SISTEMA DE GESTION DE PROTOCOLO DE

CÓDIGO PT-2008-22
CALIDAD ATENCION EN
USUSARIOS CON
TRANSTORNO MIXTO FECHA 12-08-2019
APOTO TERAPEUTICO DE HABILIDADES
NIT 800.084.206-2 VERSIÓN 2.0
ESCOLARES

PROTOCOLO DE ATENCION EN USUARIOS CON TRANSTORNO MIXTO DE

HABILIDADES ESCOLARES (DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE) EN LA
ESE ISABU

Objetivo general
Desarrollar un protocolo de atención terapéutica de consulta externa de usuarios
con trastorno mixto de habilidades escolares (discapacidades de aprendizaje)
Objetivos específicos
 Desarrollar destrezas de desempeño ocupacional en actividades
ocupacionales escolares y juego.
 Adaptar las demandas de las actividades ocupacionales para fomentar el
desempeño del usuario
 Detección e intervención temprana de usuarios con trastorno mixto de
habilidades escolares (discapacidades de aprendizaje)
Alcance
El siguiente protocolo está dirigido a usuarios del servicio de consulta externa del
ese Isabu: niños y adolescentes con sospecha y/o diagnóstico de trastorno mixto
de habilidades escolares (discapacidades del aprendizaje) para manejo
terapéutico por terapia ocupacional.

DEFICINION
Trastorno de aprendizaje:

Se trata de un trastorno neurobiológico por el cual el cerebro humano funciona o se

estructura de manera diferente. Estas diferencias interfieren con la capacidad de
pensar o recordar. Aquellos que pueden afectar la habilidad de las personas con
mayor frecuencia son: la lectura, ortografía, escuchar, hablar, razonar, deletrear,
recordar, organizar información o aprender matemáticas.

Los niños con Trastorno de aprendizaje son un grupo dentro de los niños con
necesidades educativas especiales que difieren en particular de los retrasados
mentales en cuanto poseen una dificultad y no una incapacidad.

El DSM IV incluye criterios diagnósticos como el trastorno de la lectura y de las

operaciones matemáticas y de la escritura.

Características generales:

La mayoría de los niños con Trastorno de Aprendizaje tienen una inteligencia media
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o superior al promedio. Normalmente presentan una discrepancia entre sus

capacidades cognitivas (medidas por las pruebas del CI) y su desempeño
académico (logro en matemática, escritura o lectura). Se calcula que el 4 – 5 % de
los niños en edad escolar tienen discapacidad del aprendizaje y que afecta más a
varones que a las niñas.

Habitualmente los problemas académicos y sociales son los que más se destacan
en los niños que presentan este trastorno, los cuales afectan a las relaciones con
sus compañeros y con los miembros de la familia, los que puede llevar a
sentimientos de frustración y fracaso. Aunque se considera una afección leve, las
implicaciones a largo plazo pueden ser graves.

Tipos más comunes de trastornos de aprendizaje:

Dislexia: trastorno relacionado con el lenguaje por el cual el niño tiene problemas
para entender palabras, oraciones o párrafos.

Discalculia: trastorno relacionado con las matemáticas por el cual el niño tiene
dificultades para resolver problemas y entender conceptos matemáticos.

Digrafía: trastorno relacionado con la escritura por el cual el niño tiene dificultades
para formar correctamente las letras o escribir dentro de un espacio determinado.

Trastorno de procesamiento auditivo o visual: trastorno sensorial por el cual el niño

tiene dificultades para comprender el lenguaje a pesar de tener el oído y la vista
normales.

Etiología:

No se conocen todas las causas del Trastorno de Aprendizaje. Sin embargo, la

evidencia sugiere un origen neurológico que conduce a una integración atípica de
la información precedente de diferentes áreas del cerebro. Se sabe que este tipo de
trastorno tiene un componente genético, de modo que es más probable que los
niños lo padezcan cuando uno de sus padres, hermanos o familiares está afectado.
Los errores en el desarrollo fetal, el tabaquismo y la drogadicción por parte de la
madre durante el embarazo, los problemas durante la gestación y el parto
(prematuros) y las toxinas en el ambiente del niño pueden aumentar la
vulnerabilidad al trastorno del aprendizaje. Este trastorno con frecuencia coexisten
(aproximadamente 20% de los casos) con un trastorno por déficit de atención con
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hiperactividad y ambos se asocian a menudo con una disfunción de Integración

Sensorial.

Diagnóstico diferencial:

Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones

normales del rendimiento académico, así como de dificultades escolares debidas a
falta de oportunidad, enseñanza deficiente o factores culturales.

Una audición alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo

investigarse con pruebas audiometrías o de agudeza visual. En presencia de estos
déficits sensoriales sólo puede diagnosticarse un trastorno de aprendizaje si las
dificultades para el mismo exceden de las habitualmente asociadas a dicho déficit.

En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la

afectación general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de
RM leve el nivel de aprendizaje se sitúa significativamente por debajo de los
esperados en función de la escolarización y la gravedad del retraso, en estos casos
debe realizarse un diagnóstico adicional del trastorno de aprendizaje adecuado.

El trastorno disocial puede resultar también una complicación, pero puede aparecer
previamente al fracaso escolar e incluso en los años de preescolar. Aunque se ha
insistido mucho en el solapamiento emocional resultante de los trastornos del
aprendizaje y de la comunicación, existe un cuerpo de conocimientos creciente
sobre antecedentes y concomitantes neuropsiquiátricos y sociofamiliares de estos
trastornos.

Resulta también esencial evaluar un posible trastorno afectivo (baja motivación) y

otros trastornos psiquiátricos y neurológicos. Normalmente los test de percepción
sensorial se obtienen para valorar los posibles deterioros de la visión o de la
audición, que pueden agravar o imitar las manifestaciones de estos trastornos.

Triada de Trastornos De Aprendizaje (N.Milicic)

Malas notas
Baja atención y Problemas sociales
concentración y emocionales

Según la triada de trastornos de aprendizaje un estudiante puede ser remitido a

TERAPIA OCUPACIONAL entonces cuando presenta dificultades en su repertorio
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sensoriomotor, rendimiento académico, adquisición de habilidades escolares, y

presenta algunos de los siguientes síntomas:
Problemas de atención e hiperactividad
Problemas en postura y plan motor Juego inmaduro
Problemas de comunicación
Problemas académicos
Regular ejecución de actividades de autocuidado
Disminución en la curiosidad, auto estima, intereses, creación de valores, auto
concepto e independencia, lo cual interfiere en la motivación del niño hacía las
actividades que propone el medio escolar y a la creación e vínculos socia afectivos.
Problemas de comportamiento, inseguridad, angustias, impulsividad, conflictos,
problemas de adolescencia.

VALORACION DE TERAPIA OCUPACIONAL

La Terapia Ocupacional en niños con Trastorno de Aprendizaje aborda los

problemas físicos y de Integración Sensorial coexistentes, como dificultades de la
planificación motora, equilibrio y coordinación y dificultades con la escritura manual.

La T.O. proporciona un servicio singular a estos niños usando la ocupación como

vehículo para fomentar la salud y es la única de las pocas disciplinas que combina
el conocimiento de aspectos psicológicos del comportamiento y el aprendizaje con
aspectos sensitivos motores.
Se deben utilizar diferentes fuentes de información:
Fuentes indirectas: informes de otros profesionales, auto registros y entrevistas a
los familiares.
Fuentes directas: entrevistas, observación y herramientas de evaluación
estandarizadas.

*Algunos recursos de evaluación: la observación clínica de actividades funcionales

y juego. Luego el T.O. puede observar más de cerca los factores infantiles,
evaluando la función de Integración Sensorial, las habilidades visuoperceptuales, el
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desempeño motor, el comportamiento y las habilidades sociales.

*Evaluaciones específicas:

Sensory Integration and Praxis Test

Evaluación del Comportamiento Lúdico
Evaluación psicosocial del aprendizaje en T.O.
Cuestionario Volicional Pediátrico
Historia Sensorial
Entrevista en el ambiente escolar

El primer paso en el proceso de evaluación es desarrollar un perfil ocupacional y

examinar la capacidad del niño para desempeñar sus actividades cotidianas.
Según el marco teórico de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional
(AOTA, 2002), en el que la evaluación ocupacional se centra en identificar los
problemas relacionados con:
 El desempeño ocupacional: actividades de la vida diaria (básicas y
personales), actividades instrumentales de la vida diaria, educación y
trabajo, juego, tiempo libre y participación social.
 Habilidades de desempeño: motoras, procesamiento, comunicación.
 Patrones de desempeño: hábitos, rutinas y roles.
 Entorno: cultural, físico, social, personal, espiritual, temporal y virtual.
 Demandas de la actividad.
 Características del cliente.

La evaluación ocupacional identifica los déficits e inadaptaciones del sujeto en los

diferentes ambientes ocupacionales, obteniendo al final del proceso, el perfil
ocupacional-funcional que es la información que describe la historia ocupacional
y experiencias del cliente, sus patrones de desempeño en la vida diaria, sus
intereses, valores y necesidades y así poder elaborar un plan de tratamiento
adecuado a las características, necesidades e intereses del sujeto.
Una vez que se han recogido los datos evaluativos, el terapeuta revisa la
información y desarrolla una hipótesis de trabajo en relación a las necesidades
prioritarias y los puntos fuertes y débiles del paciente. Se realiza el análisis del
desempeño ocupacional que se define como la capacidad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria, incluyendo las siguientes actividades en las áreas
ocupacionales: actividades de la vida diaria: básicas e instrumentales, educación,
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trabajo, juego, ocio y participación social.

INTERVENCION TERAPEUTICA

De acuerdo con los problemas identificados en el niño la intervención para esta

población abarca habilidades técnicas para la integración sensorial, el aprendizaje
motor y la adquisición de habilidades, los enfoques de rehabilitación, cognitivo
conductual y psicosocial.
En los niños más pequeños el enfoque del tratamiento puede ser el de mejorar
funciones de integración sensorial y las habilidades motoras, lúdicas y de
autoayuda.

El proceso de intervención, se divide en tres pasos: plan de intervención,

aplicación de la intervención y revisión de la intervención. La intervención
terapéutica se planea en forma individual con objetivos y actividades terapéuticas,
la intervención se realiza en forma individual o en forma grupal mínimo de 4
usuarios con igual diagnostico dos veces por semana en sesiones de 30 minutos.
Se registra la información en el sistema panacea en donde el profesional escribe en
forma descriptiva el procedimiento realizado y hace ajustes a la intervención. Para
la intervención terapéutica de usuarios con discapacidades de aprendizaje se
retoman los siguientes marcos de referencia.

Marco de referencia de Integración Sensorial

Ayres postula que existe interdependencia en la jerarquía del sistema nervioso

central. La disfunción de los sistemas propioceptivo y vestibular pueden tener un
efecto nocivo sobre la función de las estructuras corticales más altas. La
convergencia de la información sensorial que procede de distintos orígenes del
tronco encefálico y tálamo sugiere la integración del estímulo a este nivel. La
habilidad del cerebro de filtrar, organizar e interpretar la mayor parte de la
integración sensorial es crítica para el aprendizaje. Además, denota la importancia
del estímulo vestibular, táctil y propioceptivo en el desarrollo del control postural,
esquema corporal, relaciones, alimentación, coordinación, estabilidad emocional,
lenguaje y percepción. Se agregan a los sentidos visual y auditivo. Los productos
finales son aquellos necesarios para el aprendizaje académico como la
concentración, organización, control de sí mismo, autoestima y pensamiento
abstracto.
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Signos de disfunción en Integración sensorial

No todos los niños con dificultades en el aprendizaje, en el desarrollo o en la
conducta tienen como referencia un desorden de Integración Sensorial.
Hay indicadores que pueden señalar que algún desorden está presente. Los
siguientes son algunos de los signos posibles:

Sobrereacción al tacto, al movimiento, a la vista, a los sonidos: se puede manifestar

en conductas como irritabilidad, evitar texturas, vestimenta o alimentos, temor a
movimientos típicos en los niños que juegan

Bajo nivel de reacción a la estimulación sensorial: niño que busca experiencias

intensas, como chocarse con objetos, juegos de contacto corporal. Parece inmune
al dolor o a la posición del cuerpo.

Nivel de actividad que es inusualmente alto o inusualmente bajo: el niño puede estar
constantemente en movimiento o puede moverse lentamente o fatigarse fácilmente.

Problemas de coordinación: niños con poco equilibrio. Se puede observar en

actividades motrices finas o gruesas.

Atrasos en el lenguaje, el habla, habilidades motrices o adquisiciones académicas:

puede hacerse evidente en niños preescolares en conjunto con otros signos de una
I.S. pobre.

Una pobre organización en la conducta: el niño puede ser impulsivo o distractil y

mostrar una ausencia de planeamiento al aproximarse a una actividad.

Un pobre concepto de sí mismo: a veces el niño que experimenta los problemas

antes mencionados no se sienten bien. El niño va a parecen un haragán, aburrido
o poco motivado.

INTERVENCION EN DISLEXIA
Las manifestaciones que podemos encontrar en personas con dislexia son:

 Dificultad de comprensión lectora.

 Problemas con la ortografía y con el cálculo aritmético.
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 Confusión de letras, sílabas o palabras enteras a la hora de leer.

 Forma de escritura variante, pudiendo llegar a ser ilegible.
 Dificultades en habilidades motoras: atarse los cordones, abrocharse los
botones…
 Dificultades en la coordinación. A menudo puede confundir la izquierda y la
derecha o las posiciones de arriba y abajo.
 No comprende los problemas matemáticos y puede hacer uso de sus dedos para
contar.
 Olvidos frecuentes y problemas en la memoria a corto plazo.

Los Terapeutas Ocupacionales trabajamos con niños con dificultades de

aprendizaje y desarrollo de tareas. En el caso de niños con dislexia enfocamos
nuestra intervención en todos los procesos del neurodesarrollo involucrados en los
procesos de lectoescritura.
Las dificultades motrices, visuales, auditivas o de procesamiento
producen dificultades en la lectoescritura. La intervención desde Terapia
Ocupacional incluye actividades para el entrenamiento de:

 Habilidades motoras finas: actividades de praxis como coger y manipular el

lapicero, las tijeras o los cubiertos.
 Habilidades motoras gruesas, de coordinación y equilibrio: actividades
psicomotrices de organización propioceptiva, organización vestibular,
coordinación del movimiento y segmentación del miembro superior con respecto
al resto del cuerpo.
 Capacidades de procesamiento sensorial: entrenamiento de factores visuales,
acústicos, táctiles y cinestésicos. Además de actividades de seguimiento rítmico.
Algunos ejemplos son la reproducción gráfica del ritmo, copia de letras en
tableros con distinta textura, pintar con los dedos…etc. También se contemplan
actividades para fomentar un tono muscular adecuado para conseguir una
adecuada pinza de escritura.
 Percepción visual: entrenamiento de habilidades para copiar letras, formas e
interpretar la información visual. Igualmente se incluyen actividades de praxis
constructiva como construir conjuntos, realizar puzzles, actividades de
coordinación mano-ojo, seguimiento visual, agudeza visual, percepción de la
distancia y del tamaño o discriminación visual.
 Lateralidad: actividades de orientación espacio-temporal, de dominancia
hemisférica, somatognosia, entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria
(abotonarse, atarse los zapatos, ponerse las chaqueta, manejo de los
cubiertos…)
 Atención: actividades de estimulación del lenguaje interno y de inhibición-
expectancia.
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 Habilidades cognitivas: actividades de resolución de problemas y programación

para fomentar el aprendizaje.


BILIOGRAFIA

http://vaneduc.ning.com/profiles/blogs/intervencion-de-terapia

http://www1.sgs.edu.co/sgsone/contenido/download/psicologia/bachillerato/EstrategiasMa
estros.pdf

https://www.aserhco.com/tratamiento-dislexia-zaragoza
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Control de cambio:

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Comité institucional de gestión y

Servidores Públicos del Proceso Equipo profesional oficina calidad
desempeño (CIGD. No.12-2019

CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Motivo del cambio Descripción del cambio

Mejoramiento, levantamiento, Se realizan ajustes a las actividades

2.0 12-08-2019
diagnóstico y socialización del protocolo según nueva caracterización
institucional
1.0 17/03/2019 Criterio Manejo
Revisión y ajustes al protocolo
D.E.D. 09/07/2009
Elaboración del protocolo