FORMATO

N°
EVALUACIÓN TÉCNICA EN GABINETE Y VERIFICACIÓN DE CAMPO DE PROYECTOS DE PRE

04
INVERSIÓN: PARA EL FINANCIAMIENTO DEL EXPEDIENTE TÉCNICOS - FONDO SIERRA AZUL
(Responsable del llenado: Unidad Ejecutora que tendrá a su cargo el procedimiento de verificación).

I.- DATOS GENERALES DEL PIP

CODIGO FONDO SIERRA AZUL:
ENTIDAD SOLICITANTE
CUT:

FECHA DE INGRESO: INFORME DE EVALUACIÓN

CÓDIGO SNIP O CÓDIGO ÚNICO:

NOMBRE DEL PROYECTO:

TIPOLOGÍA DEL PROYECTO

NATURALEZA DE LA INTERVENCIÓN:

OBJETO DE FINANCIAMIENTO

II.- UBICACIÓN GEOGRÁFICA:

*ALTIT UBICACIÓN GEOREFERENCIADA *ALTITUD DE LAS
UD AREAS FIDT (EX-FONIPREL)
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO (WGS 84)
(m.s.n. BENEFICIARIAS
m) ESTE NORTE (m.s.n.m) SI NO

III.- DATOS DE LA ENTIDAD EVALUADORA Y EJECUTORA DEL PIP

OPMI RESPONSABLE DE LA EVALUACION PIP:

UNIDAD FORMULADORA ACTUAL:

UNIDAD EJECUTORA ACTUAL:

IV.- NIVEL DE POBREZA DEL DISTRITO

5.- VERIFICACION E CAMPO Y GABINEYTE

CUMPLE
ITEM

DENOMINACIÓN
SI NO

1.0 REVISIÓN DE CAMPO

1.1 IDENTIFICACIÓN

a. LAS ÁREAS PROYECTADAS QUE SE BENEFICIAN EN EL ESTUDIO DE PRE INVERSIPON CONCUERDAN CON LO VERFICADO EN CAMPO?

b. SE HA VERIFICADO QUE EL PADRÓN DE USUARIOS CORRESPONDE AL NÚMERO DE FAMILIAS BENEFICIARIAS DIRECTAS DEL PROYECTO?

c. SE HA CONSTATADO EN CAMPO QUE EL PROYECTO CUENTA CON LICENCIA SOCIAL PARA SU EJECUCIÓN?

SE HA CONSTATADO EN CAMPO LA LIBRE DISPONIBILIDAD DE LOS TERRNOS DONDE DE EJECUTARA EL PROYECTO (ACCESOS, CANTERAS, AFECTACIONES,
d.
LUGAR DE EMPLAZAMIENTO DE LAS OBRAS)
SE HA VERIFICADO EN CAMPO QUE LAS OBRAS PLANTEADAS SEGÚN LOS PLANOS DEL ESTUDIO SON SUFICIENTES Y ADECUADAS DE ACUERDO A LA
e.
MAGNITUD DEL PROYECTO?

1.2 TOPOGRAFÍA

a. ¿SE VERIFICÓ LA EXISTENCIA DE PUNTOS DE REFERENCIA USADOS PARA EL LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO POR PARTE DEL CONSULTOR?

b. ¿SE VERIFICÓ QUE EL TERRENO DONDE SE EMPLAZARÁN LAS OBRAS PROPUESTAS CONCUERDAN CON LA TOPOGRAFÍA DEL PROYECTO?

c ¿SE HA VERIFICADO LAS RUTAS DE ACCESO AL PROYECTO?

1.3 HIDROLOGIA

a. ¿SE VERIFICO LA EXISTENCIA DE LA FUENTE DE RECURSO HIDRICO Y SE AFORÓ SU CAUDAL?

1.4 GEOLOGIA Y GEOTECNIA

¿SE LOGRÓ IDENTIFICAR LA UBICACIÓN DE LAS PERFORACIONES DE PROSPECCIÓN (EN EL CASO DE PRESAS) O DE CALICATAS (CASO DE CANALES Y
a.
OBRAS DE ARTE), EJECUTADAS CON FINES DE ESTUDIOS DE MECÁNICA DE SUELOS?

1.5 CANTERAS (si se considera el uso de estas)

a. ¿SE LOGRÓ UBICAR LAS CANTERAS DE AGREGADOS, ROCA, MATERIALES DE RELLENO?

2.0 REVISIÓN DE GABINETE

2.1 REVISION DE PARAMETROS, CRITEROS DE DISEÑO Y DIMENSIONAMIENTO
¿LA REVISIÓN Y ANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS BESICOS Y ESPECIALES, SON SUFICIENTES Y CORRECTOS PARA EL SOPORTE DE DISEÑOS Y
a.
DIMENSIONAMIENTO DE ESTRUCTURAS PROYECTADAS SEGÚN LA MAGNITUD DEL PROYECTO?.

SE HA REVISADO LOS PARÁMETROS Y CRITERIOS DE DISEÑO ASÍ COMO EL DIMENSIONAMIENTO DE CADA UNA DE LAS ESTRUCTURAS PROYECTADAS
b.
DETERMINADOSE QUE SON CORRECTOS ACORDE A LA NORMATIVIDAD VIGENTE.

2.2 REVISION DE PLANOS, METRADOS, PRESUUESTOS, CRONOGRAMAS

2.2.1 Planos
¿EXSITE COMPATIBILIDAD ENTRE LOS PLANOS DE DIFERENTES ESPECIALIDADES PRESENTADOS EN EL PIP Y CORRESPONDEN A UNA CORRECTA
a.
DEFINICIÓN DE LOS PARÁMETROS, CRITERIOS DE DISEÑO, DIMENSIONAMIENTO Y ACOTAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS PROYECTADAS?

SE HA VERIFICADO QUE LOS PLANOS DEL PROYECTO SON SUFICIENTES Y ADECUADOS DE TAL FORMA QUE PERMITEN ESTABLECER ADECUADAMENTE LOS
b.
METRADOS Y COSTOS DEL PROYECTO.

2.2.2 Metrados

a. ¿SE HA VERIFICADO LAS PLANILLAS DE METRADOS Y SON COMPATIBLES CON LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN LOS PLANOS?

2.2.3 Presupuesto de Obra

a. ¿LAS PARTIDAS Y ACTIVIDADES CONTEMPLADAS EN EL PRESUPUESTO SON SUFICIENTES Y NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DEL PROYECTO?
 2.2.4 Estudios Básicos

a. ¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO DE TOPOGRAFÍA Y ESTE ES CONFORME?

b. ¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO DE HIDROLOGÍA Y ESTE ES CONFORME?

c. ¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO DE GEOLOGÍA Y GEOTÉCNIA Y ESTE ES CONFORME?

d. ¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO DE MECÁNICA DE SUELOS, ENSAYOS DE LABORATORIO Y ESTE ES CONFORME?

¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO DE ANÁLISIS DE RIESGO Y VULNERABILIDAD DE LA ZONA DE ESTUDIO DEL PROYECTO Y ESTE ES
e.
CONFORME?

f. ¿SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL ESTUDIO AGRONÓMICO Y ESTE ES CONFORME?

¿PARA EL CASO DE PROYECTOS DE RIEGO TECNIFICADO, SE HA REVISADO, ANALIZADO Y EVALUADO EL PLAN DE NEGOCIO CONCERTADO Y ESTE ES
g.
CONFORME?

2.2.5 ACTAS Y ACUERDOS SOCIALES

¿SE CUENTA CON LA INFORMACIÓN SUSTENTADA DE PARTICIPACIÓN Y ACEPTACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS DEL PROYECTO, ACTAS DE COMPROMISO DE
a.
OPERACIÓN Y MANTENIMIENOT?. CUMPLE CON EL COMPONENTE SOCIAL.

b. ¿SE HA VERIFICADO EL PADRÓN DE USUARIOS Y ES CONCORDANTE CON LOS BENEFICIARIOS DEL PROYECTO?. ADJUNTAR PADRÓN AL FORMATO.

¿SE CUENTA CON EL DOCUMENTO QUE ACREDITE LA LIBRE DISPONIBILIDAD DE LOS TERRENOS DONDE SE EJECUTARÁN LAS OBRAS, ASÍ COMO, EL DE LAS
c.
CANTERAS DE AGREGADOS, ROCA, MATERIAL DE RELLENO, ETC. SEGÚN CORRESPONDA?. ADJUNTAR AL FORMATO

d. ¿SE CUENTA CON RESOLUCIÓN DE ACREDITACIÓN DE DISPONIBILIDAD HÍDRICA?. ADJUNTAR AL FORMATO

e. ¿EL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN, SE ENCUENTRAN COMPLETAMENTE VISADO Y FIRMADO?.

¿PARA EL CASO DE PROYECTOS DE RIEGO TECNIFICADO: EL PIP,CUMPLE CON LOS REQUISITOS Y NORMAS ESTABLECIDAS EN LA LEY N° 25585 LEY DE
f.
CREACIÓN DEL PROGRAMA DE RIEGO TECNIFICADO Y SU REGLAMENTO?.

RESULTADOS :

EL EXPEDIENTE TÉCNICO REVISADO Y VERIFICADO EN CAMPO CUMPLE SI O NO

Categoría A, Enviar a la Secretaria Técnica para proponer la Selección y Priorización (APTO)

Categoría B, La Unidad Ejecutora o Formuladora debe solicitar la exclusión de la admisión del Proyecto y realizar devolución al solicitante. (NO APTO)

6.- RECOMENDACIONES

7.- ENTIDAD SOLICITANTE:

NOMBRE DE ENTIDAD SOLICITANTE

NIVEL DE GOBIERNO PERSONA DE COORDINACIÓN CORREO ELECTRONICO TELÉFONO

GOBIERNO NACIONAL

GOBIERNO REGIONAL

GOBIERNO LOCAL

Para constancia de lo expresado en el presente formato que tiene carácter de declaración jurada, se firma la presente acta bajo la responsabilidad expresa del suscrito, de conformidad con las

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROFESIONAL

QUE VERIFICA CAMPO Y GABINETE

NRO. DE COLEGIATURA CIP

FECHA --------------------------------------------------------------------------------------------
FIRMA Y SELLO

DIRECTOR DE OPERACIONES / DIRECTOR ESTUDIOS / DIAR DIRECTOR EJECUTIVO DE LA UNIDAD EJECUTORA

MINAGRI FONDO SIERRA AZUL