Asistencia al anciano y

Síndromes geriátricos

Dr. Julio Nemerovsky

Médico Geriatra
 Envejecimiento

Proceso continuo, heterogéneo, universal e irreversible

que determina una pérdida progresiva de la
capacidad de adaptación.
 Envejecimiento

 Proceso que convierte a adultos sanos en frágiles, a

través de una disminución de las reservas en la mayoría
de los sistemas fisiológicos y de un aumento
exponencial de la vulnerabilidad frente a la mayoría de
las enfermedades y la muerte.
(Miller, 1994)
 Envejecimiento

Constituye un fenómeno de la población y de la persona.

Población: expresa el éxito de la humanidad, resultado de
los descubrimientos humanos y de los avances en
higiene, nutrición, tecnología médica y conquistas
sociales. (OMS)
Personal: acciones desde lo biológico, psicológico y
social.
Envejecimiento

NO ES SINÓNIMO DE ENFERMEDAD
Expectativa de vida

En Argentina
Hombres 71,88 años
Mujeres 78,82 años
Promedio 73 años

Expectativa a los 65 años

Hombres 14 años
Mujeres 18 años
La edad de los argentinos

2001 2010
>de 65 años 9.7 % 10.23 %
65-69 años 3.2 % 3.2 %
70-74 años 2.8 % 2.5 %
75-79 años 2.0 % 2.0 %
80 y más 1.7 % 2.5 %
100 y más 1855 3487 (784/2703)
INDEC, 2001, 2010
Población con y sin dificultad o limitación permanente
por grupo quinquenal de edad y sexo. Total del país.
Fuente: INDEC. Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010.
Esperanza de vida sin discapacidad

 El número de años que, como media, vivirían antes

de contraer una discapacidad en el nacimiento
– Varones 68,5 años
– Mujeres 72,12
 Los varones pasarán, como media, 6,8 años de su
vida en situación de discapacidad (9% de su vida)
 Las mujeres vivirán, como media, 10,2 años con
discapacidad (12,4% de su vida)
 Posibles futuros escenarios de morbilidad y longevidad
muerte
Morbilidad/
Incapacidad
Morbilidad actual

55 años 76 años

Extensión de vida

55 años 80 años

Desplazamiento a la derecha

60 años 81 años

Compresión de la morbilidad

65 años 78 años

Fries JF. Measuring and monitoring success in compressing morbidity. Ann Intern Med 2003:139: 455-459
Geriatrización de la Medicina

 Mayor incidencia de enfermedades

 Mayor tendencia a la cronicidad
 Mayor Prevalencia de situaciones de incapacidad
 Mayor Utilización de la Atención Primaria de la Salud
 Mayor consumo de Fármacos
 Mayor Ocupación de Camas Hospitalarias
 Mayor necesidad de cuidados continuados
 Mayor Utilización de Recursos Sociales
Características de la patología en
geriatría

 Enfermedad no comunicada
 Distinto patrón de distribución de la patología del
anciano
 Alterada forma de presentación de las
enfermedades
Características de la patología en
geriatría
 Polipatía.
 Cuadro clínico atípico.
 Causas etiológicas múltiples.
 Insuficiencia organica múltiple.
 Diagnóstico retardado.
 Deterioro rápido sin tratamiento.
 Diagnóstico diferencial distinto.
 Complicaciones secundarias frecuentes.
 Convalecencia prolongada.
 Síndromes clínicos por fármacos.
La enfermedad en el adulto mayor

 Doble frecuencia de visitas médicas.

 Alta probabilidad de enfermedades crónicas
(co-morbilidad).
 Hospitalizaciones frecuentes.
 Mayor probabilidad de procedimientos
invasivos.
 Elevada morbimortalidad.
 Doble uso de medicina prescriptiva.
Síndromes Geriátricos
 Síndrome Geriátrico: Definición

• Los Síndromes Geriátricos refieren a múltiples condiciones o

problemas de salud que ocurren cuando la acumulación de
efectos del deterioro de múltiples sistemas, llevan a una
persona anciana vulnerable a desafíos marcados, a los cuales
no puede responder generalmente con una adecuada
respuesta fisiológica.

• Entonces el uso geriátrico- clínico habitual define como

síndrome geriátrico a aquel que se presenta como un
problema pero es producido por múltiples causas subyacentes,
sumatorias o concomitantes.
Los síndromes geriátricos tienen algunas
consideraciones clínicas especiales

• Para un síndrome geriátrico dado, múltiples factores de riesgo

y múltiples órganos y sistemas involucrados.
• Las estrategias de diagnóstico para identificar las causas
subyacentes, son algunas veces inefectivas, dificultosas,
peligrosas y costosas.
• El manejo terapéutico de las manifestaciones clínicas puede
ser de ayuda, aún en ausencia de un diagnóstico firme o el
reconocimiento de las causas subyacentes.
GIGANTES DE LA GERIATRÍA

• INMOVILIDAD

• INESTABILIDAD

• INCONTINENCIA
ESFINTERIANA

• INCOMPETENCIA
CEREBRAL

Bernard Isaacs - 1976

Características (I)

 1.- Se presentan como una discapacidad instalada, pero

suelen ser expresión final (“final pathway”) de múltiples
enfermedades crónicas (con variables grados de
recuperación).

 2.- Impactan fuertemente en la calidad de vida de las

personas afectadas.
Características (II)
 3.- Procesos prolongados que deben ser asistidos en los
diferentes escenarios (hospital, geriátricos y/o domicilios).

 4.- Las admisiones hospitalarias o geriátricas, no se

deben solamente a patología médica.

 5.- Fuerte asociación secuencial entre las diversas

enfermedades:

EFECTO “CASCADA”
 Síndrome Geriátrico
Definición de síndrome geriátrico: manifestaciones
de características fenotípicas de un individuo a
nivel físico, morfológico y bioquímico,
determinadas por el genotipo y el medio
ambiente. (Tinetti, Inouye et al.)
Son muy prevalentes, multifactoriales y se asocian
con múltiples comorbilidades y malos resultados
de salud, como aumento de la discapacidad y el
empeoramiento de la calidad de vida (Inouye,
Student, et al)
Son consecuencia de la interacción entre la edad
y enfermedades en múltiples órganos y sistemas.
 GRANDES SIND. GERIÁTRICOS

Úlceras por presión, pérdida de masa muscular,

Inmovilidad neumonías, desnutrición, impactación fecal, etc.
Inestabilidad Caídas, fracturas, hematoma subdural.
Incontinencia Úlceras por presión, infecciones, aislamiento, etc.
Especialmente respiratorias y urinarias. Se asocian
Infecciones con mayor morbimortalidad.
Aislamiento, deterioro de la calidad de vida,
Pérdida de la visión delirium, etc.
Aislamiento, deterioro de la calidad de vida,
Pérdida de la audición delirium, etc.
Estreñimiento Impactación fecal, delirium, incontinencia, etc.
 GRANDES SIND. GERIÁTRICOS

Malnutrición Obesidad, desnutrición, infecciones, etc.

Contraindicaciones, interacciones, dependencia,
Polifarmacia etc.
Deterioro global, dependencia, problemática
Demencia familiar y social, etc.
Deterioro global, hospitalización, caídas, fracturas,
Delirium hematoma subdural, etc.
Trastornos del sueño Deterioro de la calidad de vida, depresión, etc.
Depresión Deterioro global.
Pobreza Principal factor de riesgo para deterioro global.
Grandes síndromes geriátricos

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

Det. Cognitivo 3,4 4,3 6 9,9 18,1 31,6

Caídas 6 7,2 9,1 13 19,6 21,9

Incontinencia 9,3 10 12,8 15,3 20,8 26,7

Desnutrición 1,3 1,5 3,1 3,6 6,4 12

Mareo 10,3 10,6 14,1 16,7 21,8 17,9

Alt. Visión 4,6 6 6,5 11,5 16,9 22,8

Alt. Audición 18,8 20,5 26,9 33 36,6 51,6

Cigolle C.T. Ann Intern Med 2007; 147: 156-
164
Grandes síndromes geriátricos y dependencia
(prevalencia y risk ratio)

Baño Vestido Comida Trasferencia

Det. Cognitivo 41/4,4 35,2/4,2 23,5/6,1 22,4/5,6

Caídas 17,8/1,4 15,4/1,3 7,7/1 9,4/1,6

Incontinencia 20,5/2 19,2/2,3 10,2/2,1 11,2/2,8

Malnutrición 23,7/1,6 16,1/1,2 12,9/1,6 9,5/1,2

Mareo 13,5/1 13,8/1,2 6,6/1,2 6,5/1

Alt. Visión 24,1/1,7 20,1/1,6 13,7/2,2 12,5/1,9

Alt. Audición 10,4/1 9,4/1 4,8/0,9 4,6/0,9

Cigolle C.T. Ann Intern Med 2007; 147: 156-164

Asistencia Geriátrica

 Es el Conjunto de Niveles Asistenciales, Hospitalarios y

Extrahospitalarios, sanitarios y sociales que deben dar
una respuesta escalonada en las diferentes situaciones
de enfermedad o necesidad que plantean los ancianos
de una determinada área de salud.
Praxis de la Asistencia Geriátrica

Bases:
 1.- Interdisciplinariedad
 2.- Sectorización
 3.- Integración
 4.- Coordinación entre servicios sanitarios y sociales
 5.- Tipo y continuidad del cuidado.
Atención Primaria de la Salud
 El médico de atención primaria debe:
 Fomentar el autocuidado y cuidado informal.
 Llevar a cabo las medidas preventivas
 Revisión mínima anual.
 Valorar la movilidad
 Valorar los sentidos
 Valoración mental.
 Valoración de la Continencia
 Revisión de la Medicación.
 Valoración social.
 Detectar ancianos frágiles.
 Detectar la necesidad de ayudas.
 Atención Primaria de la Salud
 Problemas que dificultan la atención del anciano por los
profesionales de atención primaria de la Salud
 Sobrecarga asistencial
 Insuficiente formación en Geriatría
 Exige interdisciplinariedad
 Falta de especialistas en Geriatría que los asesoren
 Barreras para conseguir el acceso del paciente
geriátrico a determinados servicios especializados.
 Comunicación pobre entre servicios sanitarios y sociales
 Coordinación pobre entre atención primaria y
especializada.
 No hay sistemas que faciliten o promuevan la atención
continuada.
 Derivación a la consulta geriátrica
 Mayor de 65 años con dificultad de manejo en A.P.
 Deterioro físico o mental de causa desconocida tras la
primera evaluación.
 Pluripatología crónica o invalidante.
 Polifarmacia
 Desnutrición moderada o severa.
 Incapacidad para las funciones normales de miembros
superiores o inferiores. Inmovilidad
 Incontinencia urinaria y/o fecal
 Caídas repetidas.
 Problema social importante.
 (Pacientes Geriátricos, Ancianos Frágiles ,
Comorbilidades, Deterioros Funcionales, Sindromes
geriátricos)
Asistencia geriátrica hospitalaria

 En una sociedad envejecida, no es el anciano quien debe

acomodarse a un sistema asistencial no diseñado para él
 Eficacia de las unidades geriátricas sobre la función en
pacientes hospitalizados por enfermedad aguda,
obteniendo su máximo rendimiento en pacientes entre 75 y
80 años.
 El control por el equipo geriátrico de sus propias
recomendaciones en los pacientes hospitalizados se asocia a
disminución de la institucionalización y la mortalidad.
 Cuando la valoración geriátrica integral hospitalaria no se
acompaña del control sobre las recomendaciones, no
existen beneficios.
Fuente: Landefeld, 1995; Stuck, 1993; Reuben, 1995.
 Ingreso inadecuado
 Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse en consultas
externas
 El paciente ha sido ingresado para realizar pruebas diagnósticas y/o el
tratamiento pueden realizarse en consultas externas, excepto si el paciente vive
muy lejos como para efectuarse de forma rápida
 Las pruebas diagnósticas y/o el tratamiento pueden realizarse en consultas
externas, excepto si el paciente no está ingresado
 El paciente requiere institucionalización, pero en un nivel inferior (no
especificado), no en un hospital de agudos
 El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos
 El paciente requiere cuidados de enfermería
 El paciente precisa una residencia de ancianos
 Admisión prematura –un día o más previos a la citación de las pruebas
 Tratamiento o pruebas diagnósticas no documentadas
 Procedimiento quirúrgico que debería ser realizado de forma ambulatoria
 El paciente precisa cuidados terminales
 Abuso (o sospecha) del anciano, paciente ingresado para custodia
 Incumplimiento del tratamiento necesario
Restuccia JD, 1994
Días de estancia inadecuados

 Retraso en el desarrollo del estudio o tratamiento para

el que el paciente está hospitalizado
 Responsabilidad del médico o del hospital
 Responsabilidad del médico o de la familia del
paciente
 Responsabilidad del medio
Complicaciones

 Deterioro funcional
 Malnutrición
 Infec. nosocomial relacionada con procedimientos
 Infec. nosocomial no relacionada con procedimientos
 Lesiones cutáneas
 Reacciones a fármacos
 Síndrome confusional
 Caídas
 Trombosis
 Rabdomiolisis
Deterioro funcional

 Índice de Barthel basal 47,24

 Índice de Barthel al ingreso 21,35
 Índice de Barthel al alta 45,59

Hosp. Insular Lanzarote, Memoria 2006

Deterioro funcional

 Índice de Barthel basal 89,1

 Índice de Barthel al ingreso 25,6
 Índice de Barthel al alta 51,1

Hosp. de la Rivera, 2003

Los ancianos con discapacidad utilizan
ampliamente los hospitales de agudos. Esto
subraya la falta de resolutividad de la atención
primaria y los grandes problemas con los
cuidados continuados

Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study

(MRC CFAS) BMJ 1999
 Registro de caídas

 1.- Circunstancias de la caída

Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando, en el
baño (especificar el momento de la caída: al
agacharse, caminando, de la cama a la silla, de la
ducha, en un pasillo, con o sin barandillas, etc.)
Causas estructurales: piso resbaladizo, calzado no
apropiado, falta de barandas, etc.
Estaba acompañado
 Registro de caídas

2.- Estado general del residente

Desorientado, agitado, inestabilidad motora,
problemas visuales, otros problemas sensoriales,
síntomas habituales relacionados (nicturia,
insomnio, vértigo, lipotimias, etc)
Fármacos: psicofármacos, diuréticos, hiotensores.
Causas personales: signos de alarma previos,
elementos precipitantes
 Registro de caídas

Caída: brusca o gradual

Recuperación espontánea

3.- Consecuencias: fractura, hematoma,

herida cortante, etc.
4.- Tratamiento de la consecuencia
5.- Aviso al familiar: a quién y quién informa
 Registro de caídas

6.- Sistemas de prevención: pasamanos, cintas

antideslizantes, pisos antideslizantes, luces de
emergencia, medidas de escalones (30x16
cm), baños adaptados.
 Inmovilidad
Lesiones cutáneas

Maleolos Cóndilos Trocánter Costillas Acrómion Oreja

Talones Sacro codos omóplato cabeza

Mamas
Dedos Rodillas Genitales Oreja
(mujeres)
(hombre)
 Inmovilidad
Persona en
silla/silla de ruedas

omoplato
zona
cresta iliaca poplítea
sacro
trocánter
isquion
pies
Úlceras por presión
Test de prevención de úlceras por presión ( UPP ) ESCALA DE
NORTON

Estado
Puntuación físico Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia

4 Bueno Alerta Abundante Completa No

Camina con
3 Regular Apático ayuda Algo limitada Ocasional

2 Pobre Confuso Limitado a silla Muy limitada Urinaria

1 Muy mala Estuporoso Encamado Inmóvil Urinaria/Fecal

Muchas Gracias por su atención