GLANDULAS TIROIDES Y TRASTORNOS TIROIDEOS

 La glándula tiroidea es uno de los órganos endocrinos de mayor tamaño.

 La tiroides normal se compone de dos lóbulos unidos por una delgada tira de tejido o
istmo; Cada lóbulo tiene entre 2 y 2,5 cm de grosor y anchura en el punto de máximo
diámetro, y una longitud aproximada de 4 cm.
 Dos pares de vasos constituyen el principal aporte de sangre arterial:
 la arteria tiroidea superior, que surge de la arteria carótida externa
 arteria tiroidea inferior, que parte de la arteria subclavia.

Metabolismo del Yodo:

 El yodo es un componente estructural clave de las hormonas tiroideas.

 En consecuencia, es un micronutriente esencial que se consume en los alimentos o el
agua, la OMS recomienda una ingestión diaria de yodo en la dieta de:
 150 μg para adultos
 200 μg para embarazadas y mujeres que amamantan
 50 a 250 μg para niños
 Los tirocitos expresan de manera abundante el cotransportador unidireccional de sodio-
yoduro ( Na-I–; NIS), que abarca las membranas basales de las células y transporta de
manera activa yoduro desde la sangre. La glándula tiroides concentra y usa para la síntesis
de hormona sólo una fracción del yoduro que se le proporciona, y el resto vuelve al fondo
común en el líquido extracelular.

Síntesis y secreción de Hormona Tiroidea.

1) Transporte activo de yodo a través de la membrana basal hacia la célula tiroidea.

2) Oxidación de yoduro y yodación de residuos tirosilo en la tiroglobulina.
3) Enlace de pares de moléculas de yodotirosina dentro de la tiroglobulina para formar las
yodotironinas T3 y T4.
4) Pinocitosis y después proteólisis de la tiroglobulina con liberación de yodotironinas y
yodotirosinas libres hacia la circulación.
5) Desyodación de yodotirosinas dentro de la célula tiroidea, con conservación del yoduro
liberado para volver a usarlo.
6) 5′-desyodación intratiroidea de T4 hacia T3.

La función de glándula tiroides es secretar una cantidad apropiada de las hormonas tiroideas,
principalmente tetrayodotironina (tiroxina, T4), y una menor cantidad de triyodotironina (T3),
que surge principalmente a partir de la desyodación extratiroidea subsiguiente de T4.

En los tejidos blanco, la T3 interactúa con receptores de T3 nucleares.

Deficiencia de yodo en la dieta.

La glándula aumenta las proporciones de MIT a DIT dentro de la tiroglobulina, así como la
proporción de T3 secretada en comparación con T4. El eje hipotálamo- hipófisis-tiroideo también
muestra respuesta a la deficiencia de hormona tiroidea al aumentar la secreción de TSH.
En consecuencia, los individuos afectados típicamente se presentan con agrandamiento de la
tiroides (bocio), que puede ser suficiente para compensar producción ineficiente de hormona
tiroidea; sin embargo, de no ser así, presentan hipotiroidismo.

Efectos del exceso de yodo.

Aunque el yoduro es un sustrato esencial para la producción de hormona tiroidea, el exceso de

yoduro en realidad inhibe tres pasos en la producción de hormona tiroidea: atrapamiento de
yoduro, yodación de tiroglobulina (el efecto de Wolff-Chaikoff ), y liberación de hormona desde la
glándula.

 Si la tiroides es afectada por tiroiditis autoinmunitaria puede ser incapaz de escapar de la

inhibición de la función glandular inducida por yoduro, y es posible que aparezca
hipotiroidismo.

 Por el contrario, una carga de yoduro puede inducir hipertiroidismo en algunos pacientes
con un bocio multinodular, enfermedad de Graves latente.

Transporte de Hormona Tiroidea.

Ambas hormonas tiroideas circulan en la sangre unidas a proteínas plasmáticas; sólo 0.04% de la
T4 y 0.4% de la T3 están no unidas o libres y, en consecuencia, disponibles para entrada a tejidos
blanco y acción en los mismo.

 La globulina de unión a tiroxina(TBG).  más importante

 La transtiretina, (TBP).

 Albúmina.

Metabolismo de las hormonas tiroideas: (la 5′-desyodasa tipo 1, 2 y 3).

 La glándula tiroides normal secreta alrededor de 100 nmol de T4 y sólo 5 nmol de T3 al

día; se producen menos de 5 nmol de T3 reversa (rT3) metabólicamente inactiva.

 La mayor parte de T3 (80%) se deriva de monodesyodación de anillo externo periférico de

T4 en tejidos fuera de la glándula tiroides, en particular el hígado, los riñones, el músculo
esquelético.

 Alrededor de 80% de la T4 se metaboliza mediante desyodación, 35% hacia T3 y 45% hacia

rT3. El resto se desactiva principalmente en el hígado y secreción biliar, y en menor grado,
mediante sulfatación en el hígado o los riñones.

Control de la función y la acción hormonal tiroideas.

Existe una relación lineal inversa entre la concentración de T4 libre en suero y el de TSH , por lo
que la concentración sérica de TSH es un indicador enormemente sensible del estado de la tiroides
en pacientes con eje hipotalámico-hipofisario intacto.