MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
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resouucionnomerno °C°2350 pe 2020
«17 DIC 2020 »
Por fa cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atencion a la
desnutricién aguda moderada y severa, en niftos de cero (0) a 59 meses de edad, y
se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
En ejercicio de sus atribuciones, en especial, de las conteridas por el numeral 2 del articulo
173 de la Ley 100 de 1993, los numerales 4 y'30 del articulo 2 del Decreto Ley 4107 de 2011
yen desarrollo del articulo 11 de la Ley 1751 de 2015, y
CONSIDERANDO.
Que de conformidad con los articulos 6 y 11 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, para la
atencién integral en salud a niios, nifias y adolescentes, el Estado debe implementar medidas
coneretas, en acatamiento de los derechos prevalentes de este segmento poblacional, y las
instituciones que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud — SGSSS,
tienen el deber de definir procesos de atencion intersectoriales e interdisciplinarios, en pro de
Procesos infecciosos
‘¢ _Signos del sindrome de reakmentacién
6. Pract nutneionales inadacuadas
‘Manejo nuticionaierientado a la gananeia répida de peso.
Diirla Formula Terapéutice Lista para Consumo - FTLC.
Iniciar alimentacion rapidamenie,
COirecer leche de vaca a niios menores de 1 afo.
Iniciar alimentacion complementara ofreciendo alimentos como jugos, caldos, sopas y
alimentos con baja densidad y calidad nutrcional
ALCANCE
El contenido de este lineamiento es aplicable @ Ia atencion de los niios de cero (0) 2 $9 meses de edad que
‘cursan con desnutricion aguda moderada o severa, de etiologia primana, entendida como carencia de
‘almentos asociada 0 no, con infecciones recurrentes.
Excluye a nifos con:
1. Retraso en tall (T/E <-2DE) SIN desnuticion aguda
2. Patologia que cantralndican ei uso de uno o varios de los ingredientes de las formulas terapéuticas
1 BASE CONCEPTUAL
4.4 Desnutricion
La Gesnutrcion como enfermedad de orgen social, €5 el resultado de la inseguritad alimentaria y auticional
‘en el hogar. Afecta con mayor severidad a los menores de 5 efios y se caracteiza por el deteriora de la
‘compasicion corporal y la alteracion sistémica de las funciones organicas y_psicosociales. Dichas
‘lteraciones dependen de la edad de inicio del dict y de la calidad de la aieta consumiga, ia cual puede
‘Ser insuiciente en energia y nutrentes, o aportar mayor cantidad de energia, pero insufciente cantidad de
Proteinas y demas nutrentes,
El tino y la severidad de la desnutrcion en niias menores de § aflos se clasfica con los indicadores
antropomeétricos peso para la tll! longitud (PIT-L}y tala longitud para la edad (TUE). y se interpreta con
los puntos de corte detinidos por la OMS (11), cujos estandares fueron adoptados en Colombia mediante
Resolucion 2465 de 2016 (10),
144 Formas de desnutricién
La OMS contempla res formas de presentacion de desnutriiin:
Dosnutriciin aguda: Se define cuando el puntaje Z del indicador PIT-L, se encuentra por debajo de -2DE
Esta asociada a perdida de peso reciente o a incapacidad para ganario, dada en la mayorla de los casos
por bajo consumo de alimentos yo presencia de enfermedades infeccioses.
RRetraso en tala, Se define cuando el puntaje Z del incicador T-LIE, se encuentra por debajo de -2 DE. Esta
‘asociado con baja ingesia prolongeda de todos los nutientes. Se presenta con mayor frecuencia en
‘comunidades con inseguridad alimentaria y bajo acceso a servicios de salud, agua y seneamento bso. El
fetraso en tala es mas severo si se inicia a edades mas tempranas, se asocia con bajo peso materno, peso
Y lalla bajos al nacer, practicas inadecuadas en la lactancia materna y alimentacién complementana,
Presencia de enfermedades infecciosas concurrentes, entre otros (22). Si se presenta de forma
‘concomitante con la presencia de desnuticién aguda, hace mas delelérea a esta utima y su manejo
requiete mayor cuidado (22.23).
Deficiencias de micronuivientes: Se presentan cuando no se tiene acceso 0 habite de consumo de
‘akmentos, fuente de micronutientes como futas, verduras, cares y alimentos fortifcados, Las deficiencias
de micronuisientes para uno © vanes nutrientes sin défict proteicolcalérico, aumentan el riesgo de
enfermedades infecciosas como diarrea, neumoria y las proplas de zonas endemias como malaria ©
tuberculosis (25), y se presenta en zonas puntuales por areas geograficas, por madecuadas préctcas de
‘alimentacion 0 por cavencias de orden cultural y econdmico, pero lo trecuente es encontarlas en Conjunto 17 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO 0° 235 ODE 2020 HOJANo 13 DE 78
‘Continacion dela resolucion ‘Por a cuel se adopt ef Ineamiono téonco parse manejo integral de tenn ale
Aesntncin agua moderaday severa, en nos de cer (0) a 59 meses de edo, y se clan ores dsposicones”
con la desnutricion por déficit de proteinas, lipdos ¢ hidratos de carbono, situacién que hace que la
| Mele Seen 17 DIC 2029
RESOLUCION NUMERG’ °° 235 QDE 2020 HOJA No 29 DE 78
‘Cominuacin deta resolucion “Por fo cual se adopt el tneamiento crc pare 6! manejo integrs de elencién a fa
desmaricon eguda modereda y savern. en nies de cero (0) a £9 meses de ede. y se dclanotresdisposciones™
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Es importante considerar que tos tiempos de respuesta de cada nifio dependen de ta severidad de ta
esnulticién, de las comorbiidades, del menelo inicil, lo que indica que, 2 pesar de fa existencia del
protocolo, es necesario que cada nfo sea abordado desde sus condiciones pariculares. A continuaci6n, Se
‘desarrollan los pasos del manejo hospitalaro, a raves de las tres fases del tratamiento descrias.
424 Fase de estabilizacién
‘A. Controle la hipoxemia y el esfuerzo respiratorio
En el marco de cualguier eanimacién es imperativo establecer con prontitud la presencia de hipoxemia e
hipexia tsulat, condiciones que podrlan inferrse ante su presencia, como la irtablidad, somaolencia,
‘estupor, estado de coma, presencia de cianosis, aspecto teroso, retardo en el Henado det pulpejo, oiguria,
‘distension abdominal, evidencia de estuerzo o trabajo respiratorio aumentado, taquipnes para la edad (en
nifos de cero (0) a 2 meses, mas de 60 respiraciones por minuto, de 2 a 6 meses mas de 50 respiraciones
por minuto), aleteo nasal, retracciones inter o subcostales, quelio respiratorio, © el uso de misculos
aecesotios (99)
Evalde ta saturacién de oxigeno con oximetria de pulso (100), inicie oxigeno suplementaro si el valor es
inferior a 90% con una fraceion inspirada adecuada para lograr mejorla de saturecién y pation respiratorio
(10%). Prevea el sumistro de oxlgeno permanente, de fuentes portaies o fjas, indepencientemente del
lugar donde se encuentre el nifo ubicado,
B.C. Provenga, identifique y trate la hipoglicemia - Oetecte signos de choque, corrija
cautelosamente la deshidratacién
“Todos los nos con desnuticién aguda tienen el riesgo de presentarhipoglicemia defnida como el nivel de
‘lucosa en sangre mena de $4 mjd (62), la cual, puede Fevar a la muerte de no ser tratada, Otros signos
‘e hipoglcemia varian de acuerdo con Ia severidad de esta ¢ incluyen, disminucion de la temperatura
‘corporal (<36 5 °C), ltargia,flacidez, pérdida de fa consciencia 0 somnolencia (88).
Eltratamiento de la hipoglicemia depende de la presencia ono de akeraciones de la consciencia
NO hay alteracion del estado de conciencia ni se encuentra ledcgico:
41.” Administe un bolo de DAD 10% a razén de 5 mikaldosis por via oral o por SNG.
2 Tome una ghicometiia a los 30 minutos.
3. Sipersiste la hipoglcemia repta el bolo de DAD1O% de 5 mig, 17 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO® 235 0 DE 2020 HOJA No 30 DE 78
‘Contnuacgn de a resokicion "Po a cual se adopia ef hneamientotécrico para el manejo integral de atencion a
ddesnviriain aque medereday severa.enrifos de cer (0) 0 59 meses de eded, se clan alas cisposicones
4. Sihay mejoria continde con F-76 a razén de 3 mukgitoma cada 30 minutos durante 2 horas por via
‘1a 0 por SNG.
‘Si HAY alteracion del estado de conciencia, se encuentra letdrgico 0 convulsiona
1 Administ un bolo de DAD 10% a razon de 5 mlkg por SNG 0 via endovenosa en cinco minutos,
2. Repita la glucometria a los 15 minutos si se admnistro endovenasa, © a los 30 minutos si se
‘administo por via enteral
3. Sipersiste hipoglcemia, repta el bolo de DAD 10% de 5 mika,
4 Repita la glucometia
5, Si hay mejoria continue con F-75 por SNG cada 30 minutos a razdn de 3 mikgitoma, durante 2
horas.
6 Repita la glucometia cada hora
7. Si persste la hipoglcemia, presenta hipotermia o el nivel de consciencia se deteriora, continue con
‘manejo individualzado del caso y descarte patclogias infecciosas como sepsis, enterocoltis
ecrosante, neumonia o sindrome de realimentacion,
Tenga en cuenta
‘+ La hipoglcemia puede rginarse por una infeccion grave 0 presentarse cuando el nino con
\esnutvicion aguda complicada se somete a periodos de ayuno prolongados, El aporte de leche
rmatemna 0 de F-75 desde el nico y su continuacion cada dos horas, sea por via oral o SNG, tanto
Ge dia como de nocne, es 'a medida mas eficiente para la prevencion dela hipogicema.
La presencia de deshidratacion asociada a desnutrcion aguda es un factor de mal pronéstico, causada por
tiarrea, vomito 0 hiporexia que ademas, actan como factores predictores de mortaldad (102) Sin
embargo, e8 difed evaluar la presencia y gravedad de la deshidratacion en las nits entre cero (0) y 59
meses con desnuticién aguda severa tnicamente con signos clnicos, mas ain, tratandose de ninos con
edema (17) En estas casos, las medidas antropomdincas inciaies derivan en clasifcacién nutricional
inexacta, de tal manera que se recomienda hacer una nueva valoracion antropometica y clasificacion,
hutrcional, una vez se corr la deshidratacion (103).
En la valoracion clinica asuma que todo niio con desnutricién aguda moderada o severa que curse con
Ccomorbildad tiene algin grado de deshidratacion, él cus, es aproximadamenta del 5% de su peso corporal
‘a menos que cuente con signos cinicos que incrementen este grado de deshidratacion,
Ala fecha no ha sido vaidada una escala especifica para evaluar la deshiaratacion en nifos que cursan con
esnuticion aguda moderada 0 severa, las escalas existontes incluyen criteros de difict evaluacion en
Condicion de desnutricién, lo que disminuye su sensiblldad (104). Para ello se adopta la escala elaborada
or Levine et sl (105) denominada "Puntaye de grado de deshidrataciin DHAKA, en la cual, un 20% ce la
Caharte estusiada fueron ninos con diagnestco de desnutrcion aguda severa y moderada, lo que apota
validez para su uso en este lineamiento como se observa en la Tabla 9,
‘Tabla 9. Puntaje de grado do deshidratacién DHAKA. (105)
Signo clinice allango Puntaje
‘Normal o
Apaercia generat Linguetomaiabie 2
Lelagicotnconsiee 4
‘Norma! e
Respracin rotunda 2
‘Nowa ©
Pogue cutineo -[RegresoTente 2
Regeeso uy ini 4
Norma %
Lagrimas Dismiss 1
Ausomes. 2
‘CATEGORIAS. TOTAL
‘© Sin desnisratacién ot
1 Algin grado de deshicratacion 23
1 _Doshiratacion severs Be
La reposicion hidica es fa base del tratamiento de la deshidrataciin, pero a diferencia de nifios sanos, los
{que presentan desnutricon requieren mayor cautela bajo la consideracion de evitar sobrecarga hidrica, e
alto riesgo ce fala cardiaca y el estado hipernatremico en el que se encuentian (62). Por ello, se
contraindica la administracion de albimina, drurétcos yliquidos con alta carga de socio,
Realice la correccién de la deshidratacion a lo large de las primeras 6 a 12 horas, aunque existe un margen
{de tiempo mayor y puede esperar alcanzaria hasta 24 horas, prefira Ia Fidratacion enteral por baca ©
‘gastrocisis a menos que este containdicada, La estabilzacion elecrolica y metabdlca se realzara en las A7 DIC 2090
on numero 22859
RESOLUCION NUMERO » » “9 DE 2020 HOJANo 31 DE 78
‘Continuacsin dela resolucin Por la cul se adopt el jinesmientotécico para el manejo integral do atencion ala
lesoutnon aguda meaderada y sevea,en nines de cero (0) a 5d maces de edad, 0 dttan otras Asposicones
primeras 48 horas, simuitaneamente con el proceso de hidratacién y con los esquemas siguientes, los
Cuales dependen del estado de concienca:
NO hay ateraciones de! estado de consciencia, nesta letérgico:
1
2
3
Vigile hipoxemia, cortja con oxigeno suplementario.
Prefiera la via oral, en caso de no ser posibe, pase SN
Si presenta desnutncion agude moderada’ durante el periodo entre 4 y 6 horas siguientes
saministre 75 mirkg de SRO-7S,
Si presenta desnuthcion aguda savera: prepare un iro de SRO-75 mas 10 mi de cloruro de potasio
(20 mEq de potasio) y administre 10 mivkgMnora, en un maximo de 12 hores.
Vigie oesis, estado de conscienca, frecuencia carciaca y frecuencia respratoria cada 15 minutos
durante las prmeras dos horas y kiego cada hora
Una vez se encuentiehidratade reine iactancia materna,
Continue la reposicion de perdidas con SRO-75 (en nifos con desnuvicdn aguda severa con
_adicién de coruro de potasio) a razon de 50 2 100 mi despues de cada deposicién.
Los signos de sobrehidrataccon son: aumento de la frecuencia cardiaca y respratoria, aparcion de
ronquido resprratoric, hepatomegalis e ingurgitacién venosa. Sospeche sindrome de reabmentacton,
‘SI hay alteraciones de consciencia, esta ltargico 0 inconsciente:
Vigitehipoxemia, coma con oxigeno suplementario
‘Asagure acceso venoso
En caso de no ser posible, pase Sonda Nasogestrica (SNG)
En esta condicgn Siempre Se supone hipogicemia, tome Glucometria y proceda como se detalla en
laletra H del ABCDARIO.
De inmediato administre un bolo de lactato de Ringer a razn de 16 mikg en una hora por la SNG 0
por venoclisis,
Vigil a frecuencia cardiaca y la frecuencia respiatora y los cambios en e! estado de consciencia
‘cada 10 minutos en la primera hora
Valore si hay signos de mejoria: presenta diuresis, cisminuye frecuencia respiratoria, cisminuye
frecuencia cardiaca, mejora el estado de conciencia,
‘Si presenta signos de mejria:
1
2
3
4
6.
CContinde rehidratacion por via oral © por SNG (coloque SNG sila via oral no es posible yo hay
‘contraindicacion).
Mantenga el acceso venoso permeable con un tapén, pero no continue administracién de liquidos
lendovensos.
Prepare un lito de Sales de Rehidratacion Oral de baja osmolaridad (SRO-75); ta Tabla 10,
presenta Ia comoosicion de las SRO de baja osmolardad.
Si presenta desmutricion aguda severa, Prepare un ltr de SRO-75 mas 10 ml de clouro de potasio
(20 mea de potasio} y adminstre a razon do 100 mlikoidia durante maximo 12 horas siguientes.
Continue ta vigiane'a del estado de conscienca, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratona, gasto
urinario y ndmero de deposiciones.
INO presenta signos de mejoria
1
2
3
Repita bolo de lactato de ringer a razon de 15 mikg durante la siguiente hora por SNG o venocisis.
Evalue la hemoglobina
Si presenta anemia grave definida como Hb menor 2 4 g/dl o menor de 6 gidl con signos de
Gifcultad respiatora, administe Globules Rojos Empaquetades (GRE) a razon de 10 mika
lentarnente en un periodo de 3 horas,
Adminste furosemida una dasis de Tmgik previa y una postenor a la transtusién; recuerde que es
la dnica situacion on la que se debe utiizar diutico y con esa dria indicacion
Cntinde eon liquidas endovenosos de mantenimento 2 razon de 100 milkgidia (mezcla de $00 mi
Ge dexirosa en agua destiada ~DAD- ai 5% mas 15 mi de cloruro de sod y 7.5 mi de cloruro de
potasic).
Evalue frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria,
Suspenda la vansfusion si hay aumento de 5 0 més respiraciones por minuto © de 25 0 mas
puisaciones por minuto
Si parsista ‘estado de choque considere que se tata de choque séptico, sindrome de
realmentacion, dafio renal, operons, rate con manejo individualized
Siempre observe Ia reaccién a la transfusion si presenta fibre, exantema, orina de color oscuro, akeracion
‘del estado de conciencia o choque, eon ndicaciones de suepender la transfusion. NO REPITA Ia wansfusion
antes de 4 dias, 17 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO! 0 "235 Q0E 2020 HOJA No 32 DE 78
‘Continuacén dela resolucion “Por la cual se adopa el ineanvento écrco para ef manejo integral de ateneion a
soutien aguda moderada y severa, on rio de coro (0) a 89 meses de eddy se dct otras csposicones
‘Tabla 10. Composicion de las sales de rehidratacion oral 75 de baja osmolaridad (106)
Composed taj ota
Ss ay a
Seca e
Pett a
Cs esca a
ae a
Sea oa ze
RECUERDE: Esté contraindicada la administracion de albimina, ducéticos y altas cargas de sodio. Para
‘ello $e ndican las sales Ge rehidrtacon oral de baja osmolaridad (SRO-75},
‘Tenga en cuenta:
+ Las manifestaciones de deshidratacion severa y de cheque séptico pueden suceder
Simultaneamente
‘+ Un ito oon deshidratacion, pero sin diarea debe ser tratado como si twvese choque séptco.
+ La resequedad de la mucosa ora, el lanto sin tagrimas y la pérsida de la turgencia de la ple! (signo
de pliegue}. na son signos confables de deshidratacion en nifes con desnutriogn aguda severa
‘Tonga en cuenta:
En el manejo dela deshiratacion con desnutricion aguda severa
‘+ La rehidratacion parenteral lenta (en 12 horas), se recomienda cuando hay signos de choque o
doshidratacion grave y esté contraindicada la via oral (istensi6n abdominal severa, vomito bilioso 0
incoercie),
‘+ Elchoque puede presentarse por deshidratacion ylo sepsis,
‘+ Elsindrome de realimentacion suele confundirse con las dos sitvaciones anterioras.
‘+ Los nitios deshidratados cesponden al tratamiento con liquidos IV, pero no sucede lo mismo cuando
88 un chogue sptico sin deshicratacion
+ La canta de liquidos que se debe administra depende de la respuesta clinica. Es importante
evitar la sobrenidratacion
+ Se debe considerar choque séptico en los nifios con desnutncion aguda severay alleraciones de
‘onsclencia que no mejoren con la adminstracion de liquidos IV; especialmente, si presentan (i)
signos ce deshidratacién sin historia de diarea, (i) hiponatremia © hipogiicemia y, edema y signes
Ue deshisratacion a pesar dela SNG.
Los niios que presentan desnuiticion cursan con valores biométricos,biolégicos 0 bioquimicos que pueden
ser interpretados como anormales si se benen como referencia 10s nifos sanos, los cuales deben ser
restablecidos prudentemente. El tiempo que requiere para legar @ niveles normales sera mayor que en
‘condiciones de nies sin desnuticion,
{Las condiciones relacionadas con los cambios electaliicos del nifio con desnuiricién aguda se describen en
«il apartado correspondiente de la Tabla 1 de! presente anexo, y estan previstas en las recomendaciones
terapeulicas cel presente Ineamiento, no necesariamente se requiere determinaros por laboratoro, Prevea
y tole bempos mayores de recuperacién o restablecmiento de las condiciones anormales, posiblemente
‘ar lo menos el doble de tiempo de los esperados pare nifos eutroicos en esas mismas condiciones de
‘enfermedad,
Ti deshrdratacion y el choque deben ser tatados de media.
La fase de estabilzacion debe iniciarse en el mismo silo donde el nto es
detectado para corregi la deshidratacion o el chaque, prevenir la hipogiceria, [a
hipotermia e iniciar antbiétcas, mientas es ubicado y {rasladado en la insttucion
prestadora de servicios de salud
La atencién extramural los servicios de urgencias de las IPS de orimer nivel
eben contar con el paquete minimo de insumos necesario para el manejo de
deshidratacian o choque en os nitos con desnuticién agua
D. Vigile a funcién renal
Desde el momento del diagnostice ¢ inicio del manejo cuantfique el gasto urinario. Ademés de tatarse de
Ln ingicadorindrecto de perfusion de organos inraabdominales, la presencia de diuresis, ruidos intestinales
y ausencia de distension abdominal indican el inicio de F-75 por via ora © SNG. A7 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO: 255 ODE 2020 HOJA No 33 DE 78
CContinzaion de fa resolueon “Por fa cul so adopt ol neamient crc para ef manejo intgra de atencion 2 i
esrutson agua maderada y savers, en nites de cero (0) 2 59 mases de edad. su dict otras dsposiciones™
La ausencia de diuresis es un signo indirecto de hipaperfusion espléenica compensatoria y homeostatica
como respuesta neurchormonal al trauma, infeccién, deshidratacion o choque (107). La hipoperfusién del
rion y los demas érganos intraabdominales, en especial, el intestino, podria incluso ocesicnar Isquemia
‘mesenterca, dependiendo de la velocidad y profuncidad del deficit hidroelactolic (108,103).
E. Asegure funcién intestinal
La hipopertusion e Isquemia Intestinal, aunados a fa suspension de [a via ora, levan 2 sirofa de Ia
velosidad intestinal, pérdida de le barrera de defonsa y traslocacién bactenana (110.11), siendo
Fespansabies de Ios casos de sepsis postrearimacion que suelen verse en las series de morlaidad de nifos
‘con desnutvcion aquda
De esta manera, a moncs que exista una contraindicacion para elo, es imperioso mantener e! tofismo de la
‘mucosa intestinal con SRO-75 y una vez se observe mejoria del estado de consciencia, de ls signos de
perfusion, se compruebe la presencia de diuresis, existan ruidos intestinales y no presente distension
abdominal, se deciaira inico de formula para empezar el tralamionta uticional (F-75), cuyas
fespecifcaciones se encuentran en la Tabla 4,
Aproveche las ventajas y prateccion que tiene e! tubo cigestivo contra excesos iattogénices, dadas las
capacidades neurolégicas, endocrinas, metabdlicas, inmunolégicas e hidroelectolticas de! eje microbiota ~
Intestino ~ sistema nervioso cenlval Preserve la mucosa gastointestinal a como dé lugar, evitande dejarlo
sin substrato luminal, s!previamente no se habla realizado, incie el protocolo de gastrocisis con drenaye y
‘cescampresion mesiante sonds colocada en el eslémago por unos minutos. Una vez sea posible, perfunda
|a luz intestinal incluso desde ta propia reanimacion y aun en presencia de via venosa, con SRO-75, de
acuerdo con la naturaleza de las pérdidas previas y necesidades actuales,
Realice lo siguiente:
'+ _Adiministre SRO-75 en peque'ias cantidades y seponga el volumen después de cada deposicion
+ Suministe leche materna y F-75 tan pronto como sea posible, en volumenes sugeridos en el paso
referents a lactancia matema e inicio de Ia alimentacion’, fa cual contiene zinc a dost de 10 a 20,
‘gia (112),
Identfique si presenta diarea persstente, defnida como 3.0 mas deposiciones liquidas al dia por mas de
“4 dias, 'o que hace tardia la recuperacién de la mucosa intestinal y evita la adecuada absorcion de
utnentes,
La diarrea persistente en nifos con desnutncién aguda severa so asocia a defcientes condiciones de
Seneamiento amibienial e infecciones entéricas por Cryplospondum, Giardia, Shigela o Saimonelia
(113,114), En caso de presentarta, edminssve el tratamiento antibidico Ge ecuerco con las
Fecomendaciones de este ineamerto,
F. Cornia la anemia grave
La anemia grave se define como hemoglobina menor a 4 gid o menor a 6 gic, con signos de dificultad
respirators ylo hematocsto mencr a 12%,
Proceda de la siguiente manera:
+ Administe globules rojos empaquetados a raza de 10 mikg en un periodo de 3 horas, con
Vigllancie permanente de frecuencia cardiaca, respirator y signos de reaccion adversa
‘+ Suspende la transfusion si presenta flebre, erupcién cutanea pruriginoss, orina de color ascur,
alteracion del estado de conscienciao signos de choque.
‘+ Adminste furosemida a dosis de Imgikg antes y despues de le transfusion. Es fa UNICA indicacion
{e ciurético en el manejo de desnuticién aguda.
Los nlfos con desnutvicidn aguda pueden presentar disminucion de la hemoglobina durante la fase de
‘estabilzacién asocada a los cambios en el balance de liquidos y electroltos y no debe manejarse con
transfusion,
H. Controle a hipotermia
Se define cuando la temperatura corporal es menor de 3§.5° C, puede asociarse a hipoglceria y procesos
Infeccioses, sel nifio presenta compromiso cutaneo hay mayor riesgo de hipoteria,
Para controlarla tenga en cuenta
‘Asegure que el nifo se encuentra vestido completamente, incuyende la cabeza.
CCurato con una manta,
Colaquelo en contacto pela pie con la madre
Mica la temperatura cada 2 hores y asegirese que sea mayor de 28.5 °C 17 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO? ° 235 0 DE 2020 HOJA No 34 DE 78
‘Contin de a esolvebin “Por a cuol se adopt el ineamiento tScnico para el manejo integral de alencén ala
dosnt agua moderaday sovera. en ries do cer (0) a 9 meses de edad, y se cela ares asposicones
‘© Revise que permanezca cubieto, especiaimente, durante la noche.
1+ Sise cuenta con aire acondiconado, garantice que la temperatura ambiental sea mayor a 18°C y en
lo posibe evite su uso
‘* Siempre trate las lesions en pel
“Tenga en cuenta
‘+ Debe evtarse ol uso de las botelas con agua caliente 0 avercar demasiado a os nifios la fuente de
calor.
‘+ La hipotermia ‘se puede prevenir manteniéndolos abrigados y secos y evitando procedimientos
innocesarios 0 prolongados,
Ini antibioticos empiricos segin condicién
‘Tenvendo en cuenta las condiciones de! sistema Inmunoldgico y las barreras de proteccién, considere que
los mies con desnutricion aguda moderada y severa se encuentran infectados, en consecuencia, deberan
Tecibir antibctico terapia empirica. Si se detecta un foca 0 es posible wentficar un germen especiica, se
debe proceder con la conducta antibisca correspondiente. £1 tratamiento temprano de las infecciones:
bacterianas mejora la respuesta ai manejo nutncicnal, praviene el choque séptico y reduce ls mortaided
(113,115).
La anorexia es el signo mas sensible de infeccon, los signos cinicos observados tempranamente en nifios
‘eutw6icas, como fiebre 0 infiamacién, aparecen de forma tardia 0 se encuentran ausentes en nifos con
‘desnuicign aguda savera (116)
‘Tenga en cuenta
Los nifos con desnutricion aguda tienen mayor riesgo de infeccion asociada al culdade de la salud. Se debe
‘asegurar el cumplmiento de! protocolo de prevencién de infecciones intrahospitalarias, que incluye entre
‘otros, os siguientes aspecios
+ Hospitalzacion en area con menor nlmero de niios (habitacin indlvidual.
+ Protocole de lavado de manos, de acuerdo con los 5 momentos de ‘a OMS.
+ Risiamiento protector que incluye ademas de habitacion indwidual, uso de guantes, lapabocas y
bata,
En el momento del ingreso adminstre esquema antibitco de primera linea, segun la edad del nfo, tal
‘como se observa en la Tabla 17
Tabla 11. Manejo con antibiéticos en nifios menores de 6 meses de edad con desnutrici6n aguda al
Ingreso hospitalario(62,117,118,119,120,121)
Grupo edad “Aantibitico
‘Ampllina 60 mghg/doss IM o cada @ A aurante 7 has
Mas.
io menoc de? meses
Gantamicna: 4 mphgidia cada 24 IV lento o durante 7s,
‘Amoxil! 90 mphgldia VO coda 12h aorania 7 las,
°
Nitode2aemeses | Anping 200 mataile IM o1V cade hrante 7 las
Mw
Gentamicin 5 mpkgidia cada 26 IV lento 0 IM durante 7s
Siempre veriique la administracén,tolerancia del antbidtico, asegurese de la dosis y evalle ia pertnencia
‘de continuarlo 0 suspersderlo de acuerdo con la evolucion clinica.
Una vez se idertfique el foco infeccioso, el manejo con antibioticos debe adecuarse y actuaizarse como se
Fecomionda on la Tabla 12
‘Tabla 12, Recomendacién de antibisticos para manejo de infecciones especificas,
(6.122,123,124,125,118,126,127,120,128) (129,430,131)
Foca infestans “Antibitico de elaccion
Weaneria emia — aiiatna 200000 UIIKaldi IV cada «horas o
“Ampeiine 200 mgikglia IV eads 6 Roras por 7 das.
En caso do que of nfo no tanga vacunacén completa contra Haemaphius
Infuenza too b: Ampiosnaisubactam 200 malKgiaia IV cada 6 horas por 7
dae
Tpfacion de vias unaras | Gentamana 5 mgigilaV cada 24 horas por dias
Trfecion de ie! ‘Cindarieina 30 mghtalsa IV cada 8 horas por 7 dias WAS
Gentamicina 5 mghgidia WV cada 6 horas por 3 a 5 clas, Esta dkima se
_acionara si se sospecha iniescn por Gram), Ejomplo: pl oel penne
Fn caso de infecaién por Staphylococcus auous metro sensble so vw
17 DIC 2020
RESOLUCION NUMERO “235 0 DE 2020 HOJA No 35 DE 78
‘Contnuacin dol resolucen Por la cual se adopta a neamientotérico para el manejo integral de atencion ola
esnunclon aguda moderade y savera, en ries de coo (0) a 9 meses de edad, vse dictan otras dsposiaones"
Teconienda saminstar oraclina 200 maiK@iaa cada & horas © taza
‘100 market IV cada 8 horas,
wena Cafiraona TOO ngk@ida WV cada 8h WAS Vancomena 60 maikgidia NV
{cada 6 horas por 7 10.das
‘Sepsis cineca “Ampicina 200 mghkglia'V cada 6 horas WAS
‘Gontaricna 5 mghkgisia IV cada 28 horas
Darea Agua ‘Aumpilina 200 mga V eada 6 hoces por Salas WAS
‘Genlancing 5 mglgisa IV cada 24 horas por das,
Diaea Aguda con sangre | Cetriaxona 100 maikgiia cada 8h par clas.
°
{Ciprotoxacina 30 magia via oral cada 12 horas x5 as,
Diarea Perisenta Ceftixona 100 mglkgia va oral cada 8 por as
“Tinazat 50 mglkaidia pr 3 dias 0 mevon\sazol 30 mgKaida, via oral cada
horas por 7 dasa se confirma Clara 0 nstolyica en el copraonic.
‘itezoxanids 100 mg (Sm via ora! cade 12 hora por 3 cas para los niios|
‘entre 12 747 meses. Dosis de 200 rag (10 mi) cada 12 horas para los nos
‘ayores de 4 alos si se confiina Coyplasporium en ta materia fecal
‘han a ein 6 Ziel Nesisen modead.
“Tabarculie ‘Seqin protocalo naconal vigenle MAS
‘Suplementaci con Puidoxna 510 mgs,
Malaria ‘Segun protocols del Ministerio ge Salud y Proessin Social nacional gate
Vil “Aniietouales yproflass sein agua nacional vigente
“Trmetoprim Sula (shay indicacion) 4 maegidosis cada 12 h, 9 veces por
Encata de decid manejo ambulatrio: Amoxiclina 99 mglkglaie VO cada 12
horas por 7 is.
etna ‘Nobendazol 100 mgidous cada 72h por 3 das o Abendazo! 200 wa en wo
dosis en nies de 12.225 moses y 400 mg an una dosis para mayores de 2
‘os. ‘|
Trfsccinaeocada al | Piperaciinatazcbactam 400 maikqisla WW cada 6 foras on 0 sin
dado dels stud Vancomicina 60 mga IV casa 6 horas
Ly N. Lactancia matemna, inicio de alimentacion y detinicién de manejo nutricional
Bajo la premisa que los niios menores de seis mesos de edad deben ser almentados con leche materna, ia
cual debe adminstrarse de forma exclusiva, cuando se presenta desnuticion aguds se refiejan los
problemas expermentados por la made, padre y familia, por ello, es esencial considerar su entorno con el
Objeto de obtener el apoyo y el tratamiento adecuaco para la recuperacion
Kerac et al (132), Mentican factores de riesgo asociados a Ia presencia de desnuticion en este grupo de
edad come son ia pobreza, desnutricion matoma, madre con bsjo nivel educative, madre sin
fempoderamiento (experiencias de violencia, no toma decisiones sobre su salud, durante periodo neonatal
ro vinculada 2 servicios de salud, parto extra instticional), pequefo al nacmiento falla en el inicio de la
practica de lactancia (inicio tardio, administracion de otros alimentos), historia reciente de diarrea, asf como
problemas o maiformaciones propias del recién nacido. Po tanto, es fundamental en el abordaje intial y de
'seguimiento de fos nies reconocer las condiciones que llevaron a la desnuticién aguda de los nies, sean
clinicas,psicologicas, sociales 0 culturales y actuar en consecuencia,
El principal determinente de las practicas de culdado es la relacion entre la madre y su hijo, siendo el apego
a la madre o @ los cuidadares Una necesidad para la supervivencia, el enfoque de tratamiento nutricional
{debe abordar a la diada madre hijo como punto ertco, asi como el establecimiento 0 restablecimiento de la
‘limentacion exclusiva y efectva con leche mate:na (88).
Actividades a realizar para el manejo nutricional durante la fase de estabilizacion en nifios menores
de 6 meses de edad
Indagar por la historia de la lactancia,
Evaluar las mamas
Evaluar a) nfo,
Evaiuar la técnica de lactancia,
Indagar por cambios en la forma de lactary problemas asociados con la lactancia.
‘Acompaner @ la madre mediante técnicas y habilidades de consejeria en lactancia materna y
‘lmentacién complementaria,
7. Establecer plan de cuicadn a a madre durante la hosptalzacion.
8. Inia y continua la Técnica de Suplementacion por Succién - TSS.
8. Monitorizacion del nfo una vez inciado el aporte con F-76,
10. Acompariara la madre en extraccion y conservacion de leche hurmana durante la hospitalizacién,
11. Felctar ala madre y a nfo con cada logro alcanzado,
Los propésitos del manejo nutricional en niios de este grupo de edad son: 17 dic
RESOLUCION NUMEROS “2350 DE aD HOJA No 36 DE 78
(Continuacin del esolucion ‘Por la cual so adopa el ineanionto tecnico para! manejo integral de atencion 2 le
osnuhcién aguda medorada y sovera, en nis de cero (0) a 39 meses do aded.y se dctan as dsposicones
‘+ Estimuiar a lactancia materna y establecerla o restablecerta cuando no ha sido posible.
‘+ Establecer el tratamiento basado en Técnica de Suplementaciin por Succion (TSS), la cual consiste
fen una estrategia para aiimentaralnifo ala vez, estimular la produccién de leche materna,
‘+ Golocar e nto al seno materno tan frecuente como sea posible,
+ Hacer segulmiento a crecimiento del nif.
+ Acompatar y apoyar ala madre en el proceso de recuperacion de su hijo.
Elinicio dela alimentacion durante la fase de estabiizacion debe ser cauteloso y progresivo. Se debe tener
fen cuenta que los nifos con desnuticion aguda moderads y severa cursan con intolerancia a los
Cearbohidrates,retacionada con la atria do las vellosidades y el sobrecrecimiento bacteriane en elintesting
elgado.
Cuando se inca ef manejo nutricional con cantidades altas de nutriontes en un niio con desnutvici6n aguda
Severa, se supera ‘a reducida capaclad de digestion y absorcion del intestino y se puede product ciartea
fosmétca. As! mismo, la administracion rapida de aporte protecolcatérico puede desencadenar el sincrome
{e realimentacion (123)
‘Tabla 13. Habilidades de consejeria (135)
Competencia Habilidades
Empleo dé | » Uso de comunicacion no verbal mantener la cabeza al mismo nivel Que a
habiidades para | madre, hacer contacto visual, alendiondo sus palabras y gestos, ebminar
escuchar y | _las barreras,dedicar el tiempo necesari y hacer contacto fisico apropiado,
aprender ‘+ Formulacion de preguntas abies.
‘+ Empleo de respuestas y gestos que demuestren interés.
Demastar comprensién sobre Jos sentimientos y puntos de vista
(ernpatia), de la madre.
Uiiizacion del paratrasco.
Eviar palabras que uzquen ala madre.
Empleo de | » Aceptacion de lo que ls madre o cuidador plonea y siente
habildades para | « Elogio de squello que \a madre o cuddador y el niflo estén haciendo bien,
reforzar la | + Brindar ayuda practice.
confanzs y dar | + Uso de lenguaje sencilo.
apoyo Dar una o dos sugerencias y evita as érdenes
En este apartado se contemplan tanto el manejo nutrcional del nifo amamantado 0 cuya madre tiene
Intenci6n de amamartar, como el niflo en quien por alguna cicunstancia no es sible induciro restablecer
la lactancia. La fase de estabiizacion en ambos casos incluye el aporte de F-75, si el nto Lene la
Desinlidad de relactancia se acompariara y apayard a la madre para el aumento progresivo de la produccién
6e leche materia,
Las habildades y tecnicas de consejeria son especialmente dtles para lograr la paticipacion de ta madre y
€cuidador en el valamento nuivicional de fos nifos menores de se's meses con desnuticién aguda. Para
flo, es fundamental contar con erafesionales de la salud que tengan la experiencia y el conocimiento en
asesoria y acompakamento de la aimentacion del nto pequeno, asi como fomentaryfaciitar la presencia
Continua dela madre durante la hosptalzacion (134)
Es importante que e! personal de salud conozca y pracique las habiidades de consejeria en almentacion
del nifo pequeno para escuchar y aprender, reorzar la confianza y dar apoyo a Ia madre, las cuales se
muestran en la Tabla 13.
Observe a la madre, si se ve tanquila, relajada y es evidente el vinculo afectivo entre ella y el bobs,
Continue evaluando e! binomio madre-hio, Sila madre se ve enferma y deprimida, est tensa, incomoda o
tiene poco contacto visual 0 fsico con el nfo, ella debe recibir mayor apoyo, expresar sus inquietudes y
oblener respuesta a las mismas, antes de continuar ei procedimiento (135).
Posterioemente, observe al nfo, siesta aerta y busca et pecho, continie con la evaluacion de ia lactanca,
Si est letargico, sormnoliento, inquieto, llorando y no busca el pecho, reevalie los pasos previos de la fase
de estabiizacion, antes de proseguir con la técnica de suplementacién por succin.
Evalué la préctica de factancia materna, para ello indique a fa madre que coloque al nfo al seno. Si estan
cémodos, evile dar demasiadas indicacones, reforzando 10 que hacen bien y en caso de ser necesano,
cofientar sobre la postura de la madre y dei lactante, la forma de oftecer el pecho, e! agarrey la succion. La
Irate debe encontarse comoday el no en contacto cen ela, es necesaroutlce ura amohada pare
‘acercario al pecho,
Eni 47 DIC 2020
RESOLUCION NUMERG'” 2350 DE 2020 HOJA No 37 DE 78
{Gontnuacon del esotucen Por a cual se adopa el fneamieno crc para el manejo integral de aencién a a
esnuincion agua moderada y overs, en nits de ceo (0) a 89 meses We edad y se dian orasdisposcones
Tabla 14 se propone una guia de observacién de la lactancia, tenga en cuenta los signos de posible
dificuttad relacionados con os pechos de la madre, la posicién del nifo, el agarre y la suecién.Identifque si
‘se encuentran presentes.
Tabla 14. Ayuda de trabajo para observacién de tactancia materna. (136)
‘Observe | Signos que la lactancia funciona ‘Signos de posible difcultad
Pechos | Blandos después de la mamada Pochos ingurgitados
[No presenta dolor o molesbias echo enrojecdo ylo pezén adolorido.
Sostiene el pecho con los dedos en Is | Sostiene el pecho con los dedos sobre la
_areoka lejos del pezén ‘areola muy cerca del pezon
Pezon protruye, es protrctil Pezon plano, no protct
Pechos redondeados mientras el niflo | Pechos estirados 0 halados
mama,
Posen | Cabeza y cuerpo estan auneados ‘Cuello y cabeza estan trcidos
el nifo | Esta en contacto con el cuerpo de la | Nifo no esta en contacto
durante ia | madre Solo la cabeza y el cvelio se sostionen
lactancia | Todo el cuerpo del nifo es sostenido | Aproximaclén del pecho, labio infenor y
Aproximacion al pecho, narz se dinge al | menton al pezon
ppezon
‘Agarre del | Se ve mas areola por encima del labio | Mas areola por debajo del labo inferior
pecho | superior Boca no esta muy abies
Labboca esta muy ablerta Los labios apunian hacia adelante o hacia
Labo inferior hacia fuera adentio
Elmentén toca el pecho Ei mentin no toca el pecho.
‘Succion — [ Lengua adelante y acanalada [Lengua posterior ylo plana
deglucion | Suction enta, profunda, con pausas | Succiones rapidas, superfciales
Mejiias redondeadas Mejilas tensas 0 chupadas cuando
‘Se puede ver u oral nifo deglutiendo | succiona
El nifosuelia—el_—_pecho | Se oye al bebe chasquesndo
lespontdneamente La mare retra al nifo del pecho.
|Luego de observar la forma de almentacién, rvise la produccion de leche mater, para ello pida permiso a
la madre y utile la técnica de extracciin de leche materna (136), feicte siempre a la madre y refuerce lo
ue hace bien, oriente y brinde ayuda practica en los aspectos que pueden mejorarse.
Durante la evaluacion se identiican los puntos en los que el profesional de la salud apoyard mediante
técricas de caneejeria, siempre involucrando, en la medida de lo posible a ls madre, ala famila y a los
udadores. También defini sel nif tene posiblidades 0 no de continuar con el apoyo a la préctica dela
lactancia matema. La clave para la recuperacién de la desnutrcién aguda es el establecimenta o
‘establecimianta a la almentacion con leche matera.
[Nino con posibitidad de ser amamantado:
Considerando que durante et inicio de ‘a almentacion puede estar comprometida tanto la técnica de
lactancia, como le produccion de leche materna, y requiriendo el nto Ia recuperacion nutrcional en el
‘menor tiempo posible, inicie el aporte nutrcional con F-75, mediante la Técnica de Suplementacion por
‘Succi6n (TSS) (137),
La TSS, corresponde @ une estrategia para allmentar al nifo y a la vez, estimular la produccién de leche
rmaterns, Para ello se deben suri los siguientes pasos:
1. Prepare el equipo. sonda netaton estén calibre § a 8, recipiente impio que puede ser taza o pocilo
equeto y lviano, esparadrapo o cinta quirurgica adhesiva,
2, Vierta 30 a 60 cc de F-75 en el reciente.
3. Cologue un extremo de la sonda dentzo det recipient y el oto fijelo al pecho de la madre, sobre la
areola, de forma tal que el nifo pueda succionar la areola y la sonda s¢ inroduzca por la comisura
labial
4. Sieinifo ya se encuentra colocede al seno matemo y succiona introduzca la sonda a la boca de!
nite por la comisura labial, hasta que ia punta se ubique cerca del pezén.
Fie la sonda en el Borde de 'a areola sin interrumpir el proceso de amamantamiento
LUbique e!reciplente por encima cel nivel deta areola, para que la F-75 fhuyafécilmente
Cuando el nifo succiona con mayor fuerza y la madre ha adquirdo confianza, baje progresivamente
el recpiente hasta 30 cm bajo el pezon
@. Se recomienda cerrar 0 doblar la sonda si ha pasado la mitad de la toma calculada para permit la
‘estimulaciin de a succi6n y produccion de leche materna,
8. Pase el voiumen restante a a otra mama y repta el pracedimiento 17 DIC 20%
RESOLUCION NUMERO" “235 0 DE 2020 HOJA No 38 DE 78
(Contain de la resehicion "Pore cual se adopa el tneamionto ecrico para ef manejo inegrlde alencion ala
esnuanson aguda mederade y severe, en nos de cro (0) a 89 meses de ede. y so dct ores csposiciones™
ustracién 5, Técnica de suplemontacion por succlon — TSS
Sielatoyareenoena cola alseao rst, "Wee Semen stzando nga
{tourna vndeaatoenén ate porlacon
“umigenes aces de veo para la Técnica de Supenentain ot Suan TSS, UNICEF, UNAL y Hospal Ratio Pumaeo de
Lape de vatesupa. Mars 2020
Si se observa que el nifo no puede succionar el pecho, oftezca el volumen de F-75 que le corresponde, de
forma bebida con taza o con cuchera, 0 por SNG en caso de no ser posible por via oral. La cantided de F-75
epende del peso del nifo, para un aporte energélico de 100 kcallkg/da, en desnulvicin moderada, de 80
kealkgisia en severa sin edemas, y 40 kealkgidia con edemas, hasta completer las 48 horas. Asegure
tomas cada 3 horas; evalie en cada una de elias la aceplacin, tolerancia, ciuesis y fuerza en la suecién,
ver
Tabla 18 y Tabla 16.
Tenga en cuenta que se puede tardar dos o més dias en lograr una técnica adecuada, por ello es
lmportante la paciencia y perseveranca para lograr ef objetivo de restablecer o reiniciar la lactancia, asi
‘mismo, el aumenio de produccion de leche puede lardar de una a dos semanas si se apoya
‘ermanentemente a ta madre durante la hospitalizacion.
Una vez se logran mejores hablidades con Ia TSS, el volumen de la F-75 se va reduciendo de forma
progresiva. A medida que se restablece oreincia la lactancia, mejora el apetito y aumenta ls produccion de
leche materna (138). Siempre elogie los logros, utiice las hablidades y técricas de consejeria,esté atento a
Ins inquietudes de ta madre, no ignore sus preocupaciones y temores.
Después de alimentar at nifo con Ia TSS, ayuse a la madre a realizar extraccién manual de leche, haga uso.
de la sala de extraccén de leche matema hospitalaria doade se debe almacenar bajo los parémetros
definidos de conservacién de la leche humana y se podré administrar posteriormente como reempiazo de F-
75 meciante TSS o bebida (usando taza o cuchara). Nunea deben ger alimentados por medio de biberén
‘© chupos. El apoyo a la extraccién de leche matema se debe mantener durante todo el dia y
‘especialmente, en la noche, considerando la fisiologia de la lactancia,
Nit sin posibilidad de sor amamantado:
xisten casos especiales en los cuales no hay posiblidad de iniciar TSS porque presentan alguna o varias
de las siguientes condiciones:
‘+ Ausencia permanente de la madve (por muerte 0 abandono)
Condiciones médicas de la madre que contrandquen la lectancia,
‘+ Una vez realizada la consejeria en lactancia materna y se asegura que la madre cuenta con
_adecuads y suficiente informacion sobre beneficos y necesidad de recuperacion del nto con teche
imate, 1a madre toma la distin de no cepta reafzar os procecmientos par restablecer la
an 17 DIC 2020
DE
RESOLUCION NUMERO ©: 235 0. 2020 HOJA No 38 DE 78
‘Contnuacin def resin “Por a cual se adopa ef ineamiento tecnico para of manejo integra do atencion aa
‘desrrtison aguda moderada y severa, en rio de core (0) 2 89 meses de addy so dclan eras dsposiciones
En estos casos durante la fase de estabilzacion se inciaré el tratamiento con F-75, con volumenes y
frecuencia descritos en los paratos previos y su aporte se realzaré con taza, cuchara o con jeringa, nunca
deben ser alimentados con biberones ni chupos. Contnie con F-75 hasta que el edema haya
desaparecido y el apetito del nifo haya incrementedo. Tenga en cuenta las siguientes indicaciones para
orienta 3 la madre 0 cuidador sobre la forma de alimentacién con taza o cuchara, en caso de que el nito
tenga las condioones dlinicas adecuadas:
' Coloque una tela o pao absorbente sobre el pecho de! lactante,
+ Ubique al nito en posicion sentada o semisentada en el egaza de la madre o cvidador.
* Viera en una taza lpia el volumen de F-75 preparada, correspondiente @ una dnica toma,
‘+ Sostenga la taza sobre el iabio inferior de lactante, de forma tal que la leche toque el abio superior.
El contacto de la leche con el labio superior puede estimular al nifo a tomar 0 succionar la leche de forms
lespontanea
“+ No vierta a teche en la boca del nif
‘+ Haga una pause cada vez que elnifo toma o succiona la leche y este atento al deseo de continuar o
no recibiendo la F-75
‘+ Deseche el volumen sobrante
‘Alno tener perspectva realista de ser amamantados se debe orientar 2 teemplazo apropiado y adecuado
‘con un sucedneo de leche materna pars lactantes (Formula lactea de inicio), con el apoyo pertinente para la
preparacién y uso Seguros, incluso en el hogar cuando se decida el egreso (137).
‘Tabla 16 se detalla el suministo de F-75 en la fase de establizacién en nifos menores de 6 meses con
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