CODIGO: GRH-FO-06

VERSION: 01
ENTREGA DE DOTACION Y EPP
FECHA: 01-08-2020
PAGINA: 1 DE 1

FECHA:

NOMBRE TRABAJADOR:

CARGO:

TIPO DE ENTREGA

Dotacion Inicial ( ) Por Deterioro ( ) Por Vencimiento ( ) Por Tiempo ( )

ITEM ELEMENTO TALLA CANTIDAD OBSERVACIONES

1 PANTALON JEAN

2 CAMISA JEAN

3 BOTAS PUNTA DE ACERO

4 BOTAS DE CAUCHO PUNTA DE ACERO

5 IMPERMEHABLE DE 2 PIEZAS

6 GAFA CLARA

7 GAFA OSCURA

8 GUANTES

9 TAPA OIDOS

10 CASCO DE SEGURIDAD

MASCARILLAS FACIALES TAPABOCAS -

11
CARETA CONTRA COVID-19

12 Otros:
Aclaración: Por politica de la Empresa la reposición de elementos tales como: botas, guantes, casco, gafas y
protectores auditivos tipo copa, se hará con previa devolución del elemento deteriorado, dandole cumplimiento
a lo ordenado en (Resolución 2400 de 1979 Art.176, se cambiara anualmente o por deterioro en el uso que
amerite su cambio, o por vencimiento del mismo). DOTACIÓN (Codigo Sustantivo del Trabajo Art. 230, se
debe entregar un vestido completo cada 4 meses).

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Firma del Trabajador: Firma del HSEQ