CODIGO: VERSION:

PT-GA-01 V1
GESTION ASISTENCIAL
PAGINA:
1- 16
FECHA DE EMISION: TITULO:
PROTOCOLO DE HIGIENIZACION Y LAVADO
12 marzo de 2020
DE MANOS
ELABORADO POR: REVISADOR POR: APROVADO POR:
Gerencia Acari
Danixa Reatiga G

HIGIENIZACION Y
LAVADO DE MANOS
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FECHA DE EMISION: TITULO:

PROTOCOLO DE HIGIENIZACION Y LAVADO DE
12 marzo de 2020 MANOS

1. OBJETIVO GENERAL.

Describir la técnica, los momentos y las indicaciones del lavado e higienización de manos para
prevenir y Disminuir el riesgo de infección en el centro gerontológico ACARI casa campestre.

2. ALCANCE

El presente protocolo de lavado e higienización de lavado de manos está dirigido a todos los
empleados del centro gerontológico ACARI casa campestre del antes y después de la realización
de actividades.

Es de cumplimiento obligatorio ya que constituye; una de las claves en la cultura de seguridad de

paciente.

3. RESPONSABLES

Grupo interdisciplinario.

• Personal de Enfermería
• Fisioterapeuta
• Psicólogo
• Terapista Ocupacional
• Administrativos
• Servicios Generales

4. BASE LEGAL

• Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad

deontológica para ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el
régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones.

• Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria Organización

mundial de la salud 2005

• Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”
(www.minproteccionsocial.gov.co), emitida por el Ministerio de la Protección Social el día 4
de marzo de 2010 y por los “Lineamientos para la Implementación de la política de
seguridad del paciente en la república de Colombia” 11 de Junio del 2008.
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MANOS
5. DEFINICIONES

• HIGIENE DE MANOS: Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la

limpieza de las manos -fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y
jabón.

• INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en

una parte del cuerpo que, mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden
posteriormente ocasionar una lesión tisular y convertirse en enfermedad

• COLONIZACIÓN: Presencia y multiplicación de microorganismos patógenos sin que se

produzca una invasión o deterioro de los tejidos.

• DISPOSITIVO MÉDICO INVASIVO: Dispositivo médico que se introduce a través de la

piel, de una membrana mucosa o de un orificio natural.

• FLUIDOS CORPORALES: Cualquier sustancia/fluido procedente del cuerpo:

✓ Sangre
✓ Secreciones: saliva, moco, lágrimas, cerumen,
✓ Trasudado/ exudado: pus, con la excepción del sudor

• FRICCION DE MANOS: Aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la

propagación de los microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del
enjugado o secado con toallas u otros instrumentos.

• OPORTUNIDAD PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS: Momento durante la actividad

asistencial en el que es necesario realizar una higiene de manos para interrumpir la
transmisión manual de microorganismos. Constituye el denominador para calcular el grado
de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje de ocasiones en que
los profesionales sanitarios realmente realizan una higiene de manos con respecto a todas
las ocasiones observadas que lo requerirían

• PUNTOS CRÍTICOS: Los puntos críticos se asocian al riesgo de infección. Corresponden a

zonas del cuerpo o dispositivos médicos que han de protegerse frente a gérmenes
patógenos (puntos críticos con riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o
dispositivos médicos con riesgo potencial de que la mano sufra una exposición a fluidos
corporales y patógenos hemotransmisibles (puntos críticos con riesgo de exposición a
fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse simultáneamente
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• PROCEDIMIENTO LIMPIO/ASÉPTICO: Cualquier actividad de asistencia que entraña un

contacto directo o indirecto con mucosas, piel no intacta o un dispositivo médico invasivo.
Durante este procedimiento no debe transmitirse ningún germen.

• MICROFLORA DE LAS MANOS

a) Flora residente: Conformada por microorganismos que colonizan y se multiplican en las
capas profundas de la piel y folículos pilosos. En su mayoría son inocuos, pero difíciles de
eliminar
b) Flora transitoria: Conformada por microorganismos que colonizan las capas superficiales
de la piel y no se multiplican allí. Se adquiere durante el contacto directo con personas o
superficies contaminadas; ésta clase de flora se asocia frecuentemente a infecciones
nosocomiales. Es más fácil de remover con una rutina de lavado de manos.
c) Flora infecciosa: Flora patógena que coloniza frecuentemente las manos de los
trabajadores de la salud, las personas hospitalizadas y familiares causándole
enfermedades.

• PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA PARA LA FRICCIÓN DE LAS MANOS:

Preparado de contenido alcohólico (líquido, gel o espuma) formulado para ser aplicado en
las manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y / o suprimir temporalmente su
crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de alcohol con
excipientes, otros principios activos y humectantes.

6. GENERALIDADES

6.1 RECOMENDACIONES

Si se emplean guantes para realizar el procedimiento limpio / aséptico, debe efectuarse higiene de
manos antes y después de ponérselos.

Los insumos requeridos para higiene de manos son: Alcohol glicerinado, Gluconato de clorhexidina
al 4%, Gluconato de clorhexidina al 1% + alcohol etílico al 61%, Agua y Toallas desechables.
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6.2 NORMAS

Todo el personal asistencial debe adherirse a la Técnica y a los 5 momentos de

higienización de manos recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Todo el personal debe cumplir con la norma institucional: uñas cortas, sin esmalte, no
portar reloj, joyas ni accesorios. Todo el personal debe garantizar manos limpias, para
ofrecer cuidados seguros.

El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse conjuntamente (categoría II).

Para la higiene de las manos utilizar un preparado con alcohol, lávese las manos con agua
y jabón cuando estén visiblemente sucias.

Todo el personal asistencial debe realizar un lavado de manos con agua y jabón al llegar a
la institución.

Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o con sangre u
otros fluidos corporales (Cat. IB) o luego de ir al baño (Cat. II)

Si hay prueba o un alto indicio de exposición a microorganismos formadores de esporas,

incluyendo brotes de Clostridium difficile, el lavado de manos con agua y jabón es el medio
de elección (Cat. IB).

6.3 INDICACIONES PARA EL LAVADO Y LA ANTISEPSIA DE LAS MANOS:

1. Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas o
visiblemente manchadas con sangre u otros líquidos corporales, así como después de ir al baño
(II).
2. utilizar preferentemente la fricción con una preparación alcohólica para la antisepsia sistemática
de las manos (IA), o lavarse las manos con agua y jabón (IB).

3. Proceder a la higiene de las manos:

o Antes y después del contacto directo con pacientes (IB)
o después de quitarse los guantes (IB)
o antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la
asistencia al paciente (IB)
o después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas (IA)
o al atender al paciente, cuando se pase de un área del cuerpo contaminada a otra limpia
(IB);
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4. Lavarse las manos con agua y un jabón simple o antibacterial, o frotárselas con una preparación
alcohólica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos (IB).

6.4 CUIDADO DE LA PIEL:

Incluir en los programas de formación de los profesionales información sobre las prácticas de
cuidado de las manos que reducen el riesgo de dermatitis de contacto por irritantes y otras lesiones
cutáneas (IB).

Proporcionar otros productos a los profesionales que tengan alergia o sufran reacciones adversas
a los productos utilizados habitualmente para la higiene de las manos (II).

Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las
manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la
antisepsia o el lavado de las manos (IA).

6.5 CLASIFICACIÓN DE LOS GÉRMENES DE LA PIEL

Los microorganismos de la piel pueden ser clasificados como: Microbiota residente, también
llamada colonizante: Son microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel.

No se eliminan fácilmente por fricción mecánica. Microbiota transitoria, también llamada

contaminante y “no colonizante”: Son microorganismos que contaminan la piel, no encontrándose
habitualmente en ella. Su importancia radica en la facilidad con que se trasmiten, siendo el origen
de la mayoría de las infecciones.

6.6 USO DE GUANTES

° El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por fricción o lavado (IB).

° Utilizar guantes siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos, mucosas o piel no intacta (IC).
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° Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. No usar el mismo par para atender a más
de un paciente (IB).

° Si se están utilizando guantes durante la atención a un paciente, cambiárselos o quitárselos al

pasar de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia del mismo paciente o al medio ambiente
(II).

° No reutilizar los guantes (IB). Si se reutilizan, reprocesarlos con métodos que garanticen su
integridad y su descontaminación microbiológica (II).

6.7 OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE LAS MANOS:

o No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se tenga contacto directo con
pacientes (IA).
o Mantener las uñas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo) (II).

6.8 BENEFICIOS DE UNA MEJOR HIGIENE DE LAS MANOS

¿Puede el fomento de la higiene de las manos ayudar a reducir la carga de infecciones

relacionadas con la atención sanitaria?

Datos convincentes demuestran que una mejor higiene de las manos puede reducir la frecuencia
de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

El incumplimiento de dicha higiene se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la

propagación de microorganismos multirresistentes y contribuye notablemente a los brotes
infecciosos.

Unas mejores prácticas de higiene de las manos guardan relación temporal con un descenso de la
frecuencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria y de la propagación de
microorganismos multirresistentes.

• Además, su reforzamiento ayuda a controlar las epidemias en los establecimientos de salud.

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¿Es rentable el fomento de la higiene de las manos?

• Los beneficios que puede reportar una promoción eficaz de la higiene de las manos superan los
costos, por lo que debe apoyarse su amplia difusión. Las intervenciones multimodales tienen más
probabilidades de resultar eficaces y sostenibles que las de un solo componente; aunque
consumen más recursos, se ha comprobado que tienen mayor potencial.

• A la hora de evaluar el impacto económico de los programas de fomento de la higiene de las

manos debe tenerse en cuenta el ahorro derivado de la menor incidencia de infecciones
relacionadas con la atención sanitaria.

7. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

LAVADO DE MANOS

N° DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE EVIDENCIA

TECNICA DE HIGIENE DE MANOS

° Aplicar una dosis de producto, extenderlo por toda la

superficie de las manos y friccionarlas hasta que
queden secas (IB).

° Cuando se laven las manos con agua y jabón,

mojarlas con agua y aplicar la cantidad de producto
necesaria para extenderlo por toda la superficie de las
1 mismas. Frotarse enérgicamente ambas palmas con ENFERMERAS
movimientos rotatorios y entrelazar los dedos para FISIOTERAPEUTAS
cubrir toda la superficie. Enjuagarse las manos con MEDICO
agua y secarlas completamente con una toalla
desechable. Siempre que sea posible, utilizar agua
corriente limpia. Utilizar la toalla para cerrar el grifo
(IB).

° Asegurarse de que las manos estén secas. Utilizar

un método que no las contamine de nuevo.
Cerciorarse de que las toallas no se utilicen varias
veces o por varias personas (IB).
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° No emplear agua caliente porque la exposición

repetida a ella eleva el riesgo de dermatitis (IB).

HIGIENIZACION DE MANOS

Los 5 momentos definidos por la OMS, como se

indica en el siguiente:
2 ENFERMERAS
Antes de tocar al paciente (IB): FISIOTERAPEUTAS
a) Antes de estrecharle la mano a un paciente o MEDICO
acariciar la frente.
b) Antes de ayudar a un paciente en actividades de
cuidado personal: moverse, darse un baño, comer,
vestirse, etcétera.
c) Antes de prestar asistencia u otro tratamiento no
invasivo: colocar una máscara de oxígeno o realizar
fisioterapia.
d) Antes de realizar una exploración física no invasiva:
tomar el pulso, la presión sanguínea, auscultar el
Pecho o realizar un electrocardiograma.
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Antes de un procedimiento limpio / aséptico:

a) Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner

gotas en los ojos, de realizar un tacto vaginal o rectal,
examinar la boca, la nariz o el oído con o sin
instrumental, introducir un supositorio o realizar una
succión de la mucosa.
b) Antes de manipular una herida con o sin
instrumental, de aplicar ungüento en una lesión o
realizar una inyección.
c) Antes de introducir un dispositivo médico invasivo
(cánula nasal, sonda nasogástrica, sonda urinaria,
d) Antes de manipular un dispositivo invasivo para la
asistencia al paciente, independiente de que se
emplea guantes o no (Cat. IB). e)
e) Antes de preparar comida, medicamentos.

Después del riesgo de exposición a fluidos

corporales:
a) Después de manipular una muestra orgánica;
después de limpiar excreciones y cualquier otro fluido
corporal; después de limpiar cualquier superficie
contaminada y material sucio (ropa de cama
manchada, aparatos dentales, instrumentos, orinales,
sanitarios, etcétera). (Cat. IA).
g) Después de quitarse los guantes esterilizados (Cat.
II) o no esterilizados (Cat.IB).

Después del contacto con el paciente:

b) Después de ayudar a un paciente en las actividades

de cuidado personal: moverse, bañarse, comer,
vestirse, etc.
c) Después de realizar una exploración física no
invasiva: tomar el pulso, la presión sanguínea,
auscultar el pecho o realizar un electrocardiograma.
d) Después de prestada la asistencia y otros
tratamientos no invasivos: cambiar la ropa de la cama
en la que se encuentra el paciente, colocar una
máscara de oxígeno o realizar fisioterapia.
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Después del contacto con el entorno del

paciente:
a) Después de una actividad de mantenimiento:
cambiar la ropa de cama sin que el paciente
esté en ella,
Agarrar la barandilla de la cama o limpiar la
mesita de noche (IB).
b) Después de otros contactos con superficies
u objetos inanimados (lo ideal sería que se
evitaran):
Apoyarse en una cama o en una mesita de
noche (IB).
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FRICCION CON ALCOHOL Duración del

procedimiento 20 a 30 segundos

• Depositar en la palma de la mano una dosis de

producto suficiente para cubrir todas las superficies a
tratar.
• Frotar las palmas de las manos entre sí
• Frotar la palma de las manos derecha contra el dorso
de la mano izquierda, entrelazando la manos y
viceversa
• Frotar las palmas de las manos entre sí, con los
dedos entrelazados.

Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma

de la mano opuesta, agarrándose los dedos. Frotar
con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma de la mano derecha y
viceversa.
Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra
la palma de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación y viceversa.
Esperar 30 segundos para secar

LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON

Lávese las manos con agua y jabón cuando estén

visiblemente sucias, duración de todo el procedimiento
40 a 60 segundos

• Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos sin

entrar en contacto con él. Abrir la llave del agua,
regulando la presión y el volumen.

• Mojarse las manos con agua

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° Depositar en la palma de la mano, una cantidad de

jabón suficiente para cubrir todas las superficies de la
mano. Frotar las palmas de las manos entre sí con los
dedos entrelazados. Frotar el dorso de los dedos de una
mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose
los dedos.
° Frotar con un movimiento de rotación el pulgar
izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha
y viceversa.
° Frotar la punta de los dedos de la mano derecha
contra la palma de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación, y viceversa.
° Enjuagar las manos con agua.
° Secar las manos con una toalla de un solo uso. °
Utilizar esta toalla para cerrar el grifo.
° Desechar la toalla según Manual Integral de Residuos
hospitalarios.

8. REFERENCIAS

https://es.wikipedia.org/wiki/Organización_Mundial_de_la_Salud
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9. ANEXOS:

9.1 NIVELES DE EVIDENCIA

CATEGORIA EVIDENCIA

Categoría 1A Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por

estudios experimentales bien diseñados.
clínicos o estudios epidemiológicos.

Categoría 1B Fuertemente recomendada para la implementación y sustentada por

algunos estudios experimentales, clínicos.
o epidemiológicos o con fuerte razonamiento teórico.

Categoría 1C Requerida por regulaciones estatales o federales o representan un

estándar para el cual no hay datos Disponibles

Categoría II Sugerida para la implementación y sustentada por estudios

epidemiológicos o clínicos o razonamiento teórico.

No recomendación Tema no resuelto; práctico para la cual hay insuficiente evidencia o

no existe consenso sobre la eficacia.
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9.2 Material y documentos sobre la higiene de manos OMS

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