Curso de Actualizacion

Mamografia, Aspectos Operativos, Garantia y

Control de Calidad - Radioproteccion

X Congreso Regional Latinoamericano IRPA

Protección y Seguridad Radiológica
Ciudad de Buenos Aires
12 al 17 de abril de 2015

En colaboración con Instituto Nacional de Cáncer

Ing. Jorge Skvarca Dr. Gustavo Mysler

Panel de Expertos Ex Director Centro
OPS/OMS Colaborador OPS/OMS
 Mamografia Aspectos Operativos

X Congreso Regional Latinoamericano IRPA

Protección y Seguridad Radiológica
Ciudad de Buenos Aires
12 al 17 de abril de 2015

Ing. Jorge Skvarca Dr. Gustavo Mysler

Panel de Expertos Ex Director Centro
OPS/OMS Colaborador OPS/OMS
 Aspectos Generales
Necesidad de Diagnostico Mamario

El cáncer de mama, el más común entre las mujeres en todo el

mundo, representa 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima
que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque
este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo
desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se
registran en los países en desarrollo
(OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).

La incidencia del cáncer de mama aumentó un 20% entre 2008 y

2012, con 1,67 millones de nuevos casos diagnosticados el año
pasado, lo que lo convierte en el segundo tipo de cáncer más
común en el mundo y, con diferencia, el más frecuente entre
mujeres, tanto en el mundo desarrollado como en desarrollo
 Aspectos Generales
Necesidad de Diagnostico Mamario

El cáncer de mama es el más común entre las mujeres

en todo el mundo, y está aumentando especialmente en
los países en desarrollo, donde la mayoría de los casos
se diagnostican en fases avanzadas.
Argentina se encuentra dentro del rango de países con incidencia
de cáncer media-alta (172.3-242.9 x 100000 habitantes);
(Estimaciones IARC año 2012).
Esta estimación corresponde a más de 100.000 casos nuevos de
cáncer en ambos sexos por año, con porcentajes similares tanto en
hombres como en mujeres.
Con estos números, IARC estima para Argentina una incidencia en
ambos sexos de 217 casos nuevos por año cada 100.000 habitantes,
basándose en datos del país y otros de países de la región.
Datos Estadisticos (IARC 2012)
La Importancia de la Mamografía
 El cáncer de mama se encuentre entre las primeras causas de
muerte en mujeres entre 35 y 50 años.
 Aún no se conoce una forma concreta de prevención.

Porcentaje de supervivencia a 5 años cuando se logra

la detección temprana de una lesión localizada:

1940 HOY
78% Mas de 91%
Cuando la lesión se ha expandido
a los ganglios linfáticos: 69%
Programa de Evaluación de Servicios de Mamografía del
Colegio Interamericano de Radiología (CIR) y de la
Organización Panamericana de la Salud / Organización
Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Estudio Piloto en América Latina y el Caribe año 2002 -2003

Participaron unos 15 países de América Latina y Caribe ingles

con sus Centros Mamograficos, algunos con 10 Centros y otros menos.

A los Coordinadores del País se les envió una completa descripción del Proyecto
con su flujograma con un Cuestionario completo para indicar los datos técnicos
de equipamiento que participara en el Proyecto y la nomina de los Recursos
Humanos con los que cuentan en ese centro y de la existencia o no de los
programas de Garantía y Control de Calidad.

Los maniquíes (fantomas) ya han sido preparados y controlados por el laboratorio

de CDRH-FDA para asegurar su uniformidad y el laboratorio IRD de Brasil aporto
los dosímetros TLD para ser colocados sobre los maniquíes
 Desafio Tecnologico
Ninguna región anatómica requiere una técnica radiográfica tan
altamente especializada como la mama. Sus tejidos (glandular,
conjuntivo, epitelial, graso...) presentan muy pocas diferencias de
absorción fotoeléctrica al haz de radiación; y el resto de las
estructuras mamarias, como vasos sanguíneos o conductos
galactóforos, son de muy pequeño tamaño. Ambas circunstancias
obligan a extremar el control de calidad de todos los
componentes del equipo para mamografía, especialmente del
tubo de rayos X.
Esquena Basico de Emision de RX
con Espectros Tipicos
 El Compromiso en la Mamografía
• Distinguir tejidos de muy bajo
lóbulo
lóbulo lóbulo
contraste: tejido graso, músculo,
glándula mamaria.

• Registrar bordes bien definidos.

• Identificar micro calcificaciones, grasa

objetos pequeños de alto dúcto

www.ama.assn.org
contraste.

• Mantener dosis tan baja como sea posible-ALARA

El compromiso en la mamografía
• Objetivo: detección temprana de cáncer.

• El tejido mamario es muy radio sensible.

• Cada elemento de la cadena

de formación de la imagen RIESGOS
debe optimizarse para
minimizar los riesgos y
BENEFICIOS
maximizar los beneficios.
 Parámetros Críticos

 Componentes tecnológicos
 Diseño del sistema de imagen para la
optimización del riesgo-beneficio
– contraste
– detalle: resolución y definición
– ruido radiográfico
– minimización de la dosis
El Compromiso de la Mamografía
Principios de los 80 Finales de los 80

MAXIMIZAR
 Contraste
 Definición
 Resolución

MINIMIZAR
 Ruido (moteado)
 Dosis
Bushberg. The Essential Physics of Medical
Imaging. Williams & Wilkins. 1994
Un poco de historia

LABORATORIO DE RX

14
22/04/2015
Un poco mas de historia

15
22/04/2015
Diagnostico y Tratamiento en los 1910

16
22/04/2015
Evolución de Equipos de Mamografía

60’s 80’s 90’s

Tecnología actual: Mamografía

Digital
El Equipo de Mamografía Actual
Proceso de una Mamografía
El Equipo de Mamografía Típico
Tubo de rayos-x angulado

Focos de 0.3 y 1.0 mm

Un solo cátodo
Filtro de Molibdeno (0.03 mm)

Ventana de Berilio (z = 4)

Colimación

Compresor

Rejilla

chasís

Sensor del control

automático de exposición
Optimizar el Contraste

 Para mejorar el contraste de tejidos muy

similares se requiere utilizar energías
muy bajas de rayos-X.

 A menor energía, mayor dosis absorbida.

kV DOSIS
Optimizar el Contraste

 Selección apropiada de la energía de los

rayos-X.
 Reducir la detección de radiación
dispersa.
 Utilizar apropiadamente un receptor de
imagen de alto contraste.
Optimizar el Contraste

Selección de la Energía de Rayos-x

 La energía más apropiada para radiografiar el
tejido mamario es 17 keV a 25 keV.

 La fuente de rayos-x ideal para mamografía es

monoenergética.

 La mejor aproximación a una fuente

monoenergética de energía apropiada se logra
con blancos (ánodos) de Molibdeno, Rutenio,
Paladio, Rhodio, Plata, Cadmio.
Selección de la energía Optimizar el Contraste
de los rayos-X

Energías de Unión
keV
W Mo Rh
K 69.5 20 23.2

L 12.1, 11.5, 10.2 2.8, 2.6, 2.5 3.4,3.1,3.0

M 2.8 - 1.9 0.5 - 0.4 0.6-0.2

L K 59 keV 17 keV 20 keV

M K 67 keV 19.5 keV 22.5 keV

Selección de la energía Optimizar el Contraste
de los rayos-x

Espectro de Rayos-X para el Anodo de

Molibdeno

30 kVp
No. relativo de fotones

10

10 20 30
keV

¿Cómo aproximar la salida de rayos-x a la de una fuente

monoenergética?
Selección de la energía Optimizar el Contraste
de los rayos-x

Filtración
Combinación Mo-Al
100

80
Coeficiente másico de
Cm2/gm

60
atenuación -- Aluminio
40

20

10 20 30 keV
No. relativo de fotones

2.5

2.0 Espectro de rayos-x para

ánodo de Mo y filtro de Al
1.5
de 0.5mm
1.0

0.5

10 20 30 keV
Selección de la energía Optimizar el Contraste
de los rayos-x
Filtración
Combinación Mo-Mo
100

80
Cm2/gm

60
Coeficiente másico de
40
atenuación -- Molibdeno
20

10 20 30 keV
No. relativo de fotones

4 Espectro de rayos-x para

ánodo de Mo y filtro de
3
Mo de 0.03 mm
2

10 20 30
keV
Selección de la energía Optimizar el Contraste
de los rayos-x

Anodo de Rhodio
Por su energía de rayos-X característicos ligeramente mayor que la del Molibdeno,
el Rhodio (Rh) es preferible en el caso de tejido mamario de mayor densidad.

Espectro para 30 kVp, sin filtrar

Intensidad relativa de fotones

Molibdeno Rhodio
de rayos-x

Energía de rayos-x (keV)

 Anodo / Filtro dual: Mo-Rh
Espectro para 30 kVp, sin filtrar Blanco de Mo y filtro de Mo de 0.03 mm

Intensidad relativa de
Intensidad relativa de

fotones de rayos-x
fotones de rayos-x

Rodio
Molibdeno

Energía de rayos-X keV

Energía de rayos-X keV

Blanco de Rh y filtro de Rh de 0.0025 mm

Blanco de Mo, y filtro de Rh de 0.025 mm
Intensidad relativa de

Intensidad relativa de
fotones de rayos-x

fotones de rayos-x

Energía de rayos-xkeV Energía de rayos-xkeV

Bushberg et al. The Essential Physics of Diagnostic Imaging. Williams&Wilkins, 1994.

Optimizar el Contraste

Limitar la Detección de Radiación Dispersa

• En mamografía, la proporción radiación dispersa/primaria va
de 0.3 a1.5
• La dispersión aumenta con el espesor de la mama y con el
tamaño del campo:

dispersa/primaria
dispersa/primaria

Espesor (cm) Diámetro del campo (cm)

Barnes G. Mammography Equipment: Compression, Scatter Control and Automatic Exposure Control. RSNA 1992
Limitar la detección Optimizar el Contraste
de radiación dispersa

Compresión
 Desde el punto de vista radiológico, las ventajas de la
compresión son:
 a) reducción de la radiación dispersa (mejora el contraste)
 b) reducción de la superposición de imágenes
 c) reducción de la borrosidad geométrica
 d) reducción de la borrosidad cinética
 e) reducción de la dosis de radiación
 f) homogeneíza la densidad radiológica de la imagen
 El compresor debe comprimir toda la mama por igual. El
resultado de una mala compresión es radiográficamente
evidente en la imagen obtenida.
Limitar la detección Optimizar el Contraste
de radiación dispersa

Compresión
 La compresión reduce la fracción de radiación
dispersa detectada porque disminuye el espesor.
 Por ejemplo, reducir el espesor de 6 cm a 3 cm:

Sin Compresión Con Compresión

6 cm, 75 cm2 3 cm, 150 cm2

Dispersa / primaria = 1.0 Dispersa / primaria = 0.4

Limitar la detección Optimizar el Contraste
de radiación dispersa

Used de Rejilla
 Las rejillas pueden ser
rectas o enfocadas. Plomo
Material
 Número de rejilla típico:
radiolúcido
4:1, 5:1.
 30 a 50 líneas / cm. H

 El factor de mejoramiento d D
del contraste puede llegar a
1.5 para un espesor de 8
cm.
Limitar la detección Optimizar el Contraste
de radiación dispersa

Uso del Espaciador en Proyecciones con

Ampliación

 El espacio entre la mama y el

receptor de imagen permite que una
fracción considerable de radiación
dispersa no alcance la película.

 Nunca se utiliza la rejilla junto con

el espaciador.
Optimizar el Contraste

Utilizar Receptores de Imagen de Alto

Contraste

 Los sistemas pantalla - película de mamografía

tienen mayor contraste.
 Su aprovechamiento depende de:
– proceso de revelado
– velo producido por las condiciones de manejo y
almacenamiento
– la exposición que recibe la película
Receptores de Imagen Optimizar el Contraste

Sistemas Pantalla-Película de Mamografía

• Sistemas actuales más

comúnes: 1 emulsión y 1
pantalla.

• Curva característica con

Densidad Optica
contraste alto.

• Controlar el proceso de
revelado es esencial para
obtener los beneficios del
receptor de imagen.
Haus A. Screen-Film Imagen Receptors and film
Processing. RSNA, 1992
Optimizar el Detalle
• Resolución: registrar objetos muy pequeños y
diferenciarlos entre sí aunque estén muy juntos.

• Definición: registrar claramente el borde de los

objetos en la imagen.

• Factores Geometrics

• Factores del Receptor de Imagen

• Borrosidad por Movimiento

Optimizar el Detalle Factores Geométricos

Punto Focal o Foco

• Foco grueso no mayor de 0.4 mm

• Foco fino típico de 0.1 mm a 0.15 mm

• El ángulo del ánodo es pequeño y el

tubo puede estar angulado para tener un
foco efectivo menor.
Optimizar el Detalle Factores Geométricos

Compresión y Resolución

• Al comprimir se acercan las estructuras al

plano de la imagen, reduciendo así la
penumbra.

• Las estructuras se extienden sobre el área

del receptor, evitando que se superpongan.
Optimizar el Detalle
Factores del Receptor de
•
Imagen
El uso de pantallas intensificadoras limita la definición de la imagen.

• Se establece un compromiso entre la definición y la dosis.

Sistema pantalla- Sistema pantalla-

película simple película asimétrico
pantalla anterior
delgada

base emulsión delgada

Base con tinte
emulsión emulsión delgada

Pantalla posterior
Optimizar el Detalle Factores Geométricos

Tamaño Efectivo del Foco

q Foco efectivo = foco real x sen (q - f)

Ángulo del tubo
f

• El tamaño efectivo del foco es menor hacia el lado

del ánodo que del cátodo.
Optimizar el Detalle

Borrosidad por Movimiento

Más probable cuando:

• La compresión es
insuficiente

• El tiempo de
exposición es largo.
Posicionamiento

POSICIONAMIENTO
Función de Transferencia Modular (MTF)

1.0
Película directa
0.8

0.6

Pantalla-película
0.4 mamografía

Pantalla -película
0.2 radiografía

0.0
5 10 15 20
Frecuencia Espacial (ciclos /mm)

Haus A. Screen-Film Imagen Receptors and film Processing. RSNA, 1992

Ruido

 Es la variación aleatoria de la densidad óptica cuando la película

fue expuesta uniformemente.

 Fuentes de ruido:
– Ruido cuántico (sólo disminuye incrementando el número de
fotones con que se forma la imagen).
– Ruido estructurado de la pantalla intensificadora.
– Grano de la emulsión.
– Revelado / Procesado.
Características Típicas de Combinaciones
Pantalla-Película en Mamografía

tipo de velocidad Dosis * Contraste

pantalla pel. revelado relativa (R o cGy)

1 1 estándar 150 0.07 3.4

2 2 estándar 100 0.10 2.95
3 2 estándar 170 0.06 2.95
2 3 extendido 140 0.07 3.25
2 estándar 180 0.06 3.20
4
*Dosis glandular promedio
 Mammografias

Combinaciones mas frecuentes Blanco/ Filtro

 Molibdeno - Molibdeno
 Molibdeno - Rhodio
 Wolframio (Tungsteno) - Molibdeno
 Wolframio (Tungsteno) - Rhodio
 Rhodio - Rhodio
Capa Hemireductora (HVL) (mm Al)

25kVp 26kVp 28kVp 30kVp 32kVp 35kVp

Mo/Mo 0.32 0.34 0.36 0.39 - -

W/Mo 0.37 0.38 0.39 0.41 - -

Mo/Rh - 0.39 0.42 - - -

Rh/Rh - 0.39 0.42 - - -

W/Rh - - - - 0.49 0.53

LOW 0.28 0.29 0.31 0.33 0.35 0.38

HIGH 0.37 0.38 0.40 0.42 0.44 0.47

ACR 0.48 0.50 0.52

Otras características del sistema de
imagen

 Generadores: los de alta frecuencia son preferibles.

 Control automático de exposición: muy valioso para

estandarizar y evitar repeticiones.

 Requerimientos especiales para la observación de las

imágenes.
 Dosis en Mamografía
 El índice de dosis más común es la Dosis Glandular
Promedio.

Dg = DgN X Exposición de
entrada en piel

• Calidad del haz (capa

hemirreductora)
DgN es el factor de • material del ánodo
conversion de R a Rads • razón tejido glandular/ graso

Valor Recomendado de Dosis Glandular Promedio en Argentina es 1 mGy

s/ parrilla y de 4 mGy c/ parrilla p/ proyeccion. (Disp. 560/1991)
Dosis Glandular Promedio
Composición del tejido: 50% glandular, 50% adiposo
600
Dosis Glandular Promedio (mrad)

500

400

300

200

100

0
2 3 4 5 6 7 8
Espesor de mama (cm)

Bushberg et al. The Essential Physics of Diagnostic Imaging. Williams & Wilkins. 1994.
MAMOGRAFIA DIGITAL (FFDM)
Mamografia Digital

 Detectores – consideraciones espaciales

 Sistemas de Diseños Digitales.
– Detectores de Area – campo completo
– Detectores de scaneo (haz)
 Monitores de Observacion
 Tecnicas de Exposicion
Detectores Digitales en Mamografia
Test de Resolucion
Distintos tipos de Tecnologias
Independent (“Indirect”) Conversion: Dependent (“Direct”) Conversion:
CsI Converter + aSi Substrate Sensor aSe Converter + aSi Substrate Sensor
Matrix Matrix
X-Ray Photons
Electrode
X-Ray Photons Dielectric

Selenium
X-ray
X-ray

K-edge
CsI Fluoresence

2,600+ Volts
Light

Electrons
Photodiode Photodiode Blocking
Layer
Electrons
Read Out Electronics Electrode
Digital Capacitor Electrons
Data
Read Out Electronics
Digital
Data
Courtesy: Jill Spear, GE Women’s Healthcare
Aplicaciones Mamografia Digital

 Imagen en tiempo real

 Adecuación de la Imagen Post Adquisición
 Manejo digital de la imagen
 Telerradiografía
 Sustracción de imagen (energía dual)
 Análisis de la Imagen computarizada
 Indicaciones (Instrucciones) por PC
 Futuros desarrollos
TOMOSINTESIS
TOMOSINTESIS, QUE ES

Mamografía con RX en 3D
Alta resolución mamografica (en 2D)
Cortes típicos de 1 mm
Dosis similar que en Mamo 2D

– Provee Localización precisa en 3D

– Resuelve problemas de superposición
Prototipo de un equipo de Tomosintesis
REFERENCIAS NORMATIVAS - LEGALES

 Ley 17557 - Decreto 6320/68

 Disposición (SASPS) 560/1991

 MSQA (Estados Unidos) – Octubre 1994

 Antecedentes ACR (Colegio Americano

de Radiología) – Año 1999