MINISTERIO DE TRANSPORTES,

COMUNICACIONES,
VIVIENDA Y CONSTRUCCION
INFORME TECNICO DE
VERIFICACIÓN
PROCEDIMIENTO DE REGULARIZACIÓN
LEY Nº 27157

LLENAR A MAQUINA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

X
1. PROPIETARIO PERSONA NATURAL X PERSONA JURÍDICA

CORNEJO RIVERA GLADYSXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

IRENE Y OTROS
Apellidos y Nombres ó Razón Social
XXXXXXXXX
LE / DN I/ CE / RUC

2. DATOS DEL VERIFICADOR RESPONSABLE Arquitecto Ingeniero Civíl X

XXXXXXX XXXXXXX XXXXXXXX
Apellido Paterno Apellido Materno nombres

XXXXXXXX XXXXXXX
Nº de Registro de SUNARP| Nº de Registro CAP / CIP

CALIDAD DE VERIFICADOR: PÚBLICO PRIVADO X

3. INFORME TECNICO
MARCAR CON X, SI EXISTE OBSERVACIÓN Y DESCRIBIR EN EL RECUADRO CORRESPONDIENTE. DE REQUERIR MAS ESPACIO, CONTINUAR
EN EL RUBRO OBSERVACIONES
CON SIN
3.1 CONSTATACIÓN DE LA UBICACIÓN DEL TERRENO OBSERVACIONES OBSERVACIONES X

LIMA HUAURA HUAURA

Departamento Provincia Distrito
XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXX
Urbanización / AA.HH / Mz Lote Sub-lote Av / Jr / Calle / Pasaje Nº Int.
Otro
CON SIN
3.2 CONSTATACIÓN DE ÁREAS Y MEDIDAS PERIMÉTRICAS OBSERVACIONES OBSERVACIONES X
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro del terreno es irregular, describirlo en el rubro Observaciones)

Según Título Registrado

XXX m2
236.00 15.00 m.l 18.00 m.l.
10.2 20.00 m.l 6.008.90
m.l m.l
Área total (m2) Por el frente (ml) Por la derecha (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml)

Según realidad física

XXXX m2 90 15.00 m.l 18.00 m.l 20.00 m.l 6.00 m.l
Área total (m2) Por el frente (ml) Por la derecha (ml) Por la izquierda (ml) Por el fondo (ml)
3.3 CONSTATACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE PARAMETROS CON SIN
OBSERVACIONES OBSERVACIONES
x
URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS

Sin cargas ni observaciones ya que los parámetros urbanísticos actuales no eran exigibles
cuando se ejecutó la edificación.

3.4 CONSTATACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA NORMAS DE CON SIN

EDIFICACION OBSERVACIONES OBSERVACIONES
x
Cumple con las normas de Edificación

4. CONSTATACION DE DEMOLICION

CON OBSERVACIONES
TOTAL

PARCIAL
SIN OBSERVACIONES
X
5. OBSERVACIONES

6. FIRMA Y SELLO

El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información que presento, conciente de los efectos previstos por la ley para
los casos de fraude o falsedad.

verificador responsable

Firma y Sello

7. CONSTANCIA DE COMUNICACIÓN Y PAGO PARA INTERVENCIÓN DE VERIFICADOR AD-HOC

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCIÓN

TESORERÍA

DÍA MES AÑO DÍA MES 0...AÑ

O

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACION
MONTO (S/. ) Firma y Sello Firma y Sello

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCION

TESORERÍA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACION Firma y Sello
Firma y Sello
MONTO (S/. )

CONSTANCIA DE PAGO CARGO DE RECEPCION

TESORERÍA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

Nº DE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

Firma y Sello RECIBE LA COMUNICACION Firma y Sello
MONTO (S/. )