Protocolo Tratamientoy Metas Pacientes Internados Version Español

DEPRESION
determinar:
1. grado de deterioro
2. habilidades de afrontamiento
3. capacidad de resolución de la situación actual
4. herramientas para satisfacer necesidades psicológicas y promover la salud y el bienestar.
Hay seis (6) objetivos principales:
1. Riesgo de violencia autodirigida o hetero dirigida

2. Deterioro de la Interacción social
3. Angustia y ansiedad
4. Baja autoestima
5. Procesos de pensamiento perturbados
6. Déficit de autonomía
7. regulación de sueño y alimentación
RIESGO DE VIOLENCIA
Factores de riesgo:
 Anhedonia  Aumento energía  desesperanza

 soledad  Aislamiento social  Trastorno de personalidad
 Psicosis  abuso de sustancias  embarazo
 idea suicida  plan suicida  intento suicida
 Insomnio  Dolor  enfermedad
 Soledad  Pobreza  duelo
INTERVENCIONES: RESULTADOS ESPERADOS

 supervisión constante y entorno seguro.  buscar ayuda para impulsos destructivos
 contacto con la familia y seguimiento de  menor manifestación conductual de
crisis. depresión.
 Expresar sentimientos (ira, tristeza, culpa)  satisfacción con logros y metas de la vida.
y buscar formas alternativas de  Identificar 2-3 personas para apoyo
manejarlos. emocional.
 aprender formas saludables de gestionar  no se hará daño a sí mismo ni a los
emociones y ganar control sobre su vida. demás.
 Indagar cantidad insuficiente o excesiva o  Identificar grupos de apoyo
calidad ineficaz del intercambio social.  Establecer contacto al menos mensual.
 Evaluar Procesos de pensamiento  Manifestar deseos de vivir.
alterados.  trabajar en planes constructivos para el
 Anergia (falta de energía y motivación). futuro.
 Sentimientos de inutilidad.  cumplimiento de cualquier plan de
 Miedo al rechazo. tratamiento.
 Falta de soporte.  Demostrar formas alternativas de lidiar
 Alteración del autoconcepto. con sentimientos negativos y el estrés
 Malestar verbalizado en situaciones emocional.
sociales.
 Evita contacto con los demás y sin
contacto visual.
DETERIORO DE LA SOCIALIZACIÓN
INTERVENCIONES RESULTADOS
 Minimizar sentimientos de  identificar sentimientos que conducen a malas
aislamiento. interacciones sociales.
 Promover respeto genuino de y por  interactuar con su familia/ amigos /
los demás para aumentar autoestima compañeros.
 Aumentar contactos con otros  Participar en actividades grupales (ocio
(primero 1, luego 2, etc.). actividad).
 Distraer auto preocupaciones  Participar en una actividad en el transcurso del
mediante contacto con los demás día.
1-  Discutir 2-3 modos alternos de manejar
necesidad de retirarse.
 identificar 2-3 conductas personales para
disuadir buscar contacto.
 Asistir a reuniones terapéuticas
individuales/grupales
 agrado de interactuar en actividades 1 a 1
similar a antes de deprimirse.
 progreso en retomar relaciones con
amigos/familiares
ANGUSTIA
FACTORES DE RIESGO
 Enfermedad crónica  muerte  Duelo

 dolor  Falta de propósitos  Falta de objetivos
 culpa  desesperanza  impotencia
 alienación  Privación socio cultural  Abandono
 ira  incertidumbre  Falta de esperanza
 Auto castigo  Falta de paz  Falta de serenidad
 Falta de aceptación  Falta de reflexión  Falta de creatividad
 Incapacidad de  Cuestionamientos  Rechazo interacción
participar
Intervenciones Resultados deseados

 Evaluar prácticas que ofrecen consuelo y  sentirá una conexión con los demás para
significado a la vida cuando está sano. compartir pensamientos, sentimientos y
 Reactivar áreas descuidadas en la vida creencias.
que podrían agregar comodidad y  sentirá la conexión con su yo interno.
significado durante depresión.  participará en rituales cotidianos
 Animar a escribir un diario expresando (vestirse, higienizarse, acicalarse) y
pensamientos y reflexiones diariamente. actividades diarias.
 identificar cuestiones importantes y  discutirá dos cosas que le dieron sentido a
pensamiento/sentimiento que rodean su vida en el pasado dentro de la primera
dichas cuestiones. semana
 explorar significados profundos en la vida.  expresará sus conflictos y la preocupación
 Si no escribe, conversar para aclarar el que ellos le ocasionan en la primera
pensamiento y explorar los problemas. semana
 Debatir lo que ha dado consuelo y  llevará un diario analizando pensamientos
significado en el pasado. y sentimientos durante una semana
 Resolver dificultades para encontrar  será capaz de manifestar una sensación
significado en la vida y de perdón
 Enumerar razones para continuar cuando  declarará que quiere participar en
sienten desesperanza y abatimiento. actividades creativas anteriores.
 declarará que logró confort y tranquilidad
con las prácticas anteriores.
BAJA AUTOESTIMA
Factores de riesgo
 Alteración bioquímica  Auto evaluación negativa  Visión negativa de si

mismo
 Culpa  Fracasos repetidos  Sensación de inutilidad
 Vergüenza  Expectativas irreales  Incapacidad de logro
 Retroalimentación  Verbalizaciones  Maltrato infantil
negativa denigrantes
Intervenciones Resultados esperados

 Enseñe técnicas de visualización para  Expresar creencia en sí mismo.
reemplazar autoimágenes negativas con  Mantener la autoestima
pensamientos positivos.  Demostrar entusiasmo por la vida y
 Promover autoimagen saludable y realista capacidad de disfrutar del presente
ayudando a elegir pensamientos y acciones  Identificar 1-2 fortalezas al final del día
positivos.  Identificar expectativas-logros poco
 Anime a participar en terapia de grupo realistas y reformular objetivos más
donde los miembros compartan mismas realistas.
situaciones/sentimientos  Identificar términos de auto
 retroalimentación positiva y evaluación enjuiciamiento ("Soy perezoso") para
realista de sí mismo para minimizar describirse a sí mismo
aislamiento  identificar términos objetivos para
 ofrecer herramientas de capacitación reemplazarlos ("no me siento
asertiva para logro de objetivos en la vida. motivado).
 Re estructurar sentimientos de indignidad y  identificar en escala de 1 a 10 (1 más
reconocer dificultades para evaluar bajo y 10 más alto) sentimientos de
necesidades/deseos. culpa, vergüenza, odio.
 Entrenamiento en habilidades de resolución  Reportar disminución de sentimientos
de problemas. de culpa, vergüenza y odio en la escala
 Reconocer distorsiones negativas que de 1-10
fomentan autoevaluación negativa.  demostrar capacidad de modificar
 Lectura de la mente. Asumir que a los demás expectativas poco realistas.
"no les gusto", sin ninguna evidencia real de  Identificar 4 cualidades positivas,
las suposiciones identificar 2 áreas que desea mejorar.
 Auto culpa. Concentración en cualidades
negativas.
 Sobre generalización. A partir de un evento
hacer una regla general ("Él siempre, yo
nunca").
PROCESOS DE PENSAMIENTO PERTURBADOS
Factores de riesgo
 bioquímicos  Culpa extrema  Miedo ansiedad

 dolor  Eventos estresantes  Ansiedad
 < función ejecutiva  Menor vigilancia  Menor razonamiento
 Menor atención  Distracción  Menor toma decisiones
 Interpretación inexacta  Menor memoria  Memoria selectiva
 Ruminación negativa  Sesgos cognitivos  Menor juicio critico

 Determinar nivel anterior de  procesar información y tomar decisiones
funcionamiento cognitivo (paciente, apropiadas.
familia, registros médicos anteriores).  Recordar con precisión información
 Establecer línea de base para evaluar el reciente y remota.
progreso.  Exponer proceso de pensamiento
 Usar palabras simples y concretas. organizado
 pensamiento lento y dificultad para  identificar 2 objetivos a alcanzar con
concentrarse perjudican la comprensión. ayuda de intervención en un plazo
 Permitir mucho tiempo para pensar y semanal
enmarcar las respuestas.  discutir 2 pensamientos irracionales sobre
 pensamiento lento requiere tiempo para uno mismo/otros.
formular una respuesta.  Replantear 3 pensamientos irracionales.
 Espere más tiempo del habitual para que  Recordar citas, asistir a actividades y aseo
termine actividades habituales de la vida con recordatorios mínimos
diaria (ADL)  Identificar pensamientos negativos y
 tareas habituales pueden tardar; exigir contrarrestar racionalmente y/o
prisa aumenta la ansiedad y disminuye replantear de manera positiva.
capacidad de pensar claramente mostrar estado de ánimo mejorado con
 posponer toma de decisiones importantes Inventario de Depresión.
 Tomar decisión racional importante  Dar ejemplos que muestran que memoria
requiere funcionamiento psicofisiológico y concentración a corto plazo han
óptimo. mejorado a niveles habituales.
 Mientras está gravemente deprimido,  Demostrar mayor capacidad para tomar
minimice responsabilidad del paciente, decisiones apropiadas.
disminuye sentimientos de culpa.
 identificar pensamientos negativos.
 replantear y/o refutar pensamientos
negativos.
 rumiaciones negativas suman a
sentimientos de desesperanza y son parte
de pensamiento depresivo.
 estructurar entorno para restablecer
horarios establecidos y las rutinas
predecibles.
 rutina repetitiva justa y no exigente es
fácil de seguir y recordar.
DÉFICIT DE AUTONOMÍA
 vestido  acicalado  Alimentación

 anergia  Deterioro cognitivo  Insomnio / somnolencia
 higiene  Constipación  Falta de ejercicio
 Dieta inadecuada  Falta organización  Peso alterado

 Estimular uso de jabón, cepillo de dientes,  Acicalar y vestir adecuadamente con
afeitado, etc. ayuda
 Estar limpio y bien arreglado aumenta  Recuperar patrón de eliminación normal
autoestima. con ayuda de alimentos ricos en fibra,
 recordatorios paso a paso "Cepille los aumento ingesta de líquidos y ejercicio
dientes "Limpie dientes superiores, luego  Dormir 6-8 horas
dientes inferiores. . ."  Ganar 500 gramos/semana
 pensamiento lento dificultad para  Demostrar mantenimiento de higiene
concentrarse desorganizan tareas adecuada acicalado y vestido (afeitarse,
sencillas. ropa limpia y ordenada).
 Monitoreo ingesta y evacuación.  eliminación normal con ayuda de dieta,
 ingesta de líquidos 6 a 8 vasos al día. líquidos y ejercicio en plazo de 3 semanas.
 períodos de ejercicio  Volver gradualmente al peso consistente
 relajación por la noche, levantarse y para altura y edad o línea de base
vestirse mantenerse fuera de la cama
durante el día.
 Peso semanal y observar patrones de
alimentación.
 comer con los demás, aumenta
socialización
 Fomente refrigerios y líquidos con
frecuencia durante el día

TRASTORNO BIPOLAR
Si está en fase depresiva ir a DEPRESION.
Determinar riesgo de suicidio. Aun en fase maníaca, su depresión subyacente los hace propensos a autolesión.
Hay 6 planes de cuidado:
Riesgo de lesiones
Riesgo de violencia: autodirigido o hetero dirigida
Interacción social deteriorada
Afrontamiento individual ineficaz
Procesos familiares interrumpidos
Déficit de autosuficiencia
RIESGO DE LESIONES
Vulnerable como resultado de condiciones ambientales que interactúan con recursos adaptativos y defensivos de la
persona, lo que puede comprometer la salud.
Factores de riesgo
agotamiento Hiperactividad extrema Agitación física

ira accidentes Deterioro juicio
anorexia impulsividad violencia
Resultados deseados
responder al tratamiento de niveles terapéuticos.
estado cardíaco estable.
Beber 2-3 litros de líquido durante el día mientras está en etapa aguda.
Permanece libre de caídas y abrasiones mientras esté internado.
libre de comportamiento hiperactivo con ayuda de medicamentos e intervenciones en primeras 72 horas.
Pasar tiempo en ambiente tranquilo 3-4 veces/día entre las 7 a.m. y 9 p.m. con ayuda de orientación.
períodos de descanso voluntarios cortos durante el día.
libre de agitación física excesiva y actividad motora sin propósito dentro de 2 semanas.
libre de lesiones dentro de 2-3 semanas:
pensamientos juiciosos, reflexivo y capaz de posponer deseo inmediato
Intervenciones
actividades solitarias estructuradas con ayuda proporciona enfoque y seguridad.
períodos de descanso frecuentes evita agotamiento.
bajo nivel de estímulos en entorno (ruidos fuertes, luz brillante, ventilación) minimiza escalada de ansiedad.
uso de medicación y reclusiones para disminuir daño físico.
agotamiento y muerte son resultado de deshidratación, falta de sueño y actividad física constante.
En caso de LITIO observe signos de toxicidad del litio (náuseas, vómitos, diarrea, somnolencia, debilidad muscular,
temblor, falta de coordinación, visión borrosa o zumbido en oídos).
Hay un pequeño margen de seguridad entre dosis terapéuticas y tóxicas.

Proteger Cliente De Dando Lejos Dinero Y Posesiones. Mantenga los objetos de valor en un hospital seguros hasta
que vuelva el juicio racional.
La "generosidad" del cliente es una defensa maníaco que es consistente con el pensamiento irracional y grandioso.
Redirigir el comportamiento violento.
El ejercicio físico puede disminuir la tensión y proporcionar enfoque.
Riesgo de violencia: autodirigido u otros dirigidos
Riesgo de violencia autodirigido: En riesgo de conductas en las que un individuo demuestre que puede ser
físicamente, emocional y/o sexualmente dañino para sí mismo.
Factores de riesgo
Desequilibrios bioquímicos/neurológicos.
Impulsividad.
Emoción maníaco.
Sintomatología psicótica.
Reacción de ira.
Inquietud.
Posiblemente evidenciado por
Comportamientos agitados (por ejemplo, cerrar puertas, aumentar la tensión muscular, tirar cosas).
Pensamiento delirante.
Alucinaciones.
Discurso fuerte, amenazante y profano.
Pobre control de impulsos.
Comportamientos provocativos (por ejemplo, argumentativos).
Amenazas verbales contra los demás.
Amenazas verbales contra uno mismo (amenazas/intentos suicidas, golpearse o lesionarse a sí mismo, golpearse la
cabeza contra la pared).
Resultados deseados
El paciente verbalizará el control de los sentimientos.
El paciente responderá a controles externos (medicamentos, reclusión, intervenciones de enfermería) cuando se
produzca una pérdida de control potencial o real.
El paciente se abstendrá de provocar a otros a daños físicos, con la ayuda de reclusión o intervenciones de
enfermería.
El paciente mostrará un comportamiento no violento hacia otras personas en el hospital, con la ayuda de
medicamentos e intervenciones de enfermería.
El paciente buscará ayuda cuando experimente impulsos agresivos.
El paciente se abstendrá de las amenazas verbales y del lenguaje fuerte y profano hacia los demás.
El paciente estará a salvo y libre de lesiones.
Intervenciones de enfermería
Fundamento
Evalúe con frecuencia el comportamiento del cliente en busca de signos de mayor agitación e hiperactividad.
La detección temprana y la intervención de la manía creciente evitarán la posibilidad de daño a sí mismos u otros, y
disminuirán la necesidad de reclusión.
Utilice un enfoque tranquilo y firme.
Proporciona estructura y control para un cliente que está fuera de control.
Utilice explicaciones o declaraciones cortas, sencillas y breves.
La corta capacidad de atención limita la comprensión a pequeños fragmentos de información.
Permanecer neutrales lo más posible; No discuta con el cliente;
El cliente puede utilizar inconsistencias y juicios de valor como justificación para argumentar y aumentar la manía.
Mantenga un enfoque coherente, emplee expectativas consistentes y proporcione un entorno estructurado.
Los límites y expectativas claros y consistentes minimizan el potencial de manipulación del personal por parte del
cliente.
Redirigir la agitación y comportamientos potencialmente violentos con salidas físicas en un área de baja
estimulación (por ejemplo, saco de boxeo).
Puede ayudar a aliviar la hostilidad y aliviar la tensión muscular.
Disminuir los estímulos ambientales (por ejemplo, proporcionando un ambiente calmante o asignando una
habitación privada)
Ayuda a disminuir la escalada de ansiedad y síntomas maníacos.
Alerte al personal si un potencial de aislamiento parece inminente. La prioridad habitual de las intervenciones sería:
Establecer límites firmemente.
Restricciones químicas (tranquilizantes).
Reclusiones.
Si las intervenciones de enfermería (entorno tranquilo y ajuste de límites firmes) y las restricciones químicas
(tranquilizantes, por ejemplo, haloperidol [Haldol]) no han ayudado a amortiguar los comportamientos maníaco
crecientes, entonces la reclusión podría estar justificada.
Gráfico, en notas de enfermería, comportamientos; intervenciones; lo que parecía aumentar la agitación; lo que
ayudó a calmar la agitación; cuando se administraron los medicamentos necesarios (PRN) y su efecto; y lo que
resultó más útil.
El personal comenzará a reconocer posibles señales para aumentar los comportamientos maníacos y tendrá una
directriz para lo que podría funcionar mejor para el cliente individual.
Interacción social deteriorada: el estado en el que una persona participa en una o cantidad excesiva o calidad
ineficaz del intercambio social.
Puede estar relacionado con
Desequilibrios bioquímicos.
Procesos de pensamiento perturbados.
Hiperactividad y agitación excesivas.
Interacción disfuncional con la familia, compañeros y/u otras personas.
La familia informa de un cambio de estilo o patrones de interacción.
Incapacidad para desarrollar relaciones satisfactorias
Aumento de comportamientos maníacos cuando el cliente se encuentra en un entorno altamente estimulante (por
ejemplo, con grupos de personas, luces brillantes, música fuerte).
Comportamientos intrusivos y manipuladores antagonizando a los demás.
Comportamiento verbal fuerte, obsceno o amenazante.
Uso observado de comportamientos de interacción social infructuosos.
Mala capacidad de atención y dificultad para centrarse en una cosa a la vez.
Resultados deseados
El paciente iniciará y mantendrá actividades dirigidas por objetivos y mutuamente satisfactorias/ intercambios
verbales con otros.
El paciente encontrará una o dos actividades solitarias que pueden ayudar a aliviar las tensiones y minimizar la
escalada de ansiedad con la ayuda de enfermera o terapeuta ocupacional/actividad.
El paciente se centrará en una actividad que requiere una corta capacidad de atención durante 5 minutos tres veces
al día con asistencia de enfermería.
El paciente se sentará a través de una reunión corta y de grupo pequeño libre de arrebatos disruptivos.
El paciente demostrará la capacidad de eliminarse de un ambiente estimulante con el fin de "enfriarse" mediante el
alta.
El paciente participará en actividades de la unidad sin interrupción ni demostración de comportamiento
inapropiado por alta.
El paciente pondrá sentimientos en palabras en lugar de acciones al experimentar ansiedad o pérdida de control
antes del alta.
Fundamento
Cuando sea menos maníaco, el cliente podría unirse a uno o dos clientes más en silencio, no estimulante actividades
(por ejemplo, dibujo, juegos de mesa, cartas).
A medida que la manía disminuye, la participación en actividades que proporcionan un enfoque y contacto social se
vuelve más apropiada. Los juegos competitivos pueden estimular la agresión y pueden aumentar la actividad
psicomotora.
Cuando sea posible, proporcione a un entorno estímulos mínimos (por ejemplo, música silenciosa y suave,
iluminación tenue).
La reducción de los estímulos disminuye distracción.
Las actividades solitarias que requieren períodos de atención cortos con un esfuerzo físico suave son las mejores
inicialmente (por ejemplo, escribir, tomar fotos, pintar o caminar con el personal).
Las actividades solitarias minimizan los estímulos; actividades físicas leves liberan tensión constructivamente.
Afrontamiento individual ineficaz
Afrontamiento individual ineficaz: Incapacidad para formar una evaluación válida de los factores de estrés,
decisiones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
Cambios bioquímicos/neurológicos en el cerebro.
Alteración en la liberación de tensión.
Nivel inadecuado de percepción del control.
Estrategias/habilidades ineficaces de resolución de problemas.
Cambios en los patrones de comunicación habituales.
Comportamiento destructivo hacia uno mismo u otros.
Regalando objetos de valor y ahorros financieros indiscriminadamente, a menudo a extraños.
Incapacidad para resolver problemas.
Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
Incapacidad para pedir ayuda.
Presencia de delirios (grandeza, persecución).
Utilizando un juicio extremadamente pobre en las negociaciones comerciales y financieras.
Resultados deseados
El paciente reportará una ausencia de delirios, pensamientos de carreras y acciones irresponsables como resultado
de la adherencia a los medicamentos y las estructuras ambientales.
El paciente volverá al nivel de funcionamiento previo a la crisis después de que haya pasado la fase maníaco
aguda/grave.
El paciente dejará de usar la manipulación para obtener necesidades y controlar a los demás.
El paciente demostrará una ausencia de comportamiento destructivo hacia uno mismo u otros.
El paciente estará protegido de tomar cualquier decisión importante de la vida (legal, empresarial, conyugal)
durante una fase maníaco aguda o grave.
El paciente responderá a las técnicas de fijación de límites con ayuda de medicamentos durante la fase maníaco
aguda y grave.
El paciente responderá a controles externos (medicación, reclusión, intervención de enfermería) cuando se
produzca una pérdida de control potencial o real.
El paciente conservará objetos de valor u otras posesiones mientras esté en el hospital.
El paciente demostrará una disminución en el comportamiento manipulador.
El paciente demostrará una disminución en el comportamiento exigente y provocador.
El paciente buscará asistencia médica competente y protección legal al firmar cualquier documento legal sobre
asuntos personales o financieros durante la fase maníaco de la enfermedad.
Fundamento
Evaluar y reconocer los primeros signos de comportamiento manipulador e intervenir adecuadamente: Por
ejemplo:
Burlarse del personal señalando fallas o descuidos.
Enfrentar a un miembro del personal contra otro ("Usted es más agradecido que el enfermero Paul Martin, ¿sabes
lo que me dijo?") o enfrentar a un grupo contra otro (mañana shiftversus turno de noche).
Comportamientos agresivamente exigentes que pueden desencadenar exasperación y frustración en el personal.
Establecer límites es un paso importante en la intervención de los clientes bipolares, especialmente cuando
intervienan en comportamientos manipuladores. El acuerdo de personal sobre los límites establecidos y la
coherencia es imperativo para que los límites se lleven a cabo eficazmente.
Observar Para Destructivo Comportamiento Hacia propio O Otros. Intervenir en las primeras fases de la escalada del
comportamiento maníaco.
Comportamientos verbales hostiles, mal control de impulsos, comportamientos provocativos y actos violentos
contra otros o bienes son algunos de los síntomas de esta enfermedad y se observan en manía extrema y/o aguda.
La detección e intervención tempranas pueden prevenir daños al cliente u otras personas del entorno.
Mantenga un enfoque firme, tranquilo y neutral en todo momento. Evitar:
Discutiendo con el cliente.
Conseguir Involucrado En Poder Luchas.
Bromas o repartee "inteligentes" en respuesta y otros clientes. al estado de ánimo "alegre y humorístico" del
cliente.
Estos comportamientos del personal pueden aumentar la estimulación ambiental y, en consecuencia, la actividad
maníaco. Una vez que el cliente maníaco está fuera de control, podría ser necesaria la reclusión, que puede ser
traumática tanto para el individuo maníaco como para el personal.
Tenga objetos de valor, tarjetas de crédito y grandes sumas de dinero enviadas a casa con su familia o puestas a
salvo en el hospital hasta que el cliente sea dado de alta.
Durante los episodios maníacos, la gente regala objetos de valor y dinero indiscriminadamente a extraños, a
menudo dejándose quebrados y endeudados.
Proporcionar servicio legal hospitalario cuando y si el cliente está involucrado en la fabricación o firma de
documentos legales importantes durante una fase maníaco aguda.
Las pruebas de juicio y realidad se ven afectadas durante la manía aguda. El cliente podría necesitar asesoramiento
legal y protección contra la toma de decisiones importantes que no sean en su mejor interés.
Administrar un medicamento antimánico y tranquilizantes PRN, según se ordenó, y evaluar para la eficacia, y
efectos secundarios y tóxicos.
El trastorno bipolar es causado por desequilibrios bioquímicos/neurológicos en el cerebro. Los medicamentos
antimánicos adecuados permiten que las intervenciones psicosociales y de enfermería sean eficaces.
Procesos familiares interrumpidos
Procesos familiares interrumpidos: Cambio en las relaciones familiares y/o funcionamiento.
Comportamiento errático y fuera de control de un miembro de la familia con el potencial de conductas peligrosas
que afectan a todos los miembros de la familia (violencia, dejar a la familia endeudada, conductas de riesgo en
relaciones y negocios, infidelidades fragantes, sexo desprotegido y promiscuo).
Cambio de rol familiar.
No adhesión a medicamentos antimánicos y otros.
Cambio en el estado de salud del miembro de la familia.
Crisis situacional o transisción (por ejemplo, enfermedad, episodio maníaco de un miembro).
Cambios en los patrones de comunicación.
Cambios en la participación en la toma de decisiones.
Cambios en la participación en la resolución de problemas.
Cambios en la eficacia en la realización de las tareas asignadas.
Conocimientos deficientes con respecto al trastorno, la necesidad de adherencia a los medicamentos y los sistemas
de apoyo disponibles.
Familia en crisis.
Incapacidad para lidiar con experiencias traumáticas o de crisis constructivamente.
Resultados deseados
Los miembros de la familia y/o personas significativas discutirán con Novia/consejero tres áreas de la vida familiar
que son más disruptivas y buscan opciones alternativas con ayuda de intervenciones de enfermería / consejería.
Los miembros de la familia y/o otros significativos declararán y tendrán por escrito los nombres y números de
teléfono de al menos dos grupos de apoyo bipolar.
Los miembros de la familia y/o otros significativos declararán que han obtenido el apoyo de al menos un grupo de
apoyo sobre cómo trabajar con un miembro de la familia cuando él o ella es maníaco.
Los miembros de la familia y/o otras personas significativas declararán su comprensión de la necesidad de
adherencia a los medicamentos, y ser capaz de identificar tres signos que indican una posible necesidad de
intervención cuando el estado de ánimo de su familiar se intensifica.
Los miembros de la familia y/o otros significativos discutirán brevemente y tendrán por escrito los nombres y
direcciones de dos organizaciones bipolares, dos direcciones de sitios de Internet e información sobre
medicamentos relacionados con el trastorno bipolar.
Los miembros de la familia y/o otros significativos declararán que encuentran el apoyo y la información necesarios
en un (s) grupo(s) de apoyo.
Los miembros de la familia y/o personas significativas identificarán los signos de aumento del comportamiento
maníaco en su familiar.
Los miembros de la familia y/o otros significativos dirán lo que harán (a quién llamar, a dónde ir) cuando el estado
de ánimo del cliente comience a escalar a niveles peligrosos.
Los miembros de la familia y/o otras personas significativas demostrarán una comprensión de lo que es un
trastorno bipolar, los medicamentos, la necesidad de adherencia a la medicación y el tratamiento.
Fundamento
Durante el primer o segundo día de hospitalización, pase tiempo con la familia identificando sus necesidades
durante este tiempo; por ejemplo:
Necesidad de información sobre la enfermedad.
Necesidad de información sobre el litio u otros medicamentos antimánicos (por ejemplo, necesidad de adherencia,
efectos secundarios, efectos tóxicos).
Conocimiento sobre los grupos de apoyo bipolar en la comunidad familiar y cómo pueden ayudar a las familias que
atraviesan crisis.
Esta es una enfermedad que puede devastar y destruir a algunas familias. Durante un ataque maníaco agudo, las
familias experimentan una gran cantidad de trastornos y confusión cuando sus familiares Comienza para actuar
extraño, fuera de control y a veces agresivo. Las familias necesitan entender acerca de la enfermedad lo que se
puede y no se puede hacer para ayudar a controlar la enfermedad, y dónde ir en busca de ayuda para sus
problemas individuales.
Déficit total de autocuficiencia
Déficit de cuidado personal: Capacidad deteriorada para realizar o completar actividades de baño/higiene,
vestirse/acicalarse, alimentarse o ir al baño por sí mismo.
Incapacidad para concentrarse en una cosa a la vez.
Emoción maníaco.
Deterioro perceptivo o cognitivo.
Pensamientos de carreras y mala capacidad de atención.
Ansiedad severa.
Observación o informe válido de incapacidad para comer, bañarse, ir al baño, vestirse y/o acicalarse de forma
independiente.
Resultados deseados
El paciente dormirá 6 horas de 24 con ayuda de medicamentos y medidas de enfermería en un plazo de 3 días.
El paciente comerá de medio a un tercio de cada comida más un refrigerio entre comidas con ayuda de intervención
de enfermería.
El paciente tendrá evacuaciones intestinales normales dentro de 2 días con la ayuda de alimentos ricos en fibra,
líquidos y, si es necesario, medicamentos.
El paciente usará un atuendo apropiado cada día mientras esté en el hospital.
El paciente se bañará al menos cada dos días mientras está en el hospital.
El paciente dormirá de 6 a 8 horas por noche.
El paciente tendrá un peso dentro de los límites normales para la edad y la estatura.
El paciente tendrá hábitos intestinales dentro de los límites normales.
El paciente se vestirá y se preparará de manera adecuada de manera consistente con el nivel previo a la crisis de
vestimenta y aseo.
Fundamento
Patrón de sueño perturbado:
Mantenga al cliente en áreas de baja estimulación.
Promueve la relajación y minimiza el comportamiento maníaco.
Fomente los períodos de descanso frecuentes durante el día.
La falta de sueño puede llevar al agotamiento y a la muerte.
Por la noche, fomente los baños calientes, la música relajante y la medicación cuando se indique. Evite darle cafeína
al cliente.
Promueve la relajación, el descanso y el sueño.
Nutrición desequilibrada:
Supervise la ingesta, la salida y los signos vitales.
Asegura una ingesta adecuada de fluidos y calóricos; minimiza la deshidratación y el colapso cardíaco.
Recuerde con frecuencia al cliente que coma (por ejemplo, Rob, termina tu panqueque", "Sandra, bebe este jugo de
manzana.").
El cliente maníaco no es consciente de las necesidades corporales y se distrae fácilmente. Necesita supervisión para
comer.
Fomentar las bebidas con proteínas con alto contenido calórico y los alimentos con los dedos frecuentes (por
ejemplo, sándwiches, frutas, batidos).
Se necesita un reemplazo constante de líquidos y calorías. El cliente podría ser demasiado activo para sentarse en
las comidas. Los alimentos de los dedos permiten "comer en la carrera".
Estreñimiento:
Monitorear los hábitos intestinales; ofrecer líquidos y alimentos ricos en fibra. Evalúe la necesidad de un laxante.
Anime al cliente a ir al baño.
Previene la impacto fecal resultante de la deshidratación y la disminución de la peristalsis.
Déficit de autocuficiencia de vestir/acicalarse:
Si está justificado, supervise la elección de la ropa; minimice el vestido extravagante y extraño, y el vestido
sexualmente sugerente, como los tops y los fondos del bikini.
Disminuye el potencial de atención inadecuada, lo que puede aumentar el nivel de manía, o burla, lo que reduce la
autoestima y aumenta la necesidad de defensa maníaca. Ayuda al cliente a mantener la dignidad.
Dar recordatorios sencillos paso a paso para la higiene y el vestido (E.g."Aquí es tu cepillo de dientes. Coloque la
pasta de dientes en el cepillo").
Distracción y la mala concentración se contrarresta con instrucciones simples y concretas.

Suicidio
El suicidio es el acto intencional de suicidarse. Los pensamientos suicidas son comunes en personas con depresión,
esquizofrenia, abuso de alcohol/sustancias y personalidad trastornos(antisocial, límite y paranoico). Las
enfermedades físicas (enfermedades crónicas como el VIH, el SIDA, la cirugía reciente, el dolor) y los factores
ambientales (desempleo, antecedentes familiares de depresión, aislamiento, pérdida reciente) pueden desempeñar
un papel en el comportamiento del suicidio.
Planes de Cuidado de Enfermería
El plan de cuidado de enfermería para pacientes suicidas implica proporcionar un ambiente seguro, iniciar un
contrato de no suicidio, crear un sistema de apoyo y garantizar una estrecha supervisión.
Estos son tres (3) planes de cuidado de enfermería (NCP) y diagnóstico de enfermería para comportamientos
suicidas:
Riesgo de suicidio
Afrontamiento ineficaz
Desesperanza
Riesgo de suicidio
Riesgo de suicidio: En riesgo de lesiones autoinfligidas y potencialmente mortales.
Factores de riesgo
Abuso/uso de alcohol y sustancias.
Abuso en la infancia.
Antecedentes familiares de suicidio.
Se ajusta a la demografía (niños, adolescentes, adultos jóvenes, hombres ancianos, nativos americanos, caucásicos).
Duelo, duelo/pérdida de una relación importante.
Antecedentes de intento de suicidio previo.
Desesperanza/impotencia.
Problemas legales o disciplinarios.
Enfermedad física, dolor crónico, enfermedad terminal.
Enfermedad psiquiátrica (por ejemplo, trastorno bipolar, depresión, esquizofrenia).
Mal sistema de apoyo, soledad.
Declaraciones de desesperación, impotencia, desesperanza y nada por lo que vivir.
Plan de suicidio (método claro y específico, letal y medios disponibles).
Comportamiento suicida (intento, ideación, charla, plan, medios disponibles).
Señales de suicidio
Encubierto: Hacer un voluntad, regalar objetos de valor, escribir notas de amor desamparadas, sacar una gran póliza
de seguro de vida.
Overt: "Nadie me echará de menos"; "No hay razón para vivir"; "Estaría mejor muerto".
Resultados deseados
El paciente se abstendrá de intentar suicidarse.
El paciente hará un contrato de no suicidio con la enfermera que cubre las próximas 24 horas, luego renegociará los
términos en ese momento (Si está en el hospital y aceptado en su institución).
El paciente permanecerá a salvo mientras esté en el hospital, con la ayuda de la intervención y el apoyo de
enfermería (si está en el hospital).
El paciente se quedará con un amigo o familia si la persona todavía tiene el potencial de suicidio (si está en la
comunidad).
El paciente se unirá a la familia en la consejería familiar en crisis.
El paciente tendrá vínculos con grupos de autoayuda en la comunidad.
El paciente mantendrá una cita para el día siguiente con un consejero de crisis (si está en la comunidad).
El paciente identificará al menos un objetivo para el futuro.
El paciente mantendrá un contrato de suicidio.
El paciente dirá que quiere vivir.
El paciente nombrará al menos una alternativa aceptable a su situación.
El paciente nombrará a dos personas a las que pueda llamar si los pensamientos de suicidio se repiten antes del
alta.
Fundamento
En la Comunidad:
Haga arreglos para que el cliente se quede con su familia o amigos. Se considera una hospitalización si no hay nadie
disponible, especialmente si la persona es altamente suicida.
Aliviar el aislamiento y proporcionar seguridad y comodidad.
Anime al cliente a evitar las decisiones durante el tiempo de crisis hasta que se puedan considerar alternativas.
Durante las situaciones de crisis, las personas son incapaces de pensar claramente o evaluar sus opciones
fácilmente.
Anime al cliente a hablar libremente sobre los sentimientos y a planificar formas alternativas de manejar la
decepción, la ira y la frustración.
Le da al cliente otras maneras de lidiar con emociones fuertes y ganar una sensación de control sobre sus vidas.
Las armas y las píldoras son retiradas por amigos, familiares o la enfermera.
Para proporcionar un entorno seguro, libre de cosas que puedan dañar al cliente.
Si la ansiedad es extremadamente alta, o el cliente no ha dormido en días, se podría recetar un tranquilizante. Sólo
un De 1 a 3 días se debe administrar el suministro de medicamentos. Miembro de la familia u otro significativo debe
monitorear las píldoras por seguridad.
Alivio de la ansiedad y restauración de pérdida de sueño puede ayudar al cliente a pensar con más claridad y podría
ayudar a restaurar algún sentido de bienestar.
Póngase en contacto con los miembros de la familia, organice asesoramiento individual y/o familiar sobre crisis.
Active los enlaces a grupos de autoayuda.
Restablece los lazos sociales. Disminuye la sensación de aislamiento y proporciona contacto de individuos que se
preocupan por la persona suicida.
En el Hospital:
Durante el período de crisis, los trabajadores sanitarios seguirán destacando los siguientes cuatro puntos:
La crisis es temporal.
El dolor insoportable puede sobrevivir.
La ayuda está disponible.
No estás solo.
Debido al "túnel" visión", los clientes no tienen perspectiva sobre sus vidas. Estas declaraciones dan perspectiva al
cliente y ayudan a ofrecer esperanza para el futuro.
Cuestiones forenses:
Siga el protocolo de la unidad para el suicidio con respecto a la creación de un ambiente seguro (quitando armas
potenciales – cinturones, objetos afilados, artículos, etc.).
Proporcionar un ambiente seguro durante el tiempo el cliente es activamente suicida e impulsivo; los actos
autodestructivos son percibidos como lazos, la única manera de salir de una situación intolerable.
Mantenga registros precisos y exhaustivos de los comportamientos del cliente (verbales y físicos) y todas las
acciones de enfermería/médico.
Estos podrían convertirse en documentos judiciales. Si las comprobaciones y la atención del cliente a las
necesidades o solicitudes del cliente no están documentadas, no existen en un tribunal.
Poner en la precaución del suicidio (monitoreo uno a uno a una longitud de distancia) o observación del suicidio
(comprobación visual de 15 minutos del estado de ánimo, comportamiento, y declaraciones literales), dependiendo
del nivel de potencial de suicidio.
La protección y preservación de la vida del cliente a toda costa durante la crisis es parte de la responsabilidad del
personal médico y de enfermería. Siga el protocolo de la unidad.
Mantenga registros precisos y oportunos, documente la actividad del cliente, generalmente cada 15 minutos (qué
cliente está haciendo, con quién, y así sucesivamente). Siga el protocolo de la unidad.
La documentación precisa es vital. El gráfico es un documento legal sobre el "estado continuo" del cliente, la
intervención tomada y por quién.
Anime al cliente a hablar sobre sus sentimientos y alternativas de resolución de problemas.
Hablar de sentimientos y buscar alternativas puede minimizar la actuación suicida.
Construir un contrato de no suicidio entre el cliente suicida y la enfermera. Usa un lenguaje claro y sencillo. Cuando
el contrato termina, se renegocia (Si se acepta el procedimiento en su institución).
El contrato de no suicidio ayuda al cliente a saber qué hacer cuando comienzan a sentirse abrumados por el dolor
(por ejemplo, "hablaré con mi enfermera/consejera/grupo de apoyo/miembro de la familia cuando empiece a sentir
la necesidad de terminar mi vida").
Alteración en el patrón de liberación de tensión.
Uso impulsivo de soluciones extremas.
Habilidades inadecuadas para hacer frente.
Apoyo social inadecuado creado por características de relación.
Recursos inadecuados disponibles.
Oportunidad inadecuada para prepararse para un factor de estrés.
Pérdida personal o amenaza de rechazo.
Habilidades sociales mal desarrolladas.
Crisis situacionales o maduracionales.
Abuso de agentes químicos.
Cambio en el patrón de comunicación habitual.
Disminución del uso de apoyos sociales.
Expresión de ansiedad, depresión, miedo, impaciencia, frustración y/o desánimo.
Incapacidad para cumplir con las expectativas de rol.
Falta de comportamiento dirigido a objetivos.
Mala resolución de problemas.
Uso de formas de afrontamiento que podrían obstaculizar el comportamiento adaptativo.
Verbalización de la incapacidad para hacer frente o incapacidad para pedir ayuda.
Resultados deseados
El paciente se abstendrá de usar o abusar de agentes químicos.
El paciente informará de contactos sociales de apoyo adecuados.
El paciente declarará que se siente cómodo con una nueva técnica de afrontamiento después de tres sesiones de
juego de rol.
El paciente discutirá con la enfermera/consejera al menos tres situaciones que desencadenan pensamientos
suicidas, así como sentimientos sobre esta situación.
El paciente nombrará dos maneras efectivas de manejar situaciones difíciles en el futuro.
El paciente declarará su disposición a aprender nuevas estrategias de afrontamiento (a través del grupo, individuo,
terapia, entrenamiento de habilidades para hacer frente, habilidades cognitivo-conductuales, etc.).
Paciente nombrará a dos personas a las que puede hablar si los pensamientos suicidas se repiten en el Futuro.
El paciente declarará que ella o él cree que su vida tiene valor y que tienen un papel importante que desempeñar
(madre, hijo, huband, padre, proveedor, amigo, puesto de trabajo, etcetera).
El paciente demostrará dos comportamientos al lidiar con el dolor emocional.
El paciente demostrará una reducción de los comportamientos autodestructivos.
Fundamento
Evaluar las fortalezas del cliente y habilidades de afrontamiento positivas (hablar con otros, medios creativos,
actividades sociales, habilidades de resolución de problemas).
Úsalos para aprovechar y aprovechar las alternativas de planificación a los comportamientos autodestructivos.
Evalúe los comportamientos de afrontamiento del cliente que no son efectivos y que resultan en secuelas negativas:
Arrebatos enojados.
Negación.
Beber.
Dilación.
Retiro.
Identificar áreas para orientar las estrategias de enseñanza y planificación para suplantar comportamientos más
eficaces y que mejoran el uno mismo.
Evaluar la necesidad de capacitación asertiva. Las habilidades de asertividad pueden ayudar al cliente a desarrollar
una sensación de equilibrio y control.
Cuando las personas tienen dificultades para atender sus necesidades o pedir lo que necesitan, la frustración y la ira
pueden acumularse, lo que lleva, en algunos casos, a una salida ineficaz para el estrés.
Identificar situaciones que desencadenen pensamientos suicidas.
Identifique los objetivos para aprender habilidades de afrontamiento más adaptables.
Aclara aquellas cosas que no están bajo el control de la persona. Uno no puede controlar las acciones, me gusta,
elecciones o estado de salud de otro.
Reconocer las limitaciones de uno para controlar a los demás es, paradójicamente, un comienzo para encontrar la
fuerza.
Evalúe los apoyos sociales del cliente.
Hacer que el cliente experimente con asistir al menos a dos posibilidades elegidas.
Desesperanza
Desesperanza: Estado subjetivo en el que una persona ve alternativas limitadas o nula o personales disponibles y es
incapaz de movilizar energía en su propio nombre.
Desmantelamiento.
Dolor crónico.
Enfermedades fisiológicas deficientes o deterioradas (Cáncer, SIDA).
Estrés a largo plazo.
Creencia perdida en valores trascendentes/Dios.
Pérdida de sistemas de soporte significativos.
Desesperanza percibida, impotencia.
Percibiendo el futuro como sombrío y desperdiciado.
Aislamiento prolongado.
Graves eventos estresantes (reversión financiera, agitación de relaciones, pérdida de trabajo).
Disminución del efecto.
Disminución del juicio.
Disminución de la resolución de problemas.
Toma de decisiones deteriorada.
Falta de iniciativa.
Falta de participación en la atención.
Falta de motivación.
Pérdida de interés en la vida.
Pasividad, disminución de la verbalización.
Apartándose del altavoz.
Resultados deseados
El paciente expresará la voluntad de vivir.
El paciente tendrá una expresión de orientación positiva en el futuro.
El paciente tendrá una expresión de significado en la vida.
El paciente tomará dos decisiones relacionadas con su cuidado.
El paciente identificará tres cosas que está haciendo bien.
El paciente replanteará dos áreas problemáticas en su vida que fomentan soluciones alternativas para resolver
problemas.
El paciente identificará dos alternativas para un área con problemas de vida.
El paciente nombrará un recurso comunitario (grupo de apoyo, consejería, servicio social, consejería familiar) que
tiene attented al menos dos veces.
El paciente declarará tres expectativas optimistas para el futuro.
El paciente describirá y planificará al menos dos metas orientadas al futuro.
El paciente demostrará dos nuevas habilidades para resolver problemas que el cliente encuentra eficaces en la toma
de decisiones de vida.
El paciente demostrará habilidades de reformulación al ver aspectos de la vida del cliente que parecen todos
negativos.
Fundamento
Anime a los clientes a mirar en su pensamiento negativo, y replantear el pensamiento negativo en el pensamiento
objetivo neutral.
La reaforing cognitivo ayuda a las personas a mirar las situaciones de maneras que permiten enfoques alternativos.
Trabaje con el cliente para identificar áreas de fortalezas.
Cuando las personas se sienten abrumadas, ya no ven sus vidas o comportamientos objetivamente.
Señale el pensamiento poco realista y perfeccionista.
Las interpretaciones constructivas de los acontecimientos y el comportamiento se abren una opción más realista y
satisfactoria para el futuro.
Identificar las cosas que han dado sentido y gozo a la vida en el pasado. Analice cómo estas cosas pueden
reincorporarse a su estilo de vida actual (por ejemplo, creencias religiosas o espirituales, actividades grupales,
esfuerzos creativos).
Despierta en las habilidades y experiencias del cliente que aprovecharon áreas de fuerza y creatividad. Las
actividades creativas dan a las personas placer y alegría intrínseco, y una gran satisfacción de la vida.
Pase tiempo discutiendo los sueños y deseos del cliente para el futuro. Identificar metas a corto plazo que puedan
establecer para el futuro.
Renovar sueños y esperanzas realistas puede prometer al futuro y significado a la vida.
Fomente el contacto con personas o grupos religiosos o espirituales que hayan proporcionado consuelo y apoyo en
el pasado del cliente.
En tiempos de desesperanza, las personas podrían sentirse abandonadas y demasiado paralizadas para llegar a las
personas o grupos que cuidan.
Enseñe los pasos del cliente en el proceso de resolución de problemas.
Haga hincapié en que no es tanta gente ineficaz, sino que a menudo son las estrategias de afrontamiento que están
utilizando las que no son eficaces.
ABUSO DE SUSTANCIAS
El suicidio es el acto intencional de suicidarse. Los pensamientos suicidas son comunes en personas con depresión,
esquizofrenia, abuso de alcohol/sustancias y personalidad trastornos(antisocial, límite y paranoico). Las
enfermedades físicas (enfermedades crónicas como el VIH, el SIDA, la cirugía reciente, el dolor) y los factores
ambientales (desempleo, antecedentes familiares de depresión, aislamiento, pérdida reciente) pueden desempeñar
un papel en el comportamiento del suicidio.
El plan de cuidado de enfermería para pacientes suicidas implica proporcionar un ambiente seguro, iniciar un
contrato de no suicidio, crear un sistema de apoyo y garantizar una estrecha supervisión.
Estos son tres (3) planes de cuidado de enfermería (NCP) y diagnóstico de enfermería para comportamientos
suicidas:
Riesgo de suicidio
Desesperanza
Riesgo de suicidio
Riesgo de suicidio: En riesgo de lesiones autoinfligidas y potencialmente mortales.
Factores de riesgo
Abuso/uso de alcohol y sustancias.
Abuso en la infancia.
Antecedentes familiares de suicidio.
Se ajusta a la demografía (niños, adolescentes, adultos jóvenes, hombres ancianos, nativos americanos, caucásicos).
Duelo, duelo/pérdida de una relación importante.
Antecedentes de intento de suicidio previo.
Desesperanza/impotencia.
Problemas legales o disciplinarios.
Enfermedad física, dolor crónico, enfermedad terminal.
Enfermedad psiquiátrica (por ejemplo, trastorno bipolar, depresión, esquizofrenia).
Mal sistema de apoyo, soledad.
Declaraciones de desesperación, impotencia, desesperanza y nada por lo que vivir.
Plan de suicidio (método claro y específico, letal y medios disponibles).
Comportamiento suicida (intento, ideación, charla, plan, medios disponibles).
Señales de suicidio
Encubierto: Hacer un voluntad, regalar objetos de valor, escribir notas de amor desamparadas, sacar una gran póliza
de seguro de vida.
Overt: "Nadie me echará de menos"; "No hay razón para vivir"; "Estaría mejor muerto".
Resultados deseados
El paciente se abstendrá de intentar suicidarse.
El paciente hará un contrato de no suicidio con la enfermera que cubre las próximas 24 horas, luego renegociará los
términos en ese momento (Si está en el hospital y aceptado en su institución).
El paciente permanecerá a salvo mientras esté en el hospital, con la ayuda de la intervención y el apoyo de
enfermería (si está en el hospital).
El paciente se quedará con un amigo o familia si la persona todavía tiene el potencial de suicidio (si está en la
comunidad).
El paciente se unirá a la familia en la consejería familiar en crisis.
El paciente tendrá vínculos con grupos de autoayuda en la comunidad.
El paciente mantendrá una cita para el día siguiente con un consejero de crisis (si está en la comunidad).
El paciente identificará al menos un objetivo para el futuro.
El paciente mantendrá un contrato de suicidio.
El paciente dirá que quiere vivir.
El paciente nombrará al menos una alternativa aceptable a su situación.
El paciente nombrará a dos personas a las que pueda llamar si los pensamientos de suicidio se repiten antes del
alta.
Fundamento
En la Comunidad:
Haga arreglos para que el cliente se quede con su familia o amigos. Se considera una hospitalización si no hay nadie
disponible, especialmente si la persona es altamente suicida.
Aliviar el aislamiento y proporcionar seguridad y comodidad.
Anime al cliente a evitar las decisiones durante el tiempo de crisis hasta que se puedan considerar alternativas.
Durante las situaciones de crisis, las personas son incapaces de pensar claramente o evaluar sus opciones
fácilmente.
Anime al cliente a hablar libremente sobre los sentimientos y a planificar formas alternativas de manejar la
decepción, la ira y la frustración.
Le da al cliente otras maneras de lidiar con emociones fuertes y ganar una sensación de control sobre sus vidas.
Las armas y las píldoras son retiradas por amigos, familiares o la enfermera.
Para proporcionar un entorno seguro, libre de cosas que puedan dañar al cliente.
Si la ansiedad es extremadamente alta, o el cliente no ha dormido en días, se podría recetar un tranquilizante. Sólo
un De 1 a 3 días se debe administrar el suministro de medicamentos. Miembro de la familia u otro significativo debe
monitorear las píldoras por seguridad.
Alivio de la ansiedad y restauración de pérdida de sueño puede ayudar al cliente a pensar con más claridad y podría
ayudar a restaurar algún sentido de bienestar.
Póngase en contacto con los miembros de la familia, organice asesoramiento individual y/o familiar sobre crisis.
Active los enlaces a grupos de autoayuda.
Restablece los lazos sociales. Disminuye la sensación de aislamiento y proporciona contacto de individuos que se
preocupan por la persona suicida.
En el Hospital:
Durante el período de crisis, los trabajadores sanitarios seguirán destacando los siguientes cuatro puntos:
La crisis es temporal.
El dolor insoportable puede sobrevivir.
La ayuda está disponible.
No estás solo.
Debido al "túnel" visión", los clientes no tienen perspectiva sobre sus vidas. Estas declaraciones dan perspectiva al
cliente y ayudan a ofrecer esperanza para el futuro.
Cuestiones forenses:
Siga el protocolo de la unidad para el suicidio con respecto a la creación de un ambiente seguro (quitando armas
potenciales – cinturones, objetos afilados, artículos, etc.).
Proporcionar un ambiente seguro durante el tiempo el cliente es activamente suicida e impulsivo; los actos
autodestructivos son percibidos como lazos, la única manera de salir de una situación intolerable.
Mantenga registros precisos y exhaustivos de los comportamientos del cliente (verbales y físicos) y todas las
acciones de enfermería/médico.
Estos podrían convertirse en documentos judiciales. Si las comprobaciones y la atención del cliente a las
necesidades o solicitudes del cliente no están documentadas, no existen en un tribunal.
Poner en la precaución del suicidio (monitoreo uno a uno a una longitud de distancia) o observación del suicidio
(comprobación visual de 15 minutos del estado de ánimo, comportamiento, y declaraciones literales), dependiendo
del nivel de potencial de suicidio.
La protección y preservación de la vida del cliente a toda costa durante la crisis es parte de la responsabilidad del
personal médico y de enfermería. Siga el protocolo de la unidad.
Mantenga registros precisos y oportunos, documente la actividad del cliente, normalmente cada 15 minutos (qué
cliente está haciendo, con quién, etc.). Siga el protocolo de la unidad.
La documentación precisa es vital. El gráfico es un documento legal sobre el "estado continuo" del cliente, la
intervención tomada y por quién.
Anime al cliente a hablar sobre sus sentimientos y alternativas de resolución de problemas.
Hablar de sentimientos y buscar alternativas puede minimizar la actuación suicida.
Construir un contrato de no suicidio entre el cliente suicida y la enfermera. Usa un lenguaje claro y sencillo. Cuando
el contrato termina, se renegocia (Si se acepta el procedimiento en su institución).
El contrato de no suicidio ayuda al cliente a saber qué hacer cuando comienzan a sentirse abrumados por el dolor
(por ejemplo, "hablaré con mi enfermera/consejera/grupo de apoyo/miembro de la familia cuando empiece a sentir
la necesidad de terminar mi vida").
Alteración en el patrón de liberación de tensión.
Uso impulsivo de soluciones extremas.
Habilidades inadecuadas para hacer frente.
Apoyo social inadecuado creado por características de relación.
Recursos inadecuados disponibles.
Oportunidad inadecuada para prepararse para un factor de estrés.
Pérdida personal o amenaza de rechazo.
Habilidades sociales mal desarrolladas.
Crisis situacionales o maduracionales.
Abuso de agentes químicos.
Cambio en el patrón de comunicación habitual.
Disminución del uso de apoyos sociales.
Expresión de ansiedad, depresión, miedo, impaciencia, frustración y/o desánimo.
Incapacidad para cumplir con las expectativas de rol.
Falta de comportamiento dirigido a objetivos.
Mala resolución de problemas.
Uso de formas de afrontamiento que podrían obstaculizar el comportamiento adaptativo.
Verbalización de la incapacidad para hacer frente o incapacidad para pedir ayuda.
Resultados deseados
El paciente se abstendrá de usar o abusar de agentes químicos.
El paciente informará de contactos sociales de apoyo adecuados.
El paciente declarará que se siente cómodo con una nueva técnica de afrontamiento después de tres sesiones de
juego de rol.
El paciente discutirá con la enfermera/consejera al menos tres situaciones que desencadenan pensamientos
suicidas, así como sentimientos sobre esta situación.
El paciente nombrará dos maneras efectivas de manejar situaciones difíciles en el futuro.
El paciente declarará su disposición a aprender nuevas estrategias de afrontamiento (a través del grupo, individuo,
terapia, entrenamiento de habilidades para hacer frente, habilidades cognitivo-conductuales, etc.).
El paciente nombrará a dos personas con las que puede hablar si los pensamientos suicidas se repiten en el futuro.
El paciente declarará que ella o él cree que su vida tiene valor y que tienen un papel importante que desempeñar
(madre, hijo, huband, padre, proveedor, amigo, puesto de trabajo, etcetera).
El paciente demostrará dos comportamientos al lidiar con el dolor emocional.
El paciente demostrará una reducción de los comportamientos autodestructivos.
Fundamento
Evaluar las fortalezas del cliente y habilidades de afrontamiento positivas (hablar con otros, medios creativos,
actividades sociales, habilidades de resolución de problemas).
Úsalos para aprovechar y aprovechar las alternativas de planificación a los comportamientos autodestructivos.
Evalúe los comportamientos de afrontamiento del cliente que no son efectivos y que resultan en secuelas negativas:
Arrebatos enojados.
Negación.
Beber.
Dilación.
Retiro.
Identificar áreas para orientar las estrategias de enseñanza y planificación para suplantar comportamientos más
eficaces y que mejoran el uno mismo.
Evaluar la necesidad de capacitación asertiva. Las habilidades de asertividad pueden ayudar al cliente a desarrollar
una sensación de equilibrio y control.
Cuando las personas tienen dificultades para atender sus necesidades o pedir lo que necesitan, la frustración y la ira
pueden acumularse, lo que lleva, en algunos casos, a una salida ineficaz para el estrés.
Identificar situaciones que desencadenen pensamientos suicidas.
Identifique los objetivos para aprender habilidades de afrontamiento más adaptables.
Aclara aquellas cosas que no están bajo el control de la persona. Uno no puede controlar las acciones, me gusta,
elecciones o estado de salud de otro.
Reconocer las limitaciones de uno para controlar a los demás es, paradójicamente, un comienzo para encontrar la
fuerza.
Evalúe los apoyos sociales del cliente.
Hacer que el cliente experimente con asistir al menos a dos posibilidades elegidas.
Desesperanza
Desesperanza: Estado subjetivo en el que una persona ve alternativas limitadas o nula o personales disponibles y es
incapaz de movilizar energía en su propio nombre.
Desmantelamiento.
Dolor crónico.
Enfermedades fisiológicas deficientes o deterioradas (Cáncer, SIDA).
Estrés a largo plazo.
Creencia perdida en valores trascendentes/Dios.
Pérdida de sistemas de soporte significativos.
Desesperanza percibida, impotencia.
Percibiendo el futuro como sombrío y desperdiciado.
Aislamiento prolongado.
Graves eventos estresantes (reversión financiera, agitación de relaciones, pérdida de trabajo).
Disminución del efecto.
Disminución del juicio.
Disminución de la resolución de problemas.
Toma de decisiones deteriorada.
Falta de iniciativa.
Falta de participación en la atención.
Falta de motivación.
Pérdida de interés en la vida.
Pasividad, disminución de la verbalización.
Apartándose del altavoz.
Resultados deseados
El paciente expresará la voluntad de vivir.
El paciente tendrá una expresión de orientación positiva en el futuro.
El paciente tendrá una expresión de significado en la vida.
El paciente tomará dos decisiones relacionadas con su cuidado.
El paciente identificará tres cosas que está haciendo bien.
El paciente replanteará dos áreas problemáticas en su vida que fomentan soluciones alternativas para resolver
problemas.
El paciente identificará dos alternativas para un área con problemas de vida.
El paciente nombrará un recurso comunitario (grupo de apoyo, consejería, servicio social, consejería familiar) que
tiene attented al menos dos veces.
El paciente declarará tres expectativas optimistas para el futuro.
El paciente describirá y planificará al menos dos metas orientadas al futuro.
El paciente demostrará dos nuevas habilidades para resolver problemas que el cliente encuentra eficaces en la toma
de decisiones de vida.
El paciente demostrará habilidades de reformulación al ver aspectos de la vida del cliente que parecen todos
negativos.
Fundamento
Anime a los clientes a mirar en su pensamiento negativo, y replantear el pensamiento negativo en el pensamiento
objetivo neutral.
La reaforing cognitivo ayuda a las personas a mirar las situaciones de maneras que permiten enfoques alternativos.
Trabaje con el cliente para identificar áreas de fortalezas.
Cuando las personas se sienten abrumadas, ya no ven sus vidas o comportamientos objetivamente.
Señale el pensamiento poco realista y perfeccionista.
Las interpretaciones constructivas de los acontecimientos y el comportamiento se abren una opción más realista y
satisfactoria para el futuro.
Identificar las cosas que han dado sentido y gozo a la vida en el pasado. Analice cómo estas cosas pueden
reincorporarse a su estilo de vida actual (por ejemplo, creencias religiosas o espirituales, actividades grupales,
esfuerzos creativos).
Despierta en las habilidades y experiencias del cliente que aprovecharon áreas de fuerza y creatividad. Las
actividades creativas dan a las personas placer y alegría intrínseco, y una gran satisfacción de la vida.
Pase tiempo discutiendo los sueños y deseos del cliente para el futuro. Identificar metas a corto plazo que puedan
establecer para el futuro.
Renovar sueños y esperanzas realistas puede prometer al futuro y significado a la vida.
Fomente el contacto con personas o grupos religiosos o espirituales que hayan proporcionado consuelo y apoyo en
el pasado del cliente.
En tiempos de desesperanza, las personas podrían sentirse abandonadas y demasiado paralizadas para llegar a las
personas o grupos que cuidan.
Enseñe los pasos del cliente en el proceso de resolución de problemas.
Haga hincapié en que no es tanta gente ineficaz, sino que a menudo son las estrategias de afrontamiento que están
utilizando las que no son eficaces.
ANSIEDAD
La ansiedad es una vaga sensación de temor o aprensión (inquietud); eso es el activación del sistema nervioso
autónomo en respuesta a estímulos externos o internos que pueden tener síntomas conductuales, emocionales,
cognitivos y físicos. Por el contrario, el miedo es la sensación de aprensión por una amenaza o peligro específico
para la persona.
Los trastornos de ansiedad comprenden un grupo de condiciones que comparten una característica clave de
ansiedad excesiva con respuestas conductuales, emocionales, cognitivas y fisiológicas subsiguientes. Las personas
que sufren de trastornos de ansiedad pueden demostrar comportamientos inusuales como pánico sin razón, miedo
injustificado a los objetos o preocupación inexplicable o inquebrantable. Experimentan una angustia significativa
con el tiempo, y el trastorno afecta significativamente sus rutinas diarias, vidas sociales y funcionamiento
ocupacional.
Los trastornos de ansiedad se diagnostican cuando la ansiedad ya no funciona como una señal de peligro o una
motivación para el cambio necesario, sino que se vuelve crónica y impregna partes importantes de la vida de la
persona, lo que resulta en conductas maladaptivas y discapacidad emocional.
El trastorno de pánico se compone de episodios discretos de ataques de pánico generalmente de 15 a 30 minutos
de ansiedad rápida, intensa y creciente en la que la persona experimenta un gran miedo emocional, así como
molestias fisiológicas. Se diagnostica cuando la persona tiene ataques de pánico recurrentes e inesperados seguidos
de al menos un mes de preocupación persistente o preocupación por futuros ataques o su significado o cambio de
comportamiento significativo relacionado con ellos.
Las enfermeras se encuentran con clientes y familias ansiosos en una variedad de situaciones. La enfermera primero
debe evaluar el nivel de ansiedad de la persona porque esto determina qué intervenciones son probable que sea
eficaz. El tratamiento de los trastornos de ansiedad generalmente implica medicamentos y terapia. Una
combinación de ambos produce mejores resultados que cualquiera solo.
Cuando trabaja con una persona ansiosa, la enfermera debe ser consciente de su propio nivel de ansiedad. Es fácil
para la enfermera ponerse fácilmente ansiosa - mantener la calma y el control es esencial si la enfermera va a
trabajar eficazmente con el cliente.
Los siguientes son siete (7) planes de cuidado de enfermería (NCP) y diagnóstico de enfermería (NDx) para pacientes
con trastornos de ansiedad y pánico:
Ansiedad
Miedo
Impotencia
Aislamiento social
Déficit de autocuficiencia
Conocimiento deficiente
Ansiedad
Ansiedad: Vaga sensación incómoda de incomodidad o temor acompañada de una respuesta autonómica.
falta de conocimiento con respecto a los síntomas, la progresión de la afección y el régimen de tratamiento.
amenaza real o percibida a la integridad biológica.
conflicto inconsciente sobre los valores esenciales y los objetivos de la vida.
Crisis situacionales y maduracionales.
Disminución de la capacidad de atención
Inquietud
Mal control de impulsos
Hiperactividad, ritmo
Sentimientos de incomodidad, aprensión o impotencia
Delirios
Proceso de pensamiento desorganizado
Incapacidad para discriminar estímulos o situaciones dañinas
Resultados deseados
Estar libre de lesiones
Discuta sentimientos de temor, ansiedad, etc.
Responder a las técnicas de relajación con un nivel de ansiedad disminuido.
Reduzca su propio nivel de ansiedad.
Estar libre de ataques de ansiedad.
Fundamento
Mantenga una calma, no amenazante manera mientras se trabaja con el cliente.
La ansiedad es contagiosa y puede transferirse de proveedor de atención médica al cliente o viceversa. El cliente
desarrolla sensación de seguridad en presencia de una persona tranquila del personal.
Establecer y mantener una relación de confianza escuchando al cliente; mostrando calidez, respondiendo preguntas
directamente, ofreciendo aceptación incondicional; estar disponible y respetar el uso del espacio personal por parte
del cliente.
Las habilidades terapéuticas deben dirigirse a tranquilizar al cliente, porque la enfermera que es un extraño puede
representar una amenaza para el cliente altamente ansioso.
Permanecer con el cliente en todo momento cuando los niveles de ansiedad son altos (grave o pánico); tranquilizar
al cliente de su seguridad.
La seguridad del cliente es la máxima prioridad. Un cliente altamente ansioso no debe quedarse solo, ya que su
ansiedad aumentará.
Mueva al cliente a un área tranquila con estímulos mínimos como una habitación pequeña o un área de aislamiento
(iluminación tenue, pocas personas, etc.)
El comportamiento ansioso se intensifica por estímulos externos. Un área más pequeña o aislada mejora una
sensación de seguridad en comparación con un área grande que puede hacer que el cliente se sienta perdido y
asustado.
Mantenga la calma en su acercamiento al cliente.
El cliente se sentirá más seguro si está tranquilo e inf el cliente siente que está en control de la situación.
Proporcione medidas de tranquilidad y confort.
Ayuda a aliviar la ansiedad.
Educar al paciente y/o para que los trastornos de ansiedad sean tratables.
La terapia farmacológica es un tratamiento eficaz para los trastornos de ansiedad; régimen de tratamiento puede
incluir antidepresivos y ansiolíticos.
Apoye las defensas del cliente inicialmente.
El cliente utiliza defensas en un intento de lidiar con un conflicto inconsciente, y renunciar a estas defensas
prematuramente puede causar mayor ansiedad.
Mantenga la conciencia de su propia sentimientos y nivel de incomodidad.
La ansiedad se comunica interpersonalmente. Estar con un cliente ansioso puede elevar su propio nivel de
ansiedad. La discusión de estos sentimientos puede proporcionar un modelo a seguir para el cliente y mostrar una
manera diferente de tratar con ellos.
Quédate con el paciente durante los ataques de pánico. Usa instrucciones cortas y sencillas.
Durante un ataque de pánico, el paciente necesita la seguridad de que no está muriendo y que los síntomas se
resolverán espontáneamente. En la ansiedad, la capacidad del cliente para lidiar con abstracciones o complejidad se
ve afectada.
Evite preguntar u forzar al cliente a tomar decisiones.
Es posible que el cliente no tome decisiones sólidas y apropiadas o que no pueda tomar decisiones en absoluto.
Observe para aumentar la ansiedad. Asumir una manera tranquila, disminuir la estimulación ambiental y
proporcionar aislamiento temporal como se indica.
La detección e intervención temprana facilitan la modificación del comportamiento del cliente cambiando el
entorno y la interacción del cliente con él, para minimizar la propagación de la ansiedad.
Los medicamentos para la PRN pueden estar indicados para niveles altos de ansiedad. Cuidado con los efectos
secundarios adversos.
Los medicamentos pueden ser necesarios para disminuir la ansiedad a un nivel en el que el cliente puede sentirse
seguro.
Fomentar la participación del cliente en ejercicios de relajación como respiración profunda, relajación muscular
progresiva, imágenes guiadas, meditación y así sucesivamente.
Los ejercicios de relajación son formas no químicas eficaces de reducir la ansiedad.
Enseñar signos y síntomas de ansiedad creciente, y maneras de interrumpir su progresión (por ejemplo, técnicas de
relajación, ejercicios de respiración profunda, ejercicios físicos, caminatas rápidas, trotar, meditación).
Así que el cliente puede empezar a utilizar técnicas de relajación; le da al cliente confianza en tener control sobre su
ansiedad.
Administrar ISRS según lo ordenado.
Los ataques de pánico son causados por trastorno neuropsiquiátrico que responde a los antidepresivos SSRI.
Ayude al cliente a ver que la ansiedad leve puede ser un catalizador positivo para el cambio y no necesita evitarse.
El cliente puede sentir que toda ansiedad es mala y no es útil.
Terapia cognitivo-conductual (más discutida aquí)
Reformulación positiva
Convertir mensajes negativos en positivos.
Descatastrophización
Implica el uso de preguntas por parte del terapeuta para evaluar la situación de manera más realista. También se
llama la técnica de "qué pasaría si" porque el peor caso escenario se enfrenta al hacer una pregunta de "qué pasaría
si".
Formación asertiva
Ayuda a la persona a tomar más control sobre las situaciones de la vida. Estas técnicas ayudan a la persona a
negociar situaciones interpersonales y fomentan la seguridad en sí misma.
Cuando se haya reducido el nivel de ansiedad, explore con el cliente las posibles razones de ocurrencia.
El reconocimiento de factores precipitantes es el primer paso para enseñar al cliente a interrumpir la escalada de
ansiedad.
Anime al cliente a hablar sobre la experiencia traumática en condiciones no de duelo. Ayude al cliente a trabajar a
través de sentimientos de culpa relacionados con el evento traumático. Ayude al cliente a entender que este fue un
evento al que la mayoría de la gente habría respondido de la misma manera. Cliente de soporte durante flashbacks
de la experiencia.
La verbalización de los sentimientos en un entorno no desmesurante puede ayudar al cliente a aceptar problemas
no resueltos.
Miedo
Miedo: Respuesta a la amenaza percibida que se reconoce conscientemente como un peligro.
Estímulo fóbico
Síntomas fisiológicos, comportamientos mentales/cognitivos indicativos del pánico
Reconocer y discutir miedos.
Demostrar comprensión mediante el uso de comportamientos de afrontamiento eficaces y la participación activa en
el régimen de tratamiento.
Reanudar las actividades normales de la vida.
Resultados deseados
El cliente podrá discutir el objeto fóbico o la situación con la enfermera.
El cliente podrá funcionar en presencia de objeto fóbico o situación sin experimentar ansiedad por pánico en el
momento del alta del tratamiento.
Fundamento
Tranquilice al cliente de su seguridad.
A nivel de pánico, el cliente puede temer por su propia vida.
Explore la percepción del cliente sobre la amenaza a la integridad física o la amenaza al autoconcepto.
Es importante entender la percepción del cliente sobre el objeto fóbico o la situación con el fin de ayudar con el
proceso de desensibilización.
Presentar y discutir la realidad de la situación con el cliente con el fin de reconocer aspectos que se pueden cambiar
y aquellos que no pueden.
El cliente debe aceptar la realidad de la situación antes de que el trabajo de reducir el miedo pueda progresar.
Sugiera que el cliente sustituya los pensamientos positivos por los negativos.
La emoción conectada al pensamiento, y cambiar a un pensamiento más positivo puede disminuir el nivel de
ansiedad experimentada. Esto también le da al cliente una forma alternativa de ver el problema.
Incluya al cliente en la toma de decisiones relacionadas con la selección de estrategias alternativas de
afrontamiento.
Permitir que las opciones del cliente proporcionen una medida de control y sirva para aumentar los sentimientos de
autoestima.
Anime al cliente a explorar sentimientos subyacentes que puedan estar contribuyendo a temores irracionales.
Ayudar al cliente a entender cómo enfrentar estos sentimientos, en lugar de suprimirlos, puede resultar en
habilidades de afrontamiento más adaptables.
La verbalización de los sentimientos en un entorno no desmesurante puede ayudar al cliente a aceptar problemas
no resueltos.
Analice el proceso de pensar sobre el temido objeto/situación antes de que ocurra.
La anticipación de una reacción fóbica futura permite al cliente lidiar con las manifestaciones físicas del miedo.
Anime al cliente a compartir los miedos y sentimientos aparentemente antinaturales con los demás, especialmente
con el terapeuta de enfermería.
Los clientes a menudo son reacios a compartir sentimientos por miedo al ridículo y se les puede haber dicho
repetidamente que ignoren los sentimientos. Una vez que el cliente comienza a reconocer y hablar de estos miedos,
se hace evidente que los sentimientos son manejables.
Anímese a parar, esperar y no salir corriendo de la temida situación tan pronto como sea experimentado. Apoyar el
uso de ejercicios de relajación.
El cliente teme la desorganización y la pérdida del control del cuerpo y la mente cuando se expone al miedo que
produce Estímulo. éste el miedo conduce a una respuesta de evitación, y la realidad nunca se pone a prueba. Si el
cliente espera los comienzos de la ansiedad y la disminuye con ejercicios de relajación, entonces ella o él puede
estar listo para seguir enfrentando el miedo.
Explora cosas que pueden bajar el nivel de miedo y mantenlo manejable (E.g. cantando mientras se viste, repitiendo
un mantra, practicando el auto-hablar positivo mientras está en una situación de miedo).
Proporciona al cliente una sensación de control sobre el miedo. Distrae al cliente para que el miedo no se centre
totalmente y se le permita escalar.
Utilice el enfoque de desensibilización:
Desensibilización sistemática
La desensibilización sistemática (exposición sistemática gradual del cliente a la temida situación en condiciones
controladas) permite al cliente comenzar a superar el miedo, desensibilizarse ante el miedo. Nota: La implosión o
las inundaciones (presentación continua y rápida del estímulo fóbico) pueden mostrar resultados más rápidos que la
desensibilización sistemática, pero la recaída es más común o el cliente puede aterrorizarse y retirarse de la terapia.
Exponga al cliente a una lista predeterminada de estímulos que provocan ansiedad clasificados en jerarquía, desde
los menos aterradores hasta los más aterradores.
Experimentar el miedo en pasos progresivamente más desafiantes pero alcanzables permite al cliente darse cuenta
de que no se producirán consecuencias peligrosas. Ayuda a extinguir la respuesta de evitación condicionada
Empareje cada estímulo que produce ansiedad (por ejemplo, de pie en un ascensor) con la excitación de otro
Afectan de una calidad opuesta (por ejemplo, relajación, ejercicio, biorretroalimentación) lo suficientemente fuerte
como para suprimir la ansiedad.
Ayuda al cliente a lograr la relajación física y mental a medida que la ansiedad se vuelve menos incómoda.
Ayude al cliente a aprender a usar estas técnicas cuando se enfrenta a una situación real que provoca ansiedad.
Prever sesiones de práctica (Y.g.role-juego), lidiar con reacciones fóbicas en situaciones de la vida real.
El cliente necesita una confrontación continua para hacerse con el control del miedo. La práctica ayuda al cuerpo a
acostumbrarse a la sensación de relajación, permitiendo al individuo manejar el temido objeto / situación.
Anime al cliente a establecer metas cada vez más difíciles.
Desarrolla confianza y movimiento hacia un mejor funcionamiento e independencia.
Administrar medicamentos antianxiety como se indica; cuidado con los efectos secundarios adversos
Benzodiazepinas:
Alprazolam (Xanax),
Clonazepam (Klonopin),
diazepam (Valium),
lorazepam (Ativan)
clordiazepoxida (Librium),
oxazepam (Serax)
Los factores biológicos pueden estar involucrados en reacciones fóbicas/de pánico, y estos medicamentos
(particularmente Xanax) producen un efecto calmante rápido y pueden ayudar al cliente a cambiar el
comportamiento manteniendo la ansiedad baja durante las sesiones de aprendizaje y desensibilización. Las
tendencias adictivas de los depresores del SNC deben sopesarse contra el beneficio del medicamento.
Afrontamiento ineficaz: Incapacidad para formar una evaluación válida de los factores de estrés, decisiones
inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
Crisis situacionales
Crisis maduracionales
Miedo al fracaso
Comportamiento ritualista o pensamientos obsesivos
Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas
Incapacidad para cumplir con las expectativas de rol
Resolución inadecuada de problemas
Resultados deseados
El cliente disminuirá la participación en el comportamiento ritualista.
El cliente demostrará la capacidad de hacer frente eficazmente.
El cliente verbalizará los signos y síntomas del aumento de la ansiedad e intervendrá para mantener la ansiedad a
nivel manejable.
El cliente demostrará su capacidad para interrumpir pensamientos obsesivos y abstenerse de comportamientos
ritualistas.
Fundamento
Evalúe el nivel de ansiedad del cliente. Investigue los tipos de situaciones que aumentan la ansiedad y resultan en
comportamientos ritualistas.
Ayudar al cliente a reconocer los factores precipitantes es el primer paso para enseñar al cliente a interrumpir la
creciente ansiedad.
Inicialmente satisfaga las necesidades de dependencia del cliente según sea necesario.
La eliminación repentina y completa de las vías de dependencia crearía ansiedad y cargaría más al cliente.
Fomentar la independencia y dar un refuerzo positivo para los comportamientos independientes.
El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de los comportamientos deseados.
Durante el comienzo del tratamiento, deje mucho tiempo para rituales. No seas crítico ni verbalices la
desaprobación del comportamiento.
Negar al cliente esta actividad puede precipitar el nivel de pánico de ansiedad.
Apoye y fomente los esfuerzos del cliente para explorar el significado y el propósito del comportamiento.
El cliente puede no ser consciente de la relación entre los problemas emocionales y los comportamientos
compulsivos. El reconocimiento y la aceptación de los problemas es importante antes de que pueda producirse el
cambio.
Limite gradualmente la cantidad de tiempo asignado para el comportamiento ritualista a medida que el cliente se
involucra más en las actividades unitarias.
La ansiedad se minimiza cuando el cliente es capaz de reemplazar comportamientos ritualistas con otros más
adaptativos.
Fomentar el reconocimiento de situaciones que provocan pensamientos obsesivos o comportamientos ritualistas.
El reconocimiento de factores precipitantes es el primer paso para enseñar al cliente a interrumpir la escalada de
ansiedad.
Proporcionar refuerzo positivo para noritualista Comportamientos.
Impotencia
Impotencia: La percepción de que la propia acción no afectará significativamente a un resultado; una supuesta falta
de control sobre una situación actual o un acontecimiento inmediato.
Estilo de vida de impotencia
Miedo a la desaprobación de los demás
Comentarios negativos constantes
Apatía
Dependencia de otros que pueden resultar en irritabilidad, resentimiento, ira y/o culpa.
Expresiones verbales de no tener control
No participación en la atención o toma de decisiones cuando se proporcionan oportunidades.
Renuencia a expresar verdaderos sentimientos.
Resultados deseados
El cliente participará en la toma de decisiones con respecto a su propio cuidado.
El cliente será capaz de resolver eficazmente las formas de tomar el control de su situación de vida.
Fundamento
Pida al cliente que asuma tanta responsabilidad por sus propias prácticas de cuidado personal.
Proporcionar al cliente opciones y responsabilidad aumentará sus sentimientos de control.
Ayude al cliente a establecer objetivos realistas.
Las metas poco realistas establecen al cliente para el fracaso y refuerzan los sentimientos de impotencia.
Ayude a identificar las áreas de la situación de la vida que el cliente puede controlar.
La condición emocional del cliente impide su capacidad para resolver problemas. Se requiere apoyo para percibir los
beneficios y consecuencias de las alternativas disponibles.
Ayudar al cliente a identificar áreas de la situación de la vida que no están con su capacidad de control; fomentar la
verbalización de estos sentimientos.
Para hacer frente a los problemas no resueltos y aceptar lo que no se puede cambiar.
Identificar formas e instancias en las que el cliente puede lograr y fomentar la participación en estas actividades;
refuerzo positivo para la participación.
El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de comportamientos positivos.
Aislamiento social
Aislamiento social: Soledad experimentada por el individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado
negativo o amenazante.
Crisis maduracional.
Nivel de ansiedad de pánico.
Experiencias pasadas de dificultad en la interacción con los demás.
Miedos reprimidos.
No comunicativo
Retirado
Sin contacto visual
Inseguridad en público
Expresión de sentimientos de rechazo
Preocupación por sus propios pensamientos; acciones repetitivas sin sentido
Resultados deseados
El cliente asistirá voluntariamente a las actividades de terapia acompañado de una persona de apoyo de confianza.
El cliente pasará voluntariamente tiempo con otros clientes y miembros del personal en actividades grupales.
Fundamento
Transmita una actitud aceptable y positiva haciendo contactos breves y frecuentes.
Una actitud de aceptación aumenta la sensación de autoestima y facilita la confianza.
Mostrar una consideración positiva incondicional.
Para transmitir su creencia en el cliente como un individuo que vale la pena.
Estar con el cliente para ofrecer apoyo durante las actividades grupales que pueden ser aterradoras o difíciles para
él o ella.
La presencia de un individuo de confianza proporciona seguridad emocional para el cliente.
Sé honesto y cumple todas las promesas.
La honestidad y la fiabilidad promueven una relación de confianza.
Ten cuidado con el tacto. Permita al cliente espacio adicional y avenida para la salida si se pone demasiado ansioso.
Una persona con ansiedad a nivel de pánico puede percibir el tacto como un gesto amenazante.
Administrar medicamentos tranquilizantes según lo ordenado; controlar los efectos secundarios adversos.
El uso a corto plazo de medicamentos antianxiety ayuda a reducir el nivel de ansiedad en la mayoría de las
personas.
Discuta con el cliente los signos de aumento de la ansiedad y técnicas para interrumpir la respuesta como ejercicios
de respiración, detención del pensamiento, relajación, meditación.
Las conductas maladaptivas se manifiestan durante los momentos de aumento de la ansiedad.
Dar reconocimiento y refuerzo positivo para la interacción voluntaria del cliente con los demás.
El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de comportamientos aceptables.
Déficit de autocuficiencia
Déficit de cuidado personal: Capacidad deteriorada para realizar o completar actividades de la vida diaria (ADL) de
forma independiente.
Comportamiento ritualista excesivo
Incapacitar la ansiedad
Retiro
Necesidades de dependencia insatisfechas
Falta de voluntad para realizar la auto-higiene.
Cabello sin peinar, ropa sucia, olor corporal ofensivo
Falta de interés en seleccionar ropa adecuada para usar
Incontinencia
Resultados deseados
El cliente verbalizará el deseo de tomar el control de las actividades de cuidado personal.
El cliente podrá hacerse cargo de las ACL propias y demostrar su disposición a hacerlo.
Fundamento
Inste al cliente a realizar ADL normales a su nivel de habilidad.
El rendimiento exitoso de las actividades independientes mejora la autoestima.
Fomentar la independencia. Intervenga cuando el cliente no pueda realizar.
La seguridad y la comodidad del cliente son prioridades de enfermería.
Ofrecer reconocimiento y refuerzo positivo para logros independientes.
Mostrar al cliente cómo realizar actividades con las que está teniendo dificultades.
Durante los altos niveles de ansiedad, el cliente puede requerir demostraciones simples y concretas de actividades
que se realizarían sin dificultad en condiciones normales.
Mantenga registros estrictos de la ingesta de alimentos y líquidos.
Para una evaluación nutricional precisa.
Ofrece refrigerios nutritivos y líquidos entre comidas.
El cliente puede ser incapaz de tolerar grandes cantidades de alimentos y comidas y, por lo tanto, puede requerir
alimento adicional.
Conocimiento deficiente
Conocimiento deficiente: El estado en el que un individuo o grupo experimenta una deficiencia en el conocimiento
cognitivo o habilidades psicomotoras con respecto a la condición o plan de tratamiento.
No estar familiarizado con los medicamentos utilizados y los posibles efectos adversos.
Verbaliza una deficiencia en el conocimiento o habilidad o solicita información.
Expresa una percepción inexacta del estado de salud.
No corretelacionamente realizar el comportamiento de salud deseado o prescrito.
Resultados deseados
El cliente declara información correcta sobre medicamentos y efectos secundarios adversos.
Fundamento
Explicar la acción fisiológica de la ISRS en el alivio de la ansiedad.
Los trastornos de ansiedad son causados por trastorno neuropsiquiátrico que responde a la medicación.
Evaluar para náuseas, dolor de cabeza, nerviosismo, insomnio, agitación, disfunción sexual.
Estos son los efectos adversos comunes de los ISRS. El tratamiento debe iniciarse a dosis bajas y aumentar
gradualmente a medida que el paciente tolera.
Evaluar la fatiga, somnolencia y deterioro cognitivo.
Efectos secundarios comunes de las benzodiacepinas.
Se necesita un estrechado gradual cuando se interrumpe una benzodiazepina.
Abrupta Discontinuación puede causar Repetición De Ansiedad.
ESQUIZOFRENIA
En esta guía hay planes de cuidado de enfermería para la esquizofrenia incluyendo seis diagnósticos de enfermería.
Los objetivos del plan de cuidado de enfermería para la esquizofrenia consisten en reconocer la esquizofrenia,
establecer confianza y relación, maximizar el nivel de funcionamiento, evaluar los síntomas positivos y negativos,
evaluar la historia clínica y evaluar el sistema de apoyo.
La esquizofrenia se refiere a un grupo de trastornos psiquiátricos graves e incapacitantes marcados por la
abstinencia de la realidad, el pensamiento ilógico, los posibles delirios y alucinaciones, y las perturbaciones
emocionales, conductuales o intelectuales.
Los signos de alerta temprana más comunes de esquizofrenia generalmente se detectan hasta la adolescencia. Estos
incluyen depresión, abstinencia social, incapaz de concentrarse, hostilidad o desconfianza, malas expresiones de
emociones, insomnio, falta de higiene personal, o creencias extrañas.
Estos son seis (6) diagnósticos de enfermería para la esquizofrenia que puede usar para su plan de cuidado de
enfermería (NCP):
Comunicación verbal deteriorada
Percepción sensorial perturbada: auditiva/visual
Proceso de pensamiento perturbado
Afrontamiento defensivo
Proceso familiar interrumpido
1. Comunicación verbal deteriorada
Comunicación verbal deteriorada como diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia. El contenido y los patrones
del habla del paciente están siendo evaluados porque por lo general exhiben una mala función de comunicación.
Diagnóstico de enfermería
Comunicación verbal deteriorada: disminución, reducción, retraso o ausencia de capacidad para recibir, procesar,
transmitir o utilizar un sistema de símbolos.
Factores relacionados
Estos son los factores comunes relacionados con la comunicación verbal deteriorada que pueden ser como su
"relacionado con" en su declaración de diagnóstico de enfermería de esquizofrenia:
Percepciones alteradas.
Alteraciones bioquímicas en el cerebro de ciertos neurotransmisores.
Barreras psicológicas (falta de estímulos).
Efectos secundarios de la medicación.
Características definitorias
Los datos subjetivos y objetivos comúnmente utilizados o las señales de evaluación de enfermería (signos y
síntomas) que podrían servir como su "como lo demuestra" para este plan de atención:
Dificultad para comunicar pensamientos verbalmente.
Dificultad para discernir y mantener el patrón de comunicación habitual.
Alteraciones en las asociaciones cognitivas (por ejemplo, perseveración, descarrilamiento, pobreza del habla,
tangencialidad, ilógica, neologismo y bloqueo del pensamiento).
Verbalización inapropiada.
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería de comunicación verbal deteriorada:
El paciente expresará pensamientos y sentimientos de una manera coherente, lógica y dirigida a objetivos.
El paciente demostrará procesos de pensamiento basados en la realidad en la comunicación verbal.
El paciente pasará tiempo con una o dos personas más en temas neutrales de actividad estructurada.
El paciente pasará de dos a tres sesiones de 5 minutos con enfermera compartiendo observaciones en el medio
ambiente en un plazo de 3 días.
El paciente podrá comunicarse de una manera que pueda ser entendida por otras personas con la ayuda de
medicamentos y escucha atenta en el momento del alta.
El paciente aprenderá una o dos tácticas de distracción que trabajan para que disminuya la ansiedad, mejorando así
la capacidad de pensar con claridad y hablar más lógicamente.
Intervenciones y fundamentos de enfermería
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y su explicación racional o científica para
la comunicación verbal deteriorada (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Evaluar si la incoherencia en el habla es crónica o si es más repentina, como en una exacerbación de los síntomas.
Establecer una línea de base facilita el establecimiento de objetivos realistas, la base para planificar una atención
eficaz.
Identificar la duración de la medicación psicótica del cliente.
Los niveles terapéuticos de un antipsicótico ayudan a despejar el pensamiento y disminuyen el descarrilamiento o la
holgura de la asociación.
Mantenga la voz de una manera baja y hable lentamente tanto como sea posible.
Un tono de voz agudo/fuerte puede elevar los niveles de ansiedad mientras que hablar lentamente ayuda a
entender.
Mantenga el ambiente tranquilo, tranquilo y lo más libre de estímulos posible.
Evitar que la ansiedad aumente y aumente la confusión y las alucinaciones/delirios.
Planifique períodos cortos y frecuentes con un cliente durante todo el día.
Los períodos cortos son menos estresantes, y las reuniones periódicas dan a un cliente la oportunidad de desarrollar
familiaridad y seguridad.
Usa palabras claras o simples, y mantén las instrucciones simples también.
El cliente puede tener dificultades para procesar incluso oraciones simples.
Utilice explicaciones simples, concretas y literales.
Minimiza la incomprensión y/o la incorporación de esos malentendidos en sistemas delirantes.
Concéntrese y dirija la atención del cliente a cosas concretas en el medio ambiente.
Ayuda a alejar el enfoque de los delirios y centrarse en las cosas basadas en la realidad.
Busque temas en lo que se dice, a pesar de que las palabras habladas parecen incoherentes (por ejemplo, miedo,
tristeza, culpa).
A menudo la elección de las palabras por parte del cliente es un símbolo de sentimientos.
Cuando no entiendas a un cliente, hazle saber que estás teniendo dificultades Comprensión.
Pretender entender limita su credibilidad a los ojos de su cliente y disminuye el potencial de confianza.
Cuando el cliente esté listo, introduzca estrategias que puedan minimizar la ansiedad y bajar las voces y los
pensamientos "preocupantes", enseñe al cliente a hacer lo siguiente:
Concéntrese en actividades significativas.
Aprende a reemplazar los pensamientos negativos con pensamientos constructivos.
Aprenda a reemplazar los pensamientos irracionales con declaraciones racionales.
Realice ejercicios de respiración profunda.
Léase en voz alta a sí mismo.
Busque apoyo de un personal, familia u otras personas de apoyo.
Utilice una visualización calmante o escuche música.
Ayudar al cliente a usar tácticas para reducir la ansiedad puede ayudar a mejorar el habla funcional.
Utilice técnicas terapéuticas (aclarar sentimientos cuando el habla y los pensamientos están desorganizados) para
tratar de entender las preocupaciones del cliente.
Incluso si las palabras son difíciles de entender, trate de llegar a los sentimientos detrás de ellos.
2. Interacción social deteriorada
Los pacientes con una forma progresiva de la enfermedad están cada vez más aislados socialmente.
Interacción social deteriorada: El estado en el que una persona participa en una cantidad insuficiente o excesiva o
una calidad ineficaz del intercambio social.
Estos son los factores relacionados comunes para la interacción social deteriorada que pueden ser como su
Dificultad con la comunicación
Dificultad con la concentración
Respuesta exagerada a los estímulos de alerta
Sentirse amenazado en situaciones sociales
Procesos de pensamiento deteriorados (delirios o alucinaciones)
Respuestas emocionales inadecuadas
Autoconcepto alteración (verbalización de sentimientos negativos sobre uno mismo)
Los datos subjetivos y objetivos de uso común o las señales de evaluación de enfermería (signos y síntomas) que
podrían servir como su "como lo demuestra" para este plan de cuidado de enfermería para la esquizofrenia:
Parece molesto, agitado o ansioso cuando otros se acercan demasiado en contacto o tratan de involucrarlo en una
actividad
Interacción disfuncional con otros/compañeros
Respuesta emocional inapropiada
Uso observado de comportamientos de interacciones sociales infructuosas
Pasa tiempo solo por propio
Incapaz para hacer contacto visual, o iniciar o responder a los avances sociales de los demás
Malestar verbalizado o observado en situaciones sociales
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería de interacción social deteriorada:
Paciente asistirá a una actividad grupal estructurada dentro 5-7 Días.
El paciente buscará contactos sociales de apoyo.
El paciente mejorará la interacción social con la familia, amigos y vecinos.
El paciente utilizará habilidades sociales apropiadas en las interacciones.
El paciente participará en una actividad con una enfermera al final del día.
El paciente mantendrá una interacción con otro cliente mientras realiza una actividad (por ejemplo, juego de mesa
simple, dibujo).
El paciente demostrará interés en comenzar a hacer frente a la capacitación en habilidades cuando esté listo para el
aprendizaje.
El paciente participará en una o dos actividades con el mínimo aliento de la enfermera o los miembros de la familia.
El paciente declarará que se siente cómodo en al menos tres actividades estructuradas dirigidas a objetivos.
El paciente utilizará las habilidades apropiadas para iniciar y mantener una interacción.
la interacción social deteriorada (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Evaluar si el medicamento ha alcanzado niveles terapéuticos.
Muchos de los síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirios, pensamientos de carreras)
disminuirán con los medicamentos, lo que facilitará las interacciones.
Identificarse con los síntomas del cliente que experimenta cuando comienza a sentirse ansioso alrededor de los
demás.
El aumento de la ansiedad puede intensificar la agitación, la agresividad y la desconfianza.
Mantenga al cliente en un entorno lo más libre posible de estímulos (ruidos fuertes, hacinamiento).
El cliente puede responder a ruidos y hacinamiento con agitación, ansiedad y mayor incapacidad para concentrarse
en eventos externos.
Evite tocar al cliente.
El tacto de una persona desconocida puede ser malinterpretado como un gesto sexual o amenazante. Esto es
particularmente cierto para un cliente paranoico.
Asegúrese de que los objetivos fijados realista; Si en el hospital o comunidad.
Evita la presión sobre el cliente y la sensación de fracaso por parte de la enfermera/familia. Esta sensación de
fracaso puede conducir a la retirada mutua
Estructura las actividades que funcionan al ritmo y la actividad del cliente.
El cliente puede perder interés en actividades demasiado ambiciosas, lo que puede aumentar la sensación de
fracaso.
Estructura los tiempos cada día para incluir los horarios previstos para breves interacciones y actividades con el
cliente sobre una base individual
Ayuda al cliente a desarrollar una sensación de seguridad en un entorno no amenazante.
Si el cliente no puede responder verbalmente o de manera coherente, pase un período frecuente y corto con los
clientes.
Una presencia interesada puede proporcionar una sensación de que vale la pena.
Si se descubre que el cliente es muy paranoico, las actividades solitarias o uno a uno que requieren concentración
son apropiadas.
El cliente es libre de elegir su nivel de interacción; sin embargo, la concentración puede ayudar a minimizar los
pensamientos paranoicos angustiantes o la voz.
Si el cliente está delirando/alucinando o está teniendo problemas para concentrarse en este momento, proporcione
actividades concretas muy simples con el cliente (por ejemplo, mirando una imagen o haciendo una pintura).
Incluso las actividades sencillas ayudan a alejar al cliente del pensamiento delirante en la realidad en el medio
ambiente.
Si el cliente está muy retirado, las actividades uno a uno con una persona "segura" inicialmente deben Planeado.
Aprende a sentirte seguro con una persona, y luego gradualmente podría participar en una actividad de grupo
estructurada.
Trate de incorporar las fortalezas e intereses que el cliente tenía cuando no estaba tan deteriorado en las
actividades planificadas.
Aumente la probabilidad de participación y disfrute del cliente.
Enseñe al cliente a retirarse brevemente cuando se sienta agitado y trabaje en algún ejercicio de alivio de la
ansiedad (por ejemplo, meditaciones, rimas ejercicio, ejercicio de respiración profunda).
Enseñe habilidades al cliente para lidiar con la ansiedad y aumentar la sensación de control.
Las habilidades útiles para hacer frente a las habilidades que el cliente necesitará incluyen habilidades
conversacionales y asertivas.
Estas son habilidades fundamentales para lidiar con el mundo, que todo el mundo utiliza diariamente con más o
menos habilidad.
Recuerde dar reconocimiento y reconocimiento por los pasos positivos que el cliente toma para aumentar las
habilidades sociales y las interacciones apropiadas con los demás.
El reconocimiento y la apreciación van un largo camino hacia el sostenimiento y el aumento de un comportamiento
específico.
Proporcionar oportunidades para que el cliente aprenda habilidades sociales adaptativas en un entorno no
amenazante. La capacitación inicial en habilidades sociales podría incluir comportamientos sociales básicos (por
ejemplo, distancia apropiada, mantener un buen contacto visual, manera/comportamiento tranquilo, tono de voz
moderado).
La formación en habilidades sociales ayuda al cliente a adaptarse y funcionar a un nivel más alto en la sociedad, y
aumenta la calidad de vida del cliente.
A medida que el cliente progresa, proporcione al cliente actividades calificadas de acuerdo con el nivel de
tolerancia, por ejemplo, (1) juegos simples con una persona "segura"; (2) añadir lentamente una tercera persona a
"seguro".
Poco a poco el cliente aprende a sentirse seguro y competente con mayores demandas sociales.
A medida que el cliente avanza, la capacitación en habilidades para hacer frente debe estar disponible para él /ella
(enfermera, personal u otros). Básicamente el proceso:
Defina la habilidad que se debe aprender.
Modela la habilidad.
Ensaye habilidades en un ambiente seguro, luego en la comunidad.
Dar retroalimentación correctiva sobre la implementación de habilidades.
Aumenta la capacidad del cliente para obtener apoyo social y disminuir la soledad. Los clientes no renunciarán a la
sustancia del abuso a menos que tengan medios alternativos para facilitar la socialización a la que pertenecen.
Eventualmente involucra a otros clientes y otros significativos en interacciones sociales y actividades con el cliente
(juegos de cartas, ping pong, cantar canciones, actividades de compartir grupo) a nivel del cliente.
El cliente sigue sintiéndose seguro y competente en una jerarquía graduada de interacciones.
3. Percepción sensorial perturbada: auditiva/visual
Este diagnóstico de enfermería se elige relacionado con la percepción sensorial alterada experimentada por el
paciente. Las alucinaciones auditivas y visuales son las más comunes en la esquizofrenia.
Percepción sensorial perturbada: Cambio en la cantidad o patrón de estímulos entrantes acompañado de una
respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a tales estímulos.
Estos son los factores relacionados comunes para la percepción sensorial perturbada que pueden ser como su
Percepción sensorial alterada.
Recepción sensorial alterada; transmisión o integración.
Factores bioquímicos como el manifiesto por la incapacidad de concentración.
Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios de electrolitos).
Cambios neurológicos/bioquímicos.
Estrés psicológico.
Patrón de comunicación alterado.
Distorsiones auditivas.
Cambio en un patrón de resolución de problemas.
Desorientación hacia la persona/lugar/hora.
Parpadeo frecuente de los ojos y muecas.
Alucinaciones.
Respuestas inapropiadas.
Murmurando a sí mismo, hablando o riendo a sí mismo.
Cambio reportado o medido en agudeza sensorial.
Inclinando la cabeza como si estuviera escuchando a alguien.
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería de percepción sensorial perturbada:
El paciente aprenderá maneras de abstenerse de responder a las alucinaciones.
El paciente declarará tres síntomas que reconoce cuando sus niveles de estrés son altos.
El paciente declarará que las voces ya no son amenazantes, ni interfieren con su vida.
El paciente declarará, usando una escala de 1 a 10, que "las voces" son menos frecuentes y amenazantes cuando se
ayuda con medicamentos e intervención de enfermería.
El paciente mantendrá el rendimiento del rol.
El paciente mantendrá relaciones sociales.
El paciente controlará la intensidad de la ansiedad.
El paciente identificará dos eventos estresantes que desencadenan alucinaciones..
El paciente identificará a las intervenciones personales que disminuyan o reduzcan la intensidad o frecuencia de las
alucinaciones (E.g, escuchar música, usar auriculares, leer en voz alta, trotar, socializar).
El paciente demostrará una técnica de reducción del estrés.
El paciente demostrará técnicas que ayudan a distraerlo de las voces.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y sus razones o explicación científica
para la percepción sensorial perturbada (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Acepte el hecho de que las voces son reales para el cliente, pero explique que no escucha las voces. Refiérase a las
voces como "sus voces" o "voces que escucha".
Validar que su realidad no incluye voces puede ayudar al cliente a sembrar "dudas" sobre la validez de sus voces.
Esté alerta por signos de aumento del miedo, ansiedad o agitación.
Podría anunciar la actividad alucinatoria, que puede ser muy aterradora para el cliente, y el cliente podría actuar
sobre alucinaciones de mando (dañarse a sí mismo u otros).
Explore cómo las alucinaciones son experimentadas por el cliente.
Explorar las alucinaciones y compartir la experiencia puede ayudar a darle a la persona una sensación de poder que
él o ella podría ser capaz de manejar las voces alucinatorias.
Ayude al cliente a identificar las necesidades que podrían subyacer a la alucinación. ¿Qué otras maneras se pueden
cumplir estas necesidades?
Las alucinaciones podrían reflejar las necesidades de ira, poder, autoestima y sexualidad.
Ayude al cliente a identificar los tiempos en que las alucinaciones son más frecuentes y aterradoras.
Ayuda tanto a la enfermera como al cliente a identificar situaciones y momentos que podrían ser más de ansiedad y
amenazar al cliente.
Si las voces le dicen al cliente que se lastime a sí mismo o a los demás, tome las precauciones ambientales
necesarias.
Notificar a otros y a la policía, al médico y a la administración de acuerdo con el protocolo de la unidad.
Si está en el hospital, utilice protocolos de unidad para suicidas o amenazas de violencia si el cliente planea actuar
por mandatos.
Si está en la comunidad, evalúe la necesidad de hospitalización.
Claramente, documente lo que el cliente dice y si es una amenaza para otros, documente quién fue contactado y
notificado (utilice el protocolo de la agencia como guía).
La gente a menudo obedece órdenes alucinatorias de matarse a sí misma o a los demás. La evaluación temprana y
la intervención podrían salvar vidas.
Quédese con los clientes cuando estén empezando a alucinar, y indíquenlos a decirles a las "voces que escuchan"
que se vayan. Repita a menudo de una manera de hecho.
El cliente a veces puede aprender a dejar las voces a un lado cuando se le dan instrucciones repetidas.
especialmente en el marco de una relación de confianza.
Disminuir los estímulos ambientales cuando sea posible (bajo ruido, actividad mínima).
Disminuir el potencial de ansiedad que podría desencadenar alucinaciones. Ayuda a calmar al cliente.
Intervenga con medicamentos uno a uno, reclusión o PRN (según lo ordenado) cuando sea apropiado.
Intervenir antes de que la ansiedad comience a aumentar. Si el cliente ya está fuera de control, utilice restricciones
químicas o físicas siguiendo los protocolos de la unidad.
Manténgase en temas de conversación sencillos, básicos y basados en la realidad. Ayude al cliente a centrarse en
una idea a la vez.
El pensamiento del cliente podría estar confundido y desorganizado; esta intervención ayuda al cliente a enfocar y
comprender cuestiones basadas en la realidad.
Trabajar con el cliente para encontrar qué actividades ayudan a reducir la ansiedad y distraer al cliente de un
material alucinatorio. Practique nuevas habilidades con el cliente.
Si el estrés de los clientes desencadena actividad alucinatoria, podrían estar más motivados para encontrar maneras
de alejarse de un ambiente estresante o probar técnicas de distracción.
Involucre al cliente en actividades basadas en la realidad, como jugar con cartas, escribir, dibujar, hacer artes y
artesanías simples o escuchar música.
Redirigir las energías del cliente a actividades aceptables puede disminuir la posibilidad de actuar sobre
alucinaciones y ayudar a distraer de las voces.
4. Proceso de pensamiento perturbado
Proceso de pensamiento perturbado como diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia. Los pacientes
generalmente exhiben percepción perturbada e delirios que afectan en gran medida su proceso de pensamiento.
Proceso de pensamiento perturbado: Interrupción en las operaciones cognitivas y actividades.
Estos son los factores relacionados comunes para el proceso de pensamiento perturbado que pueden ser como su
Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios de electrolitos).
Sistemas de soporte inadecuados.
Abrumadores eventos estresantes de la vida.
Posibilidad de un factor hereditario.
Nivel de ansiedad de pánico.
Miedos reprimidos.
Delirios
Interpretación inexacta del medio ambiente
Pensamiento inapropiado no basado en la realidad
Déficit/problemas de memoria
Egocentrismo
Resultados deseados
Resultados esperados o metas del paciente para el diagnóstico de enfermería del proceso de pensamiento
perturbado:
El paciente verbalizará el reconocimiento de pensamientos delirantes si persisten.
El paciente percibirá el medio ambiente correctamente.
El paciente demostrará relaciones satisfactorias con personas reales.
El paciente demostrará disminución del nivel de ansiedad.
El paciente se abstendrá de actuar sobre el pensamiento delirante.
El paciente desarrollará confianza en al menos un miembro del personal dentro de 1 semana.
El paciente mantendrá la atención y la concentración para completar tareas o actividades.
El paciente declarará que los "pensamientos" son menos intensos y menos frecuentes con la ayuda de los
medicamentos y las intervenciones de enfermería.
El paciente hablará de acontecimientos concretos en el medio ambiente sin hablar de delirios durante 5 minutos.
El paciente demostrará dos habilidades eficaces para hacer frente que minimizan los pensamientos delirantes.
El paciente estará libre de delirios o demostrará la capacidad de funcionar sin responder a pensamientos delirantes
persistentes.
En esta sección se encuentran las acciones o intervenciones de enfermería y sus razones o explicación científica
para el proceso de pensamiento perturbado (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Trate de entender la importancia de estas creencias para el cliente en el momento de su presentación.
En las fantasías aparentemente ilógicas del cliente se pueden encontrar pistas importantes sobre los miedos y
problemas subyacentes.
Reconoce los delirios del cliente como la percepción del cliente sobre el entorno.
Reconocer la percepción del cliente puede ayudarte a entender los sentimientos que está experimentando.
Identificar sentimientos relacionados con delirios. Por ejemplo:
Si el cliente cree que alguien le va a hacer daño, el cliente está experimentando miedo.
Si el cliente cree que alguien o algo está controlando sus pensamientos, el cliente está experimentando impotencia.
Cuando la gente cree que se entienden, la ansiedad podría disminuir.
Explicar los procedimientos y tratar de asegurarse de que el cliente entiende los procedimientos antes de llevarlos a
cabo.
Cuando el cliente tiene pleno conocimiento de los procedimientos, es menos probable que se sienta engañado por
el personal.
Interactúe con los clientes sobre la base de las cosas en el entorno. Trate de distraer al cliente de sus delirios
participando en actividades basadas en la realidad (por ejemplo, juegos de cartas, artes simples y proyectos de
artesanías etcetera).
Cuando el pensamiento se centra en actividades basadas en la realidad, el cliente está libre de pensamiento
delirante durante ese tiempo. Ayuda a centrar la atención externamente.
No toque el cliente; utilizar gestos con cuidado.
Los clientes sospechosos pueden malinterpretar el tacto como de naturaleza agresiva o sexual y podrían
interpretarlo como un gesto amenazante. Las personas que son psicóticas necesitan mucho espacio personal.
Inicialmente no discuta con las creencias del cliente o trate de convencer al cliente de que los delirios son falsos e
irreales.
Argumentar sólo aumentará la posición defensiva del cliente, reforzando así las falsas creencias. Esto dará lugar a
que el cliente se sienta aún más aislado e incomprendido.
Fomente hábitos saludables para optimizar el funcionamiento:
Mantener el régimen de medicamentos.
Mantenga el patrón de sueño regular.
Mantener el cuidado personal.
Reduzca la ingesta de alcohol y drogas.
Todos son vitales para ayudar a mantener al cliente en remisión.
Mostrar empatía con respecto a los sentimientos del cliente; tranquilizar al cliente de su presencia y aceptación.
La ilusión del cliente puede ser angustiosa. La empatía transmite su cuidado, interés y aceptación del cliente.
Enseñe a los clientes habilidades de afrontamiento que minimicen los pensamientos "preocupantes". Las
habilidades de afrontamiento incluyen:
Ir a un gimnasio.
Llamando a una línea de ayuda.
Cantando o escuchando una canción.
Hablando con un amigo de confianza.
Técnicas de detención de pensamientos.
Cuando el cliente está listo, enseñe estrategias que el cliente puede hacer solo.
Utilizar medidas de seguridad para proteger a los clientes u otros, si el cliente cree que necesita protegerse contra
una persona específica. Se necesitan precauciones.
Durante la fase aguda, el pensamiento delirante del cliente podría dictarles que podrían tener que lastimar a los
demás o a sí mismos para estar a salvo. Es posible que se necesiten controles externos.
5. Afrontamiento defensivo
Este diagnóstico de enfermería se elige relacionado con la falta percibida de autoeficacia, la amenaza percibida para
uno mismo y los motivos sospechosos de los demás. Esto se caracteriza por una dificultad en las pruebas de
realidad de percepciones, dificultad para mantener relaciones, hostilidad y agresión.
Afrontamiento defensivo: Proyección repetida de autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón de
autoprotección que se defiende de las amenazas percibidas subyacentes a la autoestima positiva.
Estos son los factores comunes relacionados con la afrontamiento defensivo que pueden ser, su "relacionado con"
en su declaración de diagnóstico de enfermería de esquizofrenia:
Falta percibida de autoeficacia/vulnerabilidad
Amenaza percibida propio
Sospechas de los motivos de los demás
Negación de problemas obvios
Dificultad en las pruebas de la realidad de las percepciones
Dificultad para establecer/mantener relaciones
Falsas creencias sobre la intención de los demás.
Temerosos
Grandiosidad
Risas hostiles o burlas de los demás
Hostilidad, agresión o ideación homicida
Proyección de culpa/responsabilidad
Racionalización de los fracasos
Actitud superior hacia los demás
Resultados deseados
Resultados esperados o metas de pacientes para el diagnóstico de enfermería defensiva:
El paciente evitará entornos y situaciones de alto riesgo.
El paciente interactuará con los demás apropiadamente.
El paciente mantendrá el cumplimiento médico.
El paciente identificará una acción que ayude al cliente a sentirse más en control de su vida.
El paciente demostrará dos maneras constructivas recién aprendidas de lidiar con el estrés y la sensación de
impotencia.
El paciente demostrará la capacidad de retirarse de situaciones en las que la ansiedad comienza a aumentar con la
ayuda de medicamentos e intervenciones de enfermería.
El paciente demostrará una disminución de los comportamientos sospechosos con respecto a la interacción con los
demás.
El paciente será capaz de aplicar una variedad de técnicas de reducción del estrés / ansiedad por su cuenta.
El paciente reconocerá que los medicamentos reducirán la sospecha.
El paciente declarará que se siente seguro y más en control con las interacciones con el medio ambiente / familia /
trabajo / reuniones sociales.
la afrontamiento defensivo (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Explique al cliente lo que va a hacer antes de hacerlo.
Prepara al cliente de antemano y minimiza malinterpretar su intención como hostil o agresiva.
Evalúe y observe a los clientes regularmente en busca de signos de creciente ansiedad y hostilidad.
Intervenga antes de que el cliente pierda el control.
Utilice un no juzgamental, enfoque respetuoso y neutral con el cliente.
Hay menos posibilidades de que un cliente sospechoso malinterprete la intención o el significado si el contenido es
neutral y el enfoque es respetuoso y sin juicio.
Utilice un lenguaje claro y sencillo al comunicarse con un cliente sospechoso.
Minimice la oportunidad de comunicarse erróneamente y malinterpretar el significado del mensaje.
Ataques verbales enojados difusos con un no defensivo Soporte.
Cuando el personal se vuelve defensivo, la ira aumenta tanto para el cliente como para el personal. un no defensivo
y sin juicio actitud proporciona una atmósfera en la que los sentimientos se pueden explorar más fácilmente.
Establezca límites de una manera clara de hecho, usando un tono tranquilo. Dar comentarios amenazantes a Jeremy
es inaceptable. Podemos hablar más sobre las maneras apropiadas de lidiar con sus sentimientos.
El enfoque tranquilo y neutral puede difundir la escalada de ira. Ofrezca una alternativa al abuso verbal
encontrando maneras apropiadas de lidiar con los sentimientos.
Sea honesto y consistente con el cliente con respecto a las expectativas y la aplicación de las reglas.
Las personas sospechosas se apresuran a discernir la honestidad. La honestidad y la consistencia proporcionan un
ambiente en el que la confianza puede crecer.
Mantener un bajo nivel de estímulos y mejorar un entorno no amenazante (evitar grupos).
Los entornos ruidosos pueden ser percibidos como amenazantes.
Ser consciente de la tendencia del cliente a tener ideas de referencia; no hacer cosas delante del cliente que se
pueden malinterpretar:
Riendo o susurrando.
Hablando bastante cuando el cliente puede ver pero no escuchar lo que se está diciendo.
Los clientes sospechosos pensarán automáticamente que son el objetivo de la interacción e interpretarla de una
manera negativa (por ejemplo, usted está riendo o susurrando sobre ellos).
Inicialmente, proporcionar actividades solitarias y no competitivas que toman cierta concentración. Más tarde un
juego con uno o más clientes que toma concentración (por ejemplo, damas de ajedrez, juegos de cartas reflexivos
como cresta o rummy).
Si un cliente desconfía de los demás, las actividades solitarias son las mejores. Concentrarse en estímulos
ambientales minimiza la rumiación paranoica.
Proporcione límites verbales/físicos cuando el comportamiento hostil del cliente se intensifica: No podemos
permitir que ataque verbalmente a alguien aquí. Si usted hipocresía se mantienen/ controlan a sí mismos, estamos
aquí con el fin de ayudarle.
A menudo, los límites verbales son eficaces para ayudar a un cliente a obtener autocontrol.
6. Proceso familiar interrumpido
La presencia de un trastorno mental como la esquizofrenia tiene un gran impacto en los roles y la interacción dentro
de la familia.
Proceso familiar interrumpido: Cambio en las relaciones familiares y/o funcionamiento.
Estos son los factores relacionados comunes para el proceso familiar interrumpido que pueden ser como su
Crisis o transición del desarrollo.
Cambio de rol familiar.
Trastorno físico o mental de un miembro de la familia.
Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
Crisis o transición situacional.
Cambios en la expresión del conflicto en la familia
Cambios en los patrones de comunicación
Cambios en el apoyo mutuo
Cambios en la participación en la toma de decisiones
Cambios en la participación en la resolución de problemas
Cambios en el comportamiento de reducción del estrés
Déficit de conocimiento con respecto al apoyo comunitario y de atención médica
Déficit de conocimiento con respecto a la enfermedad y lo que está sucediendo con un miembro de la familia
enfermo (podría creer que el cliente es más capaz de lo que es)
Incapacidad para satisfacer las necesidades de la familia y otras personas significativas (física, emocional, espiritual)
Resultados deseados
Resultados esperados o metas de pacientes para el diagnóstico de enfermería de procesos familiares interrumpidos:
La familia y/o otras personas significativas relatarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída en
su miembro enfermo de la familia, y sabrán con quién contactar en caso de que se comunique.
La familia y/o otras personas significativas indicarán y tendrán información escrita que identifique los signos de una
posible recaída y con quién ponerse en contacto antes del alta.
La familia y/o otros significativos declararán que han recibido el apoyo necesario de recursos comunitarios y de
agencias que ofrecen educación, apoyo, capacitación en habilidades para hacer frente y/o desarrollo de redes
sociales (enfoque psicoeducativo).
La familia y/o otras personas significativas indicarán qué medicamentos pueden hacer por su miembro enfermo de
la familia, los efectos secundarios y los efectos tóxicos de los medicamentos, y la necesidad de adherencia a la
medicación al menos 2 a 3 días antes del alta.
La familia y/o otras personas significativas nombrarán y tendrán una lista completa de apoyos comunitarios para
miembros de la familia enfermos y apoyos para todos los miembros de la familia al menos 2 días antes del alta.
La familia y/o otras personas significativas asistirán al menos a un grupo de apoyo familiar (familia soltera, familia
múltiple) dentro de los 4 días posteriores al inicio del episodio agudo.
La familia y/o otros significativos se incluirán en la planificación de la descarga junto con el cliente.
La familia y/o otras personas significativas se reunirán con enfermera/ médico/ trabajador social el primer día de
hospitalización y comenzarán a aprender sobre enfermedades neurológicas/bioquímicas, tratamiento y recursos
comunitarios.
La familia y/o otros significativos resolverán problemas, con la enfermera, dos situaciones concretas dentro de la
familia que todos quisieran dar de alta.
La familia y/o otras personas significativas relatarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída en
su miembro enfermo de la familia, y sabrán a quién contactar.
La familia y/o otros significativos demostrarán habilidades para resolver problemas para manejar tensiones y
malentendidos dentro del miembro de la familia.
La familia y/o otras personas significativas tendrán acceso a grupos de apoyo familiar/familiar y capacitación
psicoeducativa.
La familia y/o otras personas significativas sabrán de al menos dos personas de contacto cuando sospeche una
posible recaída.
La familia y/o otras personas significativas discutirán la enfermedad (esquizofrenia) con conocimiento:
Conozca los recursos de la comunidad (por ejemplo, ayuda con actividades de cuidado personal, relevo privado).
Apoyar al miembro de la familia enfermo en el mantenimiento de una salud óptima.
Entender la necesidad de adherencia médica.
el proceso familiar interrumpido (diagnóstico de enfermería para la esquizofrenia):
Fundamento
Evalúe el nivel actual de conocimiento de los miembros de la familia sobre la enfermedad y los medicamentos
utilizados para tratar la enfermedad.
La familia podría tener conceptos erróneos y desinformación sobre la esquizofrenia y el tratamiento, o ningún
conocimiento en absoluto. Enseñe el nivel de comprensión y disposición del cliente y de la familia para aprender.
Informar a la familia del cliente en términos claros y sencillos sobre la terapia psicofarmacológica: dosis, duración,
indicación, efectos secundarios y efectos tóxicos. También se debe dar información escrita al cliente y a los
miembros de la familia.
La comprensión de la enfermedad y el tratamiento de la enfermedad fomenta un mayor apoyo familiar y la
adherencia del cliente.
Identificar la capacidad de la familia para hacer frente (por ejemplo, experiencia de pérdida, carga del cuidador,
apoyos necesarios).
La necesidad de la familia debe ser atendida para estabilizar la unidad familiar.
Enseñe al cliente y a la familia los síntomas de advertencia de recaída.
El reconocimiento rápido de los síntomas de alerta temprana puede ayudar a evitar posibles recaídas cuando se
busca atención médica inmediata.
Proporcionar información sobre las estrategias de enfermedad y tratamiento a nivel de comprensión de la familia.
Satisfaga las necesidades de información de los miembros de la familia.
Brinte una oportunidad para que la familia discuta los sentimientos relacionados con el miembro de la familia
enfermo e identifique sus preocupaciones inmediatas.
Las enfermeras y el personal pueden intervenir mejor cuando entienden la experiencia y las necesidades de la
familia.
Proporcionar información sobre los recursos de la comunidad de clientes y familias para el cliente y la familia
después del alta: hospitales de día, grupos de apoyo, organizaciones, programas psicoeducacionales, centros de
relevo comunitario (hogares pequeños), etc.
La esquizofrenia es una enfermedad abrumadora tanto para el cliente como para la familia. Los grupos, grupos de
apoyo y centros psicoeducacionales pueden ayudar a:
Acceso atento
Recursos de acceso
Soporte de acceso
Desarrollar habilidades familiares
Mejorar la calidad de vida de todos los miembros de la familia
Minimiza el aislamiento
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
La personalidad se define como las diferencias en los patrones característicos de comportarse, sentir y pensar en un
individuo.
Un trastorno de personalidad es un tipo de enfermedad mental en la que los rasgos de personalidad de una persona
se han vuelto rígidos, inflexibles, maladaptivos y pueden obstaculizar la percepción y asociación de la persona a
situaciones y personas. Esto puede causar problemas significativos y restricciones en la familia, actividades sociales,
escuela, empleo y otras funciones funcionales.
El plan de cuidado de enfermería varía según el tipo de trastorno de personalidad, su gravedad y la situación de la
vida. Se necesita una intervención colaborativa para asegurarse de que todos los clientes necesidades sociales,
médicas y psiquiátricas sean satisfechas.
Los objetivos de la enfermera para clientes con trastornos de personalidad se centran en establecer la confianza,
proporcionar seguridad y comodidad, enseñar habilidades básicas de vida y promover un comportamiento
responsable.
Estos son cuatro (4) planes de cuidado de enfermería (NCP) y diagnóstico de enfermería para trastornos de
personalidad:
Riesgo de automutilación
Baja autoestima crónica
Riesgo de automutilación
Riesgo de automutilación: En riesgo de comportamiento autolesivo deliberado que causa daño tisular con la
intención de causar lesiones no fetales para alcanzar.
Factores de riesgo
Necesidad desesperada de atención.
Niños emocionalmente perturbados o maltratados.
Sentimientos de depresión, rechazo, odio propio, ansiedad de separación, culpa y despersonalización.
Antecedentes de autolesión.
Antecedentes de abuso físico, emocional o sexual.
Poblaciones de alto riesgo (BPD, estados psicóticos).
Comportamiento impulsivo.
Incapacidad para expresar verbalmente sentimientos.
Habilidades de afrontamiento ineficaces.
Niños mentalmente retrasados y autistas.
Cortes superficiales frescos en muñecas u otras partes del cuerpo.
La rabia intensa se centró hacia adentro.
Signos de cicatrices viejas en las muñecas y otras partes del cuerpo (quemaduras de cigarrillos, marcas superficiales
de cuchillos/navajas).
Declaraciones sobre comportamientos de automutilación.
Resultados deseados
El paciente estará libre de lesiones autoinfligidas.
El paciente participará en el entrenamiento de control de impulsos.
El paciente participará en el entrenamiento de habilidades de afrontamiento.
El paciente buscará ayuda cuando experimente impulsos autodestructivos.
El paciente discutirá formas alternativas en que un cliente puede satisfacer las demandas de la situación actual.
El paciente expresará sentimientos relacionados con el estrés y la tensión en lugar de comportamientos de
actuación.
El paciente firmará un contrato de "no daño" que identifica los pasos que tomará cuando regrese.
El paciente responderá a límites externos.
El paciente participará en el régimen terapéutico.
El paciente demostrará una disminución en la frecuencia e intensidad de la lesión autoinfligida.
El paciente demostrará dos nuevas habilidades de afrontamiento que funcionan para el cliente para cuando
aumenta la tensión y el impulso regresa.
Fundamento
Evaluar la historia de automutilación del cliente:
Tipos de comportamientos mutiladores.
Frecuencia de comportamientos.
Factores estresantes que preceden al comportamiento.
La identificación de patrones y circunstancias relacionadas con la autolesión puede ayudar a la enfermera a
planificar intervenciones y estrategias de enseñanza adecuadas para el cliente.
Identificar los sentimientos experimentados antes y alrededor del acto de automutilación.
Los sentimientos son una guía para la intervención futura (por ejemplo, rabia por sentirse abandonado o
abandonado).
Explore con el cliente lo que estos sentimientos podrían significar.
La automutilación también podría ser:
Una manera de ganar el control sobre los demás.
Una forma de sentirse vivo a través del dolor.
Una expresión de odio propio o culpa.
Asegure un contrato escrito o verbal sin daño con el cliente. Identificar pasos específicos (por ejemplo, personas a
las que recurrir cuando se les pida que se automutilen).
Se anima al cliente a asumir la responsabilidad de un comportamiento más saludable. Hablar con los demás y
aprender habilidades alternativas para hacer frente puede reducir la frecuencia y la gravedad hasta que tal
comportamiento cese.
Establezca y mantenga límites en el comportamiento aceptable y deslinde claramente las responsabilidades del
cliente. Si el cliente está hospitalizado en ese momento, tenga claro las reglas de la unidad.
La configuración límite clara y no punitiva es esencial para disminuir los comportamientos negativos.
Sea coherente en el mantenimiento y la aplicación de los límites, utilizando un enfoque no punitivo.
La coherencia puede establecer una sensación de seguridad.
Utilice un enfoque de hecho cuando se produzca la automutilación. Evite criticar o dar simpatía.
Un enfoque neutral evita culpar, lo que aumenta la ansiedad, dando una atención especial que fomenta la
actuación.
Después del tratamiento de la herida, analice lo que sucedió justo antes, y los pensamientos y sentimientos que el
cliente tenía inmediatamente antes de automutilar.
identificar dinámicas tanto para el cliente como para el médico. Permite la identificación de respuestas menos
dañinas para ayudar a aliviar las tensiones intensas.
Elaborar un plan que identifique alternativas a los comportamientos automutilizantes.
Anticipar ciertas situaciones que podrían conducir a un aumento del estrés (por ejemplo, tensión o rabia).
Identifique acciones que puedan modificar la intensidad de este tipo de situaciones.
Identificar a dos o tres personas con las que el cliente puede ponerse en contacto para discutir y examinar
sentimientos intensos (Rabiapropio Odio) cuando ther Surgen.
El plan se revisa y evalúa periódicamente. Ofrece la oportunidad de lidiar con sentimientos y luchas que surgen.
Baja autoestima crónica
Baja autoestima crónica: Autoevaluación/sentimientos negativos de larga data sobre uno mismo o auto-
capacidades.
Patrones evitantes y dependientes.
Maltrato físico, sexual, psicológico y/o negligencia infantil.
Familia disfuncional de origen.
Falta de límites de ego realistas.
Persistente falta de visión de sí mismo integrada, con la división como defensa.
Vergüenza y culpa.
Abuso.
Se evalúa a sí mismo como incapaz de lidiar con los eventos.
Busca excesivamente tranquilidad.
Expresa vergüenza/culpa de larga data.
Reacio a probar cosas/situaciones nuevas.
Auto-negting verbalizaciones; expresiones de vergüenza y culpa.
Demasiado conforme, dependiente de las opiniones de los demás, indeciso.
Racionaliza/ rechaza la retroalimentación positiva y exagera la retroalimentación negativa sobre sí mismo.
Resultados deseados
El paciente identificará una habilidad en la que trabajará para alcanzar metas futuras.
El paciente identificará dos distorsiones cognitivas que afectan a la autoimagen.
El paciente identificará tres fortalezas en la vida laboral/escolar.
El paciente replanteará y discutirá una distorsión cognitiva con la enfermera.
El paciente establecerá un objetivo realista con la enfermera que desea perseguir.
El paciente declarará su disposición a trabajar en dos metas futuras realistas.
El paciente identificará una nueva habilidad que ha aprendido para ayudar a alcanzar metas personales.
El paciente demostrará la capacidad de replantear y disputar distorsiones cognitivas con la ayuda de una
enfermera/médico.
Fundamento
Evaluar con los clientes su auto percepción. Dirigirse a diferentes áreas de la vida del cliente:
Fortalezas y debilidades en el rendimiento en el trabajo/escuela.todos los días-tareas de vida.
Fortalezas y debilidades en cuanto a apariencia física, sexualidad, personalidad.
Identificar con el cliente con áreas realistas de fuerza y debilidades. El cliente y la enfermera pueden trabajar en las
realidades de la autoevaluación y dirigirse a aquellas áreas de evaluación que no parecen precisas.
Mantener una manera neutral, tranquila y respetuosa, aunque con algunos clientes esto es más fácil decirlo que
hacerlo.
Ayuda al cliente a verse a sí mismo tan respetado como una persona, incluso cuando el comportamiento podría no
ser apropiado.
Revise con el cliente los tipos de distorsiones cognitivas que afectan a la autoestima (por ejemplo, auto-culpa,
lectura mental, sobregeneralización, falta de atención selectiva, pensamiento todo o ninguno).
Estas son las distorsiones cognitivas más comunes que la gente usa. Identificarlos es el primer paso para corregir
distorsiones que forman la propia vista.
Enseñe al cliente a replantear y disputar distorsiones cognitivas. Las disputas deben ser fuertes, específicas y no
judiciales.
La práctica y la creencia en las disputas a lo largo del tiempo ayudan a los clientes a obtener una evaluación más
realista de los acontecimientos, el mundo y ellos mismos.
Trabajar con el cliente para reconocer distorsiones cognitivas. Anime al cliente a mantener un registro.
Las distorsiones cognitivas son automáticas. Mantener un tronco ayuda a que el pensamiento automático e
inconsciente sea claro.
Tenga en cuenta que los clientes con trastornos de personalidad podrían defenderse contra el sentimiento de baja
autoestima a través de culpa, proyección, ira, pasividad y comportamientos exigentes.
Muchos comportamientos vistos en los clientes de PD cubren un frágil sentido de sí mismo. A menudo estos
comportamientos son el quid de las dificultades interpersonales de los clientes en todas sus relaciones.
Desaliente al cliente de hacer comentarios repetitivos de auto-culpabilidad y negativos.
El comportamiento inaceptable no hace que el cliente sea una mala persona, significa que el cliente tomó algunas
malas decisiones en el pasado.
Desalentar al cliente a pensar y "aliviar" los errores del pasado.
El pasado no se puede cambiar. Pensar en errores del pasado impide que el cliente valore el presente y planee el
futuro.
Discuta con el cliente sus planes para el futuro. Trabaje con el cliente para establecer objetivos realistas a corto
plazo. Identifique las habilidades que se deben aprender para ayudar al cliente a alcanzar sus metas.
Mirar hacia el futuro minimiza la vivienda en el pasado y la auto-rumiación negativa. Cuando se cumplen metas
realistas a corto plazo, el cliente puede obtener una sensación de logro, dirección y propósito en la vida. Lograr
metas puede reforzar una sensación de control y mejorar la auto-percepción.
Enfoque las preguntas con una luz positiva y activa; ayuda al cliente a reenfocarse en el presente y mirar hacia el
futuro. Por ejemplo. "¿Qué puedes hacer diferente ahora?" o "¿Qué has aprendido de esa experiencia?".
Permite al cliente mirar los comportamientos pasados de manera diferente, y le da al cliente la sensación de que
tiene opciones en el futuro.
Dé al cliente comentarios honestos y genuinos con respecto a sus observaciones en cuanto a sus fortalezas, y áreas
que podrían usar habilidades adicionales.
Los comentarios ayudan a dar a los clientes una visión más precisa de sí mismos, fortalezas, áreas en las que
trabajar, así como la sensación de que alguien está tratando de entenderlos.
No halague ni sea deshonesto en sus evaluaciones.
La deshonestidad y la insinceridad socavan la confianza y afectan negativamente cualquier alianza terapéutica.
Establezca metas de manera realista y renegocie las metas con frecuencia. Recuerde que la visión negativa del
cliente y la desconfianza hacia el mundo tardaron años en desarrollarse.
Los objetivos poco realistas pueden crear desesperanza en los clientes y frustraciones en los médicos de enfermería.
Los clientes podrían culpar a la enfermera por no "ayudarlos", y las enfermeras podrían culpar al cliente por no
"mejorar".
Interacción social deteriorada: Cantidad insuficiente o excesiva o calidad ineficaz del intercambio social.
Cambios bioquímicos en el cerebro.
Antecedentes familiares tempranos perturbadores o abusivos.
Factores genéticos.
Intereses inmaduros.
Uncceptavle comportamiento social o valores.
Alienar a los demás a través de comportamientos enojados, aferrados, degradantes y/o manipuladores o ridículos
hacia los demás.
Interacción disfuncional con compañeros, familiares y/u otros.
Uso observado de comportamientos de interacción social infructuosos.
Resultados deseados
El paciente identificará y expresará sentimientos a medida que ocurran con la enfermera.
El paciente identificará dos comportamientos personales que son responsables de las dificultades de relación en un
plazo de dos semanas.
El paciente identificará un área específica que requiere cambio.
El paciente verbalizará la disminución de las sospechas y el aumento de la seguridad.
El paciente comenzará a demostrar un aumento en los comportamientos no violentos como lo demuestra una
reducción en los arrebatos reportados.
El paciente comenzará a demostrar una reducción en las conductas manipuladoras como lo demuestra la
enfermera/personal.
Paciente declarará que él o Shes está dispuesto a continuar en la terapia de seguimiento.
El paciente mantendrá las citas de seguimiento.
El paciente demostrará, con la ayuda de la enfermera/médico, la capacidad de identificar al menos dos
comportamientos sociales inaceptables (manipulación, división, actitudes degradantes, actuación enojada) que el
cliente está dispuesto a cambiar.
El paciente trabajará con la enfermera/médico en la sustitución de comportamientos positivos por esas conductas
inaceptables identificadas anteriormente de forma continua.
Fundamento
Establezca límites en cualquier comportamiento manipulador:
Discutiendo o rogando.
Adulación o seducción.
Inculcando culpa, aferrándose.
Buscando constantemente atención.
Enfrentando a una persona, al personal, al grupo contra otra.
Con frecuencia ignorando las reglas.
Compromiso constante en las luchas de poder.
Comportamientos enojados y exigentes.
Desde el principio, los límites deben ser claros. Será necesario hacer referencia a estos límites con frecuencia,
porque es de esperar que el cliente probará estos límites repetidamente.
Amplíe los límites aclarando las expectativas para los clientes en una serie de configuraciones.
Cuando se toma tiempo en las reuniones iniciales para aclarar las expectativas, las confrontaciones y las luchas de
poder con los clientes se pueden minimizar e incluso evitar.
De manera respetuosa y neutral, explique los comportamientos, límites y responsabilidades esperados de los
clientes durante las sesiones con la enfermera clínica. Indique claramente las reglas y reglamentos de la institución,
y las consecuencias cuando estas reglas no se cumplen.
Desde el principio, los clientes necesitan tener directrices y límites explícitos para los comportamientos esperados
por su parte, así como lo que el cliente puede esperar de la enfermera. Los clientes deben ser plenamente
conscientes de que serán considerados responsables de sus comportamientos.
Supervise sus propios pensamientos y sentimientos constantemente con respecto a su respuesta al cliente de PD. La
supervisión se recomienda encarecidamente tanto para los médicos nuevos como para los experimentados al
trabajar con clientes de pd.
Las reacciones de contratransferencia fuertes e intensas a los clientes pd están destinadas a ocurrir. Cuando la
enfermera se enreda en sus propias reacciones fuertes hacia el cliente (ya sea positivo o negativo), enfermera
eficacia sufre, y la alianza terapéutica podría verse amenazada.
Colaborar con el cliente, así como con el equipo multidisciplinar, para establecer un sistema de recompensas por
cumplir con expectativas claramente definidas.
El refuerzo tangible para cumplir con las expectativas puede strenthen comportamientos positivos del cliente.
Evaluar la necesidad y fomentar el taller de capacitación en habilidades.
Skils talleres de capacitación ofrecen al cliente wats para aumentar las habilidades sociales a través del juego de
roles y las interacciones con otras personas que están aprendiendo habilidades similares. Esto a menudo actúa
como un factor motivador donde la retroalimentación positiva y las sugerencias útiles están disponibles.
Solución de problemas y juego de roles con habilidades sociales aceptables para el cliente que ayudarán a obtener
necesidades de manera efectiva y apropiada.
Con el tiempo, podrían surgir formas alternativas de experimentar relaciones interpersonales. Tome una pequeña
habilidad en la que el cliente está dispuesto a trabajar, descomponerla en piezas pequeñas y trabajar en ella con el
cliente.
Entienda que los clientes de PD en particular serán resistentes al cambio y que esto es sintomático de PDs. Esto es
particularmente cierto en las fases iniciales de la terapia.
Responder a la resistencia del cliente y a la aparente falta de cambio de manera neutral es parte de la base de la
confianza. En otras palabras, la enfermera no tiene un interés creado en que el cliente "mejore". La enfermera sigue
centrada en las necesidades y problemas del cliente en cualquier caso.
Intervenir en el comportamiento manipulador.
Todos los límites deben ser respetados por todo el personal involucrado.
Los signos físicos objetivos en el manejo de problemas clínicos deben documentarse cuidadosamente.
Los comportamientos deben documentarse objetivamente (dar horas, fechas, circunstancias).
Proporcione límites y consecuencias claros.
Hacer cumplir las consecuencias.
El cliente probará los límites y, una vez que entienda que los límites son sólidos, esta comprensión puede motivarlos
a trabajar en otras formas de satírselas. Con suerte, esto se hará con el médico enfermero a lo largo de los
comportamientos alternativos de resolución de problemas y el aprendizaje de nuevas habilidades de comunicación
eficaces.
Afrontamiento ineficaz: Incapacidad para formar una evaluación válida de los factores de estrés, decisiones
inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
No tener la intención de cambiar el comportamiento.
Estado emocional intenso.
Falta de motivación para cambiar comportamientos.
Actitudes negativas hacia el comportamiento de la salud.
Factores neurológicos.
Trauma en las primeras etapas de la vida (abuso físico, emocional o sexual).
Ira u hostilidad.
Demostración de nonacceptance del estado de salud.
Dependencia.
Deshonestidad.
Desconfianza extrema hacia los demás.
No aprender o cambiar el comportamiento basado en experiencias o castigos pasados.
No lograr una sensación óptima de control.
Disregulación emocional intensa.
Manipulación de los demás.
Mal juicio.
Relación superficial con los demás.
Resultados deseados
El paciente identificará comportamientos que conduzcan a la hospitalización.
El paciente tendrá un aumento en la frecuencia de expresar las necesidades directamente sin motivos ocultos.
El paciente aprenderá y dominará habilidades que facilitan el comportamiento funcional.
El paciente demostrará un aumento en el control de impulsos.
El paciente demostrará el uso de una habilidad de afrontamiento recién aprendida para modificar la ansiedad y la
frustración.
El paciente demostrará una disminución de los comportamientos manipuladores y de atención.
El paciente no actuará enojado hacia los demás mientras está hospitalizado.
El paciente permanecerá a salvo mientras está hospitalizado.
El paciente pasará tiempo con la enfermera y se centrará en una cosa que le gustaría cambiar.
El paciente declarará que continuará el tratamiento de forma ambulatoria.
El paciente hablará sobre sentimientos y percepciones y no actuará sobre ellos al menos dos veces.
El paciente se centrará en un problema y trabajará a través del proceso de resolución de problemas con la
enfermera.
El paciente practicará la sustitución de habilidades funcionales por momentos de mayor ansiedad con la enfermera.
Fundamento
Intervenciones generales para todos los trastornos de la personalidad:
Revise las directrices de intervención para cada trastorno de personalidad en este capítulo.
Todos los clientes son individuos, incluso dentro de la misma categoría de diagnóstico. Sin embargo, las directrices
para categorías específicas son útiles para la planificación.
Identifique los límites de comportamiento y los comportamientos que se esperan.
El cliente necesita una estructura clara. Espere pruebas frecuentes de límites inicialmente. Mantener límites puede
mejorar las sensaciones de seguridad en el cliente.
Identifique lo que el cliente ve como los comportamientos y circunstancias que conducen a la hospitalización.
Determine la comprensión del cliente de los comportamientos y la responsabilidad de su propia acción.
Determine de familiares/amigos cómo interactúa la persona con personas significativas. ¿El cliente siempre está
retirado, desconfiando, hostil, tiene quejas físicas continuas?
La identificación de comportamientos basales ayuda a establecer objetivos.
Acérquese al cliente de manera coherente en todas las interacciones.
Mejora los sentimientos de seguridad y proporciona estructura. Las excepciones fomentan un comportamiento
manipulador.
Abstenerse de compartir información personal con el cliente.
Abrir áreas para la manipulación y socava los límites profesionales.
Tenga en cuenta la adulación como un intento de alimentarse de sus necesidades para sentirse especial.
Ceder en el pensamiento del cliente de que usted es "el mejor" o "el único" puede enfrentarse a otro personal y
socavar la necesidad del cliente de límites.
No reciba ningún regalo del cliente.
Una vez más, nubla los límites y puede dar al cliente la idea de que él o ella debe tener una consideración especial.
Si el cliente se vuelve seductor, reitere los objetivos terapéuticos y los límites del tratamiento.
El cliente está en el hospital/clínica por una razón. Ser acogido por un comportamiento seductor socava la eficacia
del tratamiento.
Tenga claro con el cliente en cuanto a las políticas de la unidad / hospital / clínica. Dé breves razones concretas para
las reglas, si se le pregunta, y luego siga adelante.
Las políticas institucionales proporcionan estructura y seguridad.
Tenga muy claro las consecuencias si no se cumplen las políticas o los límites.
El cliente necesita entender las consecuencias de romper las reglas.
Cuando no se siguen los límites o las políticas, haga cumplir las consecuencias de una manera no juzgada de hecho.
Hace cumplir que el cliente es responsable de sus propias acciones.
Haga un plan de atención escrito claro y concreto para que otros empleados puedan seguirlo.
Ayuda a minimizar las manipulaciones y podría ayudar a fomentar la cooperación.
Si es factible, conciba un plan de atención con el cliente.
Si se acuerdan objetivos e intervenciones, se optimiza la cooperación con el plan.
Si el cliente se vuelve hostil o proyecta culpa a usted o al personal, proyecte un comportamiento neutral y tranquilo
y evite las luchas de poder. Concéntrate en los sentimientos subyacentes del cliente.
Desactiva la tensión y abre la interacción productiva.
Cuando sea apropiado, trate de entender los sentimientos subyacentes que provocan comportamientos
inapropiados.
A menudo, la actuación de comportamientos proviene de sentimientos subyacentes de ira, miedo, vergüenza,
inseguridad, soledad, etc. Hablar de sentimiento puede conducir a la resolución de problemas y crecimiento para el
cliente.
Algunos clientes podrían intentar inculcar culpa cuando no obtienen lo que quieren. Permanezca neutral pero firme.
Las enfermeras a menudo quieren ser vistas como "agradables" Sin embargo, ser profesional y mantener los límites
es el mejor enfoque terapéutico.
Mantenga los objetivos muy realistas y vaya en pequeños pasos. No hay éxitos nocturnos con personas con
trastornos de personalidad.
Puede tomar mucho tiempo cambiar positivamente hábitos arraigados, de por vida, maladaptivos; sin embargo, el
cambio siempre es posible.
Trabaje con el cliente en habilidades de resolución de problemas utilizando una situación que está molestando al
cliente. Ir paso a paso:
Defina el problema.
Explora alternativas.
Toma decisiones.
Es posible que el cliente no sepa cómo articular el problema. Ayudar a identificar alternativas le da al cliente una
sensación de control. Evaluar los pros y los contras de las alternativas facilita la elección de posibles soluciones.
Cuando el cliente está listo e interesado, enseñe habilidades de afrontamiento del cliente para ayudar a desactivar
la tensión y los sentimientos problemáticos (por ejemplo, reducción de ansiedad, habilidades de asertividad).
El aumento de las habilidades ayuda al cliente a usar formas más saludables de desactivar las tensiones y atender
las necesidades.
Protegerse de los sentimientos personales de frustración y falta de progreso.
Cambiar si a menudo muy lento y puede parecer tomar más tiempo del que realmente es. Nutrirse fuera del
trabajo. Mantenga su "cubo" lleno de risas y alta consideración de la familia y amigos.
Entender que muchas personas con trastornos de personalidad no se quedan con el tratamiento y a menudo vienen
a las instalaciones debido a la crisis o la orden judicial.
Incluso los encuentros cortos con personas terapéuticas pueden marcar la diferencia cuando un cliente está listo
para aprender formas más adaptativas de vivir su vida.
Dé al cliente una atención positiva cuando los comportamientos sean apropiados y productivos. Evite prestar
atención (cuando sea posible y no sea peligroso para sí mismo u otros) cuando los comportamientos del cliente
sean inapropiados.
Reforzar los comportamientos positivos podría aumentar la probabilidad de repetición. Ignorar comportamientos
negativos (cuando es factible) priva al cliente de una atención incluso negativa.
Trastorno límite de la personalidad (BPD):
Evaluar para automutilar o suicidar pensamientos o comportamientos.
Las amenazas de automutilación y suicidio son comportamientos comunes para los clientes con BPD.
Los clientes con BPD pueden ser manipuladores.
La configuración de límite coherente ayuda a proporcionar estructura y disminuir los comportamientos negativos.
Aliente al cliente a explorar sentimientos e inquietudes (por ejemplo, identificar miedos, soledad, odio propio).
El cliente está acostumbrado a actuar con sentimientos.
Sea no juicioso y respetuoso al escuchar los sentimientos, pensamientos o quejas del cliente.
Los clientes tienen un intenso miedo al rechazo.
Utilice la asertividad al establecer límites a las demandas irrazonables de atención y tiempo del cliente.
Los límites firmes, claros y no prejuicioso dan estructura al cliente.
Las intervenciones a menudo requieren respuestas a los cambios de humor intensos y labile del cliente, irritabilidad,
depresión y ansiedad:
Muchos de los comportamientos disfuncionales de los clientes de BPD (por ejemplo, parasicidal, ira, manipulación,
abuso de sustancias) se utilizan como "soluciones conductuales" para el dolor intenso.
Irritabilidad, ira: Usa intervenciones temprano antes de que la ansiedad y la ira aumenten.
Los clientes con BPD son extremadamente incómodos y quieren alivio inmediato de los sentimientos dolorosos. La
ira es una respuesta a este dolor. Intervenir temprano puede ayudar a evitar la escalada.
Depresión: El cliente podría necesitar medicamentos para ayudar a frenar la depresión. Observe los efectos
secundarios y el nivel de estado de ánimo.
La mayoría de los clientes con BPD sufren una profunda depresión.
Ansiedad: Enseñe técnicas de reducción del estrés, como relajación respiratoria profunda, meditación y ejercicio.
Los clientes experimentan una intensa ansiedad y miedo al abandono. Las técnicas de reducción de tensión ayudan
al cliente a concentrarse más claramente.
Proporcionar y alentar al cliente a utilizar profesionales en otras disciplinas como los servicios sociales, la
rehabilitación profesional, el trabajo social o la ley.
Los clientes con BPD a menudo tienen múltiples problemas sociales. frecuentemente no saben cómo obtener estos
servicios.
Los clientes con BPD se benefician de la capacitación en habilidades para hacer frente (por ejemplo, habilidades de
manejo de la ira, habilidades de regulación emocional, habilidades interpersonales). Proporcionar referencias y/o
involucrar a expertos profesionales.
El cliente aprende a refinar habilidades en comportamientos cambiantes, emociones y patrones de pensamiento
asociados con problemas de vida que están causando angustia y miseria.
Los clientes con BPD a menudo abandonan el tratamiento prematuramente. Sin embargo, cuando regresan, todavía
pueden aprovechar lo que han aprendido de encuentros anteriores con el personal de atención médica.
Los clientes podrían impacientarse y marcharse, y luego regresar en una situación de crisis. Es bueno cuando son
capaces de tolerar períodos de aprendizaje más largos.
El tratamiento del abuso de sustancias es mejor manejado por sistemas de tratamiento bien organizados, no por
una enfermera/clínica individual.
Mantener registros detallados y tener un equipo involucrado con cada cliente puede minimizar la manipulación.

Alcohol
El alcohol, un depresor del sistema nervioso central, se utiliza socialmente en nuestra sociedad por muchas razones:
para mejorar el sabor de la comida, para fomentar la relajación y la convivencia, para las celebraciones y como un
ritual sagrado en algunas ceremonias religiosas. Terapéuticamente, es el ingrediente principal en muchos
medicamentos OTC / prescripción. Puede ser inofensivo, agradable, y a veces beneficioso cuando se utiliza
responsablemente y con moderación.
Se absorbe rápidamente desde el estómago y el intestino delgado hasta el torrente sanguíneo. Por otro lado, la
abstinencia de alcohol se refiere a síntomas que pueden ocurrir cuando una persona que ha estado bebiendo
demasiado alcohol todos los días de repente deja de beber alcohol.
Los síntomas de abstinencia de alcohol generalmente ocurren dentro de las 8 horas posteriores a la última bebida,
pero pueden ocurrir días después. Los síntomas generalmente alcanzan su punto máximo entre 24 y 72 horas, pero
pueden persistir durante semanas. Los síntomas comunes incluyen ansiedad o nerviosismo, depresión, fatiga,
irritabilidad, nerviosismo o temblor, cambios de humor, pesadillas y no pensar con claridad.

La planificación de la atención de enfermería para pacientes que están siendo sometidos a abstinencia de alcohol
incluye: mantener la estabilidad fisiológica durante la fase de abstinencia aguda, promover la seguridad,
proporcionar la derivación adecuada y Seguimiento, y la participación de SO en el proceso.
Aquí hay cinco (5) diagnósticos de enfermería para planes de cuidado de enfermería de abstinencia de alcohol
(NCP):
1 Ansiedad/Miedo
2 Alteraciones sensoriales-perceptivas
3 Riesgo de lesiones
4 Riesgo de disminución de la producción cardíaca
5 Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
Ansiedad/Miedo
Ansiedad: Vaga sensación incómoda de incomodidad o temor acompañada de una respuesta autonómica.
Miedo: Respuesta a la amenaza percibida que se reconoce conscientemente como un peligro.
Cese de la ingesta de alcohol/abstinencia fisiológica

Crisis situacional (hospitalización)
Amenaza al autoconcepto, amenaza percibida de muerte
Sentimientos de insuficiencia, vergüenza, auto-disgusto y remordimiento

Aumento de la impotencia/desesperanza con la pérdida del control de su propia vida
Aumento de la tensión, aprensión
Miedo a consecuencias no especificadas; identifica el objeto del miedo
Resultados deseados
Verbalizar la reducción del miedo y la ansiedad a un nivel aceptable y manejable.

Expresa la sensación de recuperar cierto control de la situación/vida.
Demostrar habilidades de resolución de problemas y utilizar los recursos de manera eficaz.
Racionalización de intervenciones de enfermería
Determinar la causa de la ansiedad, involucrando al paciente en el proceso. Explique que la abstinencia de alcohol
aumenta la ansiedad y la inquietud. Reevaluar el nivel de ansiedad de forma continua. La persona en fase aguda de
abstinencia puede ser incapaz de identificar y aceptar lo que está sucediendo. La ansiedad puede ser fisiológica o
ambientalmente causada. La toxicidad continua del alcohol se manifestará por el aumento de la ansiedad y la
agitación a medida que los efectos de la medicación desaparecen.
Desarrollar una relación de confianza a través del contacto frecuente siendo honesto y nojudgmental. Proyecta una
actitud aceptable sobre el alcoholismo. Proporciona al paciente un sentido de humanidad, ayudando a disminuir la
paranoia y la desconfianza. El paciente será capaz de detectar actitudes sesgadas o condescendientes de los
cuidadores.
Mantenga un ambiente tranquilo, minimizando el ruido. Reduce el estrés.
Informe al paciente sobre lo que planea hacer y por qué. Incluya al paciente en el proceso de planificación y
proporcione opciones cuando sea posible. Mejora el sentido de confianza, y la explicación puede aumentar la
cooperación y reducir la ansiedad. Proporciona sensación de control sobre uno mismo en circunstancias donde la
pérdida de control es un factor significativo. Nota: Los sentimientos de autoestima se intensifican cuando uno es
tratado como una persona que vale la pena.
Reorientar con frecuencia. El paciente puede experimentar períodos de confusión, lo que resulta en un aumento de
la ansiedad.
Orienta al paciente a la realidad. También puede experimentar alucinaciones y puede tratar de dañarse a sí mismo y
a los demás.
Controle al paciente en busca de signos de depresión. Para prevenir intentos suicidas.
Administrar medicamentos como se indica:
Benzodiazepinas: clordiazepoxida (Librium), diazepam (Valium)
Los agentes antianxiety se administran durante la abstinencia aguda para ayudar al paciente a relajarse, ser menos
hiperactivo y sentirse más en control.
Barbitúricos: fenobarbital, o posiblemente secobarbital (Seconal), pentobarbital (Nembutal)
Estos medicamentos suprimen la abstinencia de alcohol, pero necesitan ser utilizados con precaución porque son
depresores respiratorios e inhibidores del ciclo del sueño REM.
Organizar la "Intervención" (confrontación) en el proceso de ajuste controlado en el que los miembros de la so y la
familia, apoyados por el personal, proporcionan información sobre cómo el consumo y el comportamiento del
paciente han afectado a cada uno de ellos, ayuda al paciente a reconocer que beber es un problema y ha dado lugar
a una crisis situacional actual.
Proporcionar consulta para la remisión a la desintoxicación y
centro de crisis para el programa de tratamiento continuo tan pronto como sea médicamente estable (orientado a
la realidad). El paciente es más propenso a contraer tratamiento mientras todavía duele y experimenta miedo y
ansiedad por el último episodio de consumo de alcohol. La motivación disminuye a medida que aumenta el
bienestar y la persona de nuevo se siente capaz de controlar el problema. El contacto directo con los recursos de
tratamiento disponibles proporciona una imagen realista de la ayuda. Disminuye el tiempo para que el paciente "lo
piense", cambie de opinión o reestructura y fortalezca los sistemas de negación.
Alteraciones sensoriales-perceptivas
Alteraciones sensoriales/perceptivas: Cambio en la cantidad o patrón de estímulos entrantes acompañado de una
respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los estímulos.
Alteración química: Exógeno (por ejemplo, consumo de alcohol/cese repentino) y endógeno (por ejemplo,
desequilibrio de electrolitos, amoníaco elevado y BUN)
Privación del sueño
Estrés psicológico (ansiedad/miedo)
Desorientación al tiempo, lugar, persona o situación

Cambios en la respuesta habitual a los estímulos; respuestas emocionales exageradas, cambio de comportamiento
Pensamiento extraño
Apatía, irritabilidad, aprehensión, actividad asociada a alucinaciones visuales/auditivas
Miedo/ansiedad
Resultados deseados
Recuperar /mantener el nivel habitual de conciencia.

Informar de ausencia/reducción de alucinaciones.
Identificar factores externos que afectan las habilidades sensoriales-perceptivas.
Evaluar el nivel de conciencia; capacidad de hablar, respuesta a estímulos y comandos. El habla puede ser confusa,
confusa o desgarrada. La respuesta a los comandos puede revelar incapacidad para concentrarse, deterioro del
juicio o déficits de coordinación muscular.
Observar respuestas conductuales como hiperactividad, desorientación, confusión, insomnio, irritabilidad. La
hiperactividad relacionada con las perturbaciones del SNC puede aumentar rápidamente. El insomnio es común
debido a la pérdida de efecto sedante obtenido del alcohol generalmente consumido antes de acostarse. La
privación del sueño puede agravar la desorientación y la confusión. La progresión de los síntomas puede indicar
alucinaciones inminentes (fase II) o DTs (etapa III).
Proporcione un ambiente tranquilo, minimizando el ruido y las sombras. Reducir la incidencia de delirios y
alucinaciones.
Evite restringir al paciente a menos que sea necesario. Para proteger al paciente y a otros.
Nota inicio de alucinaciones. Documente como auditivo, visual y táctil. Se informa que las alucinaciones auditivas
son más aterradoras y amenazantes para el paciente. Las alucinaciones visuales ocurren más por la noche y a
menudo incluyen insectos, animales o rostros de amigos y enemigos. Con frecuencia se observa a los pacientes
"recogiendo el aire". Los gritos pueden ocurrir si el paciente está pidiendo ayuda de la amenaza percibida
(generalmente vista en la etapa III de AWS).
Proporcione un ambiente tranquilo. Habla con voz tranquila y tranquila. Regular la iluminación como se indica.
Apague la radio y el televisor durante el sueño. Reduce los estímulos externos durante la etapa hiperactiva. El
paciente puede llegar a ser más delirante cuando no se puede ver el entorno, pero algunos responden mejor a la
habitación tranquila y oscurecida.
Proporcionar atención por el mismo personal siempre que sea posible. Promueve el reconocimiento de los
cuidadores y una sensación de consistencia, que puede reducir el miedo.
Controle al paciente en busca de signos de depresión. Para evitar dañarse a sí mismo e intentar suicidarse.
Anime a SO a permanecer con el paciente siempre que sea posible. Puede tener un efecto calmante y puede
proporcionar una influencia reorientante.
Reorientar con frecuencia a la persona, el lugar, el tiempo y el entorno circundante, como se indica. Puede reducir
la confusión, prevenir y limitar la mala interpretación de los estímulos externos.
Evite la discusión junto a la cama sobre el paciente o temas no relacionados con el paciente que no incluyen al
paciente. El paciente puede escuchar y malinterpretar la conversación, lo que puede agravar las alucinaciones.
Proporcionar seguridad ambiental (colocar la cama en posición baja, dejar puertas en Completo abrir o cerrar la
posición, observar con frecuencia, colocar la luz de llamada o campana al alcance de la mano, eliminar artículos que
pueden dañar al paciente). El paciente puede haber distorsionado el sentido de la realidad o ser temeroso o suicida,
lo que requiere protección contra sí mismo.
Proporcione aislamiento, restricciones según sea necesario. Los pacientes con actividad psicomotora excesiva,
alucinaciones graves, comportamiento violento y gestos suicidas pueden responder mejor a la reclusión. Las
restricciones suelen ser ineficaces y aumentan la agitación del paciente, pero ocasionalmente pueden ser necesarias
para prevenir autolesiones.
Orienta al paciente a la realidad. Él puede experimentar alucinaciones y puede tratar de dañarse a sí mismo y a los
demás.
Supervisar estudios de laboratorio: electrolitos, niveles de magnesio, estudios de función hepática, amoníaco, BUN,
glucosa, ABGs. Los cambios en la función de los órganos pueden precipitar o potenciar los déficits sensoriales-
perceptivos. El desequilibrio de electrolitos es común. La función hepática a menudo se deteriora en el alcohólico
crónico, y la intoxicación por amoníaco puede ocurrir si el hígado es incapaz de convertir amoníaco a urea. La
ketoacidosis a veces está presente sin glicosuria; sin embargo, puede ocurrir hiperglucemia o hipoglucemia, lo que
sugiere pancreatitis o gluconogénesis deteriorada en el hígado. La hipoxemia y la hipercarbia son manifestaciones
comunes en alcohólicos crónicos que también son fumadores pesados.
Administrar medicamentos como se indica: Agentes antianxiety como se indica Reduce la hiperactividad,
promoviendo la relajación y el sueño. Las drogas que tienen poco efecto en soñar pueden ser deseadas para
permitir la recuperación de sueños (rebote REM) ocurrir, que previamente ha sido suprimido por el consumo de
alcohol.
Riesgo de lesiones
Riesgo de lesiones: Vulnerable por lesiones como resultado de las condiciones ambientales que interactúan con los
recursos adaptativos y defensivos de la persona, lo que puede comprometer la salud.
Los factores de riesgo pueden incluir
Cese de la ingesta de alcohol con respuestas variadas del sistema nervioso autonómico al estado repentinamente
alterado del sistema
Involuntario Clónica/actividad muscular tónica (convulsiones)
Equilibrio/dificultades de equilibrio, reducción de la coordinación muscular y mano/ojo
Resultados deseados
Demostrar ausencia de efectos adversos de la retirada.

No experimente ninguna lesión física.
Identificar la etapa de AWS (síndrome de abstinencia de alcohol); es decir, la etapa I se asocia con signos y síntomas
de hiperactividad (temblores, insomnio, náuseas y vómitos, diaforesis, taquicardia, hipertensión). La etapa II se
manifiesta por el aumento de la hiperactividad, además de alucinaciones y actividad convulsiva. Los síntomas en
estadio III incluyen DTs e hiperactividad autonómica extrema con profunda confusión, ansiedad, insomnio, fiebre. El
reconocimiento e intervención inmediatos pueden detener la progresión de los síntomas y mejorar la recuperación
o mejorar el pronóstico. Además, la recurrencia o progresión de los síntomas indica la necesidad de cambios en la
terapia farmacológica y un tratamiento más intenso para prevenir la muerte.
Supervisar y documentar la actividad de incautación. Mantener las vías respiratorias de patente. Proporcionar
seguridad ambiental (rieles laterales acolchados, cama en posición baja). Las convulsiones por gran mal son más
comunes y pueden estar relacionadas con disminución de los niveles de magnesio, hipoglucemia, alcohol en sangre
elevado o antecedentes de traumatismo craneoencefálico y trastorno convulsivo preexistente. Nota: En ausencia de
antecedentes y otras patologías que causen convulsiones, por lo general se detienen espontáneamente,
requiriendo solo tratamiento sintomático. Nota: Las drogas antiepilépticas no están indicadas para las convulsiones
por abstinencia de alcohol.
Compruebe los reflejos del tendón profundo. Evalúe la marcha, si es posible. Los reflejos pueden estar deprimidos,
ausentes o hiperactivos. Las neuropatías periféricas son comunes, especialmente en pacientes desnutridos. La
ataxia (alteración de la marcha) se asocia con el síndrome de Wernicke (deficiencia de tiamina) y la degeneración
cerebelosa.
Ayudar con la ambulación y las actividades de cuidado personal según sea necesario. Evita caídas con lesiones
resultantes.
Prever la seguridad ambiental cuando se indique. Puede ser necesario cuando existen problemas de equilibrio,
coordinación de manos y ojos.
Administrar medicamentos como se indica:
Benzodiazepinas (BZDs):clordiazepoxida (Librium), diazepam (Valium), clonazepam (Klonopin), oxazepam (Serax),
clorazepate (Tranxene);
Los BZDs se utilizan comúnmente para controlar la hiperactividad neuronal debido a su mínima depresión
respiratoria y cardíaca y propiedades anticonvulsivas. Los estudios también han demostrado que estos
medicamentos pueden prevenir la progresión a estados más graves de abstinencia. La administración IV y PO es la
ruta preferida porque la absorción de IM es impredecible. Las cualidades relajantes musculares son particularmente
útiles para el paciente en el control de "los batidos", temblores y calidades axiales de los movimientos. El paciente
puede requerir inicialmente grandes dosis para lograr el efecto deseado, y luego los medicamentos pueden ser
cónicos y descontinuados, generalmente dentro de las 96 hr. Nota: Estos agentes se utilizan con precaución en
pacientes con enfermedad hepática conocida porque son metabolizados por el hígado, aunque Serax tiene una vida
media más corta.
Haloperidol (Haldol)
Se puede utilizar junto con BZDs para pacientes que experimentan alucinaciones.
Tiamina
Tiamina deficiencia (común en el abuso de alcohol) puede conducir a neuritis, Wernecke síndrome, y la psicosis de
Korsakoff.
Sulfato de magnesio
Reduce los temblores y la actividad convulsiva al disminuir la excitabilidad neuromuscular.
Riesgo de disminución de la producción cardíaca
Riesgo de disminución de la producción cardíaca: En riesgo de que el corazón bombee satisfacer las demandas
metabólicas del cuerpo.
Efecto directo del alcohol en el músculo cardíaco

Alteración de la resistencia vascular sistémica
Alteraciones eléctricas en velocidad, ritmo, conducción
Resultados deseados
Mostrar signos vitales dentro del rango normal del paciente; ausencia de/frecuencia reducida de disritmias.
Demostrar un aumento en la tolerancia de actividad.
Supervise los signos vitales con frecuencia durante la abstinencia aguda. La hipertensión ocurre con frecuencia en
fase de abstinencia aguda. La hiperexcitabilidad extrema, acompañada de liberación de catecolamina y una mayor
resistencia vascular periférica, aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca; sin embargo, BP puede
convertirse en labila y progresar a la hipotensión. Nota: Paciente puede tener enfermedad cardiovascular
subyacente, que se agrava por la abstinencia de alcohol.
Controlar la frecuencia cardíaca y el ritmo. Documentan irregularidades y disritmias. El abuso prolongado de alcohol
puede resultar en miocardiopatía o HF. La taquicardia es común debido a la respuesta simpática al aumento de las
catecolaminas circulantes. Las irregularidades y disritmias pueden desarrollarse con cambios de electrolitos y
desequilibrio. Todos estos pueden tener un efecto adverso en la función cardíaca y la salida.
Controlar la temperatura corporal. La elevación puede ocurrir debido a la estimulación simpática, deshidratación e
infecciones, causando vasodilatación y comprometiendo el retorno venoso y la salida cardíaca.
Controle el equilibrio de fluidos de 24 horas. La deshidratación preexistencia, los vómitos, la fiebre y la diaforesis
pueden provocar una disminución del volumen circulante que puede comprometer la función cardiovascular. Nota:
La hidratación es difícil de evaluar en el paciente alcohólico porque los indicadores habituales no son fiables, y la
sobrehidratación es un riesgo en presencia de una función cardíaca comprometida.
Esté preparado y ayude en la reanimación cardiopulmonar. Las causas de muerte durante las etapas de abstinencia
aguda incluyen disritmias cardíacas, depresión respiratoria y sobresedación, actividad psicomotora excesiva,
deshidratación grave o sobrehidratación, e infecciones masivas. La mortalidad por delirium tremens (DTs) no
reconocidos y no tratados puede ser tan alta como el 25%.
Supervisar estudios de laboratorio: niveles de electrolito sérico. Desequilibrio de electrolitos: potasio, magnesio,
riesgo de potenciación de disritmias cardíacas y excitabilidad del SNC.
Administrar líquidos y electrolitos, como se indica Abstinencia grave de alcohol hace que el paciente sea susceptible
a pérdidas de líquido (asociadas con fiebre, diaforesis y vómitos) y desequilibrios de electrolitos, especialmente
potasio, magnesio y glucosa.
Administrar medicamentos como se indica: Clonidina (Catapres), atenolol (Tenormin); Potasio. Aunque el uso de
benzodiacepinas a menudo es suficiente para controlar la hipertensión durante la abstinencia inicial del alcohol,
algunos pacientes pueden requerir un tratamiento más específico. Nota: Atenolol y otros bloqueadores b-
adrenérgicos pueden acelerar el proceso de abstinencia y eliminar temblores, así como reducir la frecuencia
cardíaca, la presión arterial y la temperatura corporal.
Corrige los déficits que pueden resultar en disritmias potencialmente mortales.
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz
Riesgo de patrón respiratorio ineficaz: El estado en el que un individuo está en alto riesgo de experimentar una
pérdida real o potencial de ventilación adecuada.
Efecto directo de la toxicidad del alcohol en el centro respiratorio y/o medicamentos sedantes dados para disminuir
los síntomas de abstinencia de alcohol
Obstrucción traqueobronquial
Presencia de problemas respiratorios crónicos, proceso inflamatorio
Disminución de la energía/fatiga
Resultados deseados
Mantener un patrón respiratorio eficaz con una frecuencia respiratoria dentro del rango normal, pulmones
despejados; estar libre de cianosis y otros signos/síntomas de hipoxia.
Controlar la frecuencia respiratoria y la profundidad y el patrón como se indica. Nota períodos de apnea,
respiraciones Cheyne-Stokes. La evaluación frecuente es importante porque los niveles de toxicidad pueden
cambiar rápidamente. La hiperventilación es común durante la fase de abstinencia aguda. Kussmaul Las
respiraciones a veces están presentes debido al estado acidotico asociado con vómitos y desnutrición. Sin embargo,
la depresión respiratoria marcada puede ocurrir debido a los efectos depresores del SNC del alcohol si hay
intoxicación aguda. Esto puede agravarse por las drogas utilizadas para controlar los síntomas de abstinencia de
alcohol (AWS).
Sonidos de aliento auscultados. Nota presencia de sonidos aventureros: rhonchi, sibilancias. El paciente está en
riesgo de inelectasia relacionada con hipoventilación y neumonía. La neumonía del lóbulo inferior derecho es
común en pacientes debilitados por el alcohol y a menudo se debe a la aspiración crónica. Las enfermedades
pulmonares crónicas también son comunes: enfisema, bronquitis.
Elevar la cabeza de la cama. Disminuye el potencial de aspiración; reduce el diafragma, mejorando la inflación
pulmonar.
Fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda y los cambios frecuentes de posición. Facilita la expansión
pulmonar y la movilización de secreciones para reducir el riesgo de aelectasis y neumonía.
Tenga equipos de succión, adjuntos de las vías respiratorias disponibles. Los efectos sedantes del alcohol y las
drogas potencian el riesgo de aspiración, relajación de los músculos orofaríngeos y depresión respiratoria, lo que
requiere intervención para prevenir el paro respiratorio.
Administrar oxígeno suplementario si es necesario. La hipoxia puede ocurrir con el SNC y la depresión respiratoria.
Revise las radiografías seriales de tórax, los ABG y la oximetría del pulso según disponibilidad e indicó la presencia
de monitores de complicaciones secundarias como la atelectasia y la neumonía; evalúa la eficacia del esfuerzo
respiratorio, identifica las necesidades terapéuticas.
ABUSO Y VIOLENCIA DE GENERO
La agresión sexual se define como un contacto o comportamiento sexual que ocurre en contra de la voluntad de la
persona. Es una forma de violencia sexual que incluye violación (una penetración vaginal, anal, oral no consensual,
hecha por la fuerza o amenaza de daño corporal), besos forzados, a tientas, abuso sexual infantil o sexo facilitado
por drogas. Planes de cuidado de enfermeríaEl plan de cuidado de enfermería para los clientes que sufren agresión
sexual debe incluir ayudar a la víctima a buscar atención médica, fomentar la verbalización de la agresión, informar
a los demás significativos en la vida de la víctima, proporcionar seguridad, proporcionar apoyo en ciertos momentos
de estrés, especialmente durante las investigaciones policiales o procedimientos judiciales, y planificar el contacto
de seguimiento con un consejero de crisis. Aquí están los planes de cuidado de enfermería (NCP) y el diagnóstico de
enfermería para agresión sexual: 1 Planes de Cuidado de Enfermería
1.1 Síndrome de Violación-TraumaRape-Síndrome de TraumaRape-Síndrome de Trauma: Respuesta maladaptiva

sostenida a una penetración forzada, violenta y sexual contra la voluntad y el consentimiento de la víctima. Puede
estar relacionado con el asalto sexual. Posiblemente evidenciado porAggression; tensión muscular. Cambio en las
relaciones. Negación.Depresión, ansiedad. Desorganización.Trastornos disociativos. Sentimientos de venganza.
Culpa, humillación, vergüenza. Hiperalertness.Inability para tomar decisiones. Pérdida de autoestima. Humor.
Pesadilla y trastornos del sueño. Fobias.Trauma físico (por ejemplo, hematomas, irritación tisular). Auto-
culpa.Disfunción sexual. Vergüenza, shock, miedo. Abuso. Intentos de suicidio. Vulnerabilidad, impotencia.
Resultados deseadosSurvivor experimentará esperanza y confianza en seguir adelante con los planes de vida.
Sobreviviente tendrá una resolución de ira, culpa, miedo, depresión, baja autoestima. Survivor reconocerá el
derecho a revelar y discutir situaciones abusivas. Survivor enumerará las reacciones físicas, emocionales y sociales
comunes que a menudo siguen una agresión sexual antes de salir del servicio de emergencias o del centro de crisis.
Survivor declarará los resultados del examen físico realizado en el departamento de emergencias o en el centro de
crisis. Survivor hablará con un defensor de víctimas de violación basado en la comunidad en el departamento de
emergencias o en el centro de crisis. Survivor tendrá acceso a información sobre la obtención de un consejo legal
competente. El sobreviviente comenzará a expresar reacciones y sentimientos sobre el asalto antes de salir del
servicio de emergencias o del centro de crisis. Survivor tendrá un plan a corto plazo para manejar las necesidades
situacionales inmediatas antes de salir del departamento de emergencias o del centro de crisis. Survivor verbalizará
los detalles del abuso. Survivor afirmará que los síntomas físicos (por ejemplo, trastornos del sueño, falta de apetito
y trauma físico) han disminuido en un plazo de 3 a 5 meses. Survivor afirmará que la agloudidad de la memoria de la
violación disminuye con el tiempo y es menos vívida y menos aterradora dentro de 3 a 5 meses. Survivor discutirá la
necesidad de asesoramiento de crisis de seguimiento y otros apoyos.
Intervenciones de Enfermería Racionalizar la confianza y la relación.

Dado que la víctima puede malinterpretar cualquier declaración no relacionada con su situación inmediata como
culpar o rechazar, la enfermera debe retrasar la realidad de hacer preguntas hasta que se establezca la naturaleza
terapéutica.
Proporcionar estricta confidencialidad. La situación del cliente no debe ser comentada con nadie que no sea el
personal médico involucrado a menos que el cliente dé su consentimiento.
Acérquese al cliente de una manera no juzgada. Las actitudes de las enfermeras pueden tener un impacto
terapéutico importante. Las muestras de conmoción, horror, disgusto o incredulidad no son apropiadas. Nunca uses
lenguaje crítico. Utilice lo siguiente:Se informó que no se alega. Declinó no negarse. Penetración no relaciones
sexuales. Pida a alguien que se quede con el cliente (amigo, vecino o miembro del personal) mientras espera ser
tratado. Las personas en altos niveles de ansiedad necesitan sentir seguridad física proporcionando a alguien a su
lado hasta que el nivel de ansiedad se reduce a moderado. Subraya que hicieron lo correcto para salvarles la vida.
Las víctimas de violación podrían sentir culpa y vergüenza. Reforzar que hicieron lo que tenían que hacer para
mantenerse con vida puede reducir la culpa y mantener la autoestima. Fomentar la verbalización. Cuando las
personas se sienten comprendidas, se sienten más en control de sus situaciones. Explicar al cliente signos y
síntomas que muchas personas experimentan durante la fase a largo plazo, por ejemplo: Ansiedad, depresión.
Insomnio.Pesadillas.Fobias.Síntomas somáticos. Muchas personas piensan que se están volviendo locos a medida
que pasa el tiempo y no son conscientes de que este es un proceso que muchas personas en su situación han
experimentado. Examen forense y problemas:Evaluar los signos y síntomas del trauma físico. Las lesiones más
comunes son las extremidades de la cara, la cabeza, el cuello. Haga un mapa corporal para identificar el tamaño, el
color y la ubicación de las lesiones. Pida permiso para tomar fotos. Registros y fotos precisos que se pueden utilizar
como evidencia medicolegal para el futuro. Explique cuidadosamente todos los procedimientos antes de hacerlos
(por ejemplo, "Realizaré un examen vaginal y haré un hisopo. ¿Te has sometido a un examen vaginal antes?"
[examen rectal en el caso de un varón que ha sido violado]). El individuo está experimentando altos niveles de
ansiedad. De hecho, explicar lo que planeas hacer y por qué lo estás haciendo puede ayudar a reducir el miedo y la
ansiedad. Explique los especímenes forenses que planea recoger; informar al cliente que pueden ser utilizados para
la identificación y enjuiciamiento del violador, por ejemplo: Blood.Combing vellos púbicos. Muestras de semen. Piel
de debajo de las uñas. La recolección de fluidos corporales y hisopos es esencial (ADN) para identificar al violador.
Anime al cliente a considerar el tratamiento y la evaluación de enfermedades de transmisión sexual antes de salir
del servicio de emergencias. Muchos sobrevivientes se pierden por el seguimiento después de ser vistos en el
departamento de emergencias o en el centro de crisis y de otra manera no obtendrán protección. Muchas clínicas
ofrecen profilaxis al embarazo con norgestrel (Ovral). Aproximadamente entre el 3% y el 5% de las mujeres que son
violadas quedan embarazadas. Todos los datos deben estar cuidadosamente documentados:Todas las pruebas de
laboratorio deben tenerse en cuenta. Observaciones detalladas de trauma físico. Observaciones detalladas del
estado emocional. Resultados del examen físico. Declaraciones literales. La comunicación precisa y detallada es una
prueba legal crucial. Organizar el seguimiento de apoyo:Asesoramiento de crisis. Terapia de grupo. Terapia
individual. Consejero de violación. Grupo de soporte. Muchas personas llevan consigo constante angustia emocional
y trauma. La depresión y la ideación suicida son secuelas frecuentes de violación. Tan pronto como se lleva a cabo la
intervención, menos complicada puede ser la recuperación.

Protocolo Tratamientoy Metas Pacientes Internados Version Español

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DEPRESION

Hay seis (6) objetivos principales:

1. Riesgo de violencia autodirigida o hetero dirigida

 Anhedonia  Aumento energía  desesperanza

INTERVENCIONES: RESULTADOS ESPERADOS

 Enfermedad crónica  muerte  Duelo

Intervenciones Resultados deseados

 Alteración bioquímica  Auto evaluación negativa  Visión negativa de si

Intervenciones Resultados esperados

PROCESOS DE PENSAMIENTO PERTURBADOS

 bioquímicos  Culpa extrema  Miedo ansiedad

Intervenciones Resultados deseados

 vestido  acicalado  Alimentación

Intervenciones Resultados deseados

Hay 6 planes de cuidado:

Riesgo de violencia: autodirigido o hetero dirigida

Interacción social deteriorada

Afrontamiento individual ineficaz

Procesos familiares interrumpidos

agotamiento Hiperactividad extrema Agitación física

responder al tratamiento de niveles terapéuticos.

estado cardíaco estable.

Permanece libre de caídas y abrasiones mientras esté internado.

libre de comportamiento hiperactivo con ayuda de medicamentos e intervenciones en primeras 72 horas.

períodos de descanso voluntarios cortos durante el día.

libre de lesiones dentro de 2-3 semanas:

pensamientos juiciosos, reflexivo y capaz de posponer deseo inmediato

actividades solitarias estructuradas con ayuda proporciona enfoque y seguridad.

períodos de descanso frecuentes evita agotamiento.

Hay un pequeño margen de seguridad entre dosis terapéuticas y tóxicas.

Planes de Cuidado de Enfermería

Miedo: Respuesta a la amenaza percibida que se reconoce conscientemente como un peligro.

Puede estar relacionado con

Cese de la ingesta de alcohol/abstinencia fisiológica

Sentimientos de insuficiencia, vergüenza, auto-disgusto y remordimiento

Verbalizar la reducción del miedo y la ansiedad a un nivel aceptable y manejable.

Desorientación al tiempo, lugar, persona o situación

Recuperar /mantener el nivel habitual de conciencia.

Los factores de riesgo pueden incluir

Demostrar ausencia de efectos adversos de la retirada.

Los factores de riesgo pueden incluir

Efecto directo del alcohol en el músculo cardíaco

Los factores de riesgo pueden incluir

ABUSO Y VIOLENCIA DE GENERO

1.1 Síndrome de Violación-TraumaRape-Síndrome de TraumaRape-Síndrome de Trauma: Respuesta maladaptiva

Intervenciones de Enfermería Racionalizar la confianza y la relación.

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