Código: F-SGI-012

FORMATO DE PERMISO PARA Versión: 001

TRABAJO EN ALTURAS
Vigencia: agosto-12-2019

INFORMACIÓN GENERAL DEL TRABAJO EN ALTURAS

 
VALIDEZ DEL PERMISO DD MM AAAA
(FECHA)
HORARIO DEL TRABAJO
TAREAS RUTINARIAS: HASTA UNA SEMANA DE
VALIDEZ
TAREAS NO RUTINARIAS: 1 SOLO DIA DE VALIDEZ

DE: HASTA:

DE: HASTA:

EMPRESA / SUBCONTRATISTA:
 
NOMBRE:

CARGO:
SOLICITANTE DEL PERMISO:
FIRMA:

QUIEN EJECUTA LA TAREA

NOMBRE CEDULA CARGO ARL EPS APTITUD FIRMA

INFORMACIÓN DEL TRABAJO EN ALTURAS

ANDAMIO GRUA ESTRUCTURA
ESCALERAS MANLIFT PRETALES
S CANASTA S
SISTEMAS DE ASCENSO A UTILIZAR

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR

UBICACIÓN ESPECÍFICA DEL SITIO DONDE

SE EJECUTARÁ LA TAREA:

ALTURA PROMEDIO DEL TRABAJO EN

ALTURA

HERRAMIENTA Y EQUIPO A UTILIZAR

PARA TRABAJOS EN ALTURA RUTINARIOS APLIQUE EL FORMATO F-005_I-12_001 Lista

VERIFICACION DE CONDICIONES DE de chequeo para trabajo en alturas DIARIAMENTE ANTES DE INICIAR LAS TAREAS.
TRABAJO

GRAFICO ELEMENTOS DE PROTECCION CONTRA SI NO N/ OBSERVACIONES

CAIDAS A
 Código: F-SGI-012
FORMATO DE PERMISO PARA Versión: 001
TRABAJO EN ALTURAS
Vigencia: agosto-12-2019

CASCO CON BARBUQUEJO

ARNES 4 ARGOLLAS

ESLINGA CON ABSORBEDOR

ESLINGA SIN ABSORBEDOR

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO

LINEA DE VIDA HORIZONTAL

LINEA DE VIDA VERTICAL

CONECTORES

PUNTO DE ANCLAJE MOVIL O TIE OFF