DECLARACIÓN JURADA

I. APELLIDOS Y NOMBRES DEL BENEFICIARIO/DNI:

II. APELLIDOS Y NOMBRES DE LA PERSONA ENCARGADA DEL BENEFICIARIO/DNI:

III. CENTRO POBLADO, CASERIO/BARRIO Y/O URBANIZACIÓN (DIRECCIÓN DE DOMICILIO):

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IV. DECLARACIÓN JURADA:

Se declara bajo juramento lo siguiente:

1. Que, la persona encargada del beneficiario (señalado líneas arriba) es su nieto, por
lo cual en presencia de las autoridades del centro poblado al cual pertenece, se
autoriza la entrega y, además, se hará firmar el acta correspondiente a la entrega de la
canasta básica familiar, considerando las siguientes razones:
 Que, debido a las constantes lluvias se han visto perjudicados los caminos
rurales y vecinales que dan acceso al centro poblado de Liza, por este motivo
ha sido necesario coordinar con las autoridades de la zona para que dicha
entrega se realice en el AAHH LOS CHILCALES de nuestro distrito de Frías,
tomando en cuenta los protocolos de seguridad en atención a la pandemia
provocada por el coronavirus.
 El beneficiario, al ser una persona de la tercera edad (70 años) y que presenta
algunos problemas de salud, no se puede movilizar hacia la zona de entrega de
las canastas básicas familiares, además, tiene un alto riesgo de enfermarse
gravemente a causa del COVID19. Por ello, se hará entrega de la canasta a un
nieto, quien, a pesar de tener 17 años, se encarga de asistirlo, además de velar
por su salud.
2. Que, se tiene pleno conocimiento del artículo N°411 del Código Penal Peruano
vigente, respecto del delito de falsa declaración en procedimiento administrativo.
La presente declaración se hace en honor a la verdad
Para conformidad firman las autoridades.

FRIAS, DE ABRIL DEL 2020.