FISIOTERAPIA 1 – 2011

OSCAR ACHIARDI T.

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CALOR ESPECÍFICO

 Energía para elevar en 1ºC, 1 gramo de un

material determinado
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ENERGÍA TÉRMICA

Modos de transferencia de calor

 Conducción
 Calortransferido por contacto directo
 Tasa de transferencia de calor
 Material Conductividad térmica
(cal/s)/(cm²xºC/cm)
Plata 1,01
Aluminio 0,50
Hielo 0,005
Agua (a 20ºC) 0,0014
Hueso 0,0011
Músculo 0,0011
Grasa 0,0005
Aire (a 0ºC) 0,000057
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ENERGÍA TÉRMICA

 Convección
 Calor transferido por circulación de un fluido a
diferente Tº
 Radiación
 Intercambio de energía directamente si un medio
de contacto
 Conversión
 Transformación de un tipo de energía a otra
TERMOTERAPIA

Efectos

 Hemodinámicos
 Vasodilatación
TERMOTERAPIA
 Neuromusculares
 Cambios en la conducción nerviosa y en la
frecuencia de disparo
 Aumento del umbral del dolor
 Cambios en la fuerza muscular

 Metabólicos
 Aumento de la tasa metabólica
 Stiffness tisular
 Aumento en la extensibilidad del colágeno
USOS DEL CALOR SUPERFICIAL

Control del dolor

 directamente por cese de la transmisión del
dolor
 Indirectamente por mejora de la curación,
disminución del espasmo muscular y de la
isquemia
 Experiencia psicológica de confort y relajación
USOS DEL CALOR SUPERFICIAL
Aumento del rango de movimiento y disminución de
la rigidez articular
 Aumento de la extensibilidad de los tejidos
blandos

Aceleración de la curación
 Aumento de la circulación
 Aumento de la tasa de actividad enzimática
 Aumento de la disponibilidad de O² en los tejidos
TÉCNICAS DE APLICACIÓN

 Hot packs
 Compresas húmedo calientes (CHC)

 Tanque de parafina

 Hidroterapia

 infrarrojo
CHC
BAÑO DE PARAFINA
HIDROTERAPIA
INFRARROJO (IR)

Ley inverso al cuadrado

Ley del coseno
CONTRAINDICACIONES

 Lesión o inflamación aguda

 Áreas con hemorragia reciente o potencial

 Áreas con tromboflebitis

 Pacientes con daño sensitivo o mental

 Sobre o cercano a tejido maligno

 Sobre una herida abierta

PRECAUCIONES

 Durante el embarazo
 Pacientes con daño o enfermedad circulatorio

 Áreas con edema

 Pacientes con insuficiencia cardiaca

 Áreas con presencia de metales

 Áreas con aplicación previa de medicamentos

tópicos
EFECTOS ADVERSOS

 Quemaduras
 Fatiga

 Sangramiento

 Daños en piel y ojos por radiación IR

 Calor sobre 42º en músculo disminuye las tasas de
descarga de MNγ y aumenta las del OTG
 Calor superficial aumenta el umbral nociceptivo en
médula dorsal (gate control)
 Termorreceptores inducen liberación de bradicinina
 El input de info térmica inhibe la eferente
vasomotora simpática, disminuyendo la
vasoconstricción neurogénica
 Calor podría aumentar la actividad de colagenasa
 Podría disminuir el daño en etapas tempranas
post-ejercicios a través de vasodilatación y
vasoconstricción
• 4x1 ó 3x1
 Aumentando el flujo sanguíneo • Agua caliente  37 –
 Disminuyendo el edema 43ºC
• Agua fría  12 – 15ºC
• 20 – 30 minutos
 Remover metabolitos • 2 veces al día
• finalizar con agua fría
 Reparar el músculo ejercitado
 Enlentecer el proceso metabólico
 20 sujetos
 Medición al final y después de 30’ de aplicación
 Parafina
 Infrarrojo
 Turbión
 Flujo sanguíneo
 Tº piel
 Tº corporal
 De 1023 reviews, sólo 23 cumplían con criterios de inclusión
 Los artículos consideraban los siguientes tópicos:
 Ejercicios
 Intervención psicoeducacional
 Órtesis
 Campo electromagnético
 Disminución de peso
 Acupuntura
 TENS
 LASER
 US
 Termoterapia
 Electroestimulación
 balneoterapia
 10 sujetos sanos y 10 con AVE
 Inmersión en agua a 42º por 10’
 Medición de actividad nerviosa periférica (N.
tibial)
 Tº corporal y de la piel
 Antes
 Inmediatamente después
 30’ post aplicación
 8 bases de datos
 N = 55

 Sólo 22 cumplían criterios de inclusión

EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
 Baño de contraste
Mejor que calor en esguince de tobillo y mejor si se combina
con ejercicio

 Hielo v/s hielo con EE

No existen diferencias en esguince de tobillo

 Hielo v/s no hielo

Mejor hielo en cirugías de rodilla (↓ dolor, ↓ fármacos, ↑ carga
de peso)

 Hielo continuo v/s hielo intermitente

Mejor hielo continuo (en PostOp de muñeca)
 Hielo v/s compresión
No existen estudios de buena calidad que permitan concluir
algo

 Hielo y compresión v/s no hielo

Datos insuficientes  algunos encuentran diferencias y
otros no

 Hielo y compresión v/s hielo

Mejor hielo y compresión

 Hielo y compresión más inyección placebo v/s hielo y

compresión más inyección v/s inyección placebo
Hielo y compresión más inyección placebo demostró mayor
efectividad en disminuir el dolor
 Primer estudio que realiza una revisión sistemática
de la literatura
 Es difícil evaluar el valor de la crioterapia por sí sola,
debido a que esta comúnmente se usa junto con
otros medios físicos
 20 minutos de hielo intermitente son menos
eficientes que frío continuo
 Para maximizar los efectos terapéuticos es necesaria
una ↓ de la Tº de 10 a 15ªC (disminución del
metabolismo al 50%)
 Tº de la piel de 13,6ºC produce analgesia
 Crioterapia es mejor en estudios que la combinan
con ejercicio en estados tempranos de la lesión
 El ejercicio temprano es el componente más
importante del tratamiento
Se necesitan más estudios de alta calidad para
clínicos y deportistas sobre la evidencia del
tratamiento de las lesiones agudas de tejido
blando
Entonces…

¿FRIO O CALOR?
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Berliner M. N., Maurer A. I. Effect of Different Methods of Thermotherapy on Skin
Microcirculation. Am J Phys Med Rehabil. (2004) Apr; 83(4):292-7

 Chris Bleakley, BSc (Hons), MCSP; Suzanne McDonough, PhD, MCSP, and Domhnall MacAuley,
MD, FISM. The Use of Ice in the Treatment of Acute Soft-Tissue Injury. Am J Sports Med January
.vol. 32 no. (2004) 1 251-261. <http://ajs.sagepub.com/content/32/1/251>

 Darryl J. Cochrane. Alternating hot and cold water immersion for athlete recovery: a review.
Physical Therapy in Sports 5 (2004) 26-32.

 Gro Jamtvedt, Kristin Thuve Dahm, Anne Christie, Rikke H. Moe, Espen Haavardsholm, Inger
Holm, Kare B. Hagen. Physical Therapy Interventions for Patients With Osteoarthritis of the
Knee: An Overwiev of Systematics Reviews. Phys Ther. 2008 Jan;88(1):123-36.

 Roger J. Allen, PhD, PT. Physical Agents Used in the Management of Chronic Pain by Physical
Therapists. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America.
Volume 17, Issue 2. Pages 315-345, May 2006.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Stéphane Poitras, PhD, PT; Lucie Brosseau, PhD, PT. Evidence-informed
management of chronic low back pain with transcutaneous electrical nerve
stimulation, interferential current, electrical muscle stimulation, ultrasound
and thermotherapy. The Spine Journal 8 (2008) 226-233.

 Shuji Matsumoto, Kazumi Kawahira, Seiji Etoh, Satoshi Ikeda, Nobuyuki
Tanaka. Short-term effects of thermotherapy for spasticity on tibial nerve F-
waves in post-stroke patients. Int. J. Biometeorol (2006) 50: 243-250.

 Val J. Robertson, PhD; Alex R. Ward, PhD; Peter Jung, BPhysio. The Effect of
Heat on Tissue Extensibility: A Comparison of Deep and Superficial Heating.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation .Volume 86, Issue 4 ,
Pages 819-825, April 2005. <http://www.archives-pmr.org/article/S0003-
9993(04)01177-3/abstract>