ESTRABISMO

Anatomía:

MUSCULO ACCION NERVIO

Elevador del parpado Elevar el parpado superior III par oculomotor
superior
Recto superior Mirar arriba y afuera III par oculomotor
Oblicuo menor Mirar arriba y adentro III par oculomotor
Recto interno Mirar hacia adentro III par oculomotor
Recto inferior Mirar abajo y afuera III par oculomotor
Oblicuo mayor Mirar abajo y adentro IV par troclear
Recto externo Mirar hacia afuera VI par abducens

Definición: Perdida de paralelismo entre ambos ojos

Etiología: alteraciones neuromusculares idiopáticas, 60 – 65 %

Acomodativos, 15 – 20 %, basados en la sincinesia acomodación – convergencia.

 Lesión orgánica que impida una correcta agudeza visual, como foco de :
o Coriorretinitis
o Retinoblastoma, etc.
 Traumatismos orbitarios
 Mecánicos, por anomalías en los músculos.

Tropia: es una manifestación ocular donde el ojo estará permanentemente desviado.

Forea: es una manifestación ocular donde la desviación del ojo estará latente y que aparecerá
cuando se provoque.

Clasificación según la dirección de desviación

Estrabismo convergente

Estrabismo divergente

Estrabismo vertical

Tipos de estrabismo:

Hipertropia: desviación del ojo hacia arriba

Hipotropia: desviación del ojo hacia abajo

Endotropia: desviación del ojo hacia adentro o hacia la nariz, mas frecuente en niños.

Exotropia: desviación del ojo hacia afuera o hacia la oreja.

Diagnostico y exploración:
Evaluar:

-Agudeza visual

-Reflejo de Hirschberg: Observación del reflejo corneal de una luz que proyectamos en la cara del
niño, si esta normal se llama ortotropia

-Reflejo de Bruckner o reflejo rojo: logra ver la vitalidad que hay dentro del ojo en la retina por la
coroides, si esta blanco se llama leucocoria

-Movimientos oculares

-Examen externo

-Fondo de ojo.
 GLAUCOMA
Definición: neuropatía óptica multifactorial evolutiva y crónica.

Neuropatía óptica: (phatos= sufrimiento) lesión de celulasa y axones= nervio óptico

Multifactorial: aisladas, coexistentes o combinadas

Evolutiva: no es autolimitante

Crónica: llega hasta a la pérdida de visión.

Disposición y representación de las fibras nerviosas provenientes de la porción central de la retina

a nivel de las distintas porciones de la vía óptica.

Glaucoma: es un grupo de enfermedades que tienen en común un aumento sostenido de la

presión intraocular (PIO) que ocasiona daño visual.

La PIO es la presión que ejercen los fluidos intraoculares, fundamentalmente el humor acuoso,
sobre la cara interna de las paredes oculares. Es el resultado del balance entre la PRODUCCION de
humor acuoso en el epitelio de los procesos ciliares y su ABSORCION por la via trabeculado-canal
de Schlemm-venas acuosas- circulación general.

Clasificación:

Glaucomas primarios: el origen de la elevación de la PIO reside en condiciones anatómicas o

ultraestructurales del sistema de excreción del humor acuoso, sin afecciones oculares o generales
asociadas.

Glaucomas secundarios: la elevación de la PIO es consecuencia de una afección primaria ocular o

general que actúa sobre el sistema excretor.
Glaucomas congénitos: malformaciones del seno camerular o interposición de tejidos
embrionarios en el mismo que llevan a una elevación de la PIO.

Tonometría: Tonometría

Es la medición del PIO mediante un tonómetro. El tonometro de goldman mide la PIO por un
sistema de aplanación corneana. Consta de un cono truncado transparente adosado a un
dinamómetro incorporado a la lámpara de hendidura. Al tomar contacto la base menor del cono
en el centro de la córnea previamente anestesiada y coloreada con un colorante vital fluorescente
(fluoresceina), el observador ve, a través de los oculares y del cono alineado con ellos, la superficie
de contacto. Al ejercer una fuerza con el tornillo graduado del tonómetro, se crea una superficie
de aplanación corneana. Cuando está alcanza 3.06 mm de diámetro se forma una imagen
específica, determinada por la fluorescencia, qué significa que ambas fuerzas (la del tonómetro y
la PIO) han sido igualadas. En este momento se lee en el tornillo lateral, la PIO expresada en mm
hg.

Valores normales: La PIO tiene una variación circadiana. Se trata de una curva, generalmente
muestra valores más altos por la noche y en la madrugada. El promedio en la población adulta es
de 15 mm hg. Los valores límites superiores ( estimados estadísticamente con 2 DS) varían según
Las edades. La PIO no sigue una curva gaussiana considerada globalmente pero sí lo es para cada
edad.

Valor Límite - 0 a 5 años = 10 mm hg

- 5 a 15 años = 17 mm hg

- adulto = 20 mm hg

Por encima de este límite se considera que puede, con el tiempo, producirse daño. Pero si un
paciente tiene valores iguales o levemente inferiores a estos, bebé, dadas las variaciones
mencionadas anteriormente, ser considerado sospechoso de glaucoma. Sólo la curva diaria
tonométrica (Sampaolesi) y el seguimiento temporal con estudios de campo visual y examen del
nervio óptico confirmarían o descartarán el diagnóstico.

Oftalmoscopia

La existencia del daño puede confirmarse objetivamente mediante la oftalmoscopia, aunque su

cuantificación es difícil e imprecisa. Actualmente existe sistemas computarizados que analizan el
aspecto del nervio óptico y valoran pequeños cambios a lo largo del tiempo. Este daño es
observado fundamentalmente en la papila. Esta es la zona más labil a los aumentos de la PIO, qué
lentamente ejerce su efecto sobre el tejido neural y los vasos, excava el centro papilar, las fibras
son distorsionadas y comprimidas, sobre todo a nivel de los agujeros de la lámina cribosa.

Objetivamente Se observa: -Excavación -palidez

Excavación: Es progresiva y va dejando a su alrededor un reborde neural permanente que

desaparece en el estadio final de la afección. Puede existir, y es frecuente una excavación
congénita fisiológica no progresiva para hacer el diagnóstico, que diferenciar las características de
ambas.
Fisiológica Patológica

Diámetro estable Diámetro progresivo

No mayor 50% del diámetro pupilar Al evolucionar sobrepasa el 50%

Vasos transcurren sin deformarse por la Vasos en " bayoneta" (se adosan a la
papila excavación)

Vasos regularmente dispuestos Rechazo nasal de los vasos

Excavación redonda y central Excavación ovalada a eje vertical. Muescas

Ambas excavaciones son simétricas Cuando no son simétricas muy

probablemente son patológicas.

Medida de la excavación. Según el método de RECA, la relación excavación- papila, tomando como
límites de ambas el borde neural y el borde papilar, se mide en sextos de papila de 0 a 6/6

Palidez

El sufrimiento progresivo de los capilares propios del nervio óptico y la mejor observación de la
lámina cribosa derivan en una palidez cada vez más marcada que termina, en el blanco tiza. La
evolución más frecuente Es que la excavación anteceda a la palidez.

GLAUCOMA SECUNDARIO – Aparecen como complicación de otra patología ocular.

Secundarios a modificaciones en el Secundarios a traumatismos

cristalino
Retroceso traumático angular
Subluxación y luxación
Hipema
Intumescencia
Hemovitreo
Pseudoexfoliación capsular
Herida penetrante
Glaucoma facolitico

Secundario a cirugía
Secundario a alteraciones uveales
Post cirugía de la catarata
iridocielititis hipertensivas
Vítreo en cámara anterior
Glaucoma pigmentario
Invasión epitelial del ángulo
Glaucoma por secuelas uveiticas

Tumores uveales
Secundario a rubeosis(GL neovascular)

Retinopatía diabética isquémica

Trombosis vena central de la retina

Secundario a medicación

Cortisonico

Secundario a aumento de presión venosa epiescleral

sturge weber

Fistula carotido- cavernosa

Secundaria procesos uveales

Clasicamente la PIO en las uveitis está disminuida. Pero en ciertos casos se advierte una elevación
de la presión intraocular en relación a los procesos inflamatorios.

Clínicamente responde a dos mecanismos

1.uveitis hipertensiva: la PIO aumenta paralelamente a los signos inflamatorios. Existen uveitis
típicamente hipertensivas como las crisis glaucomatocicliticas. la ciclitis heterocromatica de Fuchs.
Otras pueden ocasionalmente cursar con un cuadro hipertensivo como ocurre con las iridociclitis
por toxoplasma y por herpes.

2. uveitis crónica con secuelas: La causa de la elevación de la PIO responde a seclusion pupilar y a
la formación de goniosinequias. El tratamiento es difícil. Puede ser necesario una iridotomía
periférica. El tratamiento quirúrgico suele fracasar: En este caso se usan sistemas de válvulas o
cirugías ciclodestructivas (que destruyen el cuerpo ciliar y por lo tanto disminuye la producción de
humor acuoso).

Excavación-normal: anillo neuro – retiniano (normal)

Excavación central profunda

Cociente de excavación : El 2% de ojos normales tiene un cociente mayor a 0.7

Fracción del diámetro del disco, disco vertical 0.3 o menos ( normal)

En cualquier persona una asimetría del 0.2 debe verse con sospecha
hasta que se haya excluido el glaucoma.

Excavación glaucomatosa: vasos en bayoneta

Glaucoma congénito primario: buttalmos

Campimetría – isópteras

Campo visual Goldman : aumento del tamaño de la mancha ciega (bilateral).

El ladrón silencioso: ejemplo de como el paciente con glaucoma va perdiendo su campo visual.
Por lo general solo se da cuenta cuando ya perdió mucho del mismo.

La perdida inicialmente se da alrededor y no en el centro, por eso es difícil que la persona perciba
muchas veces que tiene la enfermedad.