BIOMATERIALES Y TIEMPOS DE COLOCACIÓN DE IMPLANTES

1RA CLASE 12/08/20

DR. DIEGO LOPEZ TENORIO
PERIODONCISTA

1. BIOMATERIALES DE LOS IMPLANTES

Un biomaterial es un material que se utiliza en un dispositivo médico, que interactúa con sistemas biológicos, lo
ideal es que sea totalmente biocompatible: es que no le haga daño al sistema donde va a funcionar.

¿QUÉ REQUISITOS DEBE TENER ESE MATERIAL PARA IMPLANTE?

Por las características que tenemos a nivel de cavidad oral debe tener
Propiedades físicas y mecánicas: resistir fuerzas compresivas, de tracción y cizallamiento (diagonal sobre los
dientes)
Resistir la corrosión y que no haya una biodegradación muy rápida dentro del organismo, por lo mismo, que hay
fluidos dentro de la cavidad oral, el material debe resistir ante esa humedad que se presenta en cavidad oral, y
como siempre hay desgaste también tiene que resistir la toxicidad que se puede presentar en cavidad oral.

TINANIO: principal material que da esas características. Quien lo descubrió fue Willian gregor 1791, Martin
Kalproth 1795 empezó a hablar de él, pero no estaba puro sino combinado con Rutilio y él dio el nombre para
exaltar a los titanes de la mitología griega. Después entre 1874 y 1889 se hicieron mezclas para lograr mejor
pureza, se logro de 95%, pero en 1910 Matthew Huntes logró pureza del titanio en 99,9%

Bothe 1940 y Leventhal 1951 mostraron características biológicas del titanio, lo vieron en procedimientos para
estabilizar fracturas, ellos eran ortopedistas, encontraron las principales características del titanio que es la
biocompatibilidad y logra una fusión total con el hueso

Branemark en 1951 miraba la cicatrización de las heridas a nivel óseo con cámaras de titanio. Miró que había una
fusión de implante con el hueso y denominó la oseointegración y en 1978 después de hacer varios estudios se
aprobó la patente para colocar implantes a nivel intraoral, pero el que primero hizo un implante en cavidad oral
fue el odontólogo Stefano Tramonte en 1965.

¿QUE CARACTERISTICAS DEBE TENER EL TITANIO PARA QUE SEA TOTALMENTE BIOCOMPATIBLE Y NOS SIRVA EN
LA ODONTOLOGIA?

Este se pasiva en el medio oral, es decir que, con el medio oral, con el oxigeno se oxida, que crea una capa
alrededor del implante que evita que se vaya degradando o que vaya cambiando sus características del metal en
su superficie, como se da esa oxidación, evita que pase por un proceso de corrosión porque la corrosión si
permite la degradación del metal.

Es completamente inerte, es decir que no le hace nada a los tejidos en sí, por eso en parte su biocompatibilidad.
Es 1,5 veces más resistente que el hueso cortical, su módulo de elasticidad (que tanta flexibilidad tiene para evitar
que se rompa) es 5 veces mayor que el hueso compacto
Actualmente se utiliza titanio-aluminio-vanadio: grado 5 (aleación con otros metales)

Permite el fresado sobre el implante, es maleable, dúctil, resistente a la tracción, duro, moldeable
Han habido otros materiales, cerámicas de circonio de titanio que trataron de confeccionar implantes, a pesar de
las cerámicas tenía buenas propiedades en cuanto a la tracción, compresión, flexión y tenían la mínima
conductividad térmica de acuerdo a la degradación, su principal problema era que cuando pasaba procesos de
esterilización eran muy propensas a la fractura y por eso no se siguió utilizando. La otra era de cerámica de
fosfato de calcio que no tenían buena resistencia a la tracción, a la compresión y al cizallamiento y por eso no se
utilizan, a pesar de que lograban fusión muy buena con el hueso, realmente las capas intermedias que tenían eran
muy débiles y eso afecta la estabilidad de los implantes.

Fabricación: filamentado y fresado para colocar el implante

2. ¿QUE ES UN IMPLANTE?

Un dispositivo que reemplaza la raíz del diente, tornillo que queda dentro del hueso y su función es reemplazar
una estructura que se ha dañado o que este ausente ya sea por agenesia, o porque se perdió en determinado
momento. A pesar de que un implante es la mejor solución para reemplazar la raíz del dientes, este tiene unas
características que son DIFERENTES A LOS QUE ENCONTRAMOS EN UN DIENTE, no tiene LP, las fibras de la encía
son diferentes en cuanto a la posición del implante, mientras que las fibras de la encía a nivel de los dientes se
insertan a nivel del diente, sobre el implante no se insertan sino que tiene que ir en una posición totalmente
diferente, entonces ellas se insertan sobre la parte superior del hueso.

En el IMPLANTE todas las fibras que hay en la encía se insertan sobre la cresta ósea en la parte superior del
implante, al lado del implante, FIBRAS VERTICALES, mientras que

En el DIENTE estas fibras van hacia la zona cervical del diente en una posición mucho más horizontal, FIBRAS
HORIZONTALES

En el implante no hay ligamento periodontal sino que hay una unión intima en el hueso con relación al implante,
mientras que en el diente si tenemos el LP, que nos da flexibilidad en cuanto a la oclusión que tenemos con los
dientes, por eso hay artículos que tiene controversia de si se coloca el implante dental porque el implante tiene
mucho menos movimiento que el que tiene el diente.

En el implante quien hace la función del LP?. No hay, toda la carga se distribuye en el hueso trabecular que hay en
el medio entre el implante y el hueso cortical, no tiene el aparato de amortiguación que tiene el diente

CLASIFICACION DE ACUERDO A LA UBICACIÓN DE LOS IMPLANTES

IMPLANTE ENDOOSEO: metidos dentro del hueso sobre una columna vertical que es el hueso y son muy similares
a la raíz del diente. Son los que se utilizan actualmente.

3. COMPONENTES DE UN IMPLANTE

Zona cervical o plataforma

La que recibe toda la estructura de rehabilitación sobre el implante, también tiene la parte de conexión del
implante con el abadmen protésico

Zona intermedia o cuerpo

Superficie que forma la oseointegracion con el hueso

Zona de ápice
Zona de corte o compactación de hueso cuando entra le implante
Implante en sí o cuerpo del implante
Tornillo de cierre que se usa generalmente en implantes de primera y segunda fase
Tornillo de cicatrización que se usa en la segunda fase
Pilares protésicos que depende de como se vaya a rehabilitar al paciente

Con relación al cuerpo del implante hay características que se deben tener en cuenta

Forma:
Cilindro: completo que es totalmente lisos

Tornillo: tienen la rosca

Combinados: combinación de tornillo con cilindro

Diseños:
Paredes paralela
Paredes cónicas

Superficie:
Maquinados: que son completamente lisos
Texturizados
Recubiertos

ADITAMENTOS
Modulo crestal o plataforma: es la zona de transición que está ligado al nivel de hueso con relación a la zona que
se va a rehabilitar: es decir sostiene el componente protésico (si se compara con el diente, sería la zona cervical o
línea amelocementaria del implante con todas las diferencias), resiste todas las cargas que se dan a nivel de
oclusión cuando está el implante en funcionamiento.

Tornillo de cierre o tapón o cover

Implante de 2 fases es que inicialmente se coloca el tornillo dentro del hueso, se cierra completamente el tejido
se espera un tiempo mientras se da el proceso de oseointegracion y pasados 2 o 3 meses a 6 meses se abre ese
tejido y se expone la zona de plataforma del implante para hacer la rehabilitación
Este cierra el implante mientras este esta metido dentro del tejido blando, esto se hace para no contaminar la
parte interna del tornillo

Tornillo de cicatrización
Es un tornillo parecido al cover, la diferencia es que el cover siempre queda cubierto por tejido por ser delgadito y
muy pequeño mientras que el tornillo de cicatrización se coloca básicamente en la segunda fase del implante y
comunica la parte del implante interna con la parte externa que es la cavidad oral, entonces nos da la pared de
tejido blando alrededor del implante para que sobre esa zona se haga la parte de provisional y rehabilitación

¿Cuanto tiempo se deja ese tornillo? Depende del tiempo que se necesite para la oseointegracion, si se coloca en
hueso maduro 1 mes o 2 meses y se hace provisionalizacion inmediata. Si ese implante entro con mucha fuerza
dentro del hueso no se coloca tornillo de cicatrización, se provisionaliza desde el principio. Si se debió colocar
hueso porque no había hueso suficiente cuando colocaron el implante si se debe esperar a que el hueso cicatrice
completamente, puede quedarse hasta 6 meses con un tornillo de cicatrización mientras este estable el implante.
Esto dependerá del torque que es la fuerza con la que entro el implante dentro del hueso, de la cirugía. El
promedio bajo condiciones normales 1 o 2 meses.

¿QUE TENEMOS QUE VER CON RELACION AL DISEÑO DEL IMPLANTE?

Esta determinado por la posición tridimensional que tiene el implante, no solo la forma sino el tamaño de
acuerdo al espacio donde se va a colocar el implante, también la configuración de ese implante que algunos
tienen forma de raíz, otros son cilíndricos. Hay unos que tienen superficie de rosca y otro que tienen
irregularidades microscópicas que afectan el diseño del implante y su colocación.

MACRO DISEÑO
La forma que tiene el implante y como son esas roscas, que dependiendo de la angulación que tengan van a ser
mas agresivas o menos agresivas.
Diagonales: el implante entra más rápido con más fuerza
Planas: el implante se demora en entrar mas tiempo, pero va a haber mas fricción sobre el hueso y este hueso se
puede calentar.
Entonces debe tener una posición muy intermedia entre una rosca muy plana, muy horizontal, debe quedar en
una posición intermedia.
Entre una rosca y otra siempre debe haber un espacio
Y cada rosca tiene un ángulo dependiendo del grado de inclinación

Entonces debemos tener en cuenta el ancho de la rosca, esto es como termina la rosca en la punta, puede
terminar plana, en punta: esto es la relación de la parte de arriba con relación a la parte apical y como termina, si
termina en punta (corte), trapezoidal (que ayuda a la estabilidad en los implantes) o planas (que compactan
lateralmente el hueso).
Profundidad de la rosca que es que tanto se abre la rosca con relación al cuerpo del implante y pueden ser muy
amplias que sobresale mucho con relación al cuerpo del implante o muy pegadas al cuerpo del implante. Esto lo
determina si por ejemplo se va a hacer un implante postextracción o un implante en un hueso maduro o muy
frágil.
Dependiendo de las características del hueso según
Se coloca la rosca
Hueso blandito: implante con roscas planas que lo que hacen es compactar lateralmente el hueso y eso hace que
ayuda que haya más firmeza al hueso, se compacta hacia los lados y va a quedar más estable el implante.
Hueso duro: no se logra compactación lateral entonces se necesitan implante con roscas puntudas que corten el
hueso.
¿QUE LE DETERMINA LA DENSIDAD A ESE HUESO? La tomografía

4. SUPERFICIES EXTERNA DE LOS IMPLANTES

Implante maquinado: son totalmente lisos, brillantes, es complicado que el hueso se pueda
unir íntimamente porque tienen las cavidades en las que se puede formar células óseas son
mínimas (no hay una tanta unión al hueso con relación al implante).

Superficies sobre los implantes que son sustracción de material y otras que son por adición
del material

Sustracción de material: 2 opciones

En implantes que son totalmente lisos se coloca ácidos (nítricos, sulfúrico, clorhídrico) para
crear unas irregularidades o miniperforación que ayudan a que se formen células de hueso. Ayuda a modificar
superficialmente el implante y más formación de unión intima de implante con el
hueso porque en esas concavidades se forma generalmente células formadoras
de hueso.

Técnica combinada que además del grabado acido, el implante por un chorro de
partículas (arenado) también causa otras perforaciones que son los implantes del
sistema FREEALAI (no sé como se escribe)
Adición del material: 2 opciones
Empiezan desde el rociado con plasma de titanio, aquí las partículas son a alta temperatura,
por el cambio de temperatura la hacen hasta cierto punto semilíquidas esas partículas y se
pegan completamente sobre el implante y forman una capa adicional sobre la superficie lisa
que había inicialmente en el implante, esas gotas a altas temperaturas es lo que forma la
capa de adición que es a base de titanio también y entre mas irregular se vea esa capa,
mejor se adhieren las células formadoras de hueso, pero tiene un problema es que si alguna
parte del implante queda expuesta al medio oral, se contamina muy fácil. Esta capa formada
es buena para los osteoblastos, pero también es buena para las bacterias

El otro recubrimiento es la hidroxiapatita que es

inorgánica del hueso, se adhieren sobre el titanio y forma capa
adicional, tiene mejores características, entra en contacto con el
hueso y el hueso también tiene hidroxiapatita, la unión que
se presenta es mucho más íntima que hasta la que se logra con el
plasma de titanio. MEJOR CAPA A LOGRAR MAYOR
OSEOINTEGRACION, pero hay que tener en cuenta la infección que
se puede presentar si el implante queda expuesto al medio oral.

1. Maquinado totalmente liso

2. Sustracción con ácidos
3. Adicción con plasma de titanio
4. Adición con hidroxiapatita

5. CLASIFICACION DE LOS IMPLANTES

SEGÚN UBICACIÓN:

Implantes endoóseos: en forma de tornillo y van dentro del hueso, se hace una
perforación sobre ese hueso para que quede metido, se logra una oseointegración.

Subperiósticos: implantes sobre mandíbulas con agenesia, no había un proceso de oseointegración completo
porque iban sobre el reborde del tejido blando, ya no se utilizan solo en los 80’s
No son oseointegrados, era el de silla de montar (uno que es de cuchilla que es una modificación que también se
le decía silla de montar) pero también habían modificados, sus desventajas era que quedaban sobre el hueso,
tenían un micro movimiento y a la larga lo que hacia era que se perdía más
rápido el hueso, esto a la larga hacía que el implante se moviera sobre el
reborde, reabsorbían más rápido la mandíbula donde estaban esos
implantes.

Transóseos: que se colocan solo a nivel de la mandíbula, la atravesaban e

iban agarrados por tornillos, pero se utilizaban para hacer sobredentadura
en la parte anterior. Lograban estabilidad, pero era una cirugía mayor.

Cigomáticos, también existen estos. Anclados en el hueso cigomático, una de sus ventajas es que los rebordes
que tenemos y son demasiado delgados, nos ayudan a mayor estabilidad, y permite que, en personas con
rebordes atrofiados, se puedan colocar implantes sobre dentaduras o prótesis hibridas y recuperar parte de la
función masticatoria, la desventaja es que siempre atraviesan el seno maxilar y la estabilidad va en la parte apical
que es la que queda dentro del hueso cigomático hasta el reborde remanente que son 1mm o 2mm. Es decir que
la estabilidad no es tan buena como la que puede tener un implante convencional
No deberíamos atravesar el seno maxilar, pero los
cirujanos lo hacen en casos extremos, lo ideal es que no
se atraviese ninguna estructura anatómica. 35millones
barato

Lo ideal sería, si hay remanente óseo hacer una elevación

de seno y colocar un implante convencional, pero estos
implantes son para pacientes con poco reborde,
demasiado atrofiados esta posibilidad no existe.

SEGÚN HUESO (CALIDAD)

Nos dice como es la densidad del hueso y que
características tiene el hueso Lekhorm y Zarb 1985

Tipo I
Hueso totalmente compacto, hueso cortical

Tipo II
Hueso en donde la parte externa es cortical, en su parte intermedia hay un hueso medular (trabéculas óseas,
mejor característica en cuenta a irrigación sanguínea)

Tipo III
Cortical de hueso muy delgada y hueso medular que tiene trabéculas y espacios óseos mucho mayor

Tipo IV
Casi no tiene nada de hueso cortical y Rx se ve totalmente negro porque no hay casi hueso condensado en esa
zona intermedia.

Esta clasificación se debe tener en cuenta cuando uno esta pensando en colocar implantes, esto es lo que define
donde se puede colocar un implante y donde es mejor. ESTO ES IMPORTANTE

El mejor es el tipo II, porque le da mejor estabilidad al implante, tiene hueso

trabecular (por donde van los vasos sanguíneos, esto se necesita para la
cicatrización)
En un tipo I que todo el hueso es cortical, va a ser muy duro, donde el implante va a estar muy firme pero no va a
tener una muy buena irrigación, aquí puede haber un mayor riesgo de que se pueda necrosar el hueso alrededor
del implante

IDEAL TIPO II
Hasta un TIPO III aguanta

Pero ya el TIPO IV ya el implante tiene muy buena irrigación pero realmente no entra con buena fuerza dentro del
hueso y no va a quedar suficientemente estable.

Algo importante que debemos tener en cuenta aquí es la ESTABILIDAD PRIMARIA Y SECUNDARIA de los
implantes

ESTABILIDAD PRIMARIA: es la resistencia que da ese hueso a la colocación del implante, entonces cada vez que
uno coloque un implante, la fuerza con la que entra ese implante es la estabilidad primaria que da el implante
sobre el hueso.

Tenemos una fuerza de 35N de entrada cuando estamos enroscando el implante, eso nos va a dar una estabilidad
relativamente buena, esa estabilidad que necesitamos que es mecánica, que es por las roscas del implante
asociada con la calidad del hueso, eso nos determina que tan viable es que ese implante que estamos colocando
se vaya a quedar en la zona y que vamos a lograr oseointegración sobre este. Esta estabilidad primaria depende
de las características de la estructura del implante (de como son las roscas), del procedimiento quirúrgico que
utilizamos (como fresamos sobre el hueso y que tanto hueco abrimos para colocar el implante y el tamaño de
este implante) y la densidad o estructura del hueso (si es hueso trabecular, cortical)

Hay diferentes sistemas (periotest) que es un aparato que ayuda a determinar que tanto movimiento tienen los
implantes una vez se colocan, cuesta 8 o 7’000.000, pero ayuda a medir la estabilidad en cuanto al micro
movimiento que tienen los implantes con relación al hueso, entonces, el aparato nos dice, ese micro movimiento
que tiene nos determina si el implante esta suficientemente estable o no para que se pueda cargar
completamente el implante desde el principio o si es ideal dejar el implante, o si de pronto es mejor no colocar
ese implante o que pueda tener características que no permitan que a la larga se pueda mantener donde se
colocó, entonces para eso hay que medir muchas veces la estabilidad primaria de los implantes, sin embargo, si se
ha hecho un buen procedimiento quirúrgico y se ha logrado un torque mas o menos de 30 N hacia adelante, lo
mas probables es que no haya problemas con los implantes

ESTABILIDAD SECUNDARIA: Es cuando se da la oseointegracion, la oseointegración básicamente es la estabilidad

secundaria que se logra sobre los implantes.
La primaria es cuando se coloca el implante que depende básicamente de las características del hueso con la
traba mecánica que dan las roscas del implante, mientras que la secundaria es cuando ya se ha dado el proceso
de oseintegracion que básicamente ya se da una unión intima entre el hueso y el implante.

SIEMPRE SE DEBE LOGRAR LA ESTABILIDAD PRIMARIA CUANDO SE COLCOA LE IMPLANTE, SI NO SE LOGRA, LO

MAS PROBABLE ES QUE EL IMPLANTE FALLE Y SE PIERDA EL IMPLANTE. LA PUEDE DAR EL HUESO CORTICAL O EL
TRABECULAR

6. DISEÑO DE LAS PLATAFORMAS PROTESICAS

Zona de conexión del implante con relación al abadmen protésico, dependiendo de las características de esas
plataformas hay unas que se dicen que son externas y otras internas.
Hay 2 plataformas principales a niveles de los implantes que son las PLATAFORMAS INTERNAS Y PLATAFORMAS
EXTERNAS, actualmente se habla de una PLATAFORMA nueva que es CONO MORSE pero este último es una
modificación de la PLATAFORMA INTERNA.

PLATAFORMA EXTERNA aquí la rosca de la plataforma queda por fuera del implante, sobresale.
El hecho de que la plataforma sea externa tiene ciertas desventajas
 No puede tener mucha altura porque no va a ver espacio para colocar la corona, entonces debe tener una
altura muy definida para que no afecte la colocación de la corona, ayuda a que haya mas micro movimiento
que el que se puede presentar en una plataforma interna.

PLATAFORMA INTERNA, generalmente el tornillo o rosca queda metida dentro del implante, entonces como va
dentro del implante, esto favorece que la rosca pueda ser mucho mas alta porque puede bajar mas en la parte
dentro del implante, entonces el que sea mayor o que tenga mas altura ayuda a que:
 Haya menos micromovimiento
 Más estable

Pueden tener forma, depende cuantos ángulos tenga:

 Hexagonal
 Octagonal
 3 ángulos
 Cilíndricas
 Cónicas (cono completo o cono hexagonal)

El abadmen protésico del implante siempre va a ir atornillada sobre el implante,

siempre va a haber un tornillo que va a coger el abadmen metálico y lo va a unir con el
implante
Ese tornillo va a quedar sobre una plataforma interno o externo, pero siempre va a
estar atornillado.

Esta plataforma interna tiene mejores características:

 Resiste mayores cargas (puede ser mas alto el componente), los componentes protésicos pueden sobresalir
un poquito mas porque desde la parte interna del implante va el componente protésico, entrando dentro del
implante, entonces esto ayuda a que haya más estabilidad en cuanto a los componentes.

 Como va dentro del implante hay una zona donde va a haber una mayor fricción entre el componente
protésico y el implante, va a quedar como una unión más intima de lo que es el abadmen protésico y el
implante.

 Menos acúmulo de bacterias en esa zona, mientras que la externas como queda al aire libre por ahí es fácil
que entren bacterias.

UNA CONEXIÓN INTERNA ES MUCHO MEJOR QUE UNA EXTERNA porque además se aprovecha mas el espacio que
hay en el implante para la conexión
Otro concepto importante con relación a las plataformas es el intercambio de plataformas, esto generalmente se
da en las plataformas internas que también es una ventaja: lo que quiere decir es que el implante con relación al
abadmen protésico es un poquito mas grande, hay un espacio donde está el abadmen protésico (toda la parte
superior) con relación al implante y este ultimo sobresale un poquito más: esto es lo que se denomina
intercambio de plataforma, que pasamos de una plataforma mas grande que tiene el implante a un abadmen
protésico que tenga plataforma un poquito mas estrecha entonces crea un espacio entre el implante y el
abadmen protésico: esto ayuda a que como el hueso en el implante va hasta el cuello del implante, el hecho de
que la parte protésica este mas adentro ayuda a que el micromovimiento que se da en esta zona entre los dos no
afecte al hueso que está pegado al implante y esto contribuye a que haya mucha más formación de hueso. Este
concepto ayuda a perder menos hueso, a que la zona que se puede infectar quede más lejana de donde esta el
hueso y con esto mejora la estabilidad de los implantes y la higiene de la zona.
Esto sería en el diente el subcontorno a nivel de la corona dental cuando se hace la preparación

CONO MORSE básicamente es una plataforma interna que es

modificada, solo hay 2 plataformas, esta solo es una
modificación de la interna.
¿En que cambia? que el abadmen protésico es mucho mas
delgado, el espacio que hay del implante con relación al
abadmen protésico es más grande y la parte interna que va
dentro del abadmen protésico es cónica, ella no tiene un
hexágono en la parte interna sino que es completamente cónica
y este cono permite que se pueda bajar más dentro del
implante.

Se forma hueso alrededor del implante porque como el abadmen protésico es tan delgado se logra formar hueso
incluso por encima de donde está el implante y deja un espacio de a donde está el abadmen protésico, incluso el
hueso queda por encima del
implante (quedan 2mm por
debajo del hueso) también porque son
mucho mas delgados y altos para
darle espacio y que se puedan
adaptar los tejidos blandos y
sellen el abadmen con relación al
implante (básicamente el selle
que se logra, se logra por el tejido
blando).

En la figura A se muestra que es un hexágono interno normal y la figura B un hexágono interno, pero CONO
MORSE, en este el tornillo llega casi hasta la mitad de donde esta el implante, mientras que una conexión interna
que es la figura A normal llega mas o menos al primer 1/3 del implante internamente. MAS COMPLEJO DE
COLOCAR EL CONO MORSE.