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03 Tratamiento Farmacologico de Los Trastornos de Personalid
03 Tratamiento Farmacologico de Los Trastornos de Personalid
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
HERNAN SILVA I.
CLINICA PSIQUIATRICA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
• Work group on borderline personality
disorder. Oldham J et als. Practice guideline
for the treatment of patients with borderline
personality disorder, 2001.
FARMACOTERAPIA T. PERSONALIDAD
EVALUACIÓN PARA TRATAMIENTO
• Historia psiquiátrica
• Historia de abuso y dependencia de drogas
• Historia familiar
• Historia médica
• Examen físico y de laboratorio
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
FARMACOTERAPIA T. PERSONALIDAD
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DSM-IV
GRUPO A (RARO / EXCENTRICO)
• Trastorno Paranoide
• Trastorno Esquizoide
• Trastorno Esquizotipico
TRAT. FARMACOLOGICO CLUSTER
A: ANTIPSICOTICOS
• Reyntjens(1972): pimozida
• Barnes (1977): mesoridazina
• Serban et al (1984) tiotixeno/haloperidol
• Hymowitz et al (1986): haloperidol
• Goldberg et al (1986): tiotixeno
• Frankenburg et al (1993): clozapina
• CONCLUSION: BAJAS DOSIS REDUCEN
DISFUNCION COGNITIVA Y PERCEPTUAL
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
FARMACOTERAPIA T. PERSONALIDAD
GRUPO A (RARO/EXCENTRICO)
ANTIDEPRESIVOS
• Trastorno Antisocial
• Trastorno Histriónico
• Trastorno Límite
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: ANTIPSICOTICOS CLASICOS
• Leone (1983): loxapina
• Goldberg (1986): tiotixeno
• Cowdry & Gardner (1988): trifluoperazina
• Montgomery &Montgomery (1987): flupentixol
• Teicher et al (1989): tioridazina
• CONCLUSION:UTILES EN DOSIS BAJAS. DISMINUYEN
ANSIEDAD E IDEACION PARANOIDE
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
• Frankenburg & Zanarini (1993): clozapina
• Chengappa et al (1995): clozapina
• Szigethi & schultz (1997): risperidona
• Khousam & Donnelly (1997): risperidona
• CONCLUSION: CONSTITUYEN UNA ALTERNATIVA
PROMISORIA, PERO SE REQUIEREN MAS ESTUDIOS
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: TRICICLICOS
• Soloff et al (1986): amitriptilina
• Soloff (1989): amitriptilina
• Jensen & Anderson (1989) amoxapina
• Links (1990): desipramina.
• CONCLUSION: HAY POBRE RESPUESTA Y
EFECTOS INDESEABLES
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: IMAOS
• Liebovitz & Klein (1981): fenelzina
• Cowdry & Gardner (1988): tranilcipromina
• Parsons et al (1989): fenelzina
• Soloff et al (1993): fenelzina.
• CONCLUSION: EFICACES, PERO RIESGOSOS
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: I.S.R.S
• Norden (1989): fluoxetina
• Coccaro et al (1990): fluoxetina
• Cornelius et al (1991): fluoxetina
• Markowitz et al (1991): fluoxetina
• Kavoussi et al (1994): sertralina
• Salzman et al (1995): fluoxetina
• Cocaro et al (1997): fluoxetina
• Verkes el al (1998): paroxetina
• CONCLUSION: MEJORAN SINTOMATOLOGIA GLOBAL, IMPULSIVIDAD,
AGRESIVIDAD E INESTABILIDAD AFECTIVA
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: ESTIMULANTES
• Wender et al (1981). metilfenidato
• Hooberman et al (1984): metilfenidato
• Van Reekum & Links (1994): metilfenidato
• CONCLUSION: UTILES SI HAY ANTECEDENTES DE
DEFICIT ATENCIONAL Y SIN HISTORIA DE ABUSO
DE DROGAS.
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: ANTICONVULSIVANTES
• Luchins (1984): carbamazepina
• Gardner & Crowdy (1986): carbamazepina
• Crowdy & Gardner (1988): carbamazepina
• Stein et al (1995): valproato
• Kavoussi & Coccaro (1998): valproato
• CONCLUSION: MEJORIA INESPECIFICA DE LA
AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: LITIO
• Sheard et al (1979)
• Schiff et al (1982)
• Van der Kolk (1986)
• Links et al (1990):litio/desipramina
• Rifkin et al (1992)
• Shader et al (1994)
• CONCLUSION: MEJORIA INESPECIFICA DE IMPULSIVIDAD,
LABILIDAD AFECTIVA Y AGRESIVIDAD. RIESGO POR
SOBREDOSIS
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CLUSTER B: BENZODIAZEPINAS
• Faltus (1984): alprazolam
• Gardner & Cowdry (1986): alprazolam
• Freinhar & Alvarez (1986): clonazepam
• CONCLUSION: ALPRAZOLAM NO INDICADO. RIESGO
DE DESCONTROL CONDUCTUAL Y DEPENDENCIA.
CLONAZEPAM ES MEJOR ALTERNATIVA EN
ANSIEDAD
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DSM-IV
GRUPO C (ANSIOSO/TEMEROSO)
Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder, 2001.
A lg oritm o p a ra el tra ta m ie nto d e la c on du cta im p ulsiva e n T ra stor no
L ím ite de P erso na lid ad
IS R S , p o r e j. F lu o xetin a 20 – 80 m g /d ía
S e rtralin a 10 0-2 00 m g/día
E fic a cia
Ine fic acia
E fic acia parcial
m a n te ne r (a ñ adir) (c a m biar)
B a jas d o s is d e
n e urolépticos
In e fic a cia
E fic acia
E fic a cia p arcial
(c a m b ia r)
m a nten e r (a ña dir)
C a rb on a to d e Litio o IM A O
e fica cia
R e sp u es ta in e fica cia R es p u es ta
in e fic a cia c o ntin u ar
P a rc ial P arc ial
(c am biar) (a ña dir)
In efic a cia
(a ña dir)
C loz a pina
Algoritmo para el tratamiento de la disrregulación afectiva en trastorno
límite de personalidad.
T. Límite con ánimo inestable, desinhibido,
deprimido, rabioso, ansioso, lábil, en
relación al estrés
mantener
Añadir dosis bajas de
neuroléptico (para rabia)
clonazepam (para ansiedad
Si es ineficaz
Eficacia Ineficacia
Cambiar a IMAO
mantener
Ineficacia parcial (cambio)
(añadir)
continuar
Aumentar dosis, p. ej
Perfenazina 12-16 mg/día
Trifluoperazina 5-15 mg/día
Haloperidol 4 -6 mg/día
Eficacia
Eficacia parcial Ineficacia
continuar
Pocos síntomas
Síntomas afectivos
afectivos
prominentes
cambiar
(añadir)
18
16
Hamilton
*
14
**
12
10
8
1 2 3 4 5 6 7
Semanas
Escala de Hamilton para depresión en pacientes con trastorno de personalidad tratados
con fluoxetina (n=38). * p<0,001. **p<0,005
Hernán Silva, Sonia Jerez, Angélica Paredes, Jezabel Salvo, Patricia Rentería, Alejandra Ramírez, Cristián
Montes. Fluoxetina en el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. Actas Luso-Españolas de
Neurología, Psiquiatría y Ciencias Afines 1997; 25(6): 391-395
4
Impulsividad
3
*
2
1
**
0
1 2 3 4 5 6 7
Semanas
Escala de impulsividad en pacientes con trastorno límite de personalidad tratados con
fluoxetina (N=38). *p<0,001. **p<0,002.
Hernán Silva, Sonia Jerez, Angélica Paredes, Jezabel Salvo, Patricia Rentería, Alejandra Ramírez, Cristián
Montes. Fluoxetina en el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. Actas Luso-Españolas de
Neurología, Psiquiatría y Ciencias Afines 1997; 25(6): 391-395
Fig.5. Reducción de impulsividad desde la línea
basal a las 6 semanas
p a cien tes b o rd erlin e
pacientes <
impulsividad
pacientes >
impulsividad
0 5 10 15
reducción de depresividad
World Federation of Societies of Biological
Psychiatry (WFSBP)
Guidelines for Biological Treatment of Personality
Disorders (2007)
ESTUDIOS CONTROLADOS CON
ANTIDEPRESIVOS EN TRASTORNO LIMITE
• Mianserina/placebo (Montgomery & Montgomery, 1982,1983)
• Placebo/alprazolam/CBZ y trifluperazina/tranilcipromina (Cowdry
& Gardner, 1988)
• Amitriptilina/haloperidol (Soloff et al, 1989)
• Fenelzina/haloperidol (Soloff et al, Cornelius et al, 1993)
• Fluoxetina/placebo (Salzman et al, 1995)
• Fluoxetina/placebo (Coccaro & Kavoussi, 1997)
• Fluvoxamina/placebo (Rinne et al, 2002)
• Fluoxetina/placebo (Simpson et al, 2004)
• Fluoxetina/olanzapina/fluoxetina + olanzapina (Zanarini et al,
2004)
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), 2007
ESTUDIOS CONTROLADOS CON
ANTIPSICOTICOS EN TRASTORNO LIMITE
• Tioridazina/placebo (Goldberg et al, 1986)
• Trifluoperazina/placebo/tranilcipromina (Cowdry & Gardner,
1988)
• Haloperidol/amitriptilina (Soloff et al, 1989)
• Olanzapina/placebo (Zanarini & Frankenburg, 2001)
• Olanzapina/placebo (Bogenschutz & Nurnberg, 2004)
• Olanzapina/fluoxetina/olanzapina + fluoxetina (Zanarini &
Frankenburg, 2004)
• DBT + olanzapina/DBT + placebo (Solar et al, 2005)
• Aripiprazole/placebo (Nickel et al, 2006)