Microorganismos.

Los principales microorganismos relacionados con la caries dental son aquellos

que participan en:

a) El desarrollo inicial de la enfermedad

b) La progresión de las lesiones establecidas.

a) Desarrollo inicial de la enfermedad. Numerosos estudios han

demostrado que S. mutans está relacionada con la biopelícula de la
placa criogénica y asociada con su comienzo; al mismo tiempo en la
saliva hay un aumento significativo de estos microorganismos antes de
la formación de la caries dental S. sobrinus es la segunda especie de
importancia.
b) Progresiones de las lesiones establecidas. Se incluyen Lactobacilos spp,
Actinomyces spp, y otros microorganismo, capaces de sobrevivir y
proliferar en medios ácidos.

Estreptococos.

En la cavidad bucal se han aislado

Streptococcus mutans, Streptococcus
sobrinus, Streptococcus salivarius,
Streptococcus sanguis, De todas estas
especies Streptococcus mutans ha sido la
más estudiada.

Se ha demostrado que S.mutans está

implicado en el inicio de la lesión de caries,
está presente en la placa bacteriana y
además se puede aislar en todas las lesiones de caries profundas examinadas.
No asi en las lesiones radiculares. Se ha comprobado que aunque están en las
caries radiculares avanzadas, no se suelen encontrar en las mismas en sus
fases iniciales.

Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y acidúricos,
pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, así como el inicio de su actividad
proteolítica. Algunas cepas sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a
partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que
deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. Entre
estos mecanismos podemos mencionar la unión física por atrapamiento en
superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada,
coagregación con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelícula
dental.

Se la considera como un oportunista secundario, que está implicado en la

progresión de la lesión de caries y que prevalece en las etapas avanzadas de
la misma.

Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se

distinguen: L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis.
L.salivarius

Actinomyces

Producen una mezcla de ácidos orgánicos, como productos finales, tales como:
succínico, láctico o acético. Entre los factores que determinan su virulencia se
considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de
adhesión, agregación y congregación y la producción de enzimas proteolíticas
como la neuraminidasa, esta última es de gran importancia cuando las lesiones
de caries progresan a dentina profunda.
Actynomices es uno de los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actúa
como un factor iniciador de caries.

FACTORES DE VIRULENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

RELACIONADOS CON CARIES DENTAL.

Streptococcus mutans: entre sus factores de virulencia se destacan:

Acidogénesis: Metabolizan lo azucares por vía glicolitica, así se alcanza el pH
critico de desmineralización de 4.5 – 5.5.

Acidofilia: La acidificación del biofilm, producto de la fermentación de

carbohidratos, favorece el crecimiento de S. mutans y al mismo tiempo inhibe el
de microorganismos comensales como el S. sanguinis, S. gordonii y S. oralis;
esta situación es posible gracias a la presencia de la bomba translocadora de
protones H+ que posee el S. mutans en su membrana celular la cual funciona
para mantener el Ph intracelular por debajo de 7.5.

También posee un sistema enzimático que le permite utilizar aminoácidos para

convertir protones H+ en aminas.

Síntesis de polisacáridos intracelulares: la célula almacena glucógeno que,

ante la falta de ingreso de azúcar por la via exógena con la dieta, puede
metabolizarse por la acción de la glucogenofosforilasa.

Síntesis de proteínas, lectinas, que ligan el glucano: Son proteínas

bastantes importantes un puente que une a las superficies celulares de los
microorganismos a la matriz extracelular de polisacáridos.

Adhesinas.- S. mutans presenta adhesinas de superficie de la familia de

adhesinas Spa también llamadas de antígeno I y II, participan en el proceso de
adherencia a las glicoproteínas.

Proteína asociada a la pared celular.- Le permite adherirse a las caras libres

de las piezas dentarias y participar en la adherencia dependiente de la
sacarosa.

Bacteriocinas.- S. mutans produce diversas bacteriocinas, mutacinas, que

participan de un proceso de competición microbiana. Las mutacinas inhiben a
los microorganismos comensales competidores y aún a otras especies de
estreptococos del grupo Mutans.

S. SOBRINUS.- Presenta características de virulencia semejantes a S.

mutans, sin embargo, los mecanismos moleculares involucrados parecen ser
distintos.
Acidogénesis.- A diferencia del S. mutans, no fermenta rafinosa, melibiosa y
sorbitol.

Acidofilia.- S. sobrinus es extremadamente tolerante a los ácidos, posee una

bomba traslocadora de protones.

Producción de PEC.- al igual que el S. mutans, S sobrinus secreta diferentes

glucosiltransferasas.

Fructanos.- S. sobrinus no sintetiza fructanos, pero produce fructanasas, que

desdoblan los fructanos provenientes del S. mutans y S. salivarius, presentes
en la matriz extracelular.

Síntesis de proteínas, lectinas, que ligan al glucano.- se describe la

presencia de una proteína con estas características, pero su función biológica
es poco conocida.

Adhesinas.- Presenta la adhesina Ag I/II y la adhesina Dei, identificada en el

S. mutans.

Lactobacillus spp: en los lactobacilos, los factores de virulencia más notables

son su acidogenicidad y aciduricidad, sustentados por la presencia de la
ATPasa traslocadora de protones, cuya síntesis es regulada y aumenta la
cantidad de enzimas de la membrana celular cuando el citoplasma comienza a
acidificarse.

Actinomyces: Los factores de cariogenicidad de los actinomices pueden ser

resumidos de la siguiente manera:

1. Pueden formar ácidos distintos del láctico, como ácido butírico y ácido
propiónico.
2. Producen polisacáridos a partir de la sacarosa.
3. Poseen fimbrias que les permiten adherirse y agregarse con otras
especies.