Cláusula Adicional De Cobertura
Dental
Seguro Vida Individual Multiproducto
ARTÍCULO 1. PERIODOS DE CARENCIA Y
ESPERA
PERIODO DE CARENCIA
1.1 La Compañía no pagará beneficio alguno
dentro de los primeros treinta (30) días
calendarios contados a partir de la fecha de
inclusión de asegurado, salvo cuando se trate
de las coberturas por accidentes.
PERIODO DE ESPERA
1.2 No existe periodo de espera alguno.
ARTÍCULO 2. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
PRE-EXISTENTE
Se definen como Enfermedades Pre-existentes a
las enfermedades, dolencias, síntomas o signos
conocidos o no por el ASEGURADO que figuren en
su Historia Clínica o se evidencien en los resultados
de exámenes auxiliares y/o en diagnósticos, sean
estos de laboratorio, radiológicos o de otra índole;
antes de la fecha de inicio de vigencia de la póliza,
la cual se encuentra indicada en el Condicionado
Particular del Seguro Vida Individual.
Se consideran también como Enfermedades Pre-
existentes, a las enfermedades, dolencias, síntomas
o signos conocidos o no por el ASEGURADO
ocurridas durante el período de carencia de las
coberturas de este contrato.
Se considerará a una Enfermedad como Pre-
existente haya sido declarada o no en la Solicitud
de Seguro y así el ASEGURADO hubiera o no
recibido tratamiento médico, o hubiese o no tomado
medicamentos.
ARTÍCULO 3. ENFERMEDADES, TRATAMIENTOS
Y OTROS GASTOS NO CUBIERTOS
3.1 No se cubren causas, consecuencias ni
complicaciones de un tratamiento médico
y/o quirúrgico, que no estén cubiertas por la
presente Cláusula Adicional de Cobertura
Dental, ni las atenciones que no hayan sido
realizadas por alguno de los Proveedores
indicados en el Artículo 8° de la presente
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Cláusula Adicional; así como los gastos
relacionados con lo siguiente:
a) Gastos realizados en establecimientos
de salud diferentes a los indicados en la
presente Cláusula Adicional de Cobertura
Dental o aquellos en los que la Sede no
guarde correlación con el tipo de actividad
específica autorizada. Gastos hospitalarios.
Gastos de alquiler de teléfono y TV, de
cafetería y de enfermeras particulares a
domicilio.
b) Enfermedades como consecuencia de
Alcoholismo y Fármaco dependencia o
automedicación negligente.
c) Lesiones o enfermedades a consecuencia
de actos de guerra, revoluciones y de
fenómenos catastróficos de la naturaleza,
así como los que resulten de la participación
activa en motines, huelgas, conmoción civil,
terrorismo o actos delictivos.
d) Tratamientos de enfermedades congénitas.
e) Odontología estética o embellecimiento
o requerimientos de carácter psicológico
para corregir malformaciones producidas
por enfermedades o accidentes o eventos
congénitos. Empastes de oro u otros
materiales con fines cosméticos.
f) Tratamientos de Periodoncia, a menos
que se contemple en la presente Cláusula
Adicional de Cobertura Dental.
g) Tratamientos de Rehabilitación Oral y
Ortodoncia. Cirugía máxilo facial y cirugía
bucal.
h) Prognatismo, problemas en la mandíbula,
incluyendo el Síndrome Temporomandibular
y Craneomandibular, aún en caso de
accidente.
i) Todo daño derivado del intento de auto
eliminación o lesiones auto infligidas o
generadas en peleas, riñas, esté o no en
uso de sus facultades mentales; salvo
 aquellas en que se demuestre se ha tratado
de legítima defensa.
j) Lesiones producidas por participación en
actos delictivos penados por Ley.
k) Lesiones sufridas como consecuencia de
la práctica de actividades y/o deportes
considerados notoriamente peligrosos,
tales como uso de vehículos de carrera
de cualquier tipo sea como conductor o
pasajero, competencia en autos, motos
terrestres o acuáticas, motocross, andinismo
o alpinismo o escalamiento de montañas,
cacería de fieras, pesca submarina, boxeo,
rodeo, ala delta, parapente, prácticas
hípicas.
l) Enfermedades o diagnósticos en periodo de
carencia para el ASEGURADO.
m) Gastos a consecuencia directa de una
complicación causada por un procedimiento
no cubierto por la presente Cláusula
Adicional de Cobertura Dental.
n) Gastos a consecuencia directa de una
complicación o incumplimiento en el
tratamiento o mantenimiento ineficiente
de materiales e insumos por parte del
ASEGURADO.
o) Cualquier tratamiento dental iniciado con
anterioridad a la fecha de inicio de vigencia
de la póliza de Seguro Vida Individual o, con
posterioridad a la fecha de vigencia de la
misma póliza.
p) Tratamientos de Ortodoncia.
q) Tratamientos de Rehabilitación Oral.
No se cubrirán además aquellos
procedimientos que no guarden relación
con el diagnóstico o que no se sujeten a
estándares científicamente aceptados.
En este caso debido a su no-pertinencia
tampoco serán cobrados al ASEGURADO.
En caso que hayan sido cobrados los costos
comprometidos, estos serán descontados
de la liquidación de EL PROVEEDOR, con la
finalidad de trasladárselo al ASEGURADO.
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3.2 Diagnósticos excluidos para Tratamientos y
Procedimientos de Diagnóstico.
a) Trastornos de la Articulación Témporo
Mandibular, desarmonias neuro-musculares
de la Articulación Témporo Mandibular,
Bruxismo y las Patologías asociadas.
b) Enfermedad periodontal crónica y aguda en
todas sus variantes y clasificaciones.
c) Enfermedades de mucosas, labios,
glándulas salivares, alveolitos (producto de
exodoncias por terceros).
d) Neoplasias malignas de tejidos orales.
e) Quistes y tumores odontogénicos y no
odontogénicos.
f) Patologías asociadas a tratamientos o
fracasos endodónticos (realizados por
terceros) o no restaurados adecuadamente.
g) Otros diagnósticos que involucren
únicamente la estética dental, mas no la
función.
3.3 Tratamientos excluidos de la Cobertura
a) Tratamientos periodontales (raspajes
y alisados radiculares, cirugías a
colgajo, gingivoplastias, gingivectomías,
recuperación de espacio biológico, injerto
de tejidos blandos, regeneración tisular
guiada, rellenos de hueso y sustitutos,
membranas para regeneración ósea, etc.) ni
mantenimientos periodontales.
b) Cirugía máxilo facial (remoción de quistes,
granulomas, exodoncias semi impactadas,
curetaje apicales, apicectomia, Le ford,
cirugías ortognáticas, etc.).
c) Uso de Óxido Nitroso para cualquier
tratamiento.
d) Tratamientos de fractura mandibulares y
maxilares así como la reducción de luxaciones
de Articulación Témporo Mandibular.
e) Implantes dentales de Titanio u otros
materiales.
 f) Retratamientos endodónticos, cirugías
endodónticas complementarias (apicectomia)
de tratamientos endodónticos realizados en
otros establecimientos de salud.
g) Cirugías de granulomas, quistes, curetaje
apical u otros que se consideren tratamiento
adicional a una endodoncia.
h) Todo tratamiento de carácter estético.
i) No se cubrirán los gastos de farmacia
(antibióticos, analgésicos, anti inflamatorios,
etc.).
j) Tomografía axial, lineal, helicoidal o similares.
k) Reemplazo de rehabilitaciones.
l) Las prótesis existentes antes del inicio del
Seguro.
m ) Reembolso por tratamientos ni
medicamentos.
n) Atenciones dentales fuera de horario regular
establecido para atención ambulatoria de
8.00 a.m. a 8.00 p.m. de lunes a viernes, de
8.00 a.m. a 6.00 p.m. los días sábado.
ARTÍCULO 4. GASTOS CUBIERTOS BAJO EL
BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR ASEGURADO
En las atenciones se cubrirán todo tipo de gasto
odontológico como son Honorarios, Exámenes
y Procedimientos Auxiliares así como anestesia,
materiales, insumos y otros que los odontólogos del
PROVEEDOR soliciten para su realización dentro
de los ámbitos de su infraestructura o a través
de terceros considerando los límites, gastos no
cubiertos y exclusiones que establece la presente
Cláusula Adicional de Cobertura Dental.
Los gastos cubiertos amparados por la presente
Cláusula Adicional de Cobertura Dental incluirán
pagos hechos por:
4.1 Odontología General y Odontopediatría
La cobertura de Odontología General y
Odontopediatría está referida a los gastos
Ambulatorios que impliquen las atenciones
relacionadas a: Consultas, Examen Clínico
y Odontograma; Prevención e Higiene;
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Odontopediatría; Exodoncia Simple; Operatoria
Dental; Tratamiento Radicular y Radiografías,
según lo estipulado en la presente Cláusula
Adicional de Cobertura Dental.
4.2 Emergencia Accidental Dental
Se califica como Emergencia Accidental Dental
a aquella declarada al PROVEEDOR a través
de su Central Telefónica 421-6323 dentro de
las primeras doce (12) horas de producido el
evento y se cubre al 100%. Vencido este plazo,
el tratamiento realizado será cubierto en función
al tipo de actividad y/o los procedimientos
complementarios requeridos, según lo
estipulado en la presente Cláusula Adicional de
Cobertura Dental. En el caso de las Consultas
Dentales de Seguimiento posteriores al evento,
éstas serán cubiertas al 100% hasta los diez
(10) primeros días de ocurrido el accidente.
ARTÍCULO 5. PROCEDIMIENTO EN CASO DE
SINIESTRO
Para proceder con las atenciones, el ASEGURADO
deberá solicitarlo vía crédito en el PROVEEDOR
bajo los siguientes procedimientos.
5.1 Procedimiento para Atenciones Ambulatorias
odontológicas:
a) Condiciones generales para la atención:
Las atenciones odontológicas procederán
para LOS ASEGURADOS que presenten
su documento de identidad original al
PROVEEDOR. Se considerará que la póliza
de Seguro Vida Individual esté vigente y el
ASEGURADO no se encuentre dentro del
periodo de carencia al momento de solicitar
la atención.
b) Pago a cargo del ASEGURADO:
LOS ASEGURADOS deberán abonar
el importe por concepto de copagos y
deducibles que correspondan según las
condiciones establecidas la presente
Cláusula Adicional de Cobertura Dental.
Es así que el pago de deducible se
realizará por PIEZA TRATADA en el caso de
Operatoria dental y Endodoncia.
c) EL ASEGURADO o su Representante legal
deberá firmar la Carta de Compromiso
de Tratamientos Dentales que será
 proporcionada el día de la atención por EL
PROVEEDOR.
5.2. Procedimiento para Atenciones de Emergencia
Accidental odontológicas:
a) La cobertura de emergencia es únicamente
por accidentes que comprometan las
estructuras dentarias.
b) Procedimientos para Atenciones Médicas
por Emergencias. Para la atención en
Emergencia se requiere sólo presentar
el documento de identidad original al
PROVEEDOR. Se considerará que la póliza
de Seguro Vida Individual esté vigente y el
ASEGURADO no se encuentre dentro del
periodo de carencia al momento de solicitar
la atención.
Consultas médicas de seguimiento
posteriores al evento serán cubiertas al
100% hasta los diez primeros días de
ocurrido al accidente.
La garantía y continuidad de tratamientos
permanecerán vigentes siempre que el
ASEGURADO mantenga la vigencia de su
póliza con LA COMPAÑÍA.
Las sedes autorizadas para tratamiento de
Odontología general, Odontopediatría y
Emergencia accidental son las que figuran
en la presente Cláusula Adicional de
Cobertura Dental.
ARTÍCULO 6. DEFINICIONES
Queda convenido entre las partes que el significado
de las palabras más adelante indicadas es el
siguiente:
a) ASEGURADO.- Personas naturales incluidas
en la póliza de Seguro Vida Individual de
LA COMPAÑÍA y que hayan contratado la
Cobertura Dental, las cuales deberán ser
debidamente identificadas y acreditadas por
esta última ante EL PROVEEDOR.
b) CARENCIA: Período durante el cual los
asegurados no tienen derecho a percibir los
beneficios de esta cobertura. El periodo de
carencia es contabilizado a partir de la fecha
de inicio de vigencia de la póliza de Seguro
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Vida Individual, desde su rehabilitación o
incorporación según corresponda.
c) DEDUCIBLE: El monto de los gastos cubiertos
que serán siempre de cargo del ASEGURADO
y cuya cuantía y período de acumulación son
establecidos por la Compañía, el cual puede o
no estar restringido a una o más prestaciones.
d) COASEGURO: Es el porcentaje de los gastos
cubiertos que le corresponden pagar al
ASEGURADO luego de descontar el deducible.
e) CIRUGIA MÁXILO FACIAL: Trata las
patologías o lesiones relacionadas al macizo
cráneo facial. Es una especialidad médico -
quirúrgica que se ocupa de aquellos procesos
patológicos causantes de enfermedades, que
afectan a la cara, sistema estomatognático
(bucal) e incluso al cuello, como son tumores,
quistes, agrandamientos, úlceras, fisuras, de
malformaciones congénitas o causadas por
factores externos, tanto en tejidos blandos
como en hueso, intra oralmente incluye las
exodoncias complejas de piezas dentales
incluidas o impactadas (piezas dentales que
no han erupcionado), drenaje de abscesos,
resección de frenillos, osteotemías maxilares,
controles post operatorios, entre otros.
f) OPERATORIA DENTAL: Procedimiento que
permite restaurar o “curar” las superficies de las
piezas dentarias que se encuentran afectadas
por caries y/o otras patologías del esmalte
y dentina, incluye cambio de las curaciones
que estén en mal estado (restauraciones
desbordantes, fracturadas, decoloradas que
no puedan ser restauradas, etc.), devolviendo
así la función del diente tratado, incluye la
administración del cemento temporal como
parte del procedimiento.
g) IMPLANTOLOGÍA ORAL: Procedimiento
restaurativo quirúrgico protésico, que se
realiza cuando se han perdido uno o más
piezas dentarias por cualquier motivo (caries,
enfermedad periodontal, traumatismo,
agenesia), a través de la colocación de
un implante oseointegrado (externo). Los
implantes reemplazarían a las raíces de las
piezas dentarias, son de titanio y se colocan en
el hueso alveolar de los maxilares, al nivel de
las piezas faltantes o perdidas y sobre ellos va
una corona y/o puente fijo.
h) REHABILITACIÓN ORAL O PRÓTESIS
DENTAL: Esta rama de la Odontología se
encarga de reemplazar piezas dentarias
perdidas, a través de los diferentes tipos de
prótesis, sean fijas o removibles, desde las
incrustaciones, hasta los implantes dentales.
La Rehabilitación Oral permite reconstruir y
devolver o restablecer la función perdida con
la mayor aproximación a la forma y color de las
piezas perdidas. De acuerdo al caso se decide
el tipo de prótesis, ya sea esta fija o removible.
i) ENDODONCIA: Especialidad odontológica
que se encarga de aquellos tratamientos
odontológicos para mantener en boca las
piezas dentarias, a través de procedimientos en
el conducto radicular y cama pulpar que aloja
la pulpa dental. Mediante este procedimiento
clínico se puede conservar las piezas
dentales durante más tiempo evitando así su
extracción. Este tratamiento consiste en tratar
los conductos radiculares donde se encuentra
alojada la pulpa, permitiendo el acceso a todo
el conducto para su posterior obturación.
j) PERIODONCIA: Especialidad que permite
diagnosticar y tratar las lesiones en los tejidos
de soporte de la pieza dental (encía, cemento
radicular y hueso alveolar) causadas por
múltiples factores básicamente originados por
una deficiente higiene oral, entre otros. Son
procedimientos que van desde la profilaxis
hasta la cirugía periodontal con injerto óseo,
dependiendo el caso, tratando de mantener las
piezas dentarias.
k) RADIOLOGÍA ORAL Y MÁXILO FACIAL:
Especialidad de la odontología que permite
el uso de los rayos X para la obtención de
imágenes radiográficas, el cual nos ayudará a
establecer un diagnóstico presuntivo o definitivo
de una determinada enfermedad.
l) ORTODONCIA: Especialidad que trata los
problemas del crecimiento y desarrollo de los
maxilares, así como de la mal posición de las
piezas dentarias (dientes apiñados o en mala
posición). Su objetivo principal es lograr que las
piezas dentarias se encuentren debidamente
alineados, en su posición e inclinación
permitiendo así un buena relación entre ellos
y contacto adecuados entre la superficie de
los dientes superiores con la de los diente
inferiores (oclusión).
5/9
m) ODONTOPEDIATRÍA: Especialidad que se
encarga del tratamiento de los niños de 0 a
18 años, comprende tratamientos básicos
de operatoria y restauración (Obturaciones,
exodoncias, pequeñas cirugías, pulpotomías,
etc.) y que dependiendo el caso puede utilizar
anestesia general.
n) EMERGENCIA ACCIDENTAL: Deberá
entenderse por EMERGENCIA a todo hecho
súbito, violento e imprevisible que, de no ser
atendido inmediatamente, puede conducir a la
muerte, alterar grave y/o permanentemente el
estado de salud o inducir complicaciones. El
suceso descrito será imprevisto, involuntario,
repentino y fortuito y será causado por medios
externos y de un modo violento que afecte el
organismo del asegurado ocasionándole una o
más lesiones físicas de carácter dentomaxilar
que se manifiesten por contusiones, fracturas
dentales o heridas visibles, y también los
casos de lesiones internas reveladas por los
exámenes correspondientes.
La atención clínica ante una emergencia
odontológica puede terminar con la limpieza,
cubrimiento o sutura de la herida, con la
extracción o trepanación de un diente, con
la inmovilización de una fractura de hueso o
diente, con la medicación que alivia la fase
aguda de la enfermedad.
o) PREVENCIÓN E HIGIENE: Un control
dental preventivo, donde se indicarán los
procedimientos preventivos de caries y
enfermedades periodentales basados en
administración de sellantes, aplicaciones de
flúor, enseñanza de técnicas de cepillado e
higiene bucal. Además se cubrirán, cuando
corresponda, las terapias necesarias para tratar
las enfermedades detectadas al asegurado en
el control preventivo. Los sellantes se cubrirán
una vez al año por pieza dental.
p) PROVEEDOR: Se entiende como
PROVEEDOR al centro médico especializado
que brinda las atenciones dentales de acuerdo
a las coberturas especificadas en esta Cláusula
Adicional de Cobertura Dental. Sólo estarán
cubiertas aquellas atenciones realizadas por el
PROVEEDOR.
Condiciones Generales
- El pago de deducibles se realizará por actividad
realizada.
- Los deducibles, copagos y tratamientos no
cubiertos se realizarán de acuerdo a la tarifa
regular.
- Los ASEGURADOS que no estén al día en el
pago de la póliza de Seguro Vida Individual
o no paguen los deducibles, no podrán ser
atendidos.
- La garantía del tratamiento y continuidad
del mismo, se realizará siempre y cuando el
ASEGURADO continúe afiliado a la póliza de
Seguro Vida Individual.
- La cobertura dental, materia de la presente
cláusula, tendrá una duración de 12 meses
desde el inicio de vigencia de su póliza de Seguro
Vida Individual, transcurrido dicho período, la
cobertura terminará completamente, sin que
para ello sea necesario cumplir formalidad
alguna.

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ARTÍCULO 7. DETALLE COBERTURA DENTAL

Coase- Eventos
Cobertura Deducible
guro por año

Consultas, Examen clínico y Odontograma

Consultas, Examen clínico y Odontograma S/. 0.00 100% 1 evento

Odontopediatría

Pulpotomía S/. 15.00 100% Sin límite

Pulpectomía S/. 15.00 100% Sin límite

Topicación de Flúor gel ambas arcadas S/. 15.00 100% Sin límite

Aplicaciones de sellantes por piezas S/. 15.00 100% Sin límite

Cirugía bucal

Exodoncia simple S/. 15.00 100% Sin límite

Periodoncia

Profilaxis y fisioterapia S/. 0.00 100% Sin límite

Operatoria dental

Obturación anterior con resina Simple, Compuesta o Compleja S/. 15.00 100% Sin límite

Obturación posterior con resina Simple, Compuesta o Compleja S/. 15.00 100% Sin límite

Reconstrucciones de ángulo con resina y luz halógena S/. 15.00 100% Sin límite

Tratamiento radicular

Endodoncia Anterior/ Posterior S/. 15.00 100% Sin límite

Retratamiento de una endodoncia anterior o posterior realizada

en alguno de los proveedores autorizados por la Compañía,
S/. 15.00 100% Sin límite
según Artículo 8°; se cubrirá sólo si el retratamiento se da en
menos de un año de haberse realizado la endodoncia inicial

Radiografías

Radiografías periapicales S/. 0.00 100% Sin límite

Radiografías Bitewing S/. 0.00 100% Sin límite

Radiografía oclusal S/. 0.00 100% Sin límite

Emergencia Accidental Dental (*)

* Cobertura anual hasta por un máximo de $500.00 S/. 0.00 100% Sin límite

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ARTÍCULO 8. LISTA DE PROVEEDORES AUTORIZADOS POR LA COMPAÑÍA

Sólo las atenciones prestadas por esta lista de PROVEEDORES estarán cubiertas bajo la
presente Cláusula Adicional de Cobertura Dental.

Sedes en Departa-
Dirección Teléfonos Distrito
Lima y Callao mento

Sede Central Av. Juan de Arona 425 421-6323 San Isidro Lima

Sede de
Calle Manuel Fuentes 260 421-6323 San Isidro Lima
Especialidades

Miraflores Av. República de Panamá 5806 447-5190 Miraflores Lima

Callao Av. Guardia Chalaca 1362 453-3276 Callao Callao

La Molina Calle Santa Sofía 109 Camacho 436-2883 La Molina Lima

Lima Centro Jr.Camaná 780 5ºpiso 427-0158 Lima Lima

Los Olivos Av. Antúnez de Mayolo 1387 523-2190 Los Olivos Lima

Av. Joaquín Madrid 235, Urb. Las

San Borja 225-0809 San Borja Lima
Camelias

San Juan de Av. Guillermo Billinghurst 619, Zona San Juan de

466-1128 Lima
Miraflores D Miraflores

Calle Monseñor Dintilhac 717, Urb.

San Miguel 451-5553 San Miguel Lima
Pando

Calle Monserrate Este 208, Urb. Las

Surco 275-4687 Surco Lima
Gardenias

Zarate Calle Las Chulpas 296, of.201 458-6472 Zarate Zarate

Sedes en Departa-
Dirección Teléfonos Distrito
Provincias mento

Arequipa I Calle Sevilla 107, Urb.Los Sauces 054-272716 054-272716 Arequipa I

Urb.Lanificio B-307 José Luis

Arequipa II 054-423457 Urb. Lanificio Arequipa II
Bustamante y Rivero

Cajamarca Av. Dos de Mayo 360 076-369456 Cajamarca

Chiclayo Av. Manuel María Izaga 778 074-223877 Chiclayo

Urb. Santa
Cusco Av. Valdelomar A-17 084-262020 Mónica Cusco
Wanchaq

Huancayo Jr.Ancash 231 064-211004 Huancayo

8/9
 Sedes en Departa-
Dirección Teléfonos Distrito
Provincias mento

Huaraz Jr.José de San Martín 679 043-421746 Huaraz

Ica Calle Domingo Elías 129 056-216345 Urb. Luren Ica

Juliaca Jr.Piura 482 051-325462 Parque Grau Juliaca

Piura Av.Grau 1050 073-305820 Urb. Club Grau Piura

Pucallpa Jr.Atahualpa 139 Calleria 061-573075 Coronel Portillo Pucallpa

Puno Jr.Deustua 754 051-366390 Puno

Tacna Av.Billinghurst 358 052-413136 Tacna

Tarapoto Ricardo Palma 262 042-520016 Tarapoto

Trujillo Santa Úrsula 109 044-286921 Urb. La Merced Trujillo

Tumbes Los Andes 121 072-522771 Tumbes

9/9