CÁNCER DE PULMÓN

INTRODUCCIÓN
• Es uno de los canceres más comunes en el
mundo.
• Mortalidad muy elevada según el estadío en
el cuals e diagnostique
• Esta relacionado con el uso de tabaco como
factor de riesgo
• Aunque es mas frecuente en varones, en los
últimos años esta relación se esta
equiparando.
EPIDEMIOLOGÍA
• En todo el mundo, el cáncer de pulmón
ocurrió en aproximadamente 1.8 millones de
pacientes en 2012 y causó un estimado de
1.6 millones de muertes.
• Según GLOBOCAN para el año 2018: es el
cáncer con mas incidencia y mortalidad en el
mundo.
• En el Perú es el 7mo cáncer más común y la
2da causa de muerte. GENERALIDADES
ANATOMÍA
• Los pulmones conformados por lóbulos, 3 − Máxima incidencia ronda los 60 años
en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo. − La mayoría son tumores primarios y malignos.
• A su vez dentro de los lóbulos − No obstante es uno de los principales lugares
pulmonares discurre un sistema tubular de aparición de metástasis a distancia
bronquial los bronquios principales − El tipo histológico más frecuente es el
izquierdo y derecho. adenocarcinoma tanto en fumadores como en
no fumadores
− La incidencia en mujeres se ha igualado a la
de varones.
− Es una de las neoplasias que más síndromes
paraneoplasicos hacen.

FACTORES DE RIESGO
• Cigarrillo -> más importante (TABAQUISMO)
90% de causa. El riesgo de un fumador actual
de una cajetilla por un día durante 40 años es
aprox 20 veces mayor que alguien que nunca
ha fumado.
Ademas cabe resaltar los grupos ganglionares de • Radón
todo la parte toráxica de la región mediastinal: • Neumoconiosis
− Ganglios mediastinales superiores • Tabaco pasivo
− Ganglios Aórtico • Genética
− Ganglios mediastinales Inferiores • Otras enfermedades crónicas del pulmón (ej,
− Grupo N1 fibrosis pulmonar)
• Radiación previa (cancer de mama)
Nos van a ayudar para ele estadío del cáncer de
pulmon ya que estos son los ganglios regionales Factores protectores: antioxidantes, vegetales,
estrógenos

CLÍNICA
• Puede producir síntomas locales, dependerá
de su localización del tumor es central o
periférica
• Localización es central: tienen síntomas de
obstrucción bronquial: tos productiva c/s
hemoptisis, si obstruyen completamente la luz
bronquial pueden ocasionar atelectasias.
• Masa periférica: suelen ser asintomáticos,
hasta fases avanzadas la clínica local deriva
de irritación pleural, tos irritativo y disnea

Sintomatología: tos – hemoptisis y bajasa de

peso. Pero no son patognogmonicas para el
cancer

CLASIFICACIÓN
Una vez teniendo la sospecha de cancer de
pulmon mediante sitomatologia y estudio de
imagen tanto radiografica como tomográfica
(myor sospecha) se realiza una biopsia para
determinar el timpo histopatologico de
tumoración.
Podemos ver y distinguir entre los grupos de
cancer dos tipos de clasificaciones po subtipos
muy grandes que son: cancer de pulmon de
** Diferenciar ronquera pq tb esta incluido en el celulas no pequeñas y el cancer de pulmpn de
cáncer de laringe celular pequeñas
Ademas podemos distinguir dentro de lso tipos
• Podemos evidenciar derrames de tumoraciones adenocarcinomas (mayoría de
pleurales malingos que caso), carcinomas de células escamosas,
genralmente son por los tumores carcinomas, adenoescamosos,
perféricos
• Disfonía por infiltración del nervio
laríngeo recurrente.
• Síndrome de vena cava superior que se da
por la obstrucción que genral el tumor
causando sensación de ……. Disnea, Dolor.
Se evidencia vena del cuello dilatada y patron
venoso prominentemente en el pecho, edema
facial.
• Síndorme de Pancoast: cancer de pulmon
surge a nivel del surco superior. Causa dolor
en el hombro (Sx de horner, destrucción
osea, atrofia del musuclo de la mano?)
• Otros síntomas por metástasis: higaso hueso
gland suprarenales y cerebro.
• Tb podemos encontrar sintomatología debido
a los síndromes panaeoplasicos:
hipercalcemia o sindrome de secreción
inadecuada de hormonas diuréticas
• Manifestasioens hematológicas: anemai,
leucocitosis, trombocitosis
• Trastornos hipercuagulables
• Acropaquias
• Afectación linfática regional
Entre otros tipos de canceres de pulmon menos
frrecuentes tenemos el cáncer de pulmçon de
celulas grandes , carcnomas sarcomatoide,
carcinoma neuroendocrino.
Cada uno de estas con distintas tipos de inmuno
histoquimicas que se van a solicitar:
• Adenocarcinoma suele ser positivo al factor
de transcripcion tiroidea TTF1, musina,
naftasina
• Carcinoma de celulas escamosas positivo
para el P40, P63, CQ56 entre otros

− Hiperparatiroidismo paraneoplasico
(hipercalcemia + fcte)
− Causa +fcte de masa maligna cavitada
y Sd de Pancoast

CÁNCER MICROCÍTICO O CÉLULAS

PEQUEÑAS (15%)

• + Metastasico
• Central
• Paraneoplasico: SIHAD (Sx de secreción
inadecuada de hormona antidiurética)
• Mal pronostico
• Variante: células en avena
• Causa más frecuente de Sd de la vena
Este estudio histologico nos va a llevar al estudio cava superior
molecular y sabemos que al encontrar estas • Podemos encontrar metástasis
mutaciuones genética snso van a llevar al uso de extratorácicas en el 95% de los casos
terapias dirigidas podemos reconocer dentro de
estas mutaciones a la del receptor del
crecimeinto epitelial (EGFR), el reordinamiento
del gen de linfoma kinasa anaplásico alk, entre
otros

CÁNCER NO MICROCÍTICO (85%)

 Adenocarcinoma
− Más frecuente
− Se asienta sobre cicatrices
pulmonares
− Nódulo pulmonar solitario maligno
− Menos relacionado tabaco CARCINOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS
− > mujeres no fumadoras GRANDES
− Periferico
• Es el subtipo con más
− Más frecuente compromete pleura
frecuencia a cavitarse
− Variante bronquiolo – alveolar luego del carcinoma
epidermoide
Tiende a mestastizar vía hematógena • Suele presentarse como
Se clasifican en acinar, papilar, invasivo mucoso, masa periférica (genera sintomatologia
lepidico, micropapilar (de peor pronostico) y pleural) o nódulo
solido. • Metástasis extratorácicas en un 80%
• Puede producir ginecomastia
 Epidermoide o escamoso
− Central DIAGNÓSTICO
− Más frecuente en varones • Tanto la historia clínica como la exploración
− Mejor pronostico física.
− Más relacionado a cigarrillos
• Rx de tórax  se puede observar
ensanchamiento hiliar y la atelectasia (la
mayoría se produce en la vía área principal)
• RX no nos da el diagnostico sino sospecha
• La tomografía si nos lleva al diagnóstico

ESTADIAJE

• Fibrobroncoscopia  diagnostico especifico • ESTADIO I  Cirugía (radiación si es

(histológico) inoperable)
• Biopsia central  tumores centrales.
• Biopsia transbronquial o puncion
transtoracica o transparietal  tumores
perificos.
• Para evaluación de una extensión tumoral
 TC toracica

DETECCIÓN

La rx de torax
es ele studio
incial con el
quese empieza
el diagnóstico
y una vez que
sospechamos
podemos
encontrar una • ESTADIO II  Cirugía con QT adyuvante
lesión nueva o un aumento de tamaño o derrame • ESTADIO III  Radiación con QT
pleural tb nodulos, lesión endobronquial, • ESTADIO IV  QT, terapia dirigida
atelectasia segmentaria que nso haria sospechas
que hay una lesión oncológica ya que estos
hallazgos son testigos o complicaicones
relaiconadas nos vana. Allevar a solictar una
tomografía y ahí es donde nso va a sugerir la
malignidad del nodulo buscando tamaño boder
cavitación presencia de componente solido. Si es
que se ahce un estudio seriado el crecimeinto de TRATAMIENTO
a lesión o si es que hay muchos nodulos o
metástasis CONCLUSIONES

• El cáncer de pulmón es más frecuente en

varones.
• En mujeres el cáncer mas frecuente es el
adenocarcinoma
• Es uno de los canceres que más síndromes
paraneoplasicos producen.
• Las manifestaciones clínicas más comunes
son: tos, disnea, hemoptisis.