Las fisuras son alteraciones anatomo – funcionales de la cavidad oral y/o boca que

se producen durante el desarrollo embrionario de manera precoz, por falta de fusión

de las estructuras que componen la región maxilofacial. Estos defectos se presentan
con diferentes grados de compromiso y complejidad.

Clasificación de las fisuras:

Debido a la gran variabilidad que se pueden presentar, muchos autores han

clasificado las fisuras de acuerdo de un punto embriológico, anatómico,
odontológico, quirúrgico, computacional, entre otros.

Autor Clasificación
Harkins y colaboradores Fisuras prepalatinas: Se incluye fisuras unilaterales,
(1962) bilaterales y medias del labio.
Fisuras palatinas: Incluye las fisuras de paladar
posterior al foramen incisivo.
Fisura prepalatinas y palatinas: Incluye las fisuras
completas uni o bilaterales.
Spina y colaboradores Fisuras del foramen pre – incisivo
(1972) Fisuras del foramen trans – incisivo
Fisuras del foramen post – incisivo
Fisuras raras
Kernahan (1971) Fisuras del paladar primario (antes del foramen
Divide la cavidad oral en incisivo)
una “y”, siendo el punto de Fisuras del paladar secundario (posterior al foramen
unión y referencia el incisivo)
foramen incisivo. Fisuras de ambos paladares (compromiso del todo
el paladar)
OMS (2004) Malformaciones de labio, boca y paladar (Códigos
Q35 al Q38)

Monasterio et al.
Se basa en la clasificación Fisura labial bilateral incompleta 2/3 (2)
de Kernahan (“Y”)
Fisuras de paladar (Códigos Q35.0 al Q35.9)
Fisuras de labio (Códigos Q36.0 al Q36.9)
Fisuras labio palatina (Códigos Q37.0 al Q37.9)
Otras malformaciones (Códigos Q38.0 al Q38.8)
Fisura labial unilateral incompleta 2/3 (1)
Fisura labial unilateral 3/3, alveolo y paladar total (3)
Fisura labial bilateral 3/3, alveolo y paladar total (4)
Fisura de paladar blando o velar (5)
Fisura de paladar total (6)
Fisura submucosa del paladar (7)
Fisura labial frustra, cicatrizal o microforma (8)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Fisuras y malformaciones asociadas:

Las fisuras pueden presentarse a en algunos síndromes que afecten la cavidad

oral o el desarrollo de esta, entre ellos se encuentra:

Síndrome % de personas con fisuras

Secuencia de Pierre Robin 24%
Cromosómicos (trisomías, deleciones, 17%
Síndrome velocardiofacial, etc)
Goldenhar 7%
 Van der Woude 5%
Adams 4%
Stickler 3%
Apert 2%
Treacher Collins 2%

Equipo de salud:

El tratamiento de las personas con fisuras requiere de una serie de profesionales

que aborden de forma coordinada y efectiva la amplia gama de problemas que se
pueden presentar.

Especialidades odontológicas:
Especialidades médicas:
• Odontopediatría
• Cirugía plástica * • Ortopedia prequirúrgica
• Otorrinolaringología * • Ortodoncia *
• Genética • Prótesis
• Cirugía maxilofacial

Especialidades de colaboración médica

• Enfermería *
• Psicología *
• Fonoaudiología *
• Kinesiología
• Psicopedagogía
• Escuela para padres
• Orientación social
 Procedimientos de evaluación

La evaluación de las personas debe realizarse de forma exhaustiva, considerando

aspectos anatómicos, funcionales y emocionales. Por ende se incluyen los
siguientes ítems:

1. Evaluación de la función velofaríngea: Se realiza mediante la evaluación de

OFAs, evaluación fonoaudiológica del habla e insuficiencia velofaríngea y
exámenes complementarios,
2. Evaluación de órganos fonoarticulatorios y la cavidad oral: Se realiza una
evaluación de la anatomía y funcionalidad de los OFAs y la cavidad oral,
incluyendo estructuras como labios, nariz, lengua, frenillo lingual, paladar
duro, etc.
Además la evaluación de OFAs permite determinar la presencia de fisuras
submucosas, fistulas, amígdalas hiperplásicas, etc.
3. Evaluación fonoaudiológica del habla: Se analizan los rasgos distintivos de
cada fonema de forma aislada y en palabras.
4. Articulación compensatoria (AC): Se debe observar la presencia de AC, la
cual corresponde a una modificación de rasgos distintivos de algunos
fonemas, principalmente de alta presión. En caso de que exista AC se debe
determinar el tipo de esta y el nivel en la que se encuentra.
5. Insuficiencia velofaríngea (IVF): Para determinar la existencia de IVF se debe
identificar la presencia de hipernasalidad o emisión nasal, para ello se
pueden utilizar instrumentos de evaluación como el espejo de glatzel,
nasometría, videonasofaringoscopía o videofluoroscopía.

OBS: Como profesionales de salud es importante valorar el grado de afectación

emocional que tienen estas alteraciones anatomo-funcionales en la calidad de vida
de la persona y su familia, con la finalidad de realizar una derivación oportuna a un
profesional capacitado para intervenir aspectos emocionales o psicosociales.
 Tratamiento fonoaudiológico:

El aspecto físico, la voz y el habla son factores críticos en el desarrollo y la

interacción social de cualquier persona. Los niños con fisuras suelen presentar
dificultades en estos aspectos, por lo que la intervención fonoaudiológica oportuna
es esencial.

Modalidades terapéuticas:

Estimulación La estimulación temprana es aquella que se define como

temprana toda actividad de contacto o juego con un niño o bebe que
propicie, fortalezca y desarrolle adecuada y
oportunamente sus habilidades.
Se ha demostrado que la estimulación temprana
contribuye positivamente a que a organización neural
exprese toda su capacidad, favoreciendo la plasticidad
del sistema nervioso, mejorando así los niveles
madurativo de diferentes áreas del desarrollo.
El objetivo principal es convertir la estimulación temprana
en una rutina agradable, aumentando la calidad de vida
de la persona y su entorno.
Para lograr los objetivos de la estimulación temprana, se
debe realizar:
• Entrevistas y charlas a cuidadores.
• Capacitación en estimulación del habla y lenguaje.
• Entrega de pautas de estimulación y controles
fonoaudiológicos de forma regular.
• Estimulación directa del niño en el nivel sensorial,
psicomotor y los precursores del lenguaje.
• Plan de derivación para la atención
interdisciplinaria.
Por otra parte se recomienda la realización de sesiones
según la edad del niño:
 • Recién nacido a 3 meses: Entrevista con
cuidadores para caracterizar anatómica y
funcionalmente la fisura, con el fin de resolver
dudas y disminuir la ansiedad.
• 6 meses: Realizar juegos vocálicos simples que
puedan ser replicado por los padres. Se puede
acompañar con expresiones corporales.
• 9 meses: Fomentar la relación e interacción con
otros, estimular el lenguaje y habla de forma
específica.
• 12 meses en adelante: Fomentar el trabajo del
habla, específicamente fonemas oclusivos.
Terapia articulatoria Busca que las personas con fisuras logren una
articulación adecuada en relación a los rasgos distintivos
de cada fonema, potenciando el movimiento del esfinter
velo faríngeo (EVF) y evitando o corrigiendo
articulaciones compensatorias.
Por ende, se recomienda trabajar cada fonema, siguiendo
un orden ascendente de dificultad y otorgando
facilitadores que deben ir desapareciendo a medida que
se avanza con el plan terapéutico.
Terapia de Plan terapéutico que se realiza en niños que están en una
generalización grupal etapa avanzada de su tratamiento. Se suele realizar
grupos de 3-4 niños con una diferencia de edad no mayor
a 2 años, los que deben encontrarse en una etapa similar
de tratamiento.
En la terapia se intenta reforzar contenidos trabajados en
sesiones individuales, utilizando actividades lúdicas
como el uso de cuentos, títeres, juegos de palabras,
canciones, etc.
Terapia de La terapia de retroalimentación o feedback busca
retroalimentación entregar información adicional a la persona que le ermita
mejorar su nivel de ejecución de fonemas o palabras.
El trabajo terapéutico principal es que la persona logre
dominar el feedback ya sea visual, auditivo o kinésico-
táctico para ir alcanzando objetivos reales a corto plazo.
Por otra parte, en personas con fisura el uso del feedback
se de principalmente para mejorar el cierre del esfinter
velofaríngeo durante la articulación de fonemas.
Otros enfoque Metodología PROMPT: Se proporciona información táctil-
terapéuticos kinésica a la musculatura oral para guiar los movimientos
del habla.
Enfoque lingüístico: Se intervienen los diferentes niveles
del lenguaje y habla de forma conjunta, ya que las
personas con fisuras suelen tener problemas de lenguaje
y no solamente de habla.

Referencias:

1. Herreras Mercado, R., Simpson, K., & Bellom-Rohrbacher, K. H. (2019).

Effect of Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets
(PROMPT) on Compensatory Articulation in Children With Cleft Palate/Lip.
Global pediatric health, 6, 2333794X19851417.
2. Bessell, A., Sell, D., Whiting, P., Roulstone, S., Albery, L., Persson, M., ... &
Ness, AR (2013). Intervenciones de terapia del habla y lenguaje para niños
con paladar hendido: una revisión sistemática. The Craft Palate-Craniofacial
Journal , 50 (1), 1-17.
3. Kuehn, D. P., & Henne, L. J. (2003). Evaluación del Habla y Tratamiento para
Pacientes con Fisura Palatina. American Journal of Speech-Language
Pathology
4. Monasterio, L., Ford, A., & Tastets, M. E. (2016). Fisuras labio palatinas.
Tratamiento multidisciplinario. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(1), 14-
21. 21.
5. Monasterio, L., Muñoz, M., & Bennun, R. (2008). Tratamiento
interdisciplinario de las fisuras labio palatinas. Fundación Gantz. Santiago de
Chile.