Odontología estética y conservadora

Estructuras CAD/CAM para prótesis sobre implantes

o cómo lograr el ajuste pasivo sin sufrimiento coronario

Dr. Manuel Cueto Suárez

Doctor en Medicina y Cirugía.
Estomatólogo.
Profesor asociado de Odontología
Conservadora de la Facultad
de Odontología
de la Universidad de Oviedo.
Práctica restringida a la Estética Dental.
Oviedo (Asturias).
www.dentalopera.com.

Los implantes han representado y representan una mejora sustancial en la calidad de vida de las personas porque, en
edades avanzadas, aumenta el placer que proporciona la comida si se dispone de unos dientes que trituren bien los
distintos alimentos. Y en estas edades quedan muy pocos placeres.
Los implantes para los profesionales han sido la nueva frontera, por lo que representaban de reto para nuestra psi-
comotricidad y por lo que han supuesto de ampliación de nuestra actividad clínico-empresarial. Por tanto, no pode-
mos negar que la actividad implantológica se ha introducido en nuestra actividad clínica como un procedimiento
más del que no podemos prescindir a la hora de planificar un tratamiento.
Como en todos los avances, los dentistas que realizaban las prótesis sobre implantes tenían que superar
muchas trabas y dificultades; en fin, eran necesarias muchas soldaduras para conseguir el ajuste pasivo del cola-
do a los pilares transepiteliales.
La tecnología CAD/CAM nos permite realizar complejas estructuras atornilladas directamente al implante y con un
ajuste pasivo que nos sorprende cada vez que probamos una de estas estructuras.

El presente caso nos servirá como ilustración de la técnica. Después de muchos años con un esquelético, al paciente de 58
años le quedan tres dientes en la arcada superior, con un estado periodontal que recomienda su extracción para una pos-
terior terapia restauradora con implantes.

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 El primer paso es un proyecto de tratamiento: montaje en articulador
de una plancha base con rodillos de cera. Aquí vemos la prueba de
dientes en cera. A partir de ella haremos una férula radiográfica para
la TC, la guía quirúrgica y el provisional posquirúrgico, que será un par-
cial de resina que rebasaremos con Viscogel®.

El tratamiento con implantes consiste en colocar siete implan- Los injertos de tejido conectivo nos sirven para rellenar las
tes Xive®, de Friadent: tres a la altura de los premolares y el pri- áreas posextracción y para aumento de la masa de tejidos blan-
mer molar y el último a la altura del incisivo central izquierdo. dos periimplantarios. El 26I será en dos fases.

El aspecto a los 10 días es éste, en el que vemos las áreas injer- A los tres meses, la maduración de los tejidos blandos es com-
tadas con su tono blanquecino. pleta. Aquí vemos los implantes integrados con unos pilares MP
que no usaremos en la elaboración de la prótesis.

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Tomamos una impresión directa de los implantes utilizando La segunda impresión la hacemos con esos mismos copings
unos copings de impresión con transfer caps. Sobre el mode- con Duralay, pero separados con un fino corte de disco.
lo que obtenemos ferulizamos los copings.

Los ferulizamos con unos pequeños incrementos del mismo material, uniendo
los cortes realizados en el modelo. Con esta impresión se elabora el modelo
maestro.

Mientras el vaciado de la impresión se lleva a cabo, realizamos una prueba de dientes en

cera en la que comprobamos la adecuada ubicación del plano oclusal y la oclusión, y
obtenemos el beneplácito del paciente por el aspecto estético de la futura prótesis.

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El modelo maestro nos informa sobre la ubicación de los ..y en un proceso robotizado se fresa en Cr-Co una estructu-
implantes y de la partes blandas, y la prueba de dientes en cera ra metálica de una sola pieza, que se nos envía para la prue-
nos da la posición de los futuros dientes. Ambas informaciones ba en el paciente.
se digitalizan con un escaneado 3D y se envían al centro de fre-
sado de Compartis ISUS, de la compañía Es Healthcare, que
DeguDent posee en Bélgica. Con ambas informaciones super-
puestas se diseña la estructura metálica…

Depositamos la estructura cuidadosamente sobre los implan- …comprobamos el ajuste en el lado contralateral. En este
tes y comprobamos un ajuste perfecto. Atornillamos sobre el lado, y sin atornillar, la adaptación también es perfecta. Ya
implante más distal y… hemos terminado esta prueba, con rapidez, sencillez y per-
fecta adaptación.

Nuestro ceramista habitual, Luis Fuertes, del Laboratorio Delta, carga la cerámi-
ca y nos envía la prótesis para una prueba del bizcocho.

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Ahora chequeamos el ajuste, la oclusión y la estética. Si el

paciente y nosotros estamos plenamente satisfechos, envia-
mos la prótesis para el glaseado y terminación.

Vistas de la prótesis terminada, los tornillos apretados al torque adecuado (24 Ncm) y los orificios de acceso a los mismos
cerrados con un composite adherido a la cerámica.

Final feliz para el paciente, el técnico y el dentista. La tecnología CAD/CAM hizo posible todo el proceso.

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