FICHA SOCIOECONÓMICA

 DATOS PERSONALES DEL BENEFICIARIO

NOMBRES Y APELLIDOS : ………………………………………………….
DNI Nº : ………………………………………………….
DIRECCIÓN ACTUAL : (colocar su dirección completa incluido distrito y región)
……………………………………………………………………………………….....

Nº CELULAR : ………………………………………………….
CORREO ELECTRÓNICO : ………………………………………………….

 NUCLEO FAMILIAR ( Considerar en aporte el monto mensual)

1) Nombres y apellidos completos del beneficiario: …………………………… (Beneficiario)
DNI Nº: …………………………………………………
Aporte a la canasta familiar: S/. …………………

2) Nombres y apellidos completos: ……………………………………………………… (Colocar

aquí parentesco con el beneficiario)
DNI Nº: …………………………………………………
Aporte a la canasta familiar: S/…………………..

3) Nombres y apellidos completos: ……………………………………………………… (Colocar

aquí parentesco con el beneficiario)
DNI Nº: ………………………………………………….
Aporte a la canasta familiar: S/…………………...

SUMATORIA TOTAL DE APORTES A LA CANASTA FAMILIAR: S/.

……………………….

Lima, ….... de …………………. de 2020

FIRMA
…………………………………………………………
NOMBRE Y APELLIDOS DEL BENEFICIARIO
DNI Nº: …………………

(Colocar huella digital al lado derecho de la firma)