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Tema Central: Suturas Básicas y Avanzadas en Cirugía Menor (III)
Tema Central: Suturas Básicas y Avanzadas en Cirugía Menor (III)
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Arribas Blanco JM, et al. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor
Figura 1. La aguja se toma (con portaagujas) por una zona entre el tercio Figura 2. Tipos de sección de la aguja.
medio y posterior.
Las suturas de hilo proporcionan un cierre seguro y Según la zona anatómica y las características de la
garantizan la mayor fuerza de soporte de la herida herida y del paciente emplearemos un hilo de sutura
y la mínima tasa de dehiscencia. La alternativa a las determinado. El grosor del hilo y el tiempo
suturas convencionales está en las suturas recomendado para la retirada de los puntos, son
mecánicas y en las cintas adhesivas. diferentes dependiendo de las características de la
herida y del paciente.
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Figura 7 a y b. Punto simple. Deberá quedar tan ancho como profundo con
el anudado en el exterior a un lado de la línea de cierre.
Suturas discontinuas Figura 8 a, b y c. Punto invertido, inverso al punto simple y el nudo queda
Son aquellas en las que cada punto realizado es indepen- en la profundidad de la herida.
diente del siguiente. Son las más apropiadas en cirugía me-
nor, pues es más fácil distribuir la tensión, favorecen el dre-
naje de la herida y los puntos se retiran con más facilidad. manejo del portaagujas que se describe en la primera parte
de esta sección de la revista (“Cirugía menor I”).
Punto simple (percutáneo)
Es la sutura de elección para suturar la piel en cirugía me- Punto simple con el nudo invertido (enterrado)
nor y se emplea sola o en combinación con puntos enterra- Se emplea para aproximar los planos profundos, disminu-
dos, si la herida es más profunda. Este punto de sutura es yendo la tensión, y para obliterar espacios muertos, antes
sencillo en su ejecución y debe abarcar la piel y una porción de suturar la piel; no es necesario en heridas superficiales.
de dermis-tejido subcutáneo, y deberá quedar tan ancho co- Se emplea material reabsorbible y se realiza de tal manera
mo profundo, con el anudado en el exterior. La aguja se in- (inverso al descrito en el punto simple) que el nudo que-
troduce primero desde la epidermis hasta el tejido subcutá- da en la profundidad de la herida (fig. 8 a, b y c), dismi-
neo (de un labio de la herida) y el siguiente movimiento de nuyendo la posibilidad de que el punto se exponga a tra-
la aguja será desde el tejido subcutáneo hasta salir por la epi- vés de la incisión. El nudo se corta al ras, para disminuir
dermis, del otro borde de la herida (fig. 7 a y b). Recordar el la cantidad de material extraño en el interior de la herida.
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– Punto de colchonero vertical. Es una sutura útil en zo- Sutura continua simple
nas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bor- Es una sucesión de puntos con un nudo inicial y otro final
des de la herida tienen tendencia a invaginarse. Además de (fig. 12). Es muy rápida de ejecutar, pero es difícil ajustar
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Figura 13 a. Sutura continua semienterrada (subcuticular) (13 b, detalle del nudo). Figura 14. Nudo de cirujano.
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La corrección de las “orejas de perro” suele realizarse
mediante la división de su base y el levantamiento de
un pequeño colgajo triangular.
Figura 15. Anudado instrumental. Los desgarros del lóbulo de la oreja no están
incluidos dentro de las prestaciones del Sistema
Nacional de Salud.
dos siguientes simples). Si es un monofilamento (p. ej.,
nailon, polipropileno) es preferible hacer una lazada más,
para aumentar la seguridad del nudo.
Es conveniente que el nudo quede colocado a uno de 6. Pasar el extremo contrario sobre el primero, apoyán-
los lados de la herida, en lugar de encima de la incisión. dose en los dedos tercero y cuarto.
Ello permitirá una mejor visualización de la herida, inter- 7. Flexionar el tercer dedo pasando el hilo a través del
ferirá menos con la cicatrización y facilitará la retirada de lazo formado y traccionar de los hilos para cerrar el nudo.
los puntos.
Existen otras alternativas para realizar el anudado ma-
Anudado manual nual, igualmente válidas, como el anudado tipo zapatero.
En cirugía menor esta técnica se emplea para realizar los
nudos de las ligaduras. En cirugía mayor se emplea tam-
bién en aquellas situaciones en las que es difícil maniobrar TÉCNICAS ESPECIALES DE SUTURAS
con el portaagujas (p. ej., cavidades) o cuando se sutura a (AVANZADAS)
mucha tensión (p. ej., fascias abdominales). CORRECCIÓN DE LAS “OREJAS DE PERRO"
El exceso de tejido que aparece en los extremos de una he-
Técnica de anudado manual rida quirúrgica o de una cicatriz cutánea establecida cons-
Primer nudo: tituye la llamada “oreja de perro” o, en su denominación
1. Tomar el extremo de la sutura con el primero y tercer popular, un “culo de pollo”. Esta deformidad aparece con
dedos. frecuencia tras la sutura de defectos de tipo circular o elíp-
2. Pasar el extremo contrario por encima del hilo que se tico que no poseen una relación longitud-anchura apropia-
encuentra sobre el dedo índice. da para un cierre lineal adecuado (el diseño de la escisión
3. Flexionar el dedo índice, traccionar el extremo del hi- fusiforme permite transformar un defecto circular u oval en
lo que mantenemos con la mano izquierda. una cicatriz lineal sin exceso cutáneo terminal, evitando es-
4. Pasar el hilo a través del lazo formado, traccionar y ta anomalía).
apretar el nudo. La corrección de las “orejas de perro” suele realizarse me-
Segundo nudo. Es el nudo inverso al anterior, realizado diante la división de su base, el levantamiento de un pe-
tras éste, para evitar que se afloje la sutura: queño colgajo triangular, su transposición lateral y la ex-
5. Tomar con la mano derecha el extremo de la sutura tirpación para alinear los bordes, tal y como se describe en
entre los dedos primero y segundo. los pasos de la figura 16.
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