ESCUELA DE TERAPIA FISICA

DR. ALFONSO TOHEN ZAMUDIO

“LASER-TERAPIA “

MARIA JOSE KU MIJANGOS

DIANA PATSY RUIZ ROJAS
DIANA JAZMIN VELAZQUEZ ROLDAN
MATERIA: AGENTES FISICOS ELECTROMAGNETICOS
FECHA: 26/03/2021
INTRODUCCION
El láser es una luz con unas características especiales de coherencia y
monocromaticidad que la distinguen de la luz normal o de una simple lámpara de
infrarrojos. Se utiliza en fisioterapia desde hace cuarenta años.

La diferencia entre la luz blanca ordinaria y es laser es que, la luz blanca ordinaria
está formada por hacer divergentes de ondas de diferentes frecuencias o colores.
Una lámpara de infrarrojos emite en un amplio espectro de longitudes de onda
dentro de una gama del rojo e infrarrojo. El láser, en cambio, es monocromático, lo
que significa que todos los rayos tienen exactamente la misma longitud de onda.

La luz ordinaria no es coherente y las diversas ondas que la forman están en fase
distinta. En la luz láser todas las ondas están en la misma fase y esta coherencia
espacial hace que sumen sus intensidades con un aumento de potencia.

Cuando la luz ordinaria sale del foco, diverge en varias direcciones dando una
iluminación difusa que se va debilitando en razón del cuadro de la distancia. En el
láser los haces son paralelos, sin divergencia y con una elevada colimación.
Puede dirigirse a un punto en concreto y pierde poca intensidad con la distancia.

La denominación laser es el acrónimo de luz amplificada por emisión estimulada

de radiación (light amplification by estimulated emission of radiation); la emisión
estimulada consiste en la absorción de luz incidente por un átomo, que hace saltar
uno de los electrones del nivel energético fundamental a un nivel de energía
superior.
2.1 GENERACIÓN DEL HAZ LASER

La radiación láser es monocromática (una sola longitud de onda), tiene una

monumental direccionalidad (escasa divergencia) y puede concentrar un alto
número de fotones. En esta etapa en superficies bastante pequeñas empleándose
en la fotocoagulación de tumores de la retina; rápido se aprovecharon las
características fototérmicas y fotoablativas de la alta concentración energética en
zonas bastante pequeñas para la implementación reglada del láser quirúrgico en
cirugía. Entre 1977 y 1978 se introduce el láser en España, y a principios de 1979
se crea la primera unidad clínica de láser en el Hospital Universitario Virgen
Macarena de Sevilla. Esta unidad estaba dirigida por el profesor Zaragoza Rubira,
catedrático de Radiología y Medicina Física de la Universidad de Sevilla, y
colaboramos en ella desde su fundación.

Características físicas del láser

El láser es un tipo especial de luz. Por lo tanto, las diferencias que existen entre el
láser y la luz convencional es que emiten cualquier objeto luminoso, como podría
ser una bombilla incandescente. La luz es una energía electromagnética o cerca
del rango del espectro visible. La luz de cualquier fuente, excepto la luz láser, tiene
diferentes longitudes de onda. Así, la luz blanca del sol está formada por la
combinación de frecuencias de ondas de luz que al pasar por un prisma se
descomponen y podemos verlas.

Entre las características físicas comunes de todos los láseres cabe señalar:

 Longitud de onda
 Potencia de salida
 Intensidad
 Salida continua o en pulsos
 Divergencia y direccionalidad del haz
 Coherencia
Componentes de un láser

Una fuente de láser está formada por una parte de material activo que es
estimulado con energía, generalmente eléctrica, y limitada en sus extremos por
dos espejos. Estos están vueltos hacia el interior, y uno es totalmente reflectante
(100%), mientras que el otro lo es solo parcialmente (99%), para así permitir a la
luz salir del láser. Es decir, se forma luz láser al hacerse incidir un rayo de luz
normal sobre el material activo, excitando sus átomos y generando fotones de
igual longitud de ondas, que al reflejarse en el espejo atraviesan repentinamente el
material activo, excitando nuevamente sus átomos e incrementando, en
consecuencia, el número de fotones. El material activo puede estar constituido por
varias sustancias: rubí con átomos de cromo difundido en su retículo cristalino,
anhídrido carbónico, argón, etc.

2.2 EFECTOS FISIOLÓGICOS, EFECTOS TERAPÉUTICOS

Los efectos del láser empleados en la fisioterapia, como, en otros términos, las
aplicaciones de láser de baja magnitud con estos tipos de láser se van a producir
reacciones no térmicas en los tejidos, o con elevaciones de la temperatura dentro
de los limites fisiológicos.

Cuando la luz láser incide sobre los tejidos corporales, puede provocar dos tipos
de interacción:

 Dispersión de la luz incidente: Es decir, la luz láser, al incidir sobre los

tejidos, se dispersa tanto por el fenómeno de reflexión como de refracción.
Estas dispersiones provocan aumento de la zona irradiada en profundidad y
una pérdida de coherencia del haz láser. Así, el láser rojo de He-Ne penetra
solo unos pocos milímetros debajo de la piel. En cambio, la luz del láser de
infrarrojo de Gas penetra hasta alcanzar los 2-4 cm de profundidad.
  Absorción del láser por un cromóforo: Un cromóforo es una biomolécula
capaz de absorber los fotones procedentes de un láser. Los cromóforos
más importantes de la piel son la hemoglobina, la melanina, los pigmentos.

Los efectos fisiológicos y terapéuticos se dividen en lo siguiente:

 Efectos primarios o directos, que incluyen: térmicos, bioquímicos,

bioeléctricos, mecánicos y bioenergéticos.

 Efectos indirectos: locales, regionales y generales.

 Efectos terapéuticos generales o sistémicos: la acción analgésica, la

antiinflamatoria y anti edematosa, la bioestimulante del trofismo tisular.

Efecto Térmico: se produce al aumentar la temperatura a límites estimulantes y

nunca destructivos (fototermólisis). En el ámbito de la fisioterapia, los
procedimientos con láser alcanzan intensidades que no superan incrementos de
más de 1 °C en la piel

Efecto Mecánico: consecuencia de la propia coherencia del haz de láser. Así, la

luz láser provoca una vibración celular y de los tejidos irradiados de gran
importancia en los procesos metabólicos generales y, en particular, en la
inflamación y en la regeneración de los tejidos
Efecto Bioquímico: efectos aceptados por la comunidad científica y probados por
numerosos estudios al respecto. La energía absorbida podrá ser actuada por
algunas de estas que son:

 Estimulación de la liberación de sustancias como la histamina, la

serotonina, la bradicinina, etc.
 Aumento del número de leucocitos y de la actividad fagocitaria en los
recuentos de las bacterias y de los materiales necróticos, con la
consiguiente acción de estimulación en la proliferación fibroblástica en el
área de la lesión.
 Modificación de las reacciones enzimáticas normales, tanto en un sentido
de excitación como de inhibición,dependiendo de la dosis aplicada, según
la ley de Arndt-Schultz.
 Aumento de la acción lisosómica y estimulación de la actividad mitótica del
ADN, que redundará en una aceleración en la resolución de heridas.

Efecto Bioeléctrico: La acción terapéutica del láser va a ser doble: por una parte,
y de una forma directa, va a actuar sobre la movilidad iónica; por otra parte, y de
forma indirecta, va a aumentar la cantidad de ATP producido por la célula. De esta
manera, el efecto bioeléctrico del láser va a contribuir a normalizar la situación
iónica a ambos lados de la membrana, actuando sobre los canales de calcio y
restableciendo el equilibrio iónico.

Efecto Bioenergético: La teoría bioenergética deriva del trabajo y el estudio que

sobre ella realizaron los profesores Inyushin en la antigua Unión Soviética, Mester
en Budapest y Popp en Canadá.

Efecto analgésico: Se ejerce una analgesia muy rápida, pero de poco tiempo de
beneficio terapéutico (de 12 a 24 h). Sin embargo, por el efecto acumulativo, en el
transcurso de las sesiones, se transforma en perdurable o definitivo.
Efecto antiinflamatorio y antiedematoso

La acción del láser a nivel antiinflamatorio es consecuencia de la acción que

ejerce este sobre las prostaglandinas, así como modificando la presión
hidrostática intracapilar, con la consiguiente mejora en la absorción de líquidos
intersticiales. En consecuencia, se produce la reducción de los edemas con
activación de la regeneración tisular. Actúa también sobre la circulación local, de
manera que provoca un estímulo de esta por vasodilatación arteriola y capilar
atérmica. Al aumentar la renovación de la sangre, se favorece el aporte de
neutrófilos y monocitos, y la reabsorción del exudado fibrinoso. Algunos apoyos
son:

 Mayor aporte de nutrientes y oxigenación (trofismo celular).

 Más elementos defensivos con un mayor flujo hemático.
 Modificación de la presión hidrostática intracapilar.

Efecto bioestimulante y trófico tisular

Los efectos más importantes a este nivel, estudiados, entre otros, se pueden
resumir en la estimulación en la producción de ATP mitocondrial y el incremento
de la síntesis de proteínas. Así, la producción de ATP por las mitocondrias
después de la aplicación de radiación láser ha sido estudiada y cuantificada por
numerosos autores, y se registran aumentos de hasta el

22%. El estímulo trófico proviene probablemente de la unión del efecto a nivel

circulatorio con el efecto potenciador de la producción de energía disponible en la
célula.
Referentes al local

La aplicación de láser requiere que el fisioterapeuta respete una serie de normas

de seguridad básicas referidas al local y a los medios de protección que se van a
emplear. Así, la habitación destinada para trabajar con el láser debe ser única y
exclusivamente reservada para este fin. No deberá tener superficies cromadas,
plásticos ni espejos, para evitar cualquier problema de reflexión y/o refracción
indirecta. Deberá estar excesivamente iluminada para provocar miosis en el
fisioterapeuta al aplicar la radiación láser.

2.3 METODOLOGÍA PARA ESTABLECER LA DOSIS

La potencia de emoción del láser continuo se expresa directamente en mW.

La potencia final aplicada al paciente depende del tamaño del punto luminoso en
el que se concentra la potencia de emisión y se expresa en W/cm2 (Watios por
centímetro cuadrado = potencia total del aparato en W/área del haz en cm2).

En general, es de 50 mW/cm2 o menos. Lo que realmente interesa al terapeuta es

la cantidad de energía que aplica al paciente en un punto determinado y el total en
una sesión. La unidad de energía es el Julio (J= Watios por segundo) y los J/cm
(julios por centímetro cuadrado) se obtiene multiplicando la potencia por cm2 por
el tiempo de aplicación. El margen terapéutico es de 0.1 a 4 J/CM2 aunque
algunos utilizan mayores dosis.

Los aparatos actuales suelen calcular automáticamente la dosis en J/cm2 de

acuerdo con la potencia del aparato, el tamaño del haz, el tiempo de cada punto
de aplicación y el total acumulado durante el tratamiento, mostrando en pantalla
en todo momento el número de puntos tratados, los que faltan por tratar y la
energía total administrada.

Las dosis elevadas pueden producir una lesión fotodinámica, que se ha visto
experimentalmente ya con dosis de 2-4 J/cm2consideradas al margen terapéutico.
En general se recomiendan dosis bajas (0.05- 1 J/cm2) en procesos agudos y
elevadas (hasta 4 J/cm2) en crónicos, siendo preferible dar la misma energía total
en aplicaciones breves con energía elevada que largas con menos intensidad.

Frecuencia y duración

La frecuencia y la duración son parámetros importantes de la emisión pulsada e

influye en los efectos fisiológicos.

Algunos aparatos ajustan la duración del pulso a la frecuencia, de manera que dan
siempre la misma potencia media a todas las frecuencias seleccionables. Otros
aparatos tienen una duración de pulso fija, pero se puede elegir de forma
independiente la potencia media y la frecuencia.

De forma general se recomienda una dosis y frecuencia baja en los procesos

agudos y una frecuencia más alta en los crónicos. También se recomiendan
frecuencias distintas según la indicación.

 2.5 Hz para lesiones agudas

 20 Hz para heridas
 150 Hz para analgesia
 5 kHz para lesiones crónicas, ulceras o heridas infectadas

2.4 MODALIDADES DE APLICACIÓN

Tipos de emisores de laser:
En medicina se utilizan fundamentalmente tres tipos de emisores:
 sólidos, como el de neodimio YAG;
 con tubo de gas como el helio-neón, CO2 o Argón
 por medio de un diodo como el de AsGa o AsGaAl.

Por su potencia y peligrosidad se clasifican en categorías, que deben ser

claramente especificadas por el fabricante, determinando su aplicación y las
precauciones que se han de tomar en cada caso:

I Y II. Potencia muy baja. Emiten luz roja visible. Lo calientan ni producen efectos
en la piel pueden producir lesiones oculares si se miran directamente y de forma
prolongada en el haz. Se utilizan en los lectores de barras de los comercios,
lectores de CD, impresión láser y punteros para conferencia. No tiene aplicaciones
médicas.

III A Y III B. Potencia media muy baja, generalmente inferior a 50 mW, con luz roja
visible o infrarroja no visible. Se utilizan en la fisioterapia en la llamada terapia por
láser de baja intensidad, laser frio o blando. No tiene un efecto térmico apreciable
ni producen lesiones cutáneas en una aplicación normal, pero pueden ser
peligrosas si alcanzan el ojo directamente o por reflexión especular en espejos,
metales pulidos etc. El riesgo es mayor con la radiación infrarroja, que no se ve y
no contrae las pupilas. Paciente y terapeuta deben usar gafas especiales de
protección y es aconsejable tomar otras medidas generales de seguridad en su
instalación y uso.

IV. Potencia elevada. Producen destrucción tisular, incluso con vaporización de los
tejidos. Se utilizan en cirugía para coagulación o corte, para el tratamiento de
tumores, para la eliminación de las capas superficiales de la piel y cauterizaciones
puntuales en oftalmología.

Láseres para fisioterapia

La mayoría son de tipo III A y III B y con potencias inferiores a 50-100 mW que no
llegan a calentar los tejidos, por lo que se denominan láseres blandos, fríos o de
baja intensidad.

Para fisioterapia hay tres tipos de láser con longitudes de onda distinta y muy
exacta a diferencia de lámparas infrarrojas, que comprenden una extensa banda:

Helio-neón (He-Ne).

Fue el primero que se aplicó en fisioterapia, en los años 70. Se genera en un tubo
o cámara con mezcla de gas helio y gas neón. Tiene una longitud de onda de
632.8nm, en la banda visible de luz roja. El haz tiene una divergencia mínima
(menos de 3 mrad) y se puede dirigir a distancia con espejos o llegar a un
aplicador por un cable de fibra óptica. Su potencia en emisión constante llega
hasta 15 mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en los de cañón con
espejos.

Se absorbe muy pronto y la penetración directa con rayo coherente es de 0.8mm

en las partes blandas; la indirecta, ya con rayo difuso, puede llegar hasta 10-15
mm.

Arseniuro de galio (AsGa y AsGaAl).

Usado desde los años 80, se genera por diodo. El diodo de AsGa emite en una
longitud de onda típica de 904 nm y el de AsGaAl en las 780 o 830nm, siempre en
la gama infrarroja no visible.

En emisión continua el diodo se calienta rápidamente y pierde potencia a menos

que el aparato pueda alcanzar los 100-200 mW según la frecuencia y duración de
los pulsos. Es mucho más divergente que el de He-Ne, pero se focaliza con lentes
y se aplica muy cerca de la piel del paciente, colocando un diodo o un grupo de
diodos en la punta de un mango en forma de lápiz,

Se absorbe muy poco por la hemoglobina y el agua, lo que permite una

penetración de 3-4 mm con el 50% de intensidad, y una penetración indirecta
difusa de hasta 50 mm, ya sin las propiedades laser.

Para mayor seguridad estos emisores de luz infrarroja invisible tienen un haz
paralelo de luz roja que señala su trayectoria y punto de aplicación.

Dióxido de carbono (CO2).

Posee una longitud de onda de 10,000 nm, en el infrarrojo lejano, no visible.

Es un láser muy potente, absorbido intensamente por el agua de los tejidos, que
puede llegar a destruir y volatilizar, por lo que con potencias elevadas tiene utilidad
en cirugía y oncología.

En fisioterapia solo se puede aplicar de forma desenfocada y a baja potencia, pero

su uso es muy limitado por su elevado coste y las medidas de seguridad que
exige. La penetración es solo de unos 10 mm, lo que es útil en cirugía, pero
inadecuado para fisioterapia.

De emisión múltiple.
Tiene dos emisores, por ejemplo, de laser visible e invisible, siendo el efecto
mayor que con una sola frecuencia, y con la ventaja de que el haz visible facilita la
orientación y localización.

2.5 INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Indicaciones
Cicatrización en las partes blandas y hueso
Artritis y artrosis
Trastornos neurológicos
Linfedema
Tratamiento del dolor
Contraindicaciones
• Irradiación directa de los ojos.
• Cáncer.
• En los 4-6 meses siguientes a radioterapia.
• Sobre regiones con hemorragia.
• Sobre el tiroides u otras glándulas endocrinas.
Precauciones
• Región lumbar o abdomen durante el embarazo.
• Placas epifisarias en la infancia.
• Deterioro de la sensibilidad.
• Deterioro del estado mental.
• Fotofobia o sensibilidad anormalmente alta a la luz.
• Pretratamiento con uno o más fotosensibilizantes.100,101

2.6 TECNICAS DE APLICACIÓN

Puntual:  en un punto o puntos predeterminados, puntos de acupuntura etc. Sé
aplican con el escáner enfocado en un punto fijo.

Barrido de puntos:  se aplica desde los sistemas de cañón con espejos.

Barrido total de una zona:  mediante sistemas de cañón que controlan espejos,

dibujando un vaivén del haz colimado.

2.7 EFECTOS ADVERSOS.

Un uso inadecuado de láser puede traer consecuencias nocivas para el

organismo. Los efectos pueden variar desde ligeros daños para la piel, hasta
daños irreversibles en la piel o en los ojos, en forma de diferentes tipos de efectos
biológicos. Los efectos biológicos causados por dispositivos láser se pueden
producir a través de procesos:

 Fotoquímicos.
 Térmicos,
 Acústicos

Los efectos térmicos son los que van a producirse a consecuencia de un

incremento de temperatura, tras la absorción de la energía transmitida por el láser.
La severidad del daño depende de varios factores, como pueden ser la duración
de la exposición, la longitud de onda del haz, la energía del haz, y la superficie y
tipo de tejido expuesto al haz.

Los efectos acústicos son los resultantes de recibir una onda de choque,
propagada a través del tejido, y produciendo un daño en el mismo. Esto sucede
cuando el haz láser causa una evaporación localizada de tejido, generándose un
efecto similar al de las ondas propagándose al tirar una piedra en un estanque.

Los efectos fotoquímicos pueden también ser causados cuando los fotones
interactúan con células de tejido. Se puede producir un cambio en la química de
las células afectadas. Este efecto depende en gran manera de la longitud de onda.

Daños en el cuerpo:
  Eritema
 Cáncer de piel
 Incremento de pigmentación de la piel
 Quemadura cutánea
 Quemadura de cornea
 Reacciones de fotosensibilización
 La visión de reflexiones difusas podría según casos, se peligrosa también.
 Pueden causar daños oculares agudos y crónicos.

CONCLUSIÓN.
La mayor rapidez de resultados antiálgicos se obtiene con láser IR porque la forma
de aporte de energía en forma pulsátil interfiere el estímulo sensitivo elevando el
umbral doloroso del paciente, por lo que es muy usado en Medicina Deportiva y
Traumatología. Cuando se inventaron, en 1960, los láseres se calificaron como
"una solución a la espera de un problema". Desde entonces, se han vuelto
omnipresentes y actualmente pueden encontrarse en miles de aplicaciones, la
conclusión a la que hemos llegado tras realizar este trabajo es que el láser tan
sólo acaba de comenzar y aún le queda mucho camino por recorrer, que sus
aplicaciones actuales son sólo una muestra de lo que este portentoso aparato nos
ofrecerá en un futuro cercano.

BIBLIOGRAFÍAS
Plaja M.J. ANALGECIA POR MEDIOS FISICOS. McGraw-Hill Interamericana de
España, 2003.
Manual de Medicina Física M. Martínez Morillo J .M. Pastor Vega F. Sendra
Portero Barcelona. 2005