UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO
Facultad de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS PARA

PEDIATRICOSCON apendicectomía,
ILEOSTOMÍA Y COLOSTOMÍA

Geraldine Estefany Contreras Parimango

INTERNAS DE ENFERMERÍA
 Lavado Cruz, Dayana
 Moreno Flores, Luz Clarita
 Nicasio Mendoza, Jeimy TRUJILLO - PERÚ
 Silva García, Baberly
 Soto Varas, Silvia 2021
 Vejarano Ferrer, Laura
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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS CON

ILEOSTOMÍA Y COLOSTOMÍA
1. DEFINICIÓN: Un estoma es un procedimiento quirúrgico que conecta un órgano
interno con la superficie del cuerpo. Se crea una abertura artificial denominada
“estoma” para permitir la explusión de los desechos del cuerpo, que ingrese a una
bosa externa. Es un tratamiento muy eficaz, pero requiere una agresión física y
psíquica que supone un gran impacto en la vida diaria del paciente, afectando su
integridad corporal, capacidad funcional y de relación, calidad de vida y la propia
imagen del mismo.

Entre esta tenemos dos tipos: de alimentación y de eliminación. La primera

consiste en una derivación quirúrgica del aparato digestivo o urinario para eliminar
residuos del organismo por un lugar distinto al natural, cuando este no es posible.
Mientras que el de alimentación consiste en una abertura permanente donde se
coloca una sonda que permite la alimentación enteral artificial a largo plazo,
comunicando el estómago con pared abdominal.

En este plan se desarrollará dos tipos de estomas de eliminación:

A. ILEOSTOMÍA: Conecta el intestino delgado con la pared abdominal, utilizado

en toda situación que requiera evitar el pasaje del contenido enteral hacia el
colon, ya sea por motivos infecciosos o mecánicos. Técnicamente, la
ileostomía puede ser: terminal, en asa, en cañón de escopeta y termino lateral
(Santulli). Se toleran mucho mejor estas derivaciones, ya que el volumen de
drenaje es menor y el contenido es menos lesivo para la piel. Cuando más
distal es la ileostomía más fácil resulta su manejo.

Este método frecuentemente es utilizado en la cirugía pediátrica, en su mayoría

es de forma temporal, pero en algunos casos la ileostomía es de forma
definitiva.

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B. COLOSTOMÍA: Es considerado como la extirpación del colón a la pared

abdominal, con el objetivo de crear una salida artificial para el contenido fecal.
La ubicación del estoma de la colostomía en el abdomen depende de la parte
del colon afectada. Algunas colostomías son grandes, otras son pequeñas;
algunas se colocan del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho y otras
pueden estar en el centro.

Una colostomía puede ser de corta duración (temporal) o de por vida

(permanente).

2. OBJETIVO:
 Establecer cuidados principales de enfermería para los pacientes pediátricos
con ileostomía y colostomía
 Prevenir complicaciones post operatorias en los pacientes pediátricos.
 Permitir cicatrización de segmentos.

 Identificar y vigilar signos de alarma.

3. PERSONAL RFESPONSABLE: Enfermera

4. RECURSOS HUMANOS: Personal de salud (doctores (as), enfermeros (as) y

técnicos (as) de enfermería).

5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Observar que tipo y estado del drenaje que tiene el paciente.
 Observar la cantidad, color y características del líquido drenado.
 Inspeccionar el aspecto del punto de inserción y de la piel de alrededor
buscando signos de infección.

 Vigilar signos de alarma para procurar un cuidado oportuno y prevenir

complicaciones

6. INDICACIONES:

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A. ILEOSTOMÍA:
 Enterocolitis aguda necrotizante
 Íleo meconial
 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa.
 Obstrucción del íleon
 Peritonitis meconial
 Heridas por arma de fuego o arma blanca.

 Menos frecuentes: Enfermedad Hirschsprung, especialmente en

aquellos casos con aganglionismo cólico total, atresias intestinales con
marcado micro colon, perforaciones y atresias en pacientes con
gastrosquisis, trastornos motores intestinales como la
pseudoobstrucción intestinal, etc

B. COLOSTOMÍA:
DEFINITIVAS
 Carcinomas de recto y ano
 Lesiones inflamatorias
 Prolapso rectal
 Traumatismos anales o rectales
TEMPORALES
 Neoplasias de colon
 Fistula recto vaginales
 Malformaciones congenitas

 Obstrucciones intestinales, adherencias, bridas, hernias y tumores

7. COMPLICACIONES:
A. ILEOSTOMÍA:

 Infección de herida  Sepsis intraabdominal

 Escoriación de piel  Obstrucción parcial (estenosis,
 Alteración hidroelectrolítico bridas)
 Deshidratación  Déficit de vitamina B12
 Infección periileostomia  Acidosis metabólica.
 Dermatitis  Hernia
 Necrosis  Prolapso
 Hemorragia  Fistula

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B. COLOSTOMÍA:

8. RESUMEN

9. EQUIPO PARA LA LIMPIEZA Y CAMBIO DEL OSTOMA:

 Guantes no estériles.
 Guantes estériles.
 Paño estéril
 Gasas estériles
 Solución salina.
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 Jeringa de 1cc
 Antiséptico.
 Bolsa colectora.
 Recipiente colector.
 Pinzas de disección.

10. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS

 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C PROCESO INVASIVO
(OSTOMIAS)

ACTIVIDAD FUNDAMENTO

1. Verificar el uso adecuado de 1. Una abertura demasiado pequeña

bolsa y de la abertura de la puede cortar o lesionar el estoma y
barrera para la piel. puede que esto lo inflame. Si la
abertura es demasiado grande, la
materia fecal podría entrar en
contacto con la piel e irritarla.

2. Cambiar el sistema de bolsa 2. Evitará fugas e irritación de la piel

recolectora de manera periódica,
separando suavemente la piel de
la barrera adhesiva en lugar de
jalar la barrera de su piel.
3. Limpiar con agua la piel que
circunda el estoma y antes de
colocar la bolsa secar la piel por
completo.
(picazón y ardor). El retiro de la
bolsa recolectora de la piel no debe
quitarse más de una vez por día,
salvo se presente un problema que
lo requiera.
3. Evitará daños a nivel de la barrera
cutánea y permitirá una adherencia
segura de la bolsa.

4. Estar alerta a las sensibilidades 4. Éstas pueden surgir semanas,

y alergias al material del meses o incluso años después del
adhesivo de la barrera cutánea, uso de un producto, ya que el
de la cinta o la bolsa. cuerpo se puede sensibilizar
gradualmente.

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 RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO R/C

MECANISMO DE REGULACIÓN COMPROMETIDA, PÉRDIDA ACTIVA
DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS S/A COLOSTOMÍA O ILEOSTOMIA

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
1. Valorar piel y mucosas, asi 1. Aspectos claves que permiten
como la turgencia de la piel. identificar la presencia o ausencia
de deshidratación (signo de pérdida
de líquido).

2. Realizar balance hídrico 2. Dato importante, ya que evalúa los

estricto. ingresos y egresos del paciente en
un intervalo de tiempo determinado,
indispensables para dirigir los
cuidados.

3. Ayuda a prevenir otras

3. Control del peso diario.
4. Mantener una vía venosa
periférica permeable
5. Transfundir hidratación bajo
prescripción médica.
6. Observar y vigilar la cantidad y
características (color, olor y
consistencia) de pérdida por
bolsa de ileostomía o colostomía.
enfermedades, como retenciones o
pérdidas excesivas de líquido lo
cual tienen que ser repuestas.
Asimismo es indispensable para
calcular las perdidas insensibles del
BH y flujo urinario.
4. Mediante una VPP se administran
medicamentos necesarios bajo un
régimen terapéutico o reponer
perdidas en caso sea necesario,
para el bienestar del la salud del
paciente.
5. La hidratación sumada con
electrolitos remplaza los fluidos
perdidos y provee de lo necesario
para el cuerpo para evitar su
descompensación.
6. La ileostomía elimina contenidos
más líquidos que una colostomía,
pero ambos estomas generan un

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estado deshidratación y desnutrición

leve, debido a la perdida de
enzimas importantes ya que el
intestino delgado tiene la función de
terminar la digestión del quimo,
absorber agua, sales, hidratos de
carbono, grasas, proteínas y las
vitaminas necesarias.

 RIESGO DE INFECCIÓN R/C ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA

PIEL S/A PROCESO INVASIVO (OSTOMIAS)

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
1. La fiebre es la respuesta natural
1. Controlar los signos vitales en
del organismo ante una infección.
especial la T°.
La infección produce un recuento
2. Lavarse las manos para dar de linfocitos y las defensas del
los cuidados. organismo bajo lo que ocasiona
la fiebre cuando está la presencia
3. Utilizar técnicas asépticas
de microorganismo extraños
(estériles) cuando se realice
(pirógenos) dentro del organismo.
un procedimiento invasivo u
2. Las técnicas de asepsia previene
otras puertas potenciales de
la contaminación cruzada y la
entrada al usuario.
transmisión de infecciones

4. Ayudar al usuario a mantener bacterianas.

3. Es la forma correcta para
la piel y las membranas
mucosas intactas. preservar campo estéril y para
realizar procedimientos que
5. Valorar las características de piel tengan contacto con el cuerpo.
y mucosas: color, temperatura,
4. Preservar la piel y mucosas
humedad.
limpias ayuda a disminuir el
6. Utilizar una técnica estéril desarrollo de flora bacteriana en
para el desarrollo y la la superficie corporal.
culminación de la limpieza de
5. Permite evaluar y prevenir
heridas quirúrgica y cambios
de bolsa de estomas. cualquier alteración de la piel y el

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proceso de cicatrización de la
herida quirúrgica, a la vez
también detectar si llega a
desarrollar una infección.

 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ALTERACIÓN DE LA IMAGEN

CORPORAL S/A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (COLEOSTOMÍA O
ILEOSTOMIA) E/P EXPRESIONES NEGATIVAS DE SI MISMO

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
1. Mantener una comunicación 1. Fomentará un ambiente de
empática y escucha activa. confianza y comunicación
bidireccional.
2. Animar al paciente a identificar sus 2. Permite que se conozca así mismo
virtudes. y ayuda a su autoestima.
3. Mantener el cuidado e higiene 3. Favorece el autocuidado y aspecto
personal personal, brinda sensación de
bienestar, por ende ayuda al
autoestima.
4. Mostrar confianza en las 4. Potencia la autonomía y autoestima,
capacidades del paciente para ayudando a la independencia del
controlar una situación paciente.

5. Implicar a la familia en los cuidados 5. Aumenta las redes de apoyo,

del paciente. Fomentar el vinculo indispensables para la pronta
familiar. recuperación del paciente. La
familia es un factor preponderante
en la reinserción del paciente en su
medio social.
6. Imagen corporal es un concepto
abstracto en relación con la propia
6. Fortalecer la imagen corporal, persona, actitudes, emociones,
promoviendo la adaptación a los inteligencia y relaciones sociales. La
cambios en la función corporal. comprensión de los cambios y la
reacción ante ellos no son iguales
en todos los individuos, influyen

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algunos factores como las

experiencias vividas, propia imagen,
creencias, emociones y
consecuencias derivadas del
cambio, etc. Fortalece la imagen
corporal.
7. Vigilar signos y síntomas de 7. Permite brindar una pronta
posibles desequilibrios: depresión, intervención de apoyo emocional y
soledad, tristeza, miedoetc. evitar la inestabilidad emocional que
pueda poner en peligro la vida y
salud del paciente.

11. Referencias bibliográficas

Sociedad Americana Contra El Cáncer. (2021). Guía de ileostomía.

Recuperado de 7615.pdf (cancer.org)

Crespo, L. (). Plan de cuidados de enfermería estandarizado en el paciente

colostomizado. Recuperado de CrespoVillazanL.pdf (unican.es)

Cebrián, M.; Guijarro, M.; Martín, C.; Martínez, A.; Miren, A.; Sánchez, E. y
Valero, A. (2018). Guía de atención integral al niño ostomizado.
Recuperado de Guía_Pediátrica_atencion_al_niño_ostomiazdo.pdf
(elrincondelaostomia.es)

Paris, S. (2014). Procesos quirúrgicos que afectan a la imagen corporal.

Recuperado de TFG_Silvia_Paris_Ortega.pdf (recercat.cat)

Corrales, J.; Otero, H.; Cohen, A. y Arrea C. (1983). Ostomías en niños.

Rev. Méd. Hosp. Nal. Niños Costa Rica; 18(2): 153-170. Recuperado
de Copia de 18 (2) 1983 (binasss.sa.cr)

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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS CON

APENDICECTOMÍA
El apéndice es una pequeña estructura que se encuentra en la base del colon y tiene
el aspecto de un tallo o lombriz. Cuando el apéndice se inflama o se infecta
(apendicitis), es necesario extirparlo mediante un procedimiento quirúrgico
denominado apendicectomía. Las apendicectomías son una de las operaciones que se
realizan con mayor frecuencia; aproximadamente 1 de cada 2000 personas necesita
someterse a una apendicectomía durante su vida.

La apendicectomía abierta, la operación tradicional para la apendicitis, requiere que

se realice una incisión (un corte) de tamaño mediano en la parte inferior derecha del
abdomen. El apéndice se extirpa a través de esta incisión después de que se separa
quirúrgicamente de la base del colon. Por lo general, una apendicectomía abierta
requiere el uso de anestesia general, pero en algunos casos es posible realizarla con
anestesia espinal.

La apendicectomía laparoscópica se realiza usando algunas incisiones pequeñas (a

menudo, de menos de una pulgada de largo) y la asistencia de cámaras de televisión
que permiten al cirujano ver el apéndice y los otros órganos internos. En la mayoría de
los casos, esta técnica se usa para apendicitis temprana y su tiempo de recuperación
es en general más breve que el de una apendicectomía abierta. Si el apéndice se
perfora (revienta) o si hay tejido de cicatrices de operaciones anteriores, es posible
que no se pueda realizar una laparoscopía y que sea necesario realizar una
apendicectomía abierta.

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PLANES DE CUIDADO PARA APENDICECTOMÍA

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERO
- El lavado de manos es un
Dolor agudo Paciente - Lavado de manos procedimiento importante para Paciente
R/C deterioro disminuirá disminuir la transmisión de los disminuyó su
de la su nivel de - Realizar control patógenos nosocomiales. nivel de dolor
integridad dolor continuo de las - El control permanente de las de EVA: 6 pts
tisular s/a progresiva funciones vitales. funciones vitales del a 2 pts.
intervención mente organismo, permite identificar
quirúrgica E/P durante el - Cuantificación del anomalías y complicaciones
manifestacion turno. nivel del dolor que se puede presentar en el
es verbales y mediante una paciente.
facies de dolor escala numérica - Saber el nivel de dolor que
al movimiento, del 1 al 10 según presenta el paciente es
EVA 6 PTS. EVA. importante porque nos permite
tomar medidas al respecto.
- Brindar comodidad - La comodidad y confort
y confort a la brindaba a la paciente se da
paciente: terapia de muechas maneras, una de
del dolor, manejo ella es la administración de
de disconfrot (ropa analgésicos: un analgésico es
de cama, un medicamento que calma o
temperatura, elimina el dolor; brindar
analgésico, comodidad del paciente en su
posición para unidad va a favorecer la
disminuir el dolor, tolerancia al dolor y su vez la
brindar terapias de disminución del mismo, las
relajación, terapias de relajación,
distracción y respiración y otros van a
otros). permitir al paciente reducir
episodios continuos de dolor.

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DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERO CIENTÍFICO

- Monitorizar las - El monitoreo constante

Riesgo de infección Paciente funciones vitales permite identificar Paciente
R/C deterioro de la disminuirá el (8am, 12pm, 2pm, oportunamente disminuyó el
integridad tisular riesgo de 8pm, 12 pm y 6am) complicaciones riesgo de
s/a intervención infección cardiorrespiratorias, renales infección
quirúrgica, durante su - Valorar la y neurológicas del paciente. durante su
presencia de dren, estancia circulación: - Ante un avance de una estancia
procedimientos hospitalaria  Llenado infección, puede hospitalaria
invasivos (SNG, capilar <2´´. ocasionarse un shock
SF, CVP) y  Pulsos séptico, que puede
ambiente palpables afectar por hipoperfusión
hospitalario funciones de circulación y
- Valorar la presencia respiración, pudiendo
de catéteres llegar fácilmente a fallo
(periférico/central), multiorgánico.
sonda Foley, - Se debe verificar los
drenajes, apósitos. dispositivos invasivos y no
invasivos que presente el
paciente al llegar al servicio
- Llevar el control para corroborar su
hidroelectrolítico permanencia y
(BHE): ingresos/ funcionalidad.
egresos por drenes - Permite evaluar los cambios
sondas, etc. en la función renal, y el
equilibrio entre ingresos y
- Brindar cuidados y egresos.
Cuantificación de
DREN (si lo hubiera) - Favorece la descripción
exacta de las características
de las sustancias y líquidos
- Aplicar medidas corporales eliminados por el
asépticas antes y dren.
durante el contacto - El lavado de manos es un
con la paciente. procedimiento importante
para disminuir la
- Realizar valoración transmisión de los

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de la herida y/o patógenos nosocomiales.

estado del apósito. - La valoración de la herida
- Valoración de los permite ver si la
factores de riesgo cicatrización es normal o no;
para la infección además una herida limpia y
(ambiente vía seca tiene menos riesgo de
venosa, higiene, infección.
etc).
- Administración de
antibiótico prescrito
por el médico. - Los antibióticos son
- Verificar la medicamentos utilizados
disponibilidad de para prevenir y tratar las
equipos y infecciones bacterianas.
medicamentos en el - Facilita la actuación rápida y
coche de paro del eficaz para restablecer la
servicio de pediatría vida del paciente en una
- Vigilar y reportar situación de emergencia.
procedimientos
realizados, asi como - Es necesario mantener una
efectos adversos comunicación horizontal,
efectiva y sincera en la
entrega de turno en
beneficio el paciente.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERO CIENTÍFICO
- Valorar el - El conocimiento
estado sobre el estado
Temor r/c Paciente emocional de la emocional y Paciente
desconocimiento mejorará paciente. resiliencia en refiere sentirse
de la intervención progresivamente (Preguntar procesos de salud más
quirúrgica y su estado cómo se y enfermedad tranquilo(a) y

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cuidados post emocional, encuentra, que constituye la base satisfecho(a)

operatorios, mediante le preocupa, para fomentar un con la
ambiente orientación y etc.) ambiente de información
hospitalario e/p educación de tranquilidad. brindada
expresión verbal enfermería - Fomentar un - Constituye el pilar durante su
de durante su clima de básico para lograr estancia en el
desconocimiento, estancia en el confianza, el acercamiento servicio de
facies de servicio de apertura y con el paciente y Pediatría.
preocupación y pediatría protección. acompañarlo en su
necesidad de proceso de
orientación. enfermedad.
- Brindar - Permite brindar
educación información real y
sobre el despejar de dudas
proceso comunes en el
operatorio, paciente operado.
cuidados - Para fortalecer
básicos conocimientos es
después de la indispensable
cirugía: conocer los
saberes y mitos
* Valorar los que se pueda tener
saberes previos en torno a su
de la paciente salud.
- Para lograr un
aprendizaje
*Explicar significativo es
oportunamente recomendable usar
y de forma ejemplos comunes
didáctica los fácil de
principales comprender y
cuidados post herramientas
operatorios visuales como
inmediatos a trípticos.
través de un
programa - Todo ello permitirá
educativo. retroalimentar y
* Despejar reforzar los
dudas y contenidos
preocupaciones informados al

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frecuentes. paciente
* Reevaluar la fortaleciendo sus
comprensión de conocimientos.
la información - El apoyo
dada. emocional es una
- Brindar soporte forma de cuidado,
emocional a través que busca ofrecer
del contacto visual, confort, atención y
cercanía, bienestar al
optimismo, escucha paciente,
y acompañamiento. considerando la
totalidad y la
complejidad del ser
humano.

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