Trabajo Fin de Grado

GRADO DE ENFERMERÍA

Escuela Universitaria de Enfermería

Universidad de Barcelona

INTERVENCIONES EN EL ABORDAJE ENFERMERO PARA LA

PREVENCIÓN DE LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA

Andrea de la Rosa Morillas

Tutora: Ángela Rourera

Ámbito docente: Ciencias Psicosociales

Curso académico 2015-16

 AGRADECIMIENTOS

Dedicado a todos los profesionales que luchan y, que se sumergen en el mundo

de la investigación, con la voluntad de cambiar y de mejorar la sociedad.
 “La mutilación no sólo extirpa el sexo de la mujer, sino también una parte del
cerebro que hace de ella una mujer sumisa, porque cuando una niña es mutilada
se están vulnerando sus derechos y eso la acompaña a lo largo de toda su vida.”

(Presidenta de la Red Europea contra las Mutilaciones Sexuales)

Resumen.

Introducción. La Mutilación Genital Femenina (MGF) es una práctica tradicional

perjudicial realizada por algunas culturas. Es una vulneración de los derechos
humanos y un acto de violencia hacia la mujer. Las consecuencias que se
desencadenan son diversas y de gran consideración. Debido a los movimientos
migratorios no es difícil encontrar que los profesionales sanitarios deban atender
a mujeres y a niñas que hayan sufrido MGF.

Objetivos. Conocer que dice la bibliografía sobre la detección, la prevención de

la práctica y el abordaje enfermero.

Metodología. Revisión bibliográfica en la que se han recopilado documentos de

las bases de datos como PUBMED, CUIDEN, CUIDATGE y revistas científicas
de enfermería desde 2006 a la actualidad.

Resultados. Se incluyeron 15 artículos. 6 artículos originales, 3 artículos

especiales, 4 revisiones bibliográficas. 1 formación continuada y 1 tesis doctoral.

Conclusiones. La MGF pertenece a la actualidad mundial. Su erradicación se

completará en el momento que haya colaboración de todos los actores de la
sociedad y, siempre acompañando la legislación a las campañas de
sensibilización y divulgativas. El personal sanitario y, en especial, enfermería
tienen una posición estratégica para establecer el cambio cultural.

Palabras clave: Mutilación Genital Femenina, abordaje, enfermería, atención

primaria, conocimientos, prevención.
Abstract.

Background. Female genital mutilation (FGM) is a harmful traditional practice by

some cultures. It is a violation of human rights and an act of violence against
women. The health consequences are many and highly regarded. Because of
migratory movements is not difficult to find that health professionals should attend
women and little girls who have undergone FGM.

Objectives. Know what is known in literature on the detection, prevention and

nurse practice approach.

Method. literature review in which documents have been collected databases

such as PUBMED, CUIDEN, CUIDATGE and nursing journals from 2006 to the
present.

Results. 15 articles were included. 6 original articles, 3 special articles, 4

literature reviews. 1 continuing education and 1 doctoral thesis.

Conclusions. The FGM is part of our present. The eradication will be completed
at the time that there are collaboration of all actors in society. Always provided
with legislation to awareness campaigns and divulgation. Health professionals
and, especially nurses. have a strategic position to achieve a cultural change.

Keywords. Female Genital Mutilation, aproach, nursing, Primary healthcare,

knowledge, prevention.
 ÍNDICE

1- INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 1
2- OBJETIVOS .................................................................................................... 5
2.1 - Objetivo general ................................................................................. 5

2.2 - Objetivo específico ............................................................................. 5

3- METODOLOGÍA ............................................................................................. 5
3.1 - Bases de datos .................................................................................. 5
3.2 - Palabras clave .................................................................................... 5
3.3 - Criterios de inclusión y de exclusión .................................................. 7
3.4 - Estrategia de búsqueda ..................................................................... 7
3.5 - Gestión de la información................................................................... 8
4- RESULTADOS ................................................................................................ 8
5- DISCUSIÓN……………………………………………………………………...…18
5.1 - Legislación española y Código Penal............................................... 18

5.2 - Constatar conocimientos que posee enfermería y el personal de

Atención Primaria .................................................................................... 19
5.3 - Identificar el protocolo de abordaje y la dimensión multidisciplinar . 21
5.3.1- Detección e intervención en niñas menores de edad ............... 21
5.3.2 - Detección e intervención en mujeres adultas .......................... 23
5.4 - Limitaciones de la revisión bibliográfica………………………..……..25
6- CONCLUSIONES.......................................................................................... 25
6.1 - Implicaciones para la práctica clínica ............................................... 26
6.2 - Implicaciones para la investigación .................................................. 26
7- PLAN DE DIFUSIÓN .................................................................................... 27
7.1 - Congresos científicos ....................................................................... 27
7.2 - Revistas científicas........................................................................... 27
8- BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 28
 1. Introducción:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (1) describe la mutilación genital

femenina (MGF) como aquellos procedimientos que alteran o lesionan los
órganos genitales femeninos, de manera parcial o total. Con existencia de una
intencionalidad nunca justificada por motivos médicos, ya que no aportan
ningún beneficio de salud a las mujeres y a las niñas a las que se les práctica,
sino más bien al contrario, pues se trata de un procedimiento que puede
desencadenar hemorragias graves, infecciones, problemas relacionados con
el tracto urinario, infertilidad y la misma muerte de la mujer. En caso de
embarazo, a menudo surgen complicaciones durante el parto y un mayor
riesgo de muerte en el recién nacido.

La MGF está catalogada de violación de los derechos humanos debido a que

se mancillan los derechos a la salud, a la seguridad y a la integridad física
(como torturas, degradación y tratos crueles e inhumanos) o, incluso, el
derecho a la vida, en aquellos casos en que el procedimiento acaba con la
muerte de la mujer. (1)

El acto en sí, refleja una desigualdad de género y una discriminación muy

afianzada en los países en los que se practica. Como mayor exponente, se
encuentra África siendo sus regiones occidental, oriental y nororiental las más
afectadas, algunas zonas de Asia y de Oriente Medio y, debido a los cambios
demográficos y flujos migratorios, se encuentran también algunas poblaciones
de Norte América y de Europa. (8, 10,13)

Según la OMS y UNICEF, cada año, 3 millones de niñas sufren el riesgo de

que se les practique la MGF en África y, se estima que 140 millones de niñas
y de mujeres de todo el mundo padecen las consecuencias en la actualidad.
(1, 3, 9, 11, 13),
La población de riesgo, engloba niñas aún en periodo lactante
hasta adolescentes de 15 años. Dicha práctica se intenta justificar por razones
socioculturales, económicas y religiosas.

La cultura de estos países explica que la MGF es resultado de la buena

educación y crianza que ha tenido la niña, se supone que de esta manera, la
niña o mujer, tendrá un comportamiento sexual ‘adecuado’ para que se

1
relacione la virginidad prematrimonial con la fidelidad en el futuro. La MGF
reducirá la lívido de la mujer y el disfrute con las relaciones sexuales, logrando
así, que la mujer se resista a los actos sexuales antes del matrimonio. Al
mismo tiempo se consigue que las mujeres tengan dos miedos añadidos. El
primero será el dolor, ya que según la técnica usada (tipo I, II, III o IV), que
puede incluir no solo la escisión del clítoris, sino también un cerramiento del
orificio vaginal, las mujeres temerán el dolor que provoca que se reabra la
abertura vaginal y, además, recordarán el traumático momento de la
mutilación pasada. El segundo, consistirá en la inquietud y de las represalias
que pueden existir si son descubiertas. (1, 3)

Otro tipo de justificación que prevalece es el pavor a la exclusión social que

tendrán las niñas y mujeres a las que no se les haga la MGF en los países de
origen. Como se trata de una convención social arraigada, muchas veces la
presión de grupo consigue que la tradición prevalezca.

Es importante destacar, que no hay constancia de la existencia de escritos

religiosos que indiquen la praxis de la MGF, no obstante, aquellos que la
defienden y que impulsan a que ésta se lleve a cabo, insisten en que hay un
respaldo religioso que les avala. Pero no todos los líderes religiosos la
aceptan de manera categórica, se encuentran grupos que creen que es
(3)
irrelevante para la religión y, otros que incluso contribuyen a su eliminación.

Es evidente que los hombres juegan un papel importante en la consolidación y

en la abolición, dado que intervienen de un modo activo en el mantenimiento
de la práctica. La MGF es practicada a mujeres por las propias mujeres, pero
los hombres fomentan la perpetuación de la mutilación cuando desprecian o
(3)
rechazan a las mujeres que no se hayan circuncidado.

Estudios recientes apuntan que, países como Sudán, Egipto y Kenia son los
propios profesionales sanitarios los que practican la intervención en hospitales
(2)
con el uso de medicalización y de materiales debidamente esterilizados. Este
hecho crea controversia, pues pese a tratarse de una medida más segura para
las mujeres a las que se les practica, a su vez, constituye una consolidación y
una normalización de una transgresión de los derechos humanos.

2
Hoy en día hay un gran desconocimiento sobre el procedimiento y, la realidad
es que existen diferentes tipos de MGF. Según la afectación, se ha
(1, 3, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 13)
establecido una clasificación que acoge los cuatro tipos
principales:

En primer lugar, la Clitoridectomía, tipo I¸ que sería la resección parcial o

total del clítoris. Este órgano pequeño, cavernoso y eréctil es el encargado de
proporcionar el placer sexual. En casos poco frecuentes, sólo se produce una
escisión del prepucio que rodea el clítoris.

En segundo lugar, la Escisión, tipo II, que abarca la clitoridectomía y la

resección de los labios menores. Los labios mayores pueden estar
seccionados o no.

En tercer lugar, la Infibulación, tipo III, que consiste en provocar un

estrechamiento de la abertura vaginal para crear un sello, utilizando el corte y
una recolocación de los labios mayores y menores. Con o sin clitoridectomía.

Y en cuarto lugar, la tipo IV, en la que se incluyen el resto de procedimientos

que son lesivos en los genitales externos como la perforación, el raspado, la
cauterización y la incisión.

La MGF que parece estar confinada en lugares remotos tiene relevancia en

nuestro contexto actual, pues con los procesos de globalización y los flujos
migratorios, es probable encontrar casos de MGF en países ajenos a la tradición.
(3, 5, 13)
Se considera pues un problema reconocido internacionalmente y las
acciones que se tomen en la lucha para la erradicación deben realizarse con
vehemencia.

En nuestro país, la legislación española cita la MGF en cualquiera de sus formas

como un delito de lesiones tipificado en el código penal, según la Ley Orgánica
(2,3, 4, 5, 6, 7,13)
11/2003, que consta en los artículos 149.1 y 149.2.

En mujeres inmigrantes, ya sea en nuestro país o en países donde la práctica

no está arraigada, encontramos que la mujer sufre una triple vía
discriminatoria: por proceder de un país extranjero, con todo lo que ello

3
implica, por el hecho de ser mujer y por la dificultad añadida de relación que
tienen las mujeres que han sufrido MGF o que están en riesgo. (3)

Por lo tanto, haciendo actuaciones sociales y políticas en el contexto de salud,

los cambios se podrían llevar a cabo con éxito. Se precisa la movilización de
todos los actores de la sociedad para que, unidos, se puedan realizar
intervenciones que ayuden a erradicar la práctica. Se trata de una acción
multidisciplinar en la que el abordaje enfermero será clave. Las leyes pueden
ayudar a disminuir el volumen de casos, pero será la educación y la
sensibilización la que hará que se produzca un cambio en un cuidado cultural
hasta ahora tan integrado. (2, 3, 5, 6, 7, 8, 13)

En concreto y, entendiendo la profesión enfermera como aquella atención

dispensada a personas, familias y comunidades cuyo fin es promocionar salud
y actuando para prevenir enfermedades, se evidencia que enfermería tiene un
potencial y una perspectiva única para abordar la MGF. La prevención, la
detección precoz de los factores de riesgo y la intervención comunitaria serán
las herramientas para derogar prácticas tan denigrantes que atentan con tanta
violencia a las mujeres, siendo hoy en día, un maltrato y una discriminación
que no tiene cabida en nuestro tiempo.

Madeleine Leininger propone una fusión entre la disciplina enfermera y

antropológica para la los cuidados transculturales. Define el concepto de
adaptación/negociación de los cuidados culturales con la finalidad de
proporcionar apoyo, asistencia y capacitación a las personas de otra cultura
para mediar o llegar a un acuerdo para así obtener resultados beneficiosos. (3)
Esto es aplicable a la intervención que se debe realizar, ya que pretender que
de un modo obligado deroguen la práctica no se solucionará la
problemática.(3) Para obtener resultados óptimos se deberían reeducar a la
población mediante programas de salud o educación sanitaria. El presente
trabajo quiere dar respuesta a la pregunta: ¿Qué dice la bibliografía sobre el
abordaje de enfermería para la prevención de la MGF? ¿Qué intervenciones
deben hacerse si hay existencia de un caso?

4
 2. Objetivos:
2.1. Objetivo general:
 Averiguar qué dice la bibliografía sobre la prevención de la práctica de la
MGF y sobre el abordaje enfermero a las mujeres que han padecido dicha
mutilación
2.2. Objetivos específicos:
- Constatar los conocimientos que posee enfermería sobre esta
costumbre/delito
- Constatar si el personal de pediatría y personal de ASSIR de Atención
Primaria está capacitado para abordaje de MGF
- Identificar la dimensión multidisciplinar en los colectivos que participan en
el abordaje de la temática de MGF (policía, educadores, psicólogos,
trabajadores sociales…)
- Conocer cuál es el protocolo a seguir
- Conocer el papel que desempeña enfermería

3. Metodología:

Este trabajo consiste en revisar qué dice la bibliografía y las evidencias

científicas existentes sobre el tema planteado: las intervenciones de salud
relacionadas con la práctica de MGF

3.1 - Bases de datos:

En primer lugar, se identificaron las bases de datos y las fuentes de información,
dando prioridad a aquellas específicas de enfermería y se inició un primer
contacto con ellas. Siendo estas: Pubmed, CINAHL, Cuiden, Cuidatge,
ENFISPO, Cochrane Library. A continuación se definieron las palabras clave y
los criterios de inclusión – exclusión. Por último, se establecieron estrategias
para la búsqueda.
3.2 - Palabras clave:

Se combinaron palabras clave, descriptores, booleanos, limitaciones y

truncamientos. Los motores de búsqueda suelen estar en diferentes idiomas, se
utilizó pues, búsquedas en castellano, catalán e inglés.

5
Las palabras clave utilizadas en la búsqueda de información se incluyen en la
tabla 1 y están diferenciadas por idioma.

Tabla 1. Palabras clave utilizadas.

Castellano Catalán Inglés

Mutilación Genital Mutilació Genital Femenina Female Genital Cutting
Femenina
Circuncisión Femenina Circumsició Femenina Female circumcision/Cutting
Ablación Ablació Ablation
Abordaje Abordatge Aproach
Enfermería Infermeria Nursing
Matronas Matrones Midwife
Atención Primaria Atenció Primària Primary healthcare
Cuidados de enfermería Cures d’infermeria Nursing care
Conocimientos Coneixements Knowledge
Prevención Prevenció Prevention
Protocolos Protocols Protocol

En las bases de datos especializadas en enfermería no ha hecho falta usar

alguna de estas palabras clave, como por ejemplo enfermería, matronas y
cuidados de enfermería.

El operador booleano utilizado ha sido: AND. Los operadores booleanos OR y

NOT no han sido utilizados para ninguna búsqueda. El truncamiento utilizado ha
sido (*) para obtener las variaciones de las palabras a partir de la raíz y las (“ ”)
han permitido buscar una conjunción de palabras, por ejemplo: “mutilación
genital femenina”.

Destacar que aunque se han tenido en cuenta las palabras clave circuncisión
femenina y ablación para la búsqueda de resultados, no son las adecuadas.
(3)
Pues como se destaca en la bibliografía , son términos que dan cierta
normalidad a la mutilación. Es así que a lo largo del trabajo se hablará solo de
MGF.

6
 3.3 - Criterios de inclusión y de exclusión:

Los criterios de inclusión para la selección de los documentos han sido los
siguientes: artículos que hablen de mujeres, pudiendo ser éstas niñas o mujeres
adultas que estuvieran en riesgo de padecer la MGF o, que de hecho, se les
hubiera practicado. En un inicio se intentó que los artículos fueran de un rango
de 5 años pero éste se amplió de 5 a 10 años pudiendo ser en diferentes
idiomas: inglés, castellano y catalán.

Los criterios de exclusión se han focalizado en tratar la localización de los

artículos, ya que se ha intentado centrar la información en como son las
intervenciones en nuestro país y, por ende, en Europa, para conocer qué saben
los profesionales de la salud acerca de este tema y cómo actúan en el supuesto
de encontrarse con un caso. Como la incidencia de la MGF es mayor en los
países de procedencia, siendo el mayoritario África, se han descartado aquellos
artículos que hablaran en profundidad de como es el abordaje allí. Se han
desestimado también, aquellos artículos que hablaran de una MGF consentida,
es decir, estética, que se practica en países occidentales.

3.4 - Estrategia de búsqueda:

Obtenidas las palabras clave, se procedió a la búsqueda de artículos en las

bases de datos y en revistas científicas. En la tabla 2 se el desglose de la
obtención de los artículos seleccionados.

Tabla 2. Artículos según las bases de datos.

Bases de datos Seleccionados

CINAHL 0
Cuiden 2
Cuidatge 2
ENFISPO 0
LILACS 0
Pubmed 5
METAS 1
REDUCA 1
CRAI UB 3
NUBEROS CIENTÍFICA 1
Total 15

7
Uno de los artículos seleccionados, es una revisión bibliográfica publicada en
una revista científica en internet de enfermería de la comunidad autónoma de
Cantabria “Nuberos científica”.

Otro de los artículos, en este caso, un artículo original, pertenece a la revista

enfermera de “Metas de Enfermería”. Otro artículo, esta vez uno especial, se ha
encontrado en la revista científica “REDUCA”, especializada en enfermería,
fisioterapia y podología.

En el recercador+ de la UB se han encontrado estos documentos que han sido

grandes aportaciones a los objetivos propuestos: una tesis doctoral y dos
documentos de ámbito sanitario y jurídico que enmarcaban la temática para los
profesionales multidisciplinares, siendo uno de ellos un artículo original y el otro
una revisión bibliográfica.

3.5 - Gestión de la información:

Para la gestión de la información se ha utilizado el gestor documental de

referencias Mendeley, con la opción de guardar los documentos; permite crear
una bibliografía propia.

Por último, mencionar el SIRE (Servicio Intermediario de acceso a Recursos

Electrónicos), que está contratado por el CRAI (Centro de Recursos para el
Aprendizaje y la Investigación) que presta la Universidad de Barcelona (UB) a
sus usuarios ya que gracias a él se han extraído alguno de los artículos.

4. Resultados.

Se dispone de 15 artículos los cuales se dividen en: 6 artículos originales (AO), 3

artículos especiales, 4 revisiones bibliográficas, 1 de formación continuada (FC),
1 de tesis doctoral, 13 de los artículos proceden de España, 1 de Noruega y 1 de
Suiza. Se incluyen los resultados de la revisión en la tabla 4.

8
Tabla 4. Síntesis de los Resultados:

Autor, Tipo de Sujetos Variables/ Dimensiones Resultados Conclusiones/ Implicaciones

Año, País artículo Ámbito Intervención práctica/ investigación
Diseño
Tesis Doctoral, 25 hombres con Analizar la perspectiva Los participantes de las entrevistas
Metodología diferenciación masculina sobre la MGF justifican la práctica mediante factores Se establece que la condición y la
Cualitativa geográfica siendo para comprender su como cuidados tradicionales (socio- perspectiva masculina es esencial
Jiménez, I. (Cuali), una parte de la argumentación y para culturales, higiénico-estéticos, religioso- para la erradicación de la MGF.
2015. Etnografía región de Murcia y establecer intervenciones espirituales, sexuales, de salud, Los factores sexuales y religioso-
España. (3) (ETN) otra, de Marruecos. enfermeras que económicos). Se detallan las espirituales son los que prevalecen
La condición era que contribuyan a su complicaciones (físicas, obstétricas, más para justificar la práctica.
fuesen hombres erradicación a través de la psicológicas, sexuales, sociales y para los El Modelo de Sol Naciente de M.
procedentes de enfermería transcultural. hombres). Leininger es determinante para
países donde se Se presenta un modelo conceptual en el abordar la temática desde
realizase esta Mediante conversaciones que está presente la persona, el entorno, la enfermería.
práctica informales, dos salud y las acciones de enfermería para
entrevistas semi- modificar la práctica perjudicial tradicional.
estructuradas individuales
y, por último, entrevistas
grupales.
Alcón, C. Artículo Algoritmo de Realizar un algoritmo con El abordaje se implantó en un centro de El algoritmo diseñado orienta a los
Jiménez, I. especial actuación el que se puedan orientar salud de la región de Murcia. Se obtuvo un profesionales en su actuación,
Pastor, MM. profesionales (Salud, actuaciones a nivel total de 6 niñas en riesgo de MGF en el logra la detección de niñas en
Almansa, Servicios sociales, autonómico y que se municipio piloto. La familia de una de estas riesgo y prevención de la MGF en
P; 2015. Educadores, policía, adopte un enfoque niñas manifestó estar de acuerdo con la una de las niñas, resulta una
España. (4) etc.) integran el multidisciplinar. práctica y no quiso participar en el aproximación para el desarrollo de
equipo protocolo de prevención. Se activó el un protocolo regional.
multidisciplinar para protocolo que dictaba el algoritmo y se
el seguimiento y consiguió que se firmase el documento de
protección de casos compromiso de no mutilación. La menor
de MGF. acudirá cada 6 meses a consulta. Sus
hermanas mayores, ya mutiladas, han sido
incluidas en un programa para detectar y
reducir daños físicos y psicológicos.

9
Kaplan, A, Artículo Dirigido a Un repaso la práctica de 10 propuestas para los la Atención En nuestra vida cotidiana quizá no
et al; B. especial profesionales de MGF introduciendo el Primaria: 1. Programas formativos a es un problema prevalente pero
2006. salud, ya que deben tema y definiendo tipos profesionales para detección, implica una vulneración de los
España. (5) afrontar diferentes existentes, zonas reconocimiento e intervención en familias derechos universales y puesto que
retos culturales y demográficas y graves con niñas en situación de riesgo. 2. hay que defender dichos derechos
asistenciales como la consecuencias que Conocer niñas en riesgo de la población se pretende realizar una
MGF. desencadenan las asignada. 3. Aproximación a la MGF a las intervención transcultural positiva
mujeres, razones que familias desde AP. 4. Indagar desde el que respete valores y creencias
perpetúan el respeto la actitud de progenitores. 5. para que su abordaje pueda ser
mantenimiento o Informar y educar sobre complicaciones llevado a cabo.
justificación de la práctica, físicas y psicológicas. Informar de
cómo está la situación en legislación y de consecuencias legales.
España y su ilegalidad y 6. Reforzar la decisión de no mutilar.
recapitula implicaciones Documento a modo de carta «compromiso
para AP y cómo debería preventivo». 7. Especial atención a un viaje
abordarse para que la próximo al país de origen. Concretar la
intervención tuviera éxito. postura de los padres. 8. Informar de la
obligación de denunciar si hay MGF.
Buscar asesoramiento legal y mediación
intercultural. 9. Mantener en zonas de
inmigración subsahariana presencia
divulgativa de prevención. 10. Coordinar
estrategias de abordaje compartido con la
comunidad.
Ruiz, S. Formación Ámbito social y Análisis y descripción de La MGF en el artículo 149 del Código Penal En España, se han llevado a cabo
Grande, M. continuada político las medidas sociales y consta como un delito de lesiones. En el medidas legislativas que han
Hernández (FC) políticas que se han 2003 se perfila aún más: modificado el CP. Pero han sido
M. 2013. puesto en marcha a nivel 1. El que causara a otro (...) la pérdida o la las autonomías las que han puesto
España. (6) nacional e internacional inutilidad de un órgano, miembro, sentido, en marcha protocolos específicos
para lograr la erradicación impotencia, esterilidad, deformidad, de actuación como instrumentos a
de la MGF. enfermedad somática o física, será facilitar el trabajo de los
castigado con la pena de prisión de 6 a 12 profesionales.
años. Independientemente de las leyes,
2. El que causara a otro una MG será se precisan de medidas sociales
castigado con pena de prisión de 6 a 12 que ayuden a erradicar la práctica
años. Si la víctima fuera menor o incapaz, cultural. Estas tienen que ver un
será aplicable pena de inhabilitación mayor conocimiento y

10
 especial para el ejercicio de la patria sensibilización de efectos nocivos.
potestad, tutela, curatela, guarda o La Generalitat de Cataluña financia
acogimiento por tiempo de 4 a 10 años, si la reconstrucción del clítoris y
el juez lo estima adecuado al interés del destaca por ser la comunidad
menor. autónoma pionera en crear
protocolos.
Gallego, Artículo Ámbito de la Detallar aspectos e En la aplicación práctica de la legislación, La MGF es una realidad muy
MA. López, Original (AO), normativa legal. intervenciones en el cuando haya detección de MGF existe la compleja, precisa de enfoque
MI. 2010. Metodología momento de hallar un obligación de informarlo judicialmente, está integral. Es un problema de salud
España. (7) Cuantitativa caso de MGF en tipificado en el ordenamiento jurídico como que trasciende en el marco
(Cuan), diferentes ámbitos donde delito de lesiones. asistencial y jurídico, merece un
Revisión surge la detección. - Los factores o indicadores de riesgos que abordaje transcultural que ayude a
Sistemática Desarrollar prevención y se contemplan son: ser procedente de un evitar la discriminación hacia las
(RS) acción multidisciplinaria. país donde se practica; madre o miembro mujeres. El derecho penal por si
de la familia ha padecido la práctica; edad solo como mecanismo
de la menor; proximidad de un viaje al país sancionador, no puede
de origen; postura a favor. desvincularse de la labor de
Las medidas cautelares: información y prevención de los
- Citación de padres para saber intenciones ámbitos sanitarios.
y para informarles
- Acordar visitas de la menor al pediatra
para control- Que no saquen a la menor
fuera del territorio español sin notificarlo
con antelación
- En caso de viaje, hacer examen antes y
después. Si hay actitud sospechosa
prohibir el traslado, retirar el pasaporte o
prohibir su expedición

11
Escobedo, Revisión Destinado a las Se incluyeron los estudios - Las razones mediante las que se Inicio de programas de formación
M. Gómez, Bibliográfica profesionales de en inglés, francés y perpetua la MGF son las psicosexuales y para los enfermeros/as para que
A. 2015. (Rb) salud, enfermeros/as español publicados en reproductivas, higiénicas-estéticas, puedan abordar la situación de
España. (8) y para evitar feb-03 y feb-12 que religiosas y socioculturales. La pacientes que se encuentren con
consecuencias trataran sobre MGF. fundamentación más relevante la práctica esta problemática ya sean
físicas y psicológicas Hacer una Rb de los son las razones socioculturales, se pacientes que la hayan sufrido o
que son inherentes a trabajos de los últimos 10 adquiere la identidad cultural que la niña que sean susceptibles y dar
la práctica años a escala nacional e tiene dentro de la etnia. suficiente información y
internacional que - Tomar conciencia que el hecho de sensibilidad cultural.
profundizasen en el renunciar a la MGF se vive como un
conocimiento que se tiene choque entre su identidad tradicional y
de la MGF y la relación unos valores que son impuestos desde
con los profesionales para fuera. El uso del derecho penal no puede
mejorar la atención sustituir un tratamiento social y un abordaje
sanitaria y sus preventivo, pues son tratamientos
conocimientos complementarios.
- Se debe prevenir, disuadir y mediar para
que no se tome la decisión de someter a
las niñas a la MGF, diseñando campañas
de información y actuar antes de que se
produzca, detectando las situaciones de
riesgo.
Martín, AM. Artículo Destinado a Describir cómo debe ser -En casos de gestaciones con fetos En muchos casos, las matronas
Pérez, E. especial. matronas, para el trabajo sanitario en el femeninos, los profesionales están son las primeras en establecer
Velasco, D. Declaraciones poder abordar y sentido de recepción y obligados a notificarlo a la trabajadora contacto y tienen la obligación de
2010. del tratar el tema en abordaje y en la social del centro, debe realizarse un poder abordar y tratar desde las
España. (9) observatorio cuestión perpetuación y la seguimiento a la recién nacida. consultas de AP, Paritorios y
perinatal, mujer proporcionando prevención. -El contacto con la sociedad de acogida Unidades de puerperio la MGF.
y desarrollo apoyo y correcta surge con el sistema sanitario. El rechazo o Los conocimientos del tema son
revista información sanitaria el hecho de juzgar hará que muchas limitados debido a la dificultad que
Matronas curso a familias y a mujeres abandonen controles y, a la larga, existe para acceder a las mujeres
2009 – 2010 mujeres de nuestra será nefasto para su salud y para la que han sufrido MGF.
sociedad integración sociocultural. El papel del
personaje sanitario para mejorar la calidad
de la asistencia debe basarse en:
1. Actitud del profesional (inmigración,
MGF…) 2. Relación sanitaria (escucha

12
 activa) 3. Trabajo comunitario.

Casajoana, Rb Destinado a Realizar una actualización - At. en gestación: la detección de casos se Es necesario que las matronas
M. profesionales de la de la bibliografía existente produce en embarazo. Se precisa que los conozcan los diferentes tipos de
Caravaca, salud que desarrollen sobre la MGF y definir profesionales tengan habilidades de MGF, los efectos, los riesgos y las
E. su especialidad en el recomendaciones en los empatía, confidencialidad, respeto y consecuencias para poder atender
Martínez, campo de la atención cuidados en el embarazo, naturalidad. a la mujer en lo específico de su
MI. 2012. sexual y reproductiva parto y puerperio - 1ª visita embarazo: establecer relación de circunstancia. La detección previa
España. de la mujer y, en confianza. La matrona realiza la al parto permite planificar los
(10) beneficio de las anamnesis, los controles protocolizados y cuidados sanitarios y emocionales.
mujeres que hayan la exploración de los genitales para valorar La actitud de escucha y respeto
sufrido la MGF. el parto. Si existe MGF anotar el tipo y la permite la expresión por la
extensión. Imprescindible saber qué opinan gestante de un tema arraigado y
ellas y sus familiares sobre la MGF y hacer tabú.
referencia a la situación legal en España y Tanto las matronas, como las
sus consecuencias. Si el tipo de MGF es el enfermeras, deben ser conscientes
III (infibulación), se procede a la de la gran función que tiene como
desinfibulación. Nunca se podrá reinfibular, educadoras de niñas, mujeres y de
aunque sea a petición de la mujer. familias
- At. al parto: la asistencia a MGF con tipo I
o II será la habitual. Con tipo III, la
desinfibulación se hace durante el
embarazo. Si no se ha procedido, se hará
en la fase del expulsivo, con episiotomía
anterior y episiotomía medial lateral si
fuera necesaria.
- Control posparto: controles habituales del
puerperio. Explicar los cambios anatómicos
sufridos e informar de desgarros y/o
cicatrices, enfatizar lo positivo de la
desinfibulación, dar información sobre el
inicio de las relaciones sexuales y de
anticoncepción, informar a pediatría en
caso del nacimiento de una niña, reforzar
costumbres saludables y educación
sanitaria.

13
Jiménez, I. Rb La enfermería Análisis de la bibliografía La bibliografía abarca mucha información La MGF es entendida como un
Almansa, transcultural para conocer los sobre la fundamentación de la práctica y cuidado cultural, determinado por
P. Pastor, fundamentos de la los motivos que la perpetúan, las factores socio-culturales, higiénico-
MM. Pina, práctica, las complicaciones que acontecen. estéticos, religioso-espirituales,
F. 2012. complicaciones y el sexuales y otros que se relacionan
España. abordaje pertinente. con la salud no obstante, se
(11) describen graves complicaciones
secundarias tras su práctica, ya
sean inmediatas o tardías.
Ballesteros, AO, Cuali, La muestra consta de Explorar percepción de Los discursos se agrupan en 4 temáticas: El artículo concluye que la MGF se
C. Fenomenología 9 mujeres de Murcia, mujeres sometidas a MGF - Relativas a la percepción sobre la MGF: mantiene debido a la presión que
Almansa, (Fen) residentes en sobre salud sexual y recuerdos vagos y ambivalentes (alegría ejerce la sociedad y la familia, ya
P. Pastor, España (desde 1 a reproductiva. Conocer por la fiesta ritual y dolor). Mencionan que que es tradición y que se silencia
MM. 14 años) que impacto en vida conyugal, no se tiene en cuenta su opinión, muestran por las propias mujeres. Es una
Jiménez, I. proceden de África y embarazo y parto. “indiferencia”. práctica que afecta a su salud
2014. que fueron sometidas Mediante un cuestionario - Las relaciones de pareja: miedo, sexual y reproductiva. Sienten que
España. a MGF en sus países sociodemográfico y una anorgasmia y dispareunia la asistencia sanitaria recibida en
(12) de origen. entrevista personal - Embarazo y parto: sin problemas en el parto y en el embarazo es
estructurada. Se realizó partos atendidos en España. Se les realizó correcta, pero la planificación
después, un análisis episiotomía y, en las que no se les hizo, familiar resulta insatisfactoria para
temático del discurso. sufrieron desgarros perineales de 2º, la mayoría de ellas.
precisaron sutura. En posparto, quedó
insatisfecha la planificación familiar, no
tenían conocimiento de métodos
anticonceptivos para el control de sus
embarazos.
- Repercusión social: afirman que la MGF
es una práctica habitual en las mujeres de
su familia. Todas se mostraron en
desacuerdo con la práctica y con el
mantenimiento de la tradición, ya que dicen
estar arrepentidas o incluso que
denunciarían.

14
Kaplan, A, AO, Cuanti, Los sujetos de El objetivo fue analizar la -Más del 90% afirmaban saber qué es la La problemática de MGF está
et al; 2009. Descriptivo estudio fueron percepción, el grado de MGF pero menos del 40% identifican presente en centros de AP de
España. (Des) médicos de familia, conocimiento y las correctamente las tipologías. nuestro país, y el porcentaje de
(13) pediatras, actitudes de los sanitarios -16% de los profesionales preguntados detección se ha triplicado en 3
ginecólogas, en centros de AP sobre la afirman haber detectado casos.18% años (de 2001 a 2004).
enfermeras y MGF. Se administró afirman que no tienen interés en MGF. Se necesita promover un
matronas cuestionario a médicos, Menos del 30% saben los países donde la conocimiento antropológico sobre
pediatras, enfermeras, práctica suele estar arraigada el problema con la finalidad de
matronas y ginecólogas. Las enfermeras identificaron mejor que los desarrollar actividades de
Se recogía información médicos (pediatras, ginecólogos, prevención y de detección precoz
como edad, profesión, generalista) los tipos de MGF. de familias en riesgo. El desarrollo
sexo y especialidad; El hecho de recibir una formación previa de modelos de intervención desde
grado de conocimiento sobre conocimientos y protocolos se asocia una perspectiva transcultural que
sobre la MGF, tipos, con una mejor detección de casos. respete los valores y creencias de
razones, países; interés población inmigrante permite que
suscitado; experiencia y el abordaje preventivo sea exitoso.
las actitudes que tienen La MGF ha aparecido en España y
como ignorar, reportar a se precisa de nuevos estudios,
autoridades,
sensibilización.
Berg, R. AO, RS La revisión Se eligieron estudios Las mujeres con MGF tienen menor deseo Las consecuencias sexuales de la
Denison, E. sistemática evalúa diferentes en los que y excitación sexual, y experimentar MGF no se han investigado lo
2011. consecuencias hubiera mujeres con orgasmos con menos frecuencia. suficiente, se necesita
Noruega. sexuales de MGF de MGF. Para la dispareunia se encontró que las investigación adicional. Hay
(14) 15 estudios. Estima mujeres con MGF eran más propensas a limitación en la muestra y no se
el efecto de experimentar dolor durante las relaciones pueden extraer conclusiones
dispareunia, sexuales que las mujeres que no habían sólidas pero, los resultados
descenso de sido sometidas. corroboran que las mujeres que
satisfacción sexual y Para el ítem de deseo sexual, se mostró han sufrido MGF tienen más
deseo sexual en la que mujeres con MGF eran más propensas probabilidad de tener dolor durante
mujer. a no experimentar deseo sexual en el coito, una satisfacción sexual
Incluyeron un total de comparación a las mujeres no mutiladas. El más baja y una reducción del
12.671 participantes mismo resultado para el ítem orgasmo y deseo sexual.
de 7 países. para el ítem satisfacción sexual. Dicen que
experimentan el orgasmo menos frecuente
que el grupo no mutilado.

15
León, F. AO, Cuan, Des 80 matronas de AP La intervención consistió Hay una autopercepción de conocimiento Se necesita más información sobre
Casado, R. de salud de Sevilla y en un cuestionario de definición, de los países donde se la MGF, puesto que hay un gran
2014. provincias. durante los meses de practica y de los motivos de la práctica, vacío en cuanto a los
España. octubre y noviembre a pero no se ajustan a la realidad. conocimientos por los
(15) matronas que trabajasen Los casos en consulta son pocos, hay una profesionales de salud. La difusión
en centros de AP de detección del 0,9%. El 98,48% afirma no de guías y de protocolos facilitaría
Sevilla y de provincia. conocer ningún protocolo de actuación ante su abordaje.
Las variables de estudio un caso de MGF, No se puede concluir que la
fueron edad, sexo, distrito El 92,30% que no han recibido formación formación sea determinante para
sanitario, años de previa, estarían interesados en conocer no la detección de casos, pero sí
profesión, conocimiento más de la temática. mejora el conocimiento del
de la MGF, identificación fenómeno
de tipos, identificación de
motivos, países donde se
práctica, tipo de mujeres
que asisten en consulta,
casos en consulta,
actuación ante un caso,
información recibida,
interés del fenómeno,
conocimiento del
protocolo.
García, S. AO, Cuan, Des La muestra se Encuesta de elaboración El 90% de los encuestados considera Se establece que los
Sánchez, compuso de 110 propia, distribuida por necesario ampliar su formación. Se destaca conocimientos por parte de los
MI. 2013. participantes: centros de salud, que la formación previa se relaciona con profesionales sanitarios,
España. pediatras, matronas y hospitales públicos y conocimientos sobre la temática. La ginecólogos, pediatras y matronas,
(16) ginecólogos de la privados en los meses de actuación de los profesionales que son insuficientes y que sería
provincia de abril-diciembre 2011. detectaron un caso un 48,27% ignoró la necesario ampliar su formación.
Valencia. Las variables de estudio situación, un 41,37% la comunicó a sus Los profesionales que habían
fueron: sexo, edad, superiores y un 10,34% lo habló con los atendido casos de MGF ignoraron
especialidad, años familiares. situación o alertaron a superiores,
trabajados, lugar de pero no lo declararon a las
trabajo, y variables autoridades pertinentes.
relativas a la MGF
(conocimientos, posición,
formación, 4 tipos MGF,
consecuencias derivadas,

16
 penalización, casos
atendidos, modo de
actuación ante un caso,
protocolos de actuación,
comité de bioética en el
centro laboral,
consecuencias en una
mujer/niña por no haberse
practicado la MGF,
consideración de tener
información suficiente
sobre MGF, y de ampliar
formación).
Abdulcadir, Rb Se hizo una revisión Se definieron ámbitos de Estudios realizados en entornos Hay una necesidad urgente de
J. de la literatura estudio y de observación: occidentales sugieren alto nivel de atención investigación bien diseñada para
Rodríguez, disponible para los profesionales de obstétrica (desinfibulación, seguimiento actuar según la evidencia y
MI. Say, L. identificar las lagunas salud, su habilidad y embarazo), riesgo episiotomía o desgarro mejorar la atención a mujeres y
2014. y la controversia que confianza; la 3º, trabajo de parto, laceraciones, niñas con MGF. Estudios futuros
Suiza. (23) se produce en la reconstrucción del clítoris; instrumentalización, hemorragias. Las deben centrarse en abordar
gestión de los casos el hecho de desinfibular complicaciones (CP) se deben a la lagunas de investigación
de MGF. durante el parto o cicatrización del tejido elástico. Las mujeres existentes, como resultado
embarazo y el posparto o mayor riesgo de infecciones vaginales y obstétrico, las complicaciones, la
reeducación perineal urinarias en toda su vida. Debido a las CP sexualidad y las cirugías
Obstétricas se espera a largo plazo terapéuticos. Deben tener en
incontinencia urinaria o fecal. cuenta la diversidad de las mujeres
En cuanto a los profesionales son un con MGF: diferentes tipos de corte,
componente esencial para la mejora de orígenes, culturas, la experiencia,
resultados clínicos para las mujeres. las complicaciones y la migración.
Actualmente la MGF no está incluida en el La formación de los cuidadores
plan de estudios de la mayor parte de representa otro gran campo de
médicos, enfermeras y matronas de salud trabajo e investigación. Evidencia
pública, las recomendaciones sobre ayudará a establecer directrices
gestión, desinfibulación y la legislación no para la mejor atención
son conocidas. multidisciplinaria, la comunicación,
Hay falta de conciencia de prevalencia de la prevención y la mejora de las
diagnóstico y de manejo. Dificultades en la medidas de promoción de la salud.
identificación y la clasificación.

17
5. Discusión:

5.1 - Legislación española y Código Penal (CP).

Según la aplicación práctica de la legislación, cuando se detecta u caso de MGF,

ya sea en ámbito de educación, en el sanitario, en el social o en el policial, existe
la obligación por parte de dichos profesionales de informar a la autoridad judicial.
(7)

(3, 4, 5,
En el artículo 149 del CP, la MGF está tipificada como un delito de lesiones
6, 7, 13, 16)
. En el año 2003 se perfila:
1. El que causara a otro (...) la pérdida o la inutilidad de un órgano, miembro,
sentido, impotencia, esterilidad, deformidad, enfermedad somática o
física, será castigado con la pena de prisión de 6 a 12 años.

2. El que causara a otro una Mutilación Genital (MG) será castigado con
pena de prisión de 6 a 12 años. Si la víctima fuera menor o incapaz, será
aplicable pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la patria
potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por tiempo de 4 a 10
años, si el juez lo estima adecuado al interés del menor.

En el 2005 se modifica la Ley Orgánica 6/1985 del Poder Judicial para perseguir
extraterritorialmente la práctica de MGF “(...) cuando la comisión del delito se
realice en el extranjero, como en la mayoría de casos, aprovechando viajes o
(6)
estancias en países de origen de quienes se encuentran en nuestro país”. Por
lo tanto, la justicia española incorpora el principio de justicia universal,
adquiriendo la competencia para perseguir los hechos que cometan españoles o
extranjeros, fuera del territorio español, cuando perjudican bienes reconocidos
(3)
por la comunidad internacional, en este caso, los menores y su integridad .

Se reconoce mediante la Ley Orgánica 3/2007, para la igualdad entre sexos, la

posibilidad de apelar el derecho de asilo a aquellas mujeres y niñas que lo
soliciten por tener riesgo de sufrir MGF. Puesto que en dicha ley, se modifica la
definición de persona refugiada de la anterior Ley 5/1984 y específica “será de

18
aplicación a mujeres extranjeras que huyan de sus países de origen por temores
(6)
fundados de sufrir persecución por motivos de género”.

Lo que no prevé la legislación actualmente vigente son las medidas cautelares

en caso de sospecha o riesgo. (3)

En el territorio español, al igual que en el europeo, se han llevado a cabo

modificaciones legislativas en el CP. No obstante, han sido las autonomías las
que han ahondado más y han propuesto protocolos específicos de actuación
como instrumento de facilitación a los diferentes profesionales, para que hagan
uso de él como consulta y para coordinar las intervenciones que desencadenan
(6)
logrando mejorar la calidad asistencial. En particular, se destaca Cataluña, por
ser la Comunidad Autónoma (CCAA) pionera en la creación de protocolos que
(5, 6, 7, 8, 15,16).
ha servido de referente para otras CCAA La Generalitat Catalana
financia la reconstrucción de clítoris a aquellas mujeres que hayan sufrido MGF y
que lo soliciten. (6, 13)

5.2 - Constatar los conocimientos que posee enfermería sobre

esta costumbre/delito y si el personal de Atención Primaria (AP)
está capacitado para su abordaje.
Los estudios sugieren que los conocimientos por parte de los profesionales
sanitarios, ginecólogos, pediatras y matronas, son insuficientes y que es preciso
que amplíen la formación recibida (16,23). En concreto, en el estudio que valoraba
la sabiduría de los profesionales de AP de Valencia, evidenciaba que los pocos
profesionales que había atendido algún caso de MGF no actuaron acorde a
guías o a protocolos, ya que ignoraron la situación o la informaron a sus
superiores, pero ninguno lo declaró a las autoridades pertinentes. Los casos en
consulta suelen ser pocos. Aun así es necesario que los profesionales sepan
cómo afrontar un caso de MGF o, por lo menos, consultar alguno de los
protocolos propuestos. El 98,48% de los sanitarios desconoce la existencia de
protocolos de actuación, guías de práctica clínica o la legislación que se
relaciona la temática de mutilación. Hay un gran vacío en cuanto a los
(15)
conocimientos; la difusión de guías y de protocolos facilitaría el abordaje.

19
La escasez en cuanto a la conciencia de la MGF existe debido a la dificultad
(9,23)
para acceder a mujeres que hayan sido mutiladas y, en muchas ocasiones,
se encuentran obstáculos para el abordaje desde AP que están presentes tanto
en las familias inmigrantes como entre los profesionales. Los más relevantes son
la barrera idiomática que perjudica la comunicación bidireccional, la escasez de
tiempo en consulta y, el conflicto que nace cuando hay un choque de entre
culturas, pues la familia inmigrante no percibe la MGF como un riesgo potencial
(5)
para la salud ni como una transgresión de los derechos humanos.

Se considera de vital importancia el inicio de programas de formación para los

enfermeros/as para que puedan abordar la situación de pacientes que se
encuentren con esta problemática ya sean pacientes que la hayan sufrido o que
(8)
sean susceptibles y dar suficiente información y sensibilidad cultural.

La justificación de conocer en profundidad la temática, las consecuencias y la

actuación, reside en que el 82% de los profesionales consultados en el estudio
de Kaplan et al 2009 atienen a población procedente de los países donde la
(13)
MGF es costumbre. Se recomienda que los países receptores de población
inmigrante doten a los profesionales las herramientas y la información para la
detección y el reconocimiento de la MGF, así como en la identificación de niñas y
(13)
mujeres en riesgo con tal de poder intervenir adecuadamente. Así pues, el
estudio demuestra que la MGF está presente en los centros de AP de nuestro
país porque el porcentaje de detección se ha triplicado desde los años 2001 a
2004. (13)

De los profesionales consultados para el estudio realizado en Sevilla, de León y

Casado, se concluye que hay una autopercepción de conocimiento de la
definición de la MGF, no obstante, éste es mínimo, pues no identifican
correctamente los tipos de corte, ni los países donde la práctica es endémica, lo
mismo sucede en el estudio de Cataluña de Kaplan et at 2009. No se concluye
que la formación sea determinante para la detección de casos pero está
(15)
comprobado que mejora el conocimiento del fenómeno . En cambio, el estudio
descriptivo de Kaplan et al, sí indica que el hecho de recibir una previa formación
(13)
se asocia con la mejor detección de casos . Es interesante destacar que los
(15,16)
profesionales consultados estarían interesados en conocer más del tema.

20
La AP es uno de los entornos con mejor ubicación para plantear la prevención de
la MGF debido a que es posible su abordaje por la proximidad a las familias a lo
largo de su ciclo vital. (5)

5.3- Identificar el protocolo de abordaje y la dimensión

multidisciplinar en los colectivos que participan en él.
5.3.1- Para la detección e intervención en menores de edad.

La mejor intervención o herramienta posible para tratar la MGF es la prevención

(13, 17, 23)
y la sensibilización. Para poder realizar una valoración precisa de las
niñas que están en riesgo es imprescindible la formación de los profesionales. (18)
Tanto las matronas, como las enfermeras, deben ser conscientes de la gran
(10)
función que tiene como educadoras de niñas, mujeres y de familias.

Mayormente, la prevención, se hará en los centros de AP (5) por los profesionales

de pediatría, médico y enfermera. En servicios de salud sexual y reproductiva,
durante los controles de la gestación, de planificación familiar y de consultas por
(9, 17)
profesionales de ginecología y obstetricia, médicos y matronas. Pero el
sector sanitario no puede abordar un fenómeno tan complejo; es preciso que
otros profesionales sanitarios estén advertidos y sepan cómo actuar cuando hay
riesgo o existencia de un caso. Para poder llevar a cabo una cadena de acciones
coordinada que se realice con eficacia, siendo los profesionales más relevantes
los sanitarios, los Servicios Sociales (SS), la Policía y los servicios jurídicos.
(17,18)

Si nos centramos en el ámbito de la AP, en situaciones donde la atención se

focaliza a niñas menores de edad, pueden suceder diferentes escenarios:

A- Niña NO mutilada: Que durante una de las visitas no se aprecien lesiones

de MGF.

(17)
Se anotará en la Historia Clínica (HC). Aun así, se hará una labor de
información, prevención y sensibilización en la que lo importante será ir
valorando y recalculando el riesgo potencial que tendrá la menor de sufrir en el
futuro la MGF. Esto se realizará con la valoración de unos parámetros que

21
determinarán el mayor o menor riesgo para la menor. Se divide el riesgo en
motivo de atención y posible riesgo inminente.

En el primero, motivo de atención, es considerado cuando la niña pertenece a

una etnia donde la MGF suele practicarse, por su edad, que en su familia haya
alguien que la haya padecido o que la familia tenga presente volver a su país de
(19)
origen en un futuro de manera permanente. En el segundo, riesgo inminente,
hace referencia a algo más específico y que la amenaza se perciba como real,
por ejemplo, que la niña manifieste previsiones de su familia sobre MGF o que
(13, 18, 20)
se organice un viaje o unas vacaciones en el país de procedencia.

B- Niña mutilada: Que en una de las visitas se confirme que la niña presente
la MGF.

Se anotará en la HC y, en la medida de lo posible, se indicará el tipo (I, II, III, IV),

se determinará el momento en el que se ha producido, para saber si es reciente
o no, y las circunstancias de cómo ésta se ha llevado a cabo. Se pondrá en
conocimiento de SS y se notificará a la fiscalía del menor a la Entidad Pública de
Protección de Menores (EPPM), se emitirá un parte o comunicado de lesiones,
(4,17)
se denunciará a la policía y se dará envío de un atestado policial al juzgado.

En las situaciones donde se valore el riesgo de la menor y este sea calificado de

inminente, por ejemplo, cuando hay previsión de un viaje al país de origen, se
(4)
comunicará a los miembros del equipo de salud y a los SS y se tomarán
medidas cautelares como la citación de los padres para conocer sus intenciones
y para informarles de que no pueden sacar a la menor del territorio español sin
notificarlo con antelación y de la necesidad de realizar dos visitas a pediatría con
(7)
la finalidad de llevar un control pre y post-viaje. Si sucede que la niña no
acude a la visita post-viaje o hay oposición por parte de los progenitores, se
actuará igual que en la situación de niña mutilada. (4)

Se les proporcionará un documento llamado “compromiso informado para la

prevención de la MGF” que deberán firman para garantizar la integridad de los
genitales de la menor y también para resguardar a los profesionales que habían
detectado el riesgo y habían actuado en la medida de lo posible contra él. (17)

22
Con él, declaran haber sido informados de los riesgos que conlleva la práctica
para la menor y del marco legal español. En el caso de encontrar que la actitud
de los padres es sospechosa, se retirará el pasaporte o se prohibirá su
expedición. (7)

Para Alcón C de 2015, cuando se elaboró un algoritmo piloto de detección de

(4)
casos de MGF en Murcia definieron la aportación de los profesionales de los
distintos estamentos que participan en la detección de casos y en el abordaje.
En primer lugar, Enfermería y Medicina que se encargan de la detección de
casos de riesgo, la comunicación con el equipo, de seguir el protocolo y el
tratamiento de las secuelas en casos de MGF ya practicada. En segundo lugar,
Trabajo social que desempeña también la detección de casos, la comunicación
con el equipo, la actuación según el protocolo y la tramitación de hoja de
comunicación de maltrato infantil. En tercer lugar, Psicología que estará en
comunicación con el resto del equipo, e intervendrá en el tratamiento de posibles
secuelas cuando la MGF esté hecha. En cuarto lugar, Educación social y
educadores de centros, de primaria y de secundaria, que deberá atender a la
detección casos de riesgo y comunicación con el resto del equipo. Y en quinto
lugar, la Policía local proporcionará seguridad y apoyo en las actuaciones del
equipo, localizará y entregará las notificaciones del juzgado.

5.3.2- Para la detección e intervención en mujeres adultas.

La prevención, para la mujer, en este momento de atención es inexistente. Pues

si hay una detección en esta fase, será porque la mujer ya ha sido mutilada.

La detección suele realizarse cuando la mujer embarazada viene a consulta con

la matrona o, con la ginecóloga, para recibir atención durante el embarazo,
para tratar y controlar su gestación. La matrona efectuará la anamnesis, los
(9, 14, 17)
controles y la exploración de los genitales para valorar el parto. En esta
fase, es necesario que el personal que atienda respete y acepte la pluralidad
cultural con la finalidad de facilitar un acercamiento y que se pueda establecer
(10)
una relación de confianza y de ayuda. Cuidar siempre la privacidad, la
intimidad y la confidencialidad. La exploración siempre irá acompañada del
consentimiento de la mujer. Éstas pueden ser difíciles y dolorosas, es preciso

23
manipular con cuidado y explicar a la paciente que se hace en cada momento.
(17)

Primero se observa la integridad de los genitales externos, a continuación se

hace lo propio con el clítoris y, por último, se mira si hay o no extirpación de
labios menores. (10)

Si se encuentra con un caso de MGF se tiene que anotar en la HC, identificar el

(10, 17)
tipo y la extensión, indicando también las secuelas y la cicatriz. La MGF de
tipo I es de las más difíciles de apreciar. (17) En el caso de tratarse de una MGF
de tipo III, de infibulación, deberá hacerse una desinfibulación para poder
atender el parto, ésta se hará durante la gestación y siempre con un
consentimiento informado. El mejor momento para que se lleve a cabo es a
finales del segundo trimestre, entre la semana 20 – 28 de gestación. Se
recordará que bajo ningún concepto será posible una reinfibulación después del
parto, aunque lo solicite la mujer. (7, 10, 14, 17)

Es ideal que en las futuras visitas se haga la educación sanitaria pertinente que
se hace al resto de gestantes como por ejemplo, de alimentación, de controles,
de cribados, de pruebas, de parto, de anestesia, de puerperio, etc. Pero será
especialmente relevante conocer su posicionamiento respecto al tema. Conocer
sus intenciones y expectativas sobre la MGF en el caso que tuviese una hija. Si
se detectase intencionalidad de realizar MGF en las gestaciones con fetos
(9)
femeninos, los profesionales deberán dar parte a SS. Se pondrá en marcha la
misma red de acciones coordinadas que se usa con los diferentes profesionales
(10,17)
multidisciplinares que tratan la temática. Si además esta mujer tuviera hijas
menores de edad o niñas a su cargo, es preciso comunicarse con el equipo de
pediatría y con los SS para hacer seguimiento e iniciar actividades de
(17)
prevención. Los profesionales ejercerán una prevención y una sensibilización
comunitaria para dar a conocer las complicaciones que tiene la práctica para la
salud tanto emocionales, como psicológicas y sociales. Informarles de la
legislación española y de sus consecuencias en caso de incumplimiento.

Una de las secuelas que más prevalece en las mujeres con MGF es la infección
(3, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 16)
recurrente del tracto urinario (ITU). Durante la gestación,

24
cualquier infección cobra relevancia y, la detección precoz será clave para
realizar cultivos e intentar proporcionar cuanto antes el tratamiento específico. (17)

Si en la atención durante el parto se trata de mujeres con MGF tipo I o II, la

asistencia será la usual, haciendo una valoración de la cicatriz y de la elasticidad
de la musculatura. En cambio, si se trata de la tipo III y no se ha procedido a la
desinfibulación, se efectuará durante el parto, más concretamente, en la fase del
expulsivo; se hará una episiotomía anterior antes de que surja la presentación
cefálica del bebé y, si luego es necesario, se hará la episiotomía medial lateral.
(10)

Los controles en el puerperio se harán con normalidad y, en caso de MGF, dar

a conocer los cambios que ha sufrido la musculatura, como por ejemplo,
cicatrices y desgarros. Es importante hablar de las ventajas que proporciona la
desinfibulación en contraposición de la MGF. Continuar la educación sanitaria
para vencer barreras. (10)

Intentar que el mecanismo sancionador, es decir, la legislación, no debe ni

puede separarse del poder que proporciona la información, el conocimiento, la
(6, 7)
comprensión y la prevención para la erradicación de MGF.

5.4 - Limitaciones de la revisión bibliográfica:

La mayor limitación para la revisión y para el estudio del tema, recae en la poca
muestra de mujeres con MGF en países receptores de inmigrantes, de tal
manera que su estudio y los resultados que se extraen muchas veces no pueden
ser extrapolables. También, esta revisión bibliográfica puede haber estado
limitada por contar solo con artículos que pertenecieran Europa, puesto que se
ha intentado sacar el perfil que existe en nuestro país y en nuestro contexto.
Siendo así, que la gran mayoría de los artículos son en lengua castellana e
inglesa. Este hecho puede haber condicionado a los resultados de la revisión y a
su universalidad.

6- Conclusiones:

La MGF tiene repercusión a escala mundial. Para su abordaje y su posterior

erradicación es necesaria de la colaboración de la sociedad en todas sus

25
dimensiones. Los gobiernos realizan políticas e intervenciones legislativas, pero
estas medidas nunca serán suficientes si no se acompañan de la sensibilización
y del conocimiento que pueden ofrecer los profesionales sanitarios para lograr
que haya un cambio cultural eficaz, es decir, proporcionar unos cuidados
transculturales que, desde el respeto, garanticen la superación de una visión
distorsionada de los cuidados tradicionales.

6.1- Implicaciones para la práctica clínica

La MGF está en nuestro contexto y se necesita que muchos actores de la

sociedad se unan y formen estrategias e intervenciones con la voluntad de
concienciar sobre su problemática. Es fundamental que los colectivos sanitarios,
jurídicos y sociales, se sumen y proyecten energías en campañas de
sensibilización que fomenten el cambio en la mentalidad. Sobre todo el personal
de enfermería y, en especial, las matronas, que, tras esta revisión no se puede
obviar la posición y relevancia que tienen para afrontar la temática.

Esta revisión puede ayudar a que muchos conozcan la MGF y a que sepan
identificar las actuaciones que deberían desarrollarse tras la detección de un
caso. No obstante, aún queda mucho por perfilar y por mejorar de las
actuaciones de los profesionales y de la normativa jurídica.

6.2 - Implicaciones para la investigación

En primer lugar, sería necesario poder extrapolar más datos sobre la afectación
física y psicológica que se desarrolla tras la mutilación porque conociendo sus
consecuencias a ciencia cierta su visibilidad podría cambiar notablemente. Se
destaca que para lograr el cambio cultural y la erradicación, sería fundamental el
posicionamiento del sexo masculino. La MGF la practican las mujeres pero la
solidez de la perpetuación de la práctica reside en las mentalidades
androcentristas.

En segundo lugar, tratar de elaborar una revisión más exhaustiva de la formación

curricular que tiene el personal multidisciplinar que trata la MGF.

Y, por último, ahondar aún más en la sintomatología de las parejas de las

mujeres mutiladas, debido a que, como no pueden tener relaciones sexuales

26
satisfactorias plenas por penetración, el sufrimiento de sus parejas les
(3, 10)
desencadena impotencia funcional y temores psicológicos.

7- Plan de difusión:

La revisión será expuesta ante un tribunal de profesores universitarios

especializados en el ámbito de Ciencias Psicosociales y de Salud Sexual y
Reproductiva mediante una defensa del tema en una exposición oral.

7.1 - Congresos científicos:

Esta revisión puede ser presentada en:

 ADEIC: “II Jornada de estudiantes de enfermería del ADEIC” que se

celebrará el 26 mayo de 2016 en el Campus Mar de Barcelona.

7.2 - Revistas científicas:

Revistas científicas en las que se podría incluir está revisión podrían ser:

“Matronas Profesión”, “Enfermería Global”, “Index de Enfermería”, edición digital

y “Nure Investigación”, sección TFG.

27
8 - BIBLIOGRAFIA

1. Mutilación genital femenina [Internet]. Organización Mundial de la Salud.

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