Código: SG SST RG 43

LISTA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS Versión: 01

Y SISTEMA DE ACCESO
Fecha: Mayo de 2017

FECHA:
INSPECCION REALIZADA POR:
NOMBRE DEL TRABAJADOR A QUIEN LE PERTENECE LOS EQUIPOS :
ARNES DE CUERPO COMPLETO CINTA DE ANCLAJE LINEA DE VIDA ESLINGA SENCILLA

REFERENCIA DEL EQUIPO: REFERENCIA DEL EQUIPO: REFERENCIA DEL EQUIPO: REFERENCIA DEL EQUIPO:
LOTE DEL EQUIPO: LOTE DEL EQUIPO: LOTE DEL EQUIPO: LOTE DEL EQUIPO:
NUMERO DEL EQUIPO: NUMERO DEL EQUIPO: NUMERO DEL EQUIPO: NUMERO DEL EQUIPO:

ESLINGA DE POSICIONAMIENTO CONECTOR DE ANCLAJE ESLINGA DOBLE

REFERENCIA DEL EQUIPO: REFERENCIA DEL EQUIPO: REFERENCIA DEL EQUIPO:

LOTE DEL EQUIPO: LOTE DEL EQUIPO: LOTE DEL EQUIPO:
NUMERO DEL EQUIPO: NUMERO DEL EQUIPO: NUMERO DEL EQUIPO:

MOSQUETON - CANTIDAD ( ) FRENO PRETAL O CINCHO

DESCRIPCION SI NO N/A HALLAZGO

Estan libres de hoyos o
agujeros
Se encuentran sin
desgaste ni talladuras
Sus fibras estan en buen
estado, no se
encuentran
deshilachadas
ELEMENTOS Se encuentran libres de
TEXTILES suciedad que afecte el
elemento
Estan libres de
quemaduras
Se encuentran
impregnadas de alguna
sustancia quimica.

otros

Las piezas estan

completas
Estan en buen estado y
ELEMENTOS libre de fisuras
METALICOS Estan libres de
oxidacion y no presenta
escamas
otros
Las piezas estan
completas
ELEMESTOS Estan en buen estado y
PLASTICOS libre de fisuras o
deformaciones
Otros
Estan libres de Fisuras o
golpes
Las zapatas y su
soporte estan en buen
estado
Los peldaños estan en
SISTEMAS DE buen estado
ACCESO Las platinas que
ESCALERAS asegura los rieles se
encuentran en buen
estado
La escalera posee
media luna para
asegurarse a las aristas
del poste y esta en buen
estado
FECHA DE
DESCRIPCION DE LAS ACCIONES A TOMAR RESPONSABLE CERRADA
IMPLEMENTACION