UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO HOSPITALARIO

NOVENO NIVEL

UNIDAD ASISTENCIAL
HOSPITAL GENERAL GUSTAVO DOMINGUEZ

RESPONSABLE
IR/E MEJIA VILLEGAS VALERIA MAGDALENA

ESTUDIO DE CASO
EMBARAZO DE 30.5 SEMANAS DE GESTACIÓN MÁS PLACENTA PREVIA TOTAL

ÁREA
EMERGENCIA OBSTETRICA

SUPERVISORA ACADÉMICA
LCDA. MARLENE PADILLA

CICLO ACADÉMICO
OCTUBRE 2020 – AGOSTO 2021

LCDA. MARLENE PADILLA

IR/E MEJIA VILLEGAS
VALERIA MAGDALENA
INTERNA DE ENFERMERÍA
SUPERVISORA Y TUTORA
INTERNADO
1 HOSPITALARIO
 UNIVERSIDAD TECNICA DE
MANABI

MISIÓN
Formar académicos, científicos y profesionales responsables, humanistas, éticos y
solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a la
solución de los problemas del país como universidad de docencia con investigación,
capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promoción y difusión de
los saberes y las culturas, previstos en la Constitución de la República del Ecuador.

VISIÓN

Ser institución universitaria, líder y referente de la educación superior en el Ecuador,

promoviendo la creación, desarrollo, transmisión y difusión de la ciencia, la técnica y la
cultura, con reconocimiento social y proyección regional y mundial.

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 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MISIÓN

Formar profesionales en Salud que contribuyan a la solución de los problemas de salud y

desarrollo del país, con conocimientos científicos y valores, definido sentido de liderazgo y
toma de decisiones, que responda a las necesidades de las Instituciones establecidas en el
Plan Nacional de desarrollo.

VISIÓN

Ser una Unidad Académica acreditada en el campo de la salud fortalecida en Investigación,

docencia, gestión y vinculación con liderazgo, reconocimiento social y proyección nacional
e internacional.

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 ESCUELA DE ENFERMERIA

MISIÓN

Formar profesionales con excelencia que aportan a la solución de problemas de salud del
individuo y comunidad.

VISIÓN

Ser una Unidad Académica reconocida, con liderazgo y responsabilidad en la formación de

profesionales competitivos con excelencia.

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 INDICE
INTRODUCCIÓN...........................................................................................6
JUSTIFICACION............................................................................................7
OBJETIVOS.....................................................................................................8
OBJETIVO GENERAL...............................................................................8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS......................................................................8
MARCO TEORICO........................................................................................9
DATOS DEL PACIENTE:............................................................................12
EXAMEN FISICO.........................................................................................13
TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO................................................13
REPORTE DE ENFERMERÍA INGRESO................................................14
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA...............................................15
CONCLUSIONES..........................................................................................18
RECOMENDACIONES................................................................................19
BLIBLIOGRAFIA.........................................................................................20
ANEXOS.........................................................................................................21

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 INTRODUCCIÓN

Una perforación intestinal es una ruptura a través de todas las capas del intestino delgado.
Esta perforación puede ser una complicación donde se produce la liberación del contenido
intestinal a la cavidad peritoneal produciendo peritonitis. El contenido intestinal también se
puede liberar órganos vecinos como el páncreas en el caso de la perforación de una úlcera
en la cara posterior a nivel del duodeno produciendo una penetración al páncreas.

La perforación del intestino o de otros órganos causa que los contenidos intestinales se
filtren al abdomen. Esto puede provocar una seria infección llamada peritonitis.
Los síntomas pueden incluir: dolor abdominal intense, escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos,
asfixia.

El tratamiento casi siempre implica cirugía para reparar el orificio.

Algunas veces, se debe extirpar una pequeña parte del intestino. Una parte del intestino se
saca a través de abertura (estoma) hecha en la pared abdominal. Esto se
llama colostomía o ileostomía. También se puede necesitar un drenaje del abdomen u otro
órgano

En muy pocos casos, las personas se pueden tratar con antibióticos solamente si la
perforación se ha cerrado. Esto se puede confirmar por medio de un examen físico,
exámenes de sangre, tomografía computarizada y radiografías.

La cirugía generalmente es eficaz. Sin embargo, el desenlace clínico dependerá de la

gravedad de la perforación y por cuánto tiempo estuvo presente antes del tratamiento. La
presencia de otras enfermedades también puede afectar cómo va a estar una persona
después del tratamiento.

Incluso con cirugía, la complicación más común del problema es la infección. Las

infecciones pueden ser dentro del abdomen (absceso abdominal o peritonitis) o en todo el
cuerpo. La infección en todo el cuerpo se llama sepsis. La sepsis puede ser muy grave y
conducir a la muerte.

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 JUSTIFICACION

La investigación propuesta busca mediante la aplicación de conceptos teóricos, describir la

problemática actual que se vive en el mundo entero, en niños y personas de distintas edades
que presentan perforación del intestino grueso o delgado llevando a la complicación de
peritonitis y en la mayoría de los casos si no se obtiene un diagnóstico a tiempo las persona
mueren con esta patología es por ello la importancia de realizar esta investigación para
tener presente sus signos, síntomas y complicación que se presenten en un paciente y
brindarle el tratamiento y cuidados de enfermería especifico que aporten en su pronta
recuperación de salud.

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OBJETIVOS

Objetivo general

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 4 años 11 meses

de edad, con un diagnóstico médico de Perforación intestinal de presunto origen
infeccioso, se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital Dr. Gustavo
Domínguez Zambrano.

Objetivos específicos

 Conocer los cuidados de enfermería durante su estadía en el hospital, para mejorar

el nivel de autocuidado del paciente.

 Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo con los problemas de salud

detectados.
 Identificar claramente la etiología, sintomatología y tratamiento de las patologías en
estudios.

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MARCO TEORICO

Es un orificio que atraviesa el intestino delgado o el intestino grueso y es una situación de

emergencia médica. Conduce a la filtración o escape de los contenidos intestinales hacia la
cavidad abdominal, ocasionando una inflamación llamada peritonitis.

A pesar de que la perforación intestinal puede presentarse en cualquier grupo de edad, en

los ancianos es más frecuente y letal. En efecto, su mortalidad en la población general es de
10% en contraste con la población geriátrica que se incrementa en 30%. Preparaciones
químicas con fines terapéuticos.

Uno de los factores asociados con una mayor mortalidad es el retraso en el diagnóstico, así
una demora de doce horas en la realización del diagnóstico puede aumentar la mortalidad al
doble y después de pasadas 24 horas en ocho veces. 

Etiología apendicitis diverticulitis, enfermedad de Crohn divertículos colónicos infecciones

del intestino como la colitis infecciosa enfermedad ulcerativa perforación de úlceras
gástricas y duodenales neoplasias.

La perforación del intestino conduce a la fuga o filtración de los contenidos intestinales

hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamación llamada peritonitis. La peritonitis
es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la
cavidad abdominal y las vísceras allí contenidas. Esta inflamación puede ser localizada o
generalizada y puede ser de etiología bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo
en la zona del abdomen, ruptura de alguna víscera hueca por acción de los jugos gástricos,
sales biliares y otras causas no infecciosas.

Bacteriología

En la peritonitis primaria se pueden encontrar cultivos puros de un solo organismo como:

neumococo, estreptococo B hemolítico, gonococo, En la peritonitis secundaria se
encuentra: flora mixta del tracto intestinal o sus anexos, El examen del pus da Escherichia
coli, Streptococcus fecalis,  Pseudomona aeurginosa, Estafilococos, -Klebsiella

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Manifestaciones Clínicas

El cuadro clínico se caracteriza en su inicio por:

 Dolor abdominal agudo y severo.

 Como también por taquicardia y taquipnea
 Posteriormente el paciente puede presentar hipotensión y fiebre.

Sin embargo, el cuadro clínico en ancianos puede ser poco específico y manifestarse con
confusión, inquietud motora, distensión abdominal o una caída.

Y en efecto los pacientes con demencia pueden no desarrollar síntomas ni presentar

hallazgos llamativos al examen físico.

En consecuencia, estos pacientes tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados en

forma tardía y de morir.

Todas las muertes por perforación intestinal se deben a Sangrado, Infección (posible sepsis)
y absceso intraabdominal.

El cuadro clínico de la se da después de varios días: intestinos paralizados, inflamados y

estallados por acción del gas, etc. 

-Dolor continuo y agotador.

-Vómitos regurgitativos, profusos y sin esfuerzo con color oscuro y fecaloide o con olor
dulce nauseabundo.

-Pulso acelerado y débil.

-Temperatura desciende 

-Constipación absoluta, sin gases ni heces.

-Ojos hundidos, brillantes, cara pálida, manchada, sudor frío, labios azulados, lengua
marrón y con fisuras. 

Diagnostico 

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En cuanto al diagnóstico, éste se basa en la presencia de aire en la cavidad peritoneal por
medio de los estudios imagenológicos.

La radiografía de tórax en posición de pie permite identificar aproximadamente 70% de los

casos de neumoperitoneo. Sin embargo, este porcentaje depende de la ubicación de la
perforación, puesto que es mayor para las perforaciones proximales
(gastroduodenales=69%), que para las dístales (intestino grueso=37%). 

Las radiografías del abdomen pueden mostrar la presencia de aire en la cavidad abdominal,
lo cual sugiere la existencia de una perforación. Una tomografía computarizada (TC) del
abdomen a menudo muestra la localización de dicha perforación. El conteo de glóbulos
blancos de la persona con frecuencia es superior a lo normal. 

Aire libre en abdomen es vista en la radiografía. La perforación intestinal es la causa más

común de aire libre. Una laparotomía reciente también puede causar aire libre.

Dx diferencial Abdomen agudo Pancreatitis aguda Rotura de bazo Úlcera gástrica o

yeyunal perforada Peritonitis

Tratamiento

Por lo general, el tratamiento de esta afección implica cirugía para reparar la perforación
(orificio). En ocasiones, es necesario extirpar parte del intestino y se puede requerir una
colostomía o una ileostomía temporales. En muy pocos casos, se puede utilizar solamente
terapia antibiótica para tratar pacientes cuya perforación se han cerrado, lo cual se puede
confirmar por medio de un examen físico, exámenes de sangre y radiografías. 

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DATOS DEL PACIENTE:

Nombre: A.I.L.A Lugar de residencia: Carmen

Nº HCL: 2300670961 Servicio: Pediatría.

Edad: 4años 11 meses. Fecha de ingreso: 10/10/2020

Sexo: Masculino Fecha de egreso: 17/10/2020

Tipo de Sangre: O+ Motivo de la consulta: Dolor abdominal y

fiebre.

Diagnóstico médico: Perforación intestinal de presunto origen infeccioso

Religión: Ninguno

Estado civil. Soltero

Ocupación: Ninguno

Escolaridad: Inicial

Nacionalidad: ecuatoriano

Lugar de procedencia. Carmen

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EXAMEN FISICO
Signos vitales al ingreso:

PA: 93/58mmhg, Pulso:77 lxm T: 39ºC, FR: 28rxm, SpO2: 90%. Peso 20kg talla 1,25
IMC 12.8Kg/m2.

Cabeza: Normocefala
Ojos: pupilas centrales, isocoricas y reactivas a la luz : permeables y libres de secreción.

Cuello: cilíndrico, simétrico, no palpo tiroides

Pulmones: Buen estado nutricional, y desarrollo musculo esquelético, respiraciones

diafragmática, 24 por minuto.

Abdomen: globuloso, duro, doloroso, presente ruidos aéreos.

Genitales: No explorados.

Tratamiento Médico indicado.

Ceftriaxona 800g Iv BID

Metronidozol 160mg Iv TID

Clindamicina 200mg Iv cada 8 horas..

Omeprazol 15mg Iv cada día.

Paracetamol 230mg IV PRN

Dextrosa al 5% en solución salina 9% 1000ml mas soletrol Ka 20 meq por ocho horas.

Plasma fresco completo 160ml cada 12 horas.

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Reporte de enfermería ingreso.
05/10/2020

Paciente de sexo masculino de 4 años de edad durante el turno del día afebril, en mejores
condiciones, consiente activo buena mecánica respiratoria recibe dieta blanda , buena
tolerancia oral y gástrica, abdomen suave depresible no doloroso a nivel de la herida
quirúrgica misma que está cubierta, buen proceso de cicatrización, continua con dren la
misma que está eliminando liquido seroso en poca cantidad, diuresis espontanea en varias
ocasiones, deposición cero, con vía periférica permeable para medicación se brinda cuidado
de enfermería, queda en unidad junto a su madre.

Reporte de enfermería

04/10/2020 Hora: 6pm

Ppaciente pediátrico, Loor quien durante el turno permanece normo térmico, normocardico,
piel morena con zonas esquemáticas por venopuncion mucosas orales semihumedas patrón

Respiratorio conservado, abdomen suave depresible a la palpación con leve dolor a la

palpación, se observa herida quirúrgica en buen proceso de cicatrización y dren de Jackson
pratt productivo de líquido de características color amarillo en escasa cantidad, se brinda
cuidados de enfermería, cambios de posición se recanaliza dispositivo intravenoso se
aadministra lo indicado sin reacción adversa pendiente seguimiento por cirugia, queda con
glicemia capilar de 102mmhg T3,5ºC FC 100 lp FR 38 TA 85/36mmhg SpO2 98%

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valoración Diagnóstico Nanda Planificación E.V.V

Datos subjetivos Datos objetivos Dx de enfermería NIC NOC Ejecución Valoración.

Paciente Loor pasa durante el

Paciente de sexo Dolor de 1400 Manejo del 820 Estado de -Realizar una turno del día consiente orientado
masculino de 4 años moderada Dolor agudo r/c herida dolor. los signos valoración que incluya la en tiempo y espacio, piel
localización, características,
11mese de edad intensidad quirúrgica m/p conducta 2210 vitales. aparición, duración, frecuencia, morena, facies semipalidas
cruzando su quinto día expresiva por parte del Administración de 1605 Control del calidad, intensidad o severidad mucosas orales semihumedas,
del dolor y factores
de hospitalización pos Signos vitales. paciente. medicamentos y dolor. desencadenantes. abdomen suave depreciable a la
operatorio en el área de analgésico Proporcionar palpación con leve dolor, se
información acerca del dolor.
pediatría, consiente observa herida quirúrgica en
PA:
orientado en tiempo y -Administración de analgésicos buen proceso de cicatrización y
113/73mmhg,
espacio, al pase de visita prescrita por el médico según dren de Jackson pratt productivo
Pulso:67lxm T:
médica refiere dolor de su horario. (Ketorolaco, de líquido de color amarillo en
37.3ºC
moderada intensidad, metamizol.) escasa cantidad se administra
FR: 23rxm, SO2:
abdomen blando Comprobar las medicación con prescripción
96%. Peso
depreciable, doloroso a órdenes médicas en cuanto al médica, se recanaliza dispositivo
56.1kg talla 157 medicamento, dosis y
la palpación superficial y frecuencia del analgésico intravenoso, se brinda cuidados
IMC 25.5Kg/m2
profunda en el sitio prescrito. de enfermería queda en unidad
-Registrar la respuesta al
quirúrgico, herida junto a su madre.
analgésico y cualquier efecto
cubierta con apósitos, Signos vitales: PA:
adverso.
con dren eliminando 115/70mmhg, Pulso:67lxm T:
15ml de líquido seroso, 36.6ºC, FR: 25rxm, SO2: 96%.
se indica líquidos a talla 1,57 IMC 25.5Kg/m2
tolerancia, con

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tratamiento de analgesia
y antibioticoterapa. 6550 Protección
Riesgo de infección r/c Administrar los antibióticos
contra las 3340 Cuidado prescritos (Cetriazona 800mg iv
incisión quirúrgica y BID, metronidazol 160mg Iv
infecciones. del sitio de
TID)
Colocación de drenaje incisión. -Valoración y limpieza del sitio
1807 Control de de inserción del sistema.
abdominal.
signos de Evacuar el reservorio o verificar
infección. la cantidad aspirada utilizando
la escala de medición del
sistema.
-Evaluar las características de
lo drenado y registrar en la
historia clínica (volumen
características, frecuencia del
vaciado)

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PLAN DE ALTA.

Paciente pediátrico egresa de esta casa de salud deambulando en compañía de su madre se hace entrega
de hoja de interconsulta médica y receta médica se brinda indicaciones de receta médica con
paracetamol 500mg vía oral cada 8 horas, Ibuprofeno 400mg vía oral cada 8 horas, ceftriazona 800mg
cada 12 horas paciente estado hemodinámico estable, consiente orientado en tiempo y espacio se educa
sobre signos de alarma, cuidados de herida quirúrgica, dieta se indica que debe acudir a cita médica
después de 15 días.

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CONCLUSIONES.

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a la conclusión de

que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor
cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la
formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en
el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado
de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Es importante reconocer una perforación de intestino ya que una situación de emergencia médica, que
conduce a la filtración o escape de los contenidos intestinales hacia la cavidad abdominal, ocasionando
una inflamación llamada peritonitis, presentando como cuadro clínico en el paciente al inicio Dolor
abdominal agudo y severo posteriormente el paciente puede presentar hipotensión y fiebre un
diagnóstico tardío conlleva a la muerte.

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RECOMENDACIONES.

 Se recomienda el diagnóstico y tratamiento de perforación de intestino grueso o delgado, debe

ser oportuno, el retraso hará más complejo el tratamiento, incrementará la estancia hospitalaria y
tendrá mayor riesgo de muerte.
 En los casos de sospecha de lesión intestinal, solicitar la valoración por un cirujano general con
experiencia en cirugía abdominal preoperatoria, para evitar complicaciones como: Necrosis
cutánea, Dermo-fascitis, Choque séptico, Muerte.
 Es importante ejecutar planes de cuidados de enfermería especializados para cada paciente según
su diagnóstico, que aporten en su pronta recuperación de salud y eviten complicaciones en su
estadía en el hospital.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Mendoza, F. (2018). Perforación gastrointestinal. Recuperado el 20 de octubre de 2020 de:

https://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2019/cp191e.pdf

Pérez, R. (2020). Perforación diferida. Recuperado el 24 de octubre de 2020 de:

https://medintensiva.org/es-perforacion-diferida-colon-el-traumatismo-articulo-13040012

Ortega, L. (2018). Síntomas perforación intestinal. Recuperado el 25 de octubre de 2020 de:

https://www.slideshare.net/jesusospinom/144246

Pacheco, J. (2006). Tratamiento perforación intestinal. Recuperado el 26 de octubre de 2020 de.

https://es.slideshare.net/ladraga/perforacion-intestinal

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ANEXOS
Examen físico Anamnesis

Visita domiciliaria

Educación al familiar en el cuidado del paciente y toma de signos vitales.

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