos periapicales en una pulpa necrótica.
TEMA: DIAGNÓSTICO PULPAR
ESTUDIANTE: DIANA VÉLEZ P.
Caso Clínico 3
Niño de 3 años y medio acude con su mamá a consulta odontológica, quien refiere que “el niño
presenta una bolita blanca en la muela de abajo”. La mamá indica que ya le habían restaurado ese
diente hace algunos meses y que le dio antibióticos hace tres días para curar la infección. El
cuadro es asintomático. Al examen clínico se observa la pieza 85 con una restauración en cara
ocluso-distal, defectos en los márgenes de la restauración que indican filtración marginal, ligera
movilidad, y en el surco vestibular a nivel de la misma pieza se observa una fístula en encía
vestibular. Al examen radiográfico observamos una imagen radiopaca compatible con restauración
que compromete el cuerno pulpar distal de la cámara y una zona radiolúcida interradicular que
compromete furca.
¿Cuál es el diagnóstico pulpar de la pieza 85?
a) Pulpitis reversible
b) Pulpitis irreversible
c) Necrosis pulpar
d) Hiperemia pulpar
Respuesta correcta: C
Justificación
a) Es incorrecta porque en la pulpitis reversible hay sintomatología de dolor provocado y en
el caso clínico el paciente no refiere dolor.
b) Es incorrecta porque en la pulpitis irreversible hay presencia de dolor espontáneo
indicativo de estado de inflamación pulpar en un diente vital y en el caso clínico el
paciente no refiere dolor.
 c) Es correcta porque la presencia de abscesos y fístulas indican que la pulpa se encuentra en
estado necrótico y se han afectado los tejidos perirradiculares, originando la salida de pus a
través de trayectos fistulosos o el acúmulo de pus en mucosa alveolar.
d) Es incorrecta porque la hiperemia pulpar es un estado de congestión pulpar debido a
irritantes externos e indica que el diente tiene aún vitalidad, sin embargo, en el caso clínico
la presencia de abscesos y fístulas indican necrosis pulpar.

TEMA: PULPOTOMÍA
ESTUDIANTE: JORDÁN PESÁNTEZ MARÍA JOSÉ
Caso clínico 4
Paciente de sexo femenino de 6 años de edad, la mamá manifiesta “quiero curarle unas caries” al
examen clínico podemos observar una caries extensa, pero sí es restaurable en la pieza 53, sin
presencia de ninguna molestia, al realizarle las pruebas de vitalidad hay dolor provocado por el
estímulo, pero no es persistente, no presenta fistula, ¿Cuál es el tratamiento indicado?
a. Pulpectomía
b. Pulpotomía
c. Apexogenesis
d. Apexificacion
Respuesta correcta: B
Justificación
a. Es incorrecta porque: Para pode realizar una pulpectomía la pieza dental debe presentar dolor
espontaneo o persistente, hipersensibilidad al dolor o percusión, movilidad anormal, excesivo
sangrado, fistula y se evidencia radiográficamente una radiolucidez apical o interradicular
b. Es correcta porque: Para poder realizar una pulpotomía debe tener en cuenta las siguientes
características: el diente debe ser restaurable, presentar 2/3 de la raíz, exposición pulpar por caries
o mecánica, Ausencia de fistula o algún absceso, dolor provocado y no persistente.
c. Es incorrecta porque: La Apexogénesis se realiza en dientes inmaduro con formación
incompleta de la raíz y daño a la pulpa coronal con pulpa radicular sana, la corona debe estar casi
intacta con posibilidad de restauración.
d. Es incorrecta porque: La Apexificación es el proceso para crear un ambiente dentro del
conducto radicular y tejidos periapicales después de la muerte pulpar que permita la formación de
una barrera calcificada a través del ápice abierto.
TEMA: PULPOTOMÍA
ESTUDIANTE: JORDÁN PESÁNTEZ MARÍA JOSÉ
Caso clínico 5
Paciente de 4 años, de sexo masculino acude a la consulta, cuyo motivo de consulta es una
“revisión dental”. No refiere antecedentes médicos y no se aprecia presencia de hábitos. En la
exploración radiológica se observa caries profunda en la pieza 65, no existe evidencia de
reabsorción interna o algún absceso. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
a. Pulpotomía
b. Pulpectomía
c. Apexogenesis
d. Apexificacion
Respuesta correcta: A
Justificación
a. Es correcta porque: La pulpotomía es un procedimiento que consiste en el tratamiento de los
dientes temporales con exposición pulpar debido a caries o traumatismos, el dolor provocado y no
persistente, no exista evidencia de reabsorción interna, presentar 2/3 de la raíz, el diente debe ser
restaurable.
b. Es incorrecta porque: Para pode realizar una pulpectomía la pieza dental debe presentar dolor
espontaneo o persistente, hipersensibilidad al dolor o percusión, movilidad anormal, excesivo
sangrado, fistula y se evidencia radiográficamente una radiolucides apical o interradicular
c. Es incorrecta porque: La Apexogénesis se realiza en dientes inmaduro con formación
incompleta de la raíz y daño a la pulpa coronal con pulpa radicular sana, la corona debe estar casi
intacta con posibilidad de restauración.
d. Es incorrecta porque: La Apexificación es el proceso para crear un ambiente dentro del
conducto radicular y tejidos periapicales después de la muerte pulpar que permita la formación de
una barrera calcificada a través del ápice abierto.

TEMA: PULPOTOMÍA
ESTUDIANTE: JORDÁN PESÁNTEZ MARÍA JOSÉ
Caso clínico 6
Paciente de sexo femenino de 7 años, se presenta a la consulta por un diagnóstico de rutina; al
realizar el examen físico intraoral todo normal, en el diagnostico radiográfico presenta una caries
profunda en la pieza 75, se observa alrededor de 2/3 de la raíz presente, ausencia de
ensanchamiento del ligamento periodontal, ausencia de radiolucidez periapical, y el dolor es
provocado y no persistente. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
a. Pulpectomía
b. Apexogénesis
c. Pulpotomía
d. Apexificación
Respuesta correcta: C
Justificación
a. Es incorrecta porque: Para pode realizar una pulpectomía la pieza dental debe presentar dolor
espontaneo o persistente, hipersensibilidad al dolor o percusión, movilidad anormal, excesivo
sangrado, fistula y se evidencia radiográficamente una radiolucidez apical o interradicular
b. Es incorrecta porque: La Apexogénesis se realiza en dientes inmaduro con formación
incompleta de la raíz y daño a la pulpa coronal con pulpa radicular sana, la corona debe estar casi
intacta con posibilidad de restauración.
c. Es correcta porque: Está indicado cuando un diente temporal está afectado por una pulpitis
(inflamación de la pulpa), o una exposición de la pulpa como consecuencia de un traumatismo o
una caries de tamaño apreciable, el dolor provocado y no persistente, no exista evidencia de
reabsorción interna, presentar 2/3 de la raíz, el diente debe ser restaurable.
d. Es incorrecta porque: La Apexificación es el proceso para crear un ambiente dentro del
conducto radicular y tejidos periapicales después de la muerte pulpar que permita la formación de
una barrera calcificada a través del ápice abierto.

TEMA: PULPECTOMÍA
ESTUDIANTE: GISSELA CRISTINA CERÓN JIMÉNEZ
CASO CLÍNICO 7
Paciente pediátrico de 4 años de edad acude con su padre a la Clínica odontológica, el señor
menciona que “su niño presenta dolor hace varios días en un diente”, a la exploración intraoral se
observa una amplia lesión cariosa en la pieza 62 que involucra cara palato-mesial, en la radiografía
periapical se visualiza una lesión cariosa muy profunda, y se observa 2/3 de raíz. ¿Cuál es el
tratamiento que se debe realizar en este caso?
a) Pulpectomía
b) Pulpotomía
c) Recubrimiento pulpar indirecto
d) Extracción
Respuesta correcta: A
Justificación
a) Correcta porque la pulpectomía está indicada en aquellos dientes con evidencia de
inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular, la raíz debe mantener por lo menos
2/3 de la longitud normal.
b) Incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos con afectación de la pulpa coronal
mientras que el tejido radicular remanente es considerado vital sin signos clínicos ni
radiológicos de inflamación
c) Incorrecta porque el recubrimiento pulpar indirecto está indicado para dientes con caries
profundas próximas a la pulpa, pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar.
d) Incorrecta porque la extracción no sería recomendada debido a que debemos mantener el
espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente
Tema: Pulpectomía
ESTUDIANTE: GISSELA CRISTINA CERÓN JIMÉNEZ
CASO CLÍNICO 8
Paciente pediátrico de 4 años acude con su madre a la Clínica Odontológica, en el motivo de
consulta su madre refiere que “a su niño le ha salido una “postemilla” en una muelita y desea que
le revisen”. Al examen clínico se observa la pieza 75 con lesión cariosa ICDAS 5 y una fístula en
la encía vestibular, a la percusión refiere dolor, por distal no presenta erupción del primer molar
permanente, al examen radiográfico se observa reabsorción de 1/3 de las raíces, lesión radiolúcida
que compromete cámara pulpar. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar en este caso?
a) Pulpotomía
b) Recubrimiento pulpar indirecto
c) Pulpectomía
d) Recubrimiento pulpar directo
Respuesta Correcta: C

Justificación
a) Incorrecta porque la pulpotomía está contraindicada en presencia de signos o síntomas
como dolor espontáneo, dolor a la percusión, movilidad anormal, fístulas reabsorción
interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones externas patológicas.
b) Incorrecta porque el recubrimiento pulpar indirecto está indicado para dientes con caries
profundas próximas a la pulpa, pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar.
 c) Correcta porque la pulpectomía está indicada en aquellos dientes con evidencia de
inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular, la raíz debe mantener por lo menos
2/3 de la longitud normal.
d) Incorrecta porque el recubrimiento pulpar directo está indicado en casos en el cual la pulpa
dental ha sido expuesta accidentalmente durante la preparación cavitaria o por fractura.
TEMA: PULPECTOMÍA
ESTUDIANTE: GISSELA CRISTINA CERÓN JIMÉNEZ
CASO CLÍNICO 9
Paciente pediátrico de 4 años acude con su padre a la Clínica Odontológica, en el motivo de
consulta su padre refiere que “hace unos días le hicieron atender para unos calces y hace dos días
le duele mucho una muelita al masticar y no ha podido dormir bien por el dolor persistente” Al
examen clínico observamos una restauración defectuosa en la pieza 53 por palatino, al examen
radiográfico se observa una lesión radiolúcida adyacente a la restauración, compatible con una
lesión cariosa recidivante. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar en este caso?
a) Pulpectomía
b) Pulpotomía
c) Apicoformación
d) Recubrimiento pulpar directo
Respuesta correcta: A
Justificación
a) Correcta porque la pulpectomía está indicada en aquellos dientes con evidencia de
inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular, la raíz debe mantener por lo menos
2/3 de la longitud normal.
b) Incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos con afectación de la pulpa coronal
mientras que el tejido radicular remanente es considerado vital sin signos clínicos ni
radiológicos de inflamación
c) Incorrecta porque la apicoformación está indicada para dientes permanentes jóvenes con
ápice abierto cuya condición clínica pulpar es de pulpitis irreversible o necrosis.
d) Incorrecta porque el recubrimiento pulpar directo está indicado en casos en el cual la pulpa
dental ha sido expuesta accidentalmente durante la preparación cavitaria o por fractura.

CASOS CLÍNICOS
TEMA: APEXOGÉNESIS
Estudiante: KYRA VALDIVIESO
CASO CLINICO 10
Paciente de 6 años manifiesta dolor ocasional en el lado izquierdo de la mandíbula. Clínicamente
se observa la pieza 48 con caries extensa en cara oclusal, radiográficamente se visualiza las raíces
de la pieza 48 con ápices inmaduros, estadio 8 de Nolla, y una lesión radiolúcida coronal
compatible con caries extensa. Al remover caries se crea exposición pulpar. ¿Cuál es el
tratamiento indicado en este caso?
a. Apexificación
b. Pulpectomía
c. Apexogénesis
 d. Recubrimiento pulpar indirecta
Respuesta correcta: C
JUSTIFICACION:
a. Es incorrecta porque la apexificación está indicada en casos de pulpitis irreversible y
necrosis.
b. Es incorrecta porque hay vitalidad pulpar y se requiere de remanente pulpar para lograr la
formación fisiológica del ápice.
c. Es correcta porque es una pieza permanente con ápices inmaduros, pulpa vital en estado de
inflamación reversible, antecedente de dolor ocasional, y al remover caries se creó
exposición pulpar.
d. Es incorrecta porque ya existe exposición pulpar con antecedentes de dolor ocasional.

TEMA: APEXIFICACIÓN
KYRA VALDIVIESO
CASO CLINICO 11
Niño de 7 años, acude con su madre a la consulta por una “herida” en la encía, sin sintomatología
de dolor. Clínicamente, la pieza 21 presenta caries por palatino y una fístula a nivel la encía
vestibular, radiográficamente se observa la raíz con ápice inmaduro asociado a una lesión
radiolúcida.
¿Qué tratamiento es el indicado para este caso?
a. Apexificación
b. Pulpotomía
c. Recubrimiento pulpar directo
d. Apexogénesis
Respuesta correcta: A
a. Es correcta porque la apexificación se realiza en casos de pulpitis irreversible o necrosis
pulpar en dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros.
b. Es incorrecta porque esta terapia se realiza solo en dientes temporales.
c. Es incorrecta porque ya hay una muerte pulpar y hay que desinfectar el conducto
d. Es incorrecta porque la apexogénesis se realiza en casos de pulpitis reversible en dientes
permanentes jóvenes con ápices inmaduros.
TEMA: APEXIFICACIÓN
ESTUDIANTE: ISMELDA NAVARRETE
CASO CLÍNICO 12
Niño de 10 años refiere molestia persistente en la pieza # 36 al masticar alimentos y dolor que no
lo deja dormir. A la exploración clínica se observa restauración defectuosa en la pieza 36 y caries
recidiva. Las pruebas de sensibilidad fueron positivas. Al observar la radiografía periapical, se
observa falta de cierre apical y la presencia de imagen radiopaca en corona compatible con
restauración y caries adyacente a la restauración que se observa como zonas radiolúcidas. En base
a un diagnóstico de pulpitis irreversible ¿qué tipo de tratamiento podemos realizar?
a. Pulpotomía
b. Pulpectomía
c. Apexogénesis
d. Apexificación
Respuesta correcta: D
Justificación
a. Es incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos de pulpitis reversible en
dentición primaria.
b. Es incorrecta porque la pulpectomía está indicada en caso de pulpitis irreversible y
necrosis pulpar en dentición primaria, pero en este caso se trata de un diente permanente
con ápice inmaduro
c. Es incorrecta porque la apexogénesis está indicada en casos de pulpitis reversible en
dientes permanentes jóvenes.
d. Es correcta porque al realizar la apexificación la vamos a realizar en una pulpa necrótica en
un diente inmaduro

TEMA: APEXIFICACIÓN
ESTUDIANTE: ISMELDA NAVARRETE
CASO CLÍNICO 13
Paciente femenino de diez años presenta dolor pulsátil y persistente en la pieza 11 que aumenta a
los cambios postulares, a estímulos térmicos y dificulta sus actividades cotidianas. En el examen
clínico, se observó una restauración provisional en palatino de la pieza 11, las pruebas de
sensibilidad presentaron respuestas positivas; radiográficamente se observó imagen radiopaca en
corona compatible con restauración que compromete cámara pulpar, la raíz presenta conducto
único y amplio con presencia de ápice radicular inmaduro. Por tanto, una vez integrados los datos
clínicos y radiográficos se diagnosticó pulpitis irreversible. ¿qué tipo de tratamiento podemos
realizar?
a. Pulpotomía
b. Apexificación
c. Apexogénesis
d. Pulpectomía
Respuesta correcta: B
Justificación
a. Es incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos de pulpitis reversible
b. Es correcta porque al realizar la apexificación la vamos a realizar en una pulpa con
inflamación irreversible en dientes permanentes jóvenes con ápice inmaduro
c. Es incorrecta porque la apexogénesis es para tratamientos cuando la pulpa está vital en un
diente inmaduro, y este caso estamos hablando de una pulpa necrótica
d. Es incorrecta porque la pulpectomía está indicada en caso de necrosis pulpar y pulpitis
irrerversible, pero en este caso no porque no ayudaría a cerrar completamente el ápice
inmaduro.

TEMA: APEXOGÉNESIS
ESTUDIANTE: ANGELY PÉREZ
CASO CLÌNICO 14
Paciente de 12 años, acude a la consulta odontológica , su madre refiere valoración de la pieza #12
, el antecedente de la pieza dentaria es luxación intrusiva por trauma de 5 años de evolución y
procedimiento de revascularización , presenta examen radiográfico de dos años después del
tratamiento, el paciente no refiere signos y síntomas , al examen clínico se observa pigmentación
de corona clínica a nivel tercio cervical , al examen radiográfico se observa formación radicular
incompleta , paredes divergentes , delgadas y sin continuidad en superficie mesial a nivel apical.
¿Qué tratamiento requiere?
a) Apexogénesis
b) Pulpectomía
c) Apexificación
d) Pulpotomía
Respuesta correcta: A
Justificación:
a) Es correcta porque se realiza apexogénesis para inducir el cierre apical de la pieza dentaria,
Soarez y Goldberg señalan que el cierre apical puede producirse de diferentes maneras:
con tejido similar al hueso y con tejido similar al cemento que converge desde los bordes
de la raíz hasta que se completa el cierre.
b) Es incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos de pulpitis reversible en dientes
primarios.
c) Es incorrecto porque al ser ya una pieza tratada hay que esperar su evolución de manera
completa y en caso de no ser favorable realizar otra acción clínica.
d) Es incorrecta porque puede existir la posibilidad de un fracaso en el tratamiento lo que
requiere otro tipo de acción clínica como exodoncia.

TEMA: APEXOGÉNESIS
ESTUDIANTE: ANGELY PÉREZ
CASO CLÌNICO 15
Paciente de 7 años presenta fractura complicada de corona causada un día anterior por actividad
deportiva. En la exploración clínica observamos exposición pulpar. En la radiografía observamos
el órgano dental # 11 con desarrollo radicular incompleto, paredes dentinarias delgadas y ápice
abierto. ¿Qué tratamiento requiere?
a) Pulpotomía
b) Recubrimiento pulpar directo
c) Apexogénesis
d) Pulpectomía
Respuesta correcta: C
Justificación:
a) Es incorrecta porque la pulpotomía está indicada en casos de pulpitis reversible en dientes
primarios.
b) Es incorrecto porque se puede realizar recubrimiento pulpar directo, restaurar y realizar en
caso de que presente movilidad.
c) Es correcta porque para obtener éxito en los tratamientos de lesiones traumáticas depende
del diagnóstico y plan de tratamiento oportuno. En este caso se logra un completo
desarrollo radicular con tratamiento de apexogénesis, para mantener la pieza dentaria en
boca.
d) Es incorrecto porque se puede realizar una pulpectomía, restaurar y realizar control
radiográfico para visualizar el cierre fisiológico, debido a que el paciente está en etapa de
crecimiento.
 MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS
Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los dientes
adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio
edéntulo. Pueden ser:
BANDA Y ANSA
Es el de más frecuente utilización, por su diseño y ejecución relativamente simples. Consiste en
una banda adaptada o preformada, a la cual se suelda un alambre forjado de 0.7mm de
diámetro, diseñado según requisitos de la situación. En general el asa debe encontrar apoyo en la
cara proximal de la pieza adyacente al espacio, estar en contacto ligero con la mucosa y tener
una amplitud que permita la erupción de la pieza sucesora. La banda debe estar bien ajustada,
de lo contrario el cemento de la interfase con la corona sufre procesos de disolución y permite la
colonización bacteriana en zonas indetectables clínicamente. Además, es necesario que no
interfiera con la oclusión y que posea un excelente ajuste cervical, ligeramente por debajo de la
encía marginal. [ CITATION Fer04 \l 18442 ]
El mantenedor de espacio de banda y asa tiene el mejor comportamiento relativo a largo plazo.
Sus fracasos, como los de arcos linguales, están relacionados a problemas de diseño,
especialmente bandas mal ajustadas. Si se vuelve a cementar, cuando se desprende, su
pronóstico en insatisfactorio comparado con un aparato hecho de nuevo, razón por la cual debe
establecerse un programa riguroso de control de este tipo de dispositivos.[ CITATION Fer04 \l
18442 ]

CORONA Y ANSA
Similar a la banda y ansa, el mantenedor de espacio corona y ansa consiste en una corona
pediátrica prefabricada, a la que se suelda un alambre. El alambre se extiende hasta el diente
adyacente del espacio desdentado como resultado de la pérdida temprana del diente temporal.
[ CITATION Ale13 \l 18442 ]
Se utiliza cuando el pilar del mantenedor de espacio es un diente temporal con morfología y
retención que dificultan la colocación de una banda de ortodoncia. Está indicado en situaciones
en las que se pierde un segundo molar primario y el primer molar primario debe cubrirse con una
corona pediátrica, o si un primer molar primario se pierde temprano y la corona pediátrica se
aplicará al segundo molar primario.[ CITATION Ale13 \l 18442 ]

PROPIOCETIVO
Conocido también como mantenedor intragingival o "zapatilla
distal". Es el aparato de elección cuando se ha perdido el
segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha
hecho erupción. Este tipo de mantenedor puede producir la infección del folículo del germen del
molar permanente, por lo que muchos autores no recomiendan su utilización. [ CITATION Món08
\l 18442 ]
ARCO LINGUAL
Este tipo de mantenedor se utiliza cuando existe pérdida
bilateral o múltiples de molares temporales y se encuentran
erupcionados los incisivos y molares permanentes inferiores.
Consiste en un arco pasivo, soldado por bandas en los dos
molares permanentes, estando en contacto con las
superficies linguales de los incisivos mandibulares
permanentes. Mediante dos dobleces en forma de U, a la
altura del segundo molar temporal, permite ajustes menores
en longitud y altura. No se le prescribe, por lo general, antes de la erupción de incisivos por el
riesgo de que éstos erupcionen por lingual del arco.[ CITATION Fer04 \l 18442 ]
BARRA TRANSPALATINA
Consiste en un alambre forjado en la curvatura del paladar,
de 0.8mm de diámetro, soldado a bandas cementadas en
los molares permanentes, se utiliza en pérdidas bilaterales o
múltiples de molares temporales. El diseño puede ser
siguiendo la curva palatina de un molar a otro, con un
doblez de ajuste en la zona media. [ CITATION Fer04 \l
18442 ]. A partir del molar al que está anclado, el arco, que
puede ser elástico o rígido, sigue el trayecto de la mucosa
palatina a una distancia de aproximadamente 0,5-1 mm de
ésta, hasta el rafe palatino, donde, en medio del arco, hay un bucle en forma de U, luego
continúa su recorrido de la misma manera hasta el anclaje en el lado opuesto. [ CITATION
Ale13 \l 18442 ]
Dependiendo del efecto deseado, además de mantener el espacio (movimiento mesial o distal
del molar, movimiento de torsión, expansión de la arcada dentaria), el asa se coloca con la
abertura hacia la parte anterior o posterior. Cuando el asa permanece inactiva, la función del
arco es mantener las relaciones molares existentes y guiar la erupción de los dientes
permanentes cuando se produce una pérdida dentaria temprana. Es más higiénico y fácil de usar
que el dispositivo de Nance, pero en algunos casos permite la migración mesial de los dientes
pilares, lo que resulta en una pérdida de espacio. [ CITATION Ale13 \l 18442 ]
La barra transpalatina impide el desplazamiento anterior de los molares al impedir la rotación en
sentido mesiolingual que sobre su raíz lingual ejercen los mismos cuando intentan ese
movimiento.[ CITATION Món08 \l 18442 ]

BOTÓN DE NANCE.
Es un mantenedor de espacio fijo, similar al arco lingual, pero se aplica al arco maxilar. La
diferencia esencial es que el arco no descansa sobre la superficie palatina de los dientes
anteriores, sino sobre la mucosa palatina a nivel de las arrugas palatinas. Está indicado tanto en
dentición temporal como mixta en casos clínicos con pérdida del segundo molar primario
unilateral o bilateral. No interfiere con la oclusión. Requiere controles frecuentes, ya que el
botón acrílico puede provocar irritación de la mucosa. Se debe prestar especial atención a la
higiene adecuada del aparato, así como a una eventual alergia al acrílico, ya que se han
informado casos de hiperplasia mucosa crónica. Se aplica a las bandas de ortodoncia cementadas
ya sea en los molares primarios o en los primeros molares permanentes. [ CITATION Ale13 \l
18442 ]
Bibliografía
Muñoz, F. E. (2004). Odontología pediátrica. Caracas: Editorial Amolca.

Ogodescu, A., Luca, M., Ogodescy, E., & Balan, A. (2013). Space Management in Primary and Mixed
Dentition. Timisoara: Ed Hipocrate. Retrieved from http://www.umft.ro/data_files/documente-
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Ortiz, M., Farias, M., Godoy, S., & Magdalena, M. (2008, Febrero). Pérdida prematura de dientes primarios
en pacientes de 5 a 8 años de edad asistidos en la Clínica de Odontopediatria de la Universidad
Gran Mariscal de Ayacucho, 2004-2005. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría. Retrieved from https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/art-2/