LESIONES BENIGNAS DE LA CAVIDAD ORAL Y DE LA LENGUA
Presentan un crecimiento lento, pueden ulcerarse por trauma
Definición: Tumor de tejidos
blandos se define como
cualquier tipo de tumor
originado del mesénquima
extra óseo no epitelial propio
del sistema retículo
endotelial, glía, y tejido
conjuntivo parenquimatosos.
Incluye la musculatura
voluntaria, el tejido adiposo y
el tejido fibroso junto con las
estructuras neurovasculares
relacionadas.
Epidemiología: Ocupan el
17% entre los tumores
originados en hueso y tejidos
blandos. Casi la mitad de los
tumores benignos
mesenquimatosos tratados
mediante excisión son
lipomas. Generalmente se
presentan solos y crecen
muy lentamente durante un
periodo de 2 a 6 años.
Las lesiones benignas de la
cavidad oral son un gran
número de lesiones, se
clasifican de acuerdo a su
histología. Las
características propias de las
lesiones benignas son: un
desarrollo lento, límites bien
definidos, a menudo
encapsulado, comprime a
estructuras vecinas, no
causa adenopatías,
superficie mucosa
conservada.
Factores de riesgo:
Tabaquismo, Alcoholismo,
Traumatismo, Comorbilidades, Genéticos, Desnutrición, Poca higiene y las condiciones
de vivienda de las personas afectadas
Diagnóstico: Es clínico, con una historia clínica y exploración física, la mayoría de los
pacientes son asintomáticos no refieren ningún dolor o muy leve y es hasta que la lesión
ya evolucionó en varios años es cuando presentan dolor y problemas estéticos los
pacientes.
Para confirmar el diagnóstico es con el estudio histopatológico, realizando una BAAF
para descartar una lesión maligna, y se realizan biopsia incisional para poder hacer el
diagnóstico definitivo. La biopsia excisional sirve para diagnóstico y tratamiento.
Tratamiento: El tratamiento en la mayoría de las lesiones es quirúrgico, y en algunas
hay tratamiento especial que será especificado en dichas lesiones. También se puede
utilizar en ciertos casos electrocirugía o la criocirugía, la cirugía con láser de dióxido de
carbono (CO2), Imiquimod al 5%.
LESIONES BENIGNAS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN
1. Lesiones benignas de tejido epitelial
Papiloma: Se forma a partir del epitelio de revestimiento. Su agente etiológico es el
virus del papiloma humano (VPH), sobre todo los subtipos 6 y 11. Es una lesión
asintomática, que puede aparecer a cualquier edad, pero con más frecuencia entre la
tercera y quinta décadas de la vida. No hay predilección por sexo. Clínicamente se
observan con frecuencia en lengua y mucosa yugal, presentan una base amplia o
pediculada de consistencia firme; el color varía de rosa a blanquecino. El tratamiento
consiste en la excisión quirúrgica.
Condiloma acuminado: Es una lesión verrucoide de origen venéreo. Al igual que los
papilomas, se forma a partir del epitelio de revestimiento. Su etiología es también el
virus del papiloma humano 6, 11 y 42. Suele tener una base sésil y presentar
ramificaciones en la superficie epitelial. Es frecuente en región genital, pero menos
común en la cavidad oral que el papiloma. Su tratamiento es quirúrgico.
Verruga vulgar: Esta lesión se presenta con mayor frecuencia en la piel que en las
mucosas. Su etiología es también el virus del papiloma humano 2, 4, 6, 40. Puede ser
sésil o pediculada. Se suele presentar en la semimucosa labial y en los rebordes
alveolares, sobre todo en individuos jóvenes. Su tratamiento es la excisión quirúrgica.
Queratoacantoma: Es un tumor epitelial derivado de la vaina externa del folículo
pilosebáceo. Se presenta como lesión solitaria en áreas expuestas a la luz solar y en
personas de edad avanzada.
Crece y afecta la piel del labio, raramente afecta a la mucosa oral. Los
queratoacantomas que se desarrollan en mucosa pueden estar inducidos por los
subtipos 26 y 37 de VPH. Aparece entre la quinta y sexta décadas de la vida.
Clínicamente se presenta como un nódulo, con una depresión central cubierta de
queratina, que puede ser doloroso. Involuciona de manera espontánea, mediante la
expulsión de la queratina central. Esto ocurre entre los 4 y 8 meses desde su aparición
inicial. Su tratamiento es quirúrgico. Puede recidivar en el 2 por ciento de los casos.
2. Lesiones benignas de tejido fibroso
Fibromas: Los fibromas en la mucosa oral son relativamente frecuentes, aunque la
mayoría sean de origen hiperplásico. Los fibromas verdaderos son más raros. Son
tumoraciones de consistencia firme, de color similar a la mucosa adyacente, y pueden
ser pediculados o sésiles.
y en ciertas ocasiones pueden estar parcialmente osificados.
Hiperplasia fibrosa o épulis fisurado: Es una lesión pseudotumoral de carácter
inflamatorio. Se caracteriza por la formación de pliegues en la mucosa, resultantes de
la presión anormal de los bordes de una prótesis mal adaptada. La lesión es típicamente
asintomática, aunque pueden variar el aspecto y color de la mucosa (desde rosa y firme
hasta eritematosa y edematosa), que algunas veces se ulcera. El tratamiento es
quirúrgico.
Hiperplasia gingival por fármacos: Esta lesión puede ocurrir como resultado del
tratamiento anticonvulsivante con hidantoínas, durante el tratamiento inmunosupresor
con ciclosporina, así como ante terapias antihipertensivas con antagonistas del calcio
(nifedipino, verapamilo, diltiazem). Sólo afecta al área donde hay dientes presentes (en
relación con la placa bacteriana). El crecimiento de las encías puede llegar a cubrir la
totalidad de la superficie dental. En algunos casos puede ser una patología dolorosa y
causar impedimentos masticatorios o fonatorios. Requiere tratamiento quirúrgico.
Fibromatosis gingival hereditaria: Es una condición poco frecuente, en la que se
forma sobre las encías una masa difusa de tejido fibroso. Presenta generalmente una
herencia dominante. Puede haber otros efectos asociados, como retraso mental o
hipertricosis, y, con menos frecuencia, epilepsia. Clínicamente se observa un
crecimiento nodular e indoloro de los tejidos gingivales. Tiene color rosado y
consistencia firme. Comúnmente comienza con la erupción de los dientes permanentes.
El tejido hipertrófico puede cubrir total o parcialmente las superficies dentales. El
tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la encía.
Lesiones benignas de tejido adiposo
Lipoma: Es el tumor de tipo adiposo más común en la cavidad oral, aunque su
incidencia no es muy elevada. Está compuesto por células adiposas maduras, que se
subdividen en lóbulos separados por septos o tejido conectivo fibroso. Aparece más
frecuentemente en la submucosa de adultos. Los lipomas son comunes en muchas
partes del cuerpo, pero infrecuentes en cavidad oral. La edad promedio en que se
presentan es durante la sexta década de la vida y la localización más frecuente es la
mucosa yugal. Su tratamiento consiste en la excisión quirúrgica
Angiolipoma: Es una variedad rara del lipoma y se distingue de éste por sus
características microscópicas. El angiolipoma muestra características de lipoma y
hemangioma, usualmente desarrollado en el tronco y en extremidades y muy raro en
cara y cuello. Es un tumor bien delimitado y forma múltiples nódulos bien definidos. Su
tratamiento es quirúrgico.
Fibrolipoma: Es una neoformación nodular, con diámetro medio aproximado de 1 cm,
pueden tener desde una consistencia blanda hasta dura, que depende de la cantidad y
disposición de las fibras de colágeno. Se caracteriza por la presencia de tejido conectivo
fibroso dividiendo lóbulos adiposos dentro del lipoma. Es un tumor raro y poco frecuente
en la cavidad oral, Su localización habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y
encía, el tratamiento es quirúrgico.
Lesiones benignas de tejido vascular
Hemangioma: Es un tumor caracterizado por hiperplasia del tejido vascular sanguíneo.
El 60% de los pacientes afectados, lo presentan en la cabeza y cuello y puede ser
superficial o profundo. Este tipo de tumor con frecuencia es congénito y en el 90- 95 %
de los pacientes el hemangioma está completamente desarrollado a la edad de 9 años.
Clínicamente se observa una lesión de tamaño variable, de color entre rojo intenso y
azul, dependiendo de si es arterial o venoso. Es blando y si se hace presión palidece;
en la cavidad bucal se localiza principalmente en lengua, labios y encías. El tratamiento
consiste en observación y control en casos no muy graves; para casos más
complicados, algunos autores propugnan: corticoides que disminuyan su tamaño,
embolización con soluciones esclerosantes y extirpación quirúrgica combinada o bien
crioterapia o radioterapia.
Linfangioma: Los linfangiomas son masas hamartomatosas, frecuentes en la cavidad
oral, constituidas por capilares que contienen la linfa. Dependiendo del tamaño se
clasifican en una forma capilar y otra cavernosa. Usualmente es congénito, pero menos
común que el hemangioma. Se presenta con más frecuencia en la superficie dorsal de
la lengua. Es menos azulado que el hemangioma. Su color varía del gris al azul claro o
rojo. Su tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica.
Angiomatosis encéfalo-trigeminal (síndrome de Sturge-Weber)
El síndrome de Sturge-Weber se caracteriza por una proliferación vascular
hamartomatosa que afecta los tejidos de cabeza y cara. Los pacientes con este
síndrome nacen con una malformación vascular en la piel de la cara conocida como
mancha en “vino de Oporto”, generalmente tiene una distribución unilateral a lo largo
de uno o varios segmentos del trigémino. Esta angiomatosis normalmente se asocia a
trastornos convulsivos y con frecuencia da lugar a retraso mental o hemiplejia
contralateral. Puede existir afectación ocular o malformaciones vasculares de la
conjuntiva. En la cavidad oral el síndrome de Sturge–Weber se manifiesta con una serie
de cambios angiomatosos de la mucosa, en el lado afecto. La encía puede mostrar
hiperplasia o proliferaciones angiomatosas. El tratamiento, que dependerá de su
gravedad, exige un seguimiento de control. Los angiomas pueden mejorar
ostensiblemente si son tratados con láser.
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Rendu-Osler-Weber): Es un
trastorno poco frecuente, que se hereda de forma autosómica dominante. Se
caracteriza por numerosos hamartomas vasculares que afectan piel y mucosas. Los
vasos telangiectásicos se pueden encontrar en cualquier parte de la mucosa oral, pero
más frecuentemente en los labios. También pueden hallarse lesiones en mucosa
gástrica y en conjuntiva. Estos pacientes pueden presentar anemia crónica
sideropénica, por el sangrado de las telangiectasias gastrointestinales. Los casos leves
no precisan tratamiento, sino sólo un seguimiento de control. En casos de mayor
importancia, pueden ser útiles la criocirugía, la electrocoagulación o el empleo de láser.
Lesiones benignas de tejido nervioso
Neuroma: También se denomina neuroma de amputación o traumático y su origen
sería un traumatismo sobre un nervio periférico. Es una proliferación exuberante de un
nervio. Desde un punto de vista clínico se presenta como un nódulo firme,
ocasionalmente sensible o doloroso. Como posibles explicaciones del dolor se han
sugerido: estrangulación del nervio proliferante por tejido cicatrizal, traumatismo local e
infección. Se observan nódulos blancos o grises, encapsulados, ubicados en
continuidad con el extremo proximal del nervio lesionado. Para su tratamiento debe
intentarse la reposición de los extremos del nervio seccionado, de modo que la
regeneración del extremo proximal pueda llegar al tronco distal de forma ordenada.
También puede estar indicada la exéresis quirúrgica.
Schwannoma: Los schwannomas son también referidos como neurilemomas o
neurinomas. Se trata de tumores de crecimiento lento, derivados de las células de la
cresta neural. Pueden crecer partiendo de cualquier nervio, sea periférico, espinal o
craneal, excluyendo los olfatorios y ópticos. Muestran predilección por la región de cara
y cuello. Los schwannomas pueden comprimir el nervio de origen o nervios adyacentes,
causando parestesia o dolor. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica.
Neurofibromatosis (enfermedad de Von Recklinghausen)
Los pacientes presentan múltiples neurofibromas, que aparecen en cualquier parte del
cuerpo, aunque son más frecuentes en la piel. Puede tener aspecto de pequeñas
pápulas, o de grandes nódulos blandos hasta grandes masas. Habitualmente la
enfermedad es evidente en los primeros años de vida, cuando aparecen las manchas
café con leche. Estas lesiones maculares pigmentadas parecen pecas, especialmente
en el estadio temprano, cuando son pequeñas, pero se hacen mucho más grandes. Los
neurofibromas característicos de la enfermedad suelen aparecer durante la
adolescencia, son tumores de crecimiento lento, que se acompañan de anormalidades
esqueléticas, los nódulos de Lisch manchas pigmentadas traslúcidas del iris. El
tratamiento incluye el control y prevención de complicaciones. Algunos neurofibromas
se pueden extirpar.
Lesiones benignas de origen mixto (inflamatorias o reactivas)
Granuloma piógeno: Es una lesión relativamente común de la cavidad oral. Se
presenta sin dolor, como una masa pedunculada o sésil en la encía. La lesión puede
estar ulcerada y tiende a sangrar fácilmente. Puede presentar un crecimiento rápido
que haría pensar en un proceso maligno. Tiene predilección por el sexo femenino y
afecta la zona anterior del maxilar, frecuentemente. El tratamiento consiste en su
excisión quirúrgica.
Candidiasis: Los pacientes, generalmente, se quejan de una sensación de ardor o
sensibilidad en la boca y, con frecuencia, desarrollan placas de color blanco y amarillo,
y áreas en carne viva de color rojo en la cavidad bucal. La candidiasis oral también
puede causar odinofagía. Causas: uso de esteroides, inmunodeprimidos, uso de placa
dental con mala higiene, boca seca. Diagnóstico se hace con un examen directo con
KOH(HIDRÓXIDO DE POTASIO) consiste en la toma de muestras: escamas, pelos o
fragmentos de uñas, se coloca un líquido KOH su incubación con hidróxido potásico al
10-30% y su posterior visualización en el microscopio, lo que permite observar la
existencia de hifas septadas (dermatofitosis), formas levaduriformes o pseudohifas
(candidiasis). El cultivo se realiza en un medio adecuado (agar Sabouraud glucosado o
un agar similar) en el que se cultiva durante 3 a 4 días a 35-37 ºC.
Tratamiento: Erradicar los factores predisponentes. La higiene dental y lingual se ha de
adaptar a las circunstancias, lavar prótesis, placas, etc.
Administrar antimicóticos. La suspensión de nistatina (100,000 UI/ml). Enjuague
durante 5 minutos con 1 cucharadita (5 ml) de este medicamento cuatro veces al día
durante dos semanas. Miconazol para el tratamiento de la candidiasis oral es de 250
mg 4(-6) veces al día.
Queilitis angular: antimicóticos en crema, dosis diaria de 2-6 ml de suspensión (1 ml =
100.000 U).
Herpes simple: Vesículas en forma de racimo, son dolorosas, dolor urente, hormigueo
que le causa molestia.
Diagnóstico: Clínico en la mayoría de los casos, también se puede hacer una PCR en
algunos casos. Cura sin dejar cicatriz en 8 o 10 días.
Tratamiento: Aciclovir 1 tableta 200 mg/5 veces al día/ 10 días
LESIONES BENIGNAS DE LA LENGUA: En la cavidad bucal, especialmente la
lengua, se manifiestan hallazgos orientadores de otros padecimientos sistémicos,
muchas veces ignorados o subyacentes. El estudio de este órgano puede ser de gran
ayuda para su diagnóstico.
Glositis atrófica: Es un hallazgo relativamente común en trastornos deficitarios
nutricionales que implican al hierro, niacina, riboflavina y/o vitamina B12 o en países en
desarrollo la malnutrición calórico-proteica. Se observa una lengua lisa de aspecto
«aterciopelado» de color blanquecino o rosado eritematoso, brillante y lustrosa por
pérdida de las papilas filiformes. Otras causas relacionadas son los procesos
infecciosos como candidiasis, sífilis o padecimientos sistémicos como amiloidosis,
enfermedad celíaca o xerostomía, una manifestación clínica del síndrome de Sjögren.
En condiciones deficitarias evidentes por lo regular cursa con sensación ardorosa o
urente; un ejemplo de ello es la glositis atrófica de Hunter, manifestación de la anemia
perniciosa que además cursa con gastritis atrófica, alteraciones motoras y sensitivas y
demencia en fase avanzada de la enfermedad producida por ataque inmunitario de las
células parietales del estómago y del factor intrínseco necesario para la absorción de
vitamina B12 en el íleon terminal, provocando un cuadro malabsortivo. El tratamiento
tiene que ser en base a la causa de glositis atrófica en el caso de ser por deficiencia de
vitamina B12 dar vitaminas y una correcta alimentación con frutas y verduras, tomar 2
litros de agua, una correcta técnica de cepillado hacerlo con una duración de 3-5 min,
lavado lento y también lavar la lengua en forma de barrido y también las encías y la
parte interna de las mejillas.
Lengua fisurada o «escrotal» o también denominada «plicata»
Comúnmente con la edad o en ciertas ocasiones se le relaciona con acromegalia,
síndrome de Down, psoriasis, síndrome de Sjögren o enfermedad de Melkersson-
Rosenthal, entre otras patologías, acontece una profundización evidente, fisiológica o
anormal de los surcos normales de la lengua. Síndrome de Melkersson-Rosenthal cuya
tríada típica es el aumento del volumen de uno o ambos labios con variable extensión
hacia las mejillas, lengua fisurada o «escrotal» o también denominada «plicata» y
parálisis facial periférica en forma de eventos recurrentes. No hay un tratamiento para
corregir esta lesión, solo se le pide al paciente que evite comidas irritantes, que evite
fumar y consumir alcohol. Y correcta técnica de cepillado al lavar la lengua hacerla de
una forma suave sin lesionarla, consumir 2 litros de agua.
Lengua dentada: La lengua dentada o festoneada es la mella que producen las
arcadas dentarias en los bordes laterales de la lengua. Un elevado número de personas
presentan un hábito de presión anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores
como resultado de este hábito se producen dentaciones o marcas en los bordes de la
lengua. En el caso en que los bordes incisales de los dientes sufran atricción, estarán
aún más cortantes y el trauma será más dañino que si los dientes hubieran tenido
superficies redondeadas. Algunas causas son verdaderas macroglosias por edema
inflamatorio, de causa sistémica (acromegalia, amiloidosis). Tratamiento: pulir los
bordes dentarios incisales cortantes para que el paciente al sentir los dientes más
cortantes rompa el ciclo vicioso si el paciente se lesiona la lengua o no le beneficia en
nada, se puede hacer una cirugía para reducir el tamaño de la lengua.
Lengua geográfica: De origen desconocido, se relaciona con diabetes mellitus,
dermatitis atópica, dermatitis seborreica y psoriasis. Se observan áreas localizadas de
atrofia papilar de aspecto aterciopelado rodeadas por bordes serpiginosos
sobreelevados (presentan la apariencia de “Islas” rojas y lisas y generalmente los
bordes ligeramente elevados) van resolviéndose y se desplazan a otras partes del
dorso de la lengua, ocasionalmente los pacientes afectados aquejan hipersensibilidad
con la ingesta de alimentos y bebidas muy calientes, condimentados o irritantes, la
mayoría de los pacientes son asintomáticos. El tratamiento una correcta técnica de
cepillado al lavar la lengua hacerla de una forma suave sin lesionarla, consumir 2 litros
de agua.
Lengua vellosa: En personas con malos hábitos higiénicos orales, fumadores crónicos
o en aquéllos que reciben antibioticoterapia prolongada se desarrollan en el dorso
lingual finas proyecciones elongadas que simulan una superficie pilosa de coloración
blancoamarillenta o marrón oscura debido al atrapamiento de queratina oxidada, bridas
tisulares y bacterias entre las papilas filiformes; la mayoría de los casos involucrados
cursan asintomáticos, el resto puede aquejar disgeusia o halitosis. Por lo regular no se
requiere ninguna medida terapéutica específica, suele ser de utilidad el raspado suave
con cepillo dental para eliminar el acúmulo del material retenido.
El tratamiento una técnica de cepillado al lavar la lengua hacerla de una forma suave
sin lesionarla, consumir 2 litros de agua, dejar de fumar y de consumir alcohol.