YESSICA ANDREA HERRERA

CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA

CASO CLÍNICO - 1 GERIATRÍA

1. Identifique y describa las fracturas que sufrió Alicia tras sus caídas y cuál fue
su manejo.

RTA: La primera fractura que presentó la paciente fue debido a una caída desde su propia
altura que ocurrió mientras se desplazaba de la cama al baño en horas de la noche, como
consecuencia de esa caída se le hizo diagnóstico de fractura de cadera derecha, la cual
se manejó con osteosíntesis. La otra fractura ocurre mientras caminaba, se tropieza y cae
sufriendo una fractura de la rama isquiopúbica derecha, la cual se manejó con reposo ya
que le habían practicado una cirugía de osteosíntesis anteriormente, acetaminofén más
codeína y 10 sesiones de terapia de rehabilitación.

2. La valoración geriátrica integral VGI tiene 4 aspectos. Uno de ellos es el

funcional en el que se evalúan las actividades básicas, instrumentales,
avanzadas, la marcha y el equilibrio. ¿Cómo estaban estas actividades antes de
la caída de Alicia y cómo están ahora? ¿Cuáles escalas usa para la valoración
funcional del anciano? ¿Qué puntaje tiene la paciente en esas escalas?

RTA: Antes de las caídas Alicia podía hacer sus actividades cotidianas
independientemente, salía a hacer compras, realizaba todas sus actividades de cuidado
y aseo personal, hacía labores del hogar, cuidaba a su bisnieta y podía alzar objetos
pesados. Después de las caídas Alicia ya no puede hacer por sí sola las actividades que
realizaba antes, requiere ayuda y debe ser supervisada, necesita caminador y silla de
ruedas para desplazarse, no puede salir a la calle sola, su ánimo también ha decaído y
se siente incapaz de realizar tareas que antes disfrutaba.

Las escalas que se usan para la valoración funcional del adulto mayor son la escala de
Lawton y Brody, el índice de Barthel, la escala de incapacidad de cruz roja, y el índice de
Katz.

-Índice de Barthel modificado: 70 puntos, dependencia leve.

-Escala de Lawton y Brody: 3 puntos (dependencia)

-Escala de Katz: B. independiente en todas las actividades salvo una.

-Escala Cruz roja: 2 puntos. presenta algunas dificultades en las actividades de la vida
diaria, por lo que necesita ayuda ocasional. Camina con ayuda de bastón o algo similar.

3. Vimos en clase que hay diferentes tipos de ancianos y tipos de envejecimiento.

¿Qué tipo de adulto mayor es Alicia? ¿Qué tipo de envejecimiento presenta la
paciente? Explique y justifique su respuesta.

RTA: Tipo de anciano:

● según OMS: Anciana

YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
● anciano frágil (anciano de alto riesgo): La paciente conserva su independencia en
las actividades básicas de la vida diaria pero requiere supervisión de algún familiar
en algunas de estas, se ha vuelto dependiente en actividades instrumentales de
la vida diaria por ejemplo el salir a la calle, subir las escaleras etc. así como
también ya no realiza actividades avanzadas que realizaba antes de la caída,
como barrer, cocinar entre otras.

● Envejecimiento: Patológico, debido a su caída esta ha tenido repercusiones en su

vida diaria que le ha llevado a cambios funcionales y emocionales, las actividades
ya no puede hacerlas por sí misma como antes por lo tanto requiere de ayuda y
con esto sentirá que ya no es útil para prestar algún servicio.

4. ¿Qué factores intrínsecos y extrínsecos para caídas presentaba esta paciente?

Nombre y explique.

RTA: Factores intrínsecos:

• Edad avanzada: 90 años.

• Historial de caídas
• Musculoesqueléticos: menor fuerza muscular, disminución de la masa muscular

Factores extrínsecos:

• vía pública: una de las caídas que tuvo la paciente fue mientras caminaba en la
calle, donde tuvo un tropiezo, posiblemente por las irregularidades en el suelo,
pavimento defectuoso, deteriorado.
• domicilio: la paciente presentó una caída mientras se movilizaba de la cama al
baño, lo que pudo deberse a que el suelo era irregular, no tenía de dónde
sujetarse, la iluminación era insuficiente, o el piso se encontraba resbaladizo.

5. ¿Qué es el síndrome postcaída? ¿Esta paciente tiene síndrome de temor a caer?

Justifique su respuesta.

RTA: Es un síndrome que ocurre en el adulto mayor y se refiere a la pérdida de la

confianza en sí mismo para evitar las caídas durante la realización de actividades
esenciales y relativamente no peligrosas que llevan al individuo a evitar las acciones que
normalmente es capaz de hacer.

La paciente refiere que tiene miedo de volver a caer, por lo que ha disminuido la frecuencia
con la que se mueve en casa, no se siente capaz de hacer actividades que antes podía
hacer sin problema y no disfruta de estas.

6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar el síndrome postcaída?

¿Cuáles presentaba la paciente?

RTA: biológicos

○ edad y género
YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
○ enfermedades crónicas
○ trastornos físicos, sensoriales y cognitivos.
● comportamiento

○ uso de múltiples medicaciones

○ exceso de alcohol
○ comportamiento sedentario

● entorno físico

○ mal diseño arquitectónico

○ suelos y escaleras resbaladizas o irregulares
○ iluminación insuficiente

● socioeconómicos

○ pobreza
○ hacinamiento en el hogar
○ falta de interacción social

Los factores de riesgo que presentan la paciente son: edad y el género, es más frecuente
en las mujeres y en ancianos de mayor edad, del entorno físico el suelo resbaladizo o
irregular, la iluminación insuficiente.

7. ¿Cuáles son las medidas de prevención principales para el síndrome postcaída?

RTA:

● Seguimiento del dolor posterior a la caída.

● Prescindir de un reposo duradero.
● Llevar a cabo ejercicios de resistencia y equilibrio.
● Cuidar la ansiedad y la depresión generada por el miedo a la caída.
● Evitar sobreproteger al adulto mayor.

8. Basado en la revisión hecha en clase y la lectura del capítulo sobre los

principios de la Rehabilitación geriátrica indique cuál debe ser el enfoque y
manejo adecuado en el POP de la paciente del caso clínico respondiendo lo
siguiente:

a. Cuál es su potencial rehabilitador y cómo lo evalúa?

- Se han de tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el

resultado de la rehabilitación.
- Edad.
- Situación funcional previa.
- Comorbilidad y polifarmacia (el tratamiento rehabilitador puede descompensar
enfermedades crónicas como la diabetes, la cardiopatía isquémica, la artrosis, etc.. o
puede obligar a modificar pautas de tratamiento para reducir efectos secundarios que
puedan interferir con el curso de la rehabilitación).
- Dolor no controlado.
YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
- Situación socio-familiar (determina el nivel asistencial en que se realiza el tratamiento
rehabilitador).

- Se evalúa con la realización de una historia clínica y una exploración orientada a

descubrir la causa de la discapacidad y su pronóstico.
- Síntoma principal (por ejemplo, alteración de la marcha) y encuadre de la posible
causa dentro del sistema que parece deteriorado (por ejemplo, causa neurológica,
musculoesquelética o cardiopulmonar.
- Exploración física dirigida que puede comenzarse con pruebas sencillas y rápidas, de
screening para así seleccionar qué estructuras explorar con mayor detenimiento.
- La exploración del sistema musculoesquelético y la neurológica, dirigidas, son de vital
importancia.

b. ¿Cómo era su índice de Barthel antes de las caídas y cómo es actualmente?

• índice de Barthel antes de la caída: puntaje de 100 lo que significa que era
totalmente independiente.

• índice de Barthel después de la caída: puntaje de 70, la paciente tiene un grado

de dependencia leve.

c. Calcule y explique para el caso de Alicia como está la escala FAC (Functional Ambulation
Classification) que se muestra en el texto.

La paciente tiene una puntuación de 3, debido a que, si bien necesita de caminador y silla de
ruedas para movilizarse, no involucra una persona para realizar dichas actividades, lo realiza
de manera independiente.
YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA

d. En qué nivel asistencial según el texto debe tratarse y rehabilitarse la paciente?

- Medio hospitalario con rehabilitación ambulatoria hospitalaria.

e. Qué medios terapeúticos de los disponibles en rehabilitación recomendaría en este caso?

- Hidroterapia
- Cinesiterapia
- Terapia ocupacional

f. Cuales son los principios básicos de rehabilitación en el anciano con Fractura de cadera.
(Básese en el texto enviado, pero si consulta otros por favor incluir la bibliografía)

- El grado de eficacia de la rehabilitación en unidades multidisciplinares varía según el

modelo utilizado:
- La recuperación de la marcha independiente se sitúa entre un 20-40% al alta y un 30-
50% a los 12 meses. El orden secuencial de recuperación de la discapacidad
producida por la fractura de cadera es:
- En el cuarto mes postfractura, mayor recuperación de las AVD relacionadas con los
miembros superiores.
- A los 6-9 meses, mayor recuperación de la marcha y el equilibrio.
- A los 11 meses, lo hacen las actividades instrumentales y las actividades básicas
relacionadas con los miembros inferiores.
- La movilización precoz es fundamental para prevenir complicaciones en el
postoperatorio inmediato (que modifican el pronóstico de recuperación) y la
rehabilitación ha de comenzar lo antes posible (reduce la estancia media y aumenta
la probabilidad de volver al domicilio y la supervivencia a los 6 meses).
- Sin control del dolor, no hay tratamiento.
- Mediante ejercicios isométricos el miembro afectado y cinesiterapia resistida del
contralateral, se conseguirá mantener la musculatura. Consiste en extensiones de
rodilla y flexiones de cadera. El fortalecimiento del cuádriceps facilita las
transferencias y el del abductor de cadera, la recuperación de la marcha
independiente.
- Se iniciará la carga precoz y la bipedestación y deambulación progresiva, al principio
con ayudas técnicas (andador, bastones de apoyo cubital).
- Por último se iniciará el adiestramiento para salvar escaleras (recordar que al subir,
se apoya el miembro sano intervenido con muletas y al bajar, muletas intervenido con
el sano).
- Los terapeutas ocupacionales se encargan de mantener la independencia en AVD
durante el proceso, asesorar al paciente sobre las ayudas técnicas a utilizar (asientos
de ducha, elevadores de WC…) e incluso pueden llegar a visitar el domicilio a fin de
adaptarlo.
- Es recomendable informar al paciente y la familia sobre las recomendaciones tras el
alta: como entrar y salir del coche, el uso de almohada entre las piernas para prevenir
desalineamientos, evitar el decúbito lateral sobre el lado intervenido, no sentarse en
sitios bajos, etc.
YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
9. ¿Qué resultado tiene el cuestionario SARC-F para esta paciente? ¿Qué significa
ese puntaje?

RTA: puntaje SARC-F: 8 total - significa que la paciente tiene sarcopenia, lo que
conlleva a la perdida de la capacidad funcional y a su vez condiciona a una
dependencia progresiva.

10. ¿Qué resultado tiene el FRAX para esta paciente? Qué significa ese puntaje?
¿Cuál sería la conducta a seguir?

RTA: Frax. mayor osteoporótica: 6,5

fractura de cadera: 2.0

La paciente tiene un riesgo intermedio de presentar una fractura en 10 años, pero

sumado a que la T score indica osteoporosis, la conducta a seguir sería iniciar el
tratamiento farmacológico y suplemento dietario.

11. La paciente Alicia no solo está sufriendo por su cadera. Realice un Listado de
todos los problemas, diagnósticos y síndromes geriátricos posibles
identificados en el caso de Alicia.

• dependencia
• debilidad muscular
• inmovilidad
• introversión (depresión)
• osteoporosis
• inestabilidad y caídas (trastornos de la marcha)
• aislamiento social
• síndrome de desnutrición
• impactación fecal (constipación)

12. La paciente Alicia no solo está sufriendo por su cadera. Realice un Listado de
todos los riesgos posibles identificados en el caso de Alicia.

● Edad.
● Género.
● Alimentación inadecuada.
● Hipertensión arterial.
● Disminución de la densidad mineral ósea.
● Polifarmacia.
● Dependencia para desarrollar actividades diarias.
● Labilidad emocional

13. Cree un Plan de manejo integral para cada uno de los problemas, diagnósticos,
síndromes geriátricos y riesgos identificados en el caso de Alicia.

RTA:
YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
• Osteoporosis:
o Administrar entre 600 y 1.200 mg diarios de calcio y entre 400 y 800 UI
de vitamina D.
o Alendronato : 10 mg/día o 70 mg/sem via oral
o Risendronato : 5 mg/día o 35 mg/sem via oral
o Este debe ser un ejercicio de carga aeróbico, preferiblemente caminar,
evitando los ejercicios de flexión con cargas que aumentan la
producción de fracturas vertebrales.

• Síndrome post caída: intervención multidisciplinaria en el paciente:

o Educación
o Seguridad ambiental
o Conductas de riesgo
o Psicoterapia (aumentar confianza)
o Entrenamiento físico (ejercicios para mejorar fuerza, equilibrio, etc)
o Participación social

• Síndromes Geriátricos:
o Inmovilidad: Prevenir complicaciones que pueden ser orgánicas,
psicológicas y sociales, y la adaptación del entorno del anciano para
minimizar las consecuencias de la inmovilidad.

o Prevención de las complicaciones gastrointestinales.La dieta debe ser

suficiente, equilibrada, rica en fibras, variada, de fácil ingestión,
digestión y absorción. Además, se debe:

Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal acopladas,

etcétera).

Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para prevenir la

anorexia.

o Prevención de problemas psicológicos. Favorecer la expresión de los

sentimientos y animar a compartir las emociones, así como mantener
la motivación planteando objetivos accesibles a corto y medio plazo.
Favorecer las visitas y la conversación con el anciano sobre su vida, su
pasado y sus intereses.

o Constipación: Inicialmente cambios de hábitos de vida, cambiar la dieta

y aumentar la ingesta de líquidos y la actividad física. El siguiente paso
es tomar suplementos de fibra,si la dieta no funciona.

• Caídas y trastornos de la marcha:

YESSICA ANDREA HERRERA
CODIGO:17181152
SEPTIMO SEMESTRE- GERIATRIA
Prevención de caídas:Ejercicio físico que permite mantener capacidades en
diferentes dominios: fuerza, resistencia, flexibilidad, destreza, postura y
equilibrio.Reduce riesgo de enfermedades asociadas a caídas.

Aumentar la seguridad ambiental: Buscar todos los factores de riesgo

extrínsecos posibles en el espacio vital de los mayores, como la vivienda,las
calles por donde deambula,parques,escaleras etc.

Prevención secundaria: buscar las causas de caídas previas. Se buscan todos

los factores intrínsecos y extrínsecos que puedan estar presentes para que
conjuntamente con la familia se puedan modificar y de esta manera mitigar el
riesgo de caída.

o Depresión: Remitir a psicología

o Sarcopenia

Tratamiento: ejercicio físico:jercicio de resistencia o potenciación muscular,

aeróbica, de equilibrio y de flexibilidad o elástica.Vitamina D (colecalciferol)
una dieta sana, con una adecuada ingesta de calorías y proteínas. Para ello,
en algunos casos, debe considerarse la suplementación con proteínas de la
misma.

14. Recuerde incluir todas las referencias bibliográficas consultadas.

• Capitulo: Principios básicos de rehabilitación geriátrica

• Tratado de geriatría para residentes
• Diapositivas: valoración geriátrica integral -Fragilidad y tipo de ancianos.
Residentes de medicina familiar UDES.