MODELO DE ACTA NOTARIAL DE

DECLARACION JURADA SOBRE CONTROL

DE SOBREVIVENCIA

En la ciudad de , Estado de , Estados

Unidos de América, a las horas y minutos del día
de del año dos mil _. Ante
mí, Notario, comparece el (la) señor (a)
, de años de edad, con número de Matrícula
, Expediente No. de
profesión nacionalidad salvadoreña, del domicilio de la ciudad

, a quien no conozco y la
identifico por medio de su número extendido por el día
de de , y que estará vigente hasta el día
de de , y bajo juramento ME DICE: Que con el propósito
de dar cumplimiento a las disposiciones reglamentarias del Instituto Nacional de Pensiones de los
Empleados Públicos (INPEP) y a lo establecido en el artículo 125 del Reglamento de Beneficios y
otras prestaciones del Sistema de Pensiones Público, comprueba su Sobrevivencia para el periodo
comprendido del al de dos
mil , con domicilio actual en
Teléfono _.

Así se ha expresado la compareciente, a quien expliqué los efectos legales de esta Acta Notarial, la cual
le he leído íntegramente y en un solo acto, sin interrupciones, y dijo que está escrita según su voluntad, la
ratifica y firmamos. DOY FE.

NOTA: PARA PENSIONADOS RESIDENTES EN EL EXTRANJERO Y QUE COMPRUEBAN

SU SOBREVIVENCIA ANTE NOTARIO SALVADOREÑO.
ANEXAR COPIA DE CARNET DE INPEP
DUI O PASAPORTE VIGENTE