VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Evaluar riesgos y beneficios de una intervención determinada, proponer e iniciar un tratamiento,

así como informar al paciente y su familia del acto. Protocolo de estudio que permite evaluación
del riesgo y estado físico del paciente.

Exámenes (4 meses es el tiempo adecuado)

 Biometría hemática o hemograma.

 Química sanguínea
 Pruebas de coagulación
 RX de tórax y EKG.

Importancia: beneficios para el paciente, disminución de la morbimortalidad. Beneficios para el

centro hospitalaria por los recursos médicos.

Quienes: especialista en anestesia o personal en formación de la especialidad.

Donde: consulta externa. Debe obtenerse el consentimiento del paciente.

Cuando: sesiones de terapia respiratorio, cese de tabaco o alcohol. Lapso entre una anestesia y
otra de 1 mes.

Paso a paso

1. Anamnesis
2. Exploración física

Nota: al menos debe haber una clasificación, ej. Mallampati.

Pregunta de la María Elisa ¿en la evaluación preanestésica hablan hacer de la maniobra de Allen,
quisiera más información sobre la misma y su nivel de utilidad?

Pruebas complementarias: ecocardio en reposo, prueba de esfuerzo no invasiva, coronariografía,

exploraciones respiratorias.

Interconsultas externas: después de la valoración preanestésica.

Sistemas de cuantificación de riesgo: Clase ASA

Riesgo cardiaco: Escala Lee

Criterios predictivos de intubación difícil

1. Distancia tiro mentoniana menor de 65 mm

2. Abertura bucal menor de 35 mm

Criterios predictivos de ventilación difícil (CASSP)

1. Clase Mallampati 3 o 4
2. Antecedentes de irradiación cervical
3. Sexo masculino
4. Sx de apnea del sueño
5. Presencia de barba.

Edad avanzada: actitudes físicas, estado psiquiátrico.

Desnutrición: perdida de peso menor de 10% del peso en los últimos de 6 meses, IMC menor de
18.5, albuminemia (34-54 lo normal), ayuno prolongado o nulo de más de 7 días.

Riesgo alérgico: ej. relajantes musculares.

Riesgo quirúrgico

Transfusión: dependen del tipo de cx y el nivel preoperatorio de Hb.

Valoración preanestésica en paciente pediátrico.

Similares a los adultos en cuanto a la preparación preoperatoria, pero cambia la preparación

psicológica. Importantes antecedentes de prematuridad, infecciones respiratorias altas, ansiedad
por separación, malformaciones congénitas, trastornos hereditarios (prever efectos adversos).

En prematuros la secuela mas frecuente es la apnea, que incluso aparece en pacientes

compensados en intervenciones menores.

Infecciones respiratorias mayor riesgo de sufrir complicaciones pulmonares y de vías respiratorias

durante la anestesia por hiperreactividad de la vía aérea.

Alimentos 8 (solidos), 6 (formula medica), 4 (leche materna) y 2 (liq claros). Aplicado en paciente
con cirugía programada, no de urgencias.

Escala SCARE

Cirugía menor

 Hombre mayor de 50 A – EKG

 Mujer mayor de 60 A – EKG

Cirugía mayor

Excepto neurocirugía.

 Menores de 40 años – NADA

 Mas de 40 A – Rx de tórax, EKG, BUN, Creatinina, Albumina y Glicemia.

Paciente con patología especial

 Respiratoria – RX
 HTA mayor de 10 años – Glicemia y EKG
 D.M – Glicemia y EKG
 Probable sangrado (transfusión) – Hematocrito.

Clasificación de CX

1. Grado 1: Menor (sutura de piel o circuncisión)

2. Grado 2: Intermedio (herniorrafía, amigdalectomía)
3. Grado 3: Mayor (vesícula o colon)
4. Grado 4: Mayor + (pulmón, tórax o cráneo).

METS

1. 1 MET= 3.5 ml
2. 1-4 MET – puede cuidar de uds mismo, trabaja en casa (lavar platos).
3. 5-9 MET – deportes moderados
 4. Mayor 9 MET – deportes intensos.

Riesgo qx según la edad.

1. Riesgo 1: 18 a 40
2. Riesgo 2: 41 a 60
3. Riesgo 3: 61-80
4. Riesgo 4: mas de 81.

Medicamentos

Warfarina – terapia puente

Apronax no suspender

Copidogrel – suspender 15 dias antes.

Situación pregunta: Que pasa si el paciente consume losartan (suspender 1 dia antes), copidrogel
(15 dias antes), evaluar la condición física.

Niño con gripa y operación mañana, así no se puede operar, porque se hace mas susceptible por el
broncoespasmo, primero tto para gripa y en 2-3 sem lo valoran y se opera con mas seguridad.