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ANDES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Aprobada con Resolución N° 003-2005-AU
ACREDITADA – DICTAMEN N° 019-2003-CAFME
DICTAMEN DE MANTENIMIENTO DE ESTANDARES N° 026-2005-CAFME
GESTIÓN Y GERENCIA DE
0RGANIZACION FINACIERA
SERVICIOS DE SALUD
MODERNIZACIÓN DE LA GESTIÓN. GESTIÓN POR
PROCESOS Y GESTIÓN POR RESULTADOS. GESTIÓN
POR PROCESOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
DR. HENRY F. AGUADO
TAQUIRE
DOCENTE MEDICINA
HUMANA
2020-II
CONTENIDO
LEY MARCO ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
CONDICIONES ASEGURABLES
INTERVENCIONES Y PRESTACIONES
GARANTIAS EXPLICITAS
ARTICULACION PRESTACIONAL – FINANCIERA
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Asalariados
Sin cobertura formales Asalariados
formales
Asalariados
formales Cobertura
Universal
Independientes
Asalariados
Independientes Independientes
formales
Independientes Pobres
Pobres Pobres
Pobres
• COBERTURA
GARANTIZA • PRESTACION
ESTADO • ACCESO - OPORTUNIDAD
• FINANCIAMIENTO
• SUPERVISION Y CONTROL
PRINCIPIOS DE LA LEY
PARTICIPATIVO UNIVERSALIDAD
ejercicio de la ciudadanía, en Garantiza la protección de salud
la formulación y seguimiento para todos los asegurados sin
de políticas de aseguramiento discriminación de acceso
en salud.
IRREVERSIBILIDAD SOLIDARIDAD
Los derechos adquiridos PRINCIPIOS Compensación del costo de
no deben sufrir ningún DE LA LEY atención de salud a quien la
menoscabo. necesite
EQUIDAD UNIDAD
Proveer servicios de salud de articulación de políticas,
calidad a toda la población INTEGRALIDAD regímenes, instituciones,
peruana. Se evita la Otorgar todo lo necesario procedimientos, financiamiento y
discriminación en calidad para solucionar problemas de prestaciones para alcanzar los
salud. objetivos
CARACTERISTICAS DE LA LEY
TRANSPARENTE SOSTENIBLE OBLIGATORIA
Aseguran la rendición de es una política de Estado Evita la afiliación sólo de
cuentas a la ciudadanía financiada con garantía de su enfermos
permanencia en el tiempo.
GARANTIZADO PROGRESIVA
Asegura a la población: Proceso gradual y continuo
en acceso y cobertura
• Acceso
• Factor Económico
• Calidad CARACTERISTICAS
DE LA LEY • Fortalecimiento oferta
• Financiamiento
• Mejora de procesos
• Oportunidad institucionales
DESCENTRALIZADO PORTABLE
en niveles nacional, regional y La condición de asegurado
local. REGULADO
lo acompaña en todo el
• Reglas definidas por
Participación activa de los instancias competentes. territorio nacional.
gobiernos regionales • iguales reglas para todos
AMBITO DE APLICACION
Es aplicable a todas las entidades públicas, privadas o mixtas vinculadas al proceso de
aseguramiento universal en salud en todo el territorio nacional.
ESTANDARIZAR OFERTA
DE LOS ACTORES INVOLUCRADOS
EN AUS
NORMA Y DA POLITICAS
RECTORIA MINISTERIO DE SALUD
PRESTADORES DE • REGISTRADOS
SALUD • PUBLICAS • CATEGORIZADOS
• PRIVADAS • ACREDITADOS
ASEGURADORAS /
• MIXTAS • AUTORIZADOS
ADMINISTRADORAS
FONDOS DE GOBIERNOS
REGIONALES Y LOCALES
FONDOS SON
INTANGIBLES OTRAS QUE LA LEY ASIGNE
FISSAL
ALTO COSTO
ARTICULACION DE PRESTADORES
• SIST INFORMATICO
EQUIDAD – IGUALDAD DE TRATO • SIST ACREDITACION
ESTANDARIZACION DE • PETITORIO UNICO
INTERVENCIONES • SIST CONTROL PRESTAC
INTERCAMBIO MECANISMOS DE
SERVICIOS PAGO
COMPLEMENTARIEDAD
PLANES DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD
PLANES DE ASEGURAMIENTO
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
Planes Complementarios
Planes Específicos
Obligatoriedad del PEAS; Ofertado por todas las IPRESS, se puede exigir su
cumplimiento.
Se evalúa cada 2 años.
Planes de aseguramiento específicos con mejores condiciones se mantienen
vigentes para los nuevos afiliados.
No se pueden afectar los derechos ganados.
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
Condiciones
Asegurables
Intervenciones y
prestaciones
Garantías explicitas
Cobertura de las
condiciones por nivel
de atención
Listado de
medicamentos
PLANES COMPLEMENTARIOS
PLANES ESPECIFICOS
AQUELLOS PLANES DE ASEGURAMIENTO ACTUALES QUE
POSEAN MEJORES CONDICIONES QUE EL PEAS (ESSALUD, PNP Y
FFAA), SE MANTIENEN VIGENTES PARA LOS NUEVOS AFILIADOS
A ESTAS INSTITUCIONES.
Mixtas
Asegurados
Población Sana 5
Obstétricas y Obstétricas. 28
Ginecológicas Ginecológicas. 5
Pediátricas Recién Nacido 12 SERVICIOS:
Menor de 12 años 11
-Medicina Preventiva
Neoplásicas Tumores Femeninos 3 -Consulta externa
Otros Tumores 4 - Emergencia
-Hospitalización
Transmisibles Inf. Ap. Respiratorio 5 -Cirugía
Inf. Ap. Genitourinario – ITS 5 -Cuidados Intensivos
-Odontología
Otras Infecciones 21 -Rehabilitación
No Transmisibles Mentales 4 -Laboratorio
Cronico Degenerativas 15
Agudas 22
6 140
V. Condiciones Transmisibles
Infecciones del aparato respiratorio
1 Neumonía extrahospitalaria 18 Fiebre amarilla
2 Tuberculosis pulmonar 19 Rabia
3 Tuberculosis extrapulmonar 20 Quiste hidatídico
4 Tuberculosis con complicaciones
21 Lepra
5 Tuberculosis multidrogorresistente
Infecciones del aparato genitourinario y de 22 Infecciones cutáneas bacterianas
transmisión sexual 23 Infestaciones de piel y anexos
6 Infección urinaria baja 24 Micosis cutánea
7 Infección urinaria alta 25 Absceso cutáneo / Carbunco
8 Infección por VIH 26 Varicela
9 Enfermedades de transmisión sexual 27 Brucelosis
10 SIDA
28 Hepatitis
Otras infecciones
11 Malaria 29 Conjuntivitis
12 Bartonelosis
13 Dengue clásico 30 Blefaritis, orzuelo y chalazion
14 Dengue hemorrágico 31 Caries, pulpitis, gingivitis
15 Tripanosomiasis
16 Leishmaniasis
17 Peste
GARANTIAS EXPLICITAS
Que son las Garantías explicitas?
Referencia
CS
PS
COMUNIDAD Hosp
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD (IAFAS)
FUNCIONES
Servicios de cobertura
Captación y Captan administran aportes
gestión de fondos Promover la afiliación
Organizar la forma y mecanismos para el acceso a
los servicios de salud
Definir procedimientos para garantizar el libre
acceso a los afiliados y derechohabientes
Remitir información SUNASA
Públicas Controlar las prestaciones de salud
Privadas
Mixtas
Responsabilidad Solidaria con las IPRESS por los
planes
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD (IPRESS)
FUNCIONES
Brindar los servicios que correspondan a su
nivel resolutivo
Prestación de servicios con características de la
calidad y oportunidad.
Podrán gozar de autonomía administrativa y
financiera.
Públicas Deberá cumplir con los requisitos
Privadas contemplados en las normas expedidas por el
Mixtas Ministerio de Salud
Facultadas para vender servicios a las IAFAS e
intercambiar servicios entre sí.
Registradas y supervisadas Son responsables frente a los usuarios por las
por la SUNASA prestaciones de salud
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
(SUNASA)
Organismo público técnico especializado adscrito al
MINSA, con personería jurídica de Derecho público y con
autonomía técnica, funcional, administrativa, económica y
financiera.
Entidad desconcentrada, cuyas competencias son de
alcance nacional.
Finalidad es Resguardar y garantizar el derecho al acceso
pleno y progresivo, bajo los principios del AUS.
Sujeta a lineamientos normativos del MINSA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
FUNCIONES GENERALES
Registrar, renovar y cancelar la inscripción
De Registro
de los agentes vinculados.
Otras
IAFAS
PUBLICA IAFA PUBLICA
(SIS) (SANIDAD PNP)
NIVEL III
Intercambio
Prestacional Vertical
NIVEL II
Intercambio
Prestacional Horizontal
Articulación Financiera
NIVEL I
IAFA PUBLICA
IAFA PRIVADA
(ESSALUD)
(RIMAC)
Expansión gradual de la cobertura de asegurados
Listado de
MINSA R.M. Enfermedades de Alto
Estudios siniestralidad Costo de Atención
Ingresos financieros
Vulnerabilidad de la
población
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
Subsidiado
FISSAL
Semi contributivo
Contributivo IAFAS
Modernización de la Gestión
Promoviendo una
Gestión Pública
moderna
La Secretaría de Gestión Pública
(SGP)
DESPACHO
Órgano de línea de la PCM, encargado de coordinar y dirigir el MINISTERIAL
proceso de modernización de la gestión pública. PCM
Asimismo, es el ente rector del Sistema Administrativo de
Modernización de la Gestión Pública; siendo competente en SECRETARIA
materia de funcionamiento y organización del Estado, GENERAL
simplificación administrativa, ética y transparencia,
participación ciudadana.
SGP
SC
SD
SGRD
Funciones de la SGP
Coordinar y dirigir el Proponer normas y
Emitir opinión sobre
proceso de modernización aprobar directivas en
autógrafas y proyectos
de la gestión pública, así materia de
normativos referidos a
como formular y evaluar funcionamiento y
funcionamiento y
las propuestas para su organización del Estado,
organización del Estado
mejora ética y transparencia
Detectar los casos de
Asesorar a las entidades en
duplicidad de funciones o
materia de simplificación
de procedimientos Supervisar y fiscalizar el
administrativa y evaluar los
administrativos en las cumplimiento de las
procesos de simplificación
distintas entidades de la normas de simplificación
administrativa en relación
Administración Pública y administrativa y detectar
con el TUPA de las
proponer las medidas los incumplimientos
entidades del Poder
necesarias para su
Ejecutivo
corrección Formular, coordinar,
Emitir opinión respecto a
supervisar y evaluar las
los conflictos de
Coordinar con la Secretaría políticas de acceso a la
competencia entre
Técnica del Consejo información pública,
autoridades del Poder
Nacional de la fomento de la ética en la
Ejecutivo que son puestos
Competitividad función pública, la
en consideración de la
transparencia y la
PCM
vigilancia ciudadana.
Inadecuado diseño de la
estructura de Débil articulación
organización de intergubernamental e
funciones intersectorial A partir de ello,
la SGP-PCM se
Ajeno a la ha propuesto
obtención de Dificultades para
resultados para realizar buenos planes
emprender un
el ciudadano. que se articulen con PROCESO DE
PROBLEMÁT su presupuesto. REFORMA
ICA INTEGRAL DE
GESTIÓN A
Ineficiencias Carencia de NIVEL
en los Bajo sistemas y
GERENCIAL U
procesos de métodos de
producción desempeño gestión de la OPERACIONAL:
información y el
del Estado, conocimiento.. ADMINISTRACI
lo que genera ÓN PÚBLICA
Falta de seguimiento desconfianza e
y evaluación de los Inadecuada GUIADA POR LA
resultados e insatisfacción política y
OBTENCIÓN DE
impactos esperados. gestión de
ciudadana. recursos RESULTADOS
humanos .
Carencias en PARA EL
infraestructura,
equipamiento y CIUDADANO
logística de las
entidades.
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA QUE SE
MIRA A SÍ MISMA
Instrumentos para la Modernización de la
Gestión Pública
Transparencia, Innovación y
rendición de aprovechamiento de
cuentas y ética las tecnologías
pública.
¿Qué comprende la Política Nacional de
Modernización de la Gestión Pública?
La Modernización de la Gestión Pública es un proceso político-técnico de transformación de actitudes y de
fortalecimiento de aptitudes, de agilización de procesos, simplificación de procedimientos, sistemas
funcionales y administrativos, relaciones y estructuras administrativas, con el fin de hacerlos compatibles
con los nuevos roles de todos los niveles de gobierno.
Entidades Responsables
Pilares Centrales Ejes Transversales
Primer Pilar
Políticas Públicas, Gobierno
Planes Estratégicos Abierto
y Operativos
Tercer Pilar
Gestión por
procesos,
simplificación Articulación
administrativa y
organización Interinstitucio
Cuarto Pilar
institucional nal
Servicio Civil
Meritocrático
Mandante
Ciclo de una obra
Contactar Estudiar Programar Realizar Entregar Realizar
cliente propuesta la obra la obra la obra posventa
Evaluar Incorporar
Seleccionar Formalizar Inducir
Necesidad y Evaluar
Ciclo 1.
Desde la estrategia Incorporar la
gestión de procesos
Ciclo 4.
Durante la vida útil
Controlar
procesos
Mejora continua
de procesos
BENEFICIOS DE LA GESTIÓN DE
PROCESOS
(rutas dentro del mapa de procesos)
Alineación con la estrategia
Análisis de cadena de valor (Porter) y de
cadena extendida (SCM) Proceso de
Dirección Estratégica Planear Realizar Controlar Retroalimentar
Compensar
Servicios
Mejora (continua), rediseño y más… Compras Finanzas Contabilidad
básicos
Transporte Legal Desvincular
OBJETIVOS
• Productividad de procesos
• Eficiencia más agregar valor al cliente
• Campañas a principios del siglo XX
• Énfasis del Lean Process
Development (desarrollo de
procesos esbeltos desde la gestión
de la calidad)
• Procesos controlados
• ¿Por quién? ¿cuáles procesos e
indicadores?
• Sensibilizar en la visión de Proceso Comercializar al detalle: Etapa Vender con entrega en la tienda
CLIENTE VENDEDOR CAJERO BODEGA ANALISTA
procesos
ADMINISTRATIVO DESPACHADOR FINANZAS
Atender
NV
Recaudar
CP1’
OE
Preparar
despacho
GD4
GD3
GD2
GD1 GDs
CP1’
NV
Entregar
GD4
OE
GD3’
GD3’s
Cuadrar
GD2’
GD1’
GD3’
NV: Nota de Venta, CP: Comprobante de pago, OE: Orden de Entrega, GD: Guía de Despacho
Claves de la gestión de
•
procesos
Objetivos del proceso desde la estrategia
• Dueños de procesos e indicadores
• Definir bien Clientes, entradas y salidas
• Área de gestión de procesos (para facilitar)
• Historia: Taylor, Hammer, Drucker, Maturana
Todo es método: levantar, mejorar, rediseñar,
controlar…
Participación de todos Proceso Comercializar al detalle: Etapa Vender con entrega en la tienda
forma de un proceso OE
CP2 Preparar
despacho GD3
CP1’ GD2 GDs
GD1
GD4
CP1’
NV
Entregar
GD4
OE
GD3’
GD3’s
Cuadrar
GD2’
GD1’
GD3’
NV: Nota de Venta, CP: Comprobante de pago, OE: Orden de Entrega, GD: Guía de Despacho
CADENA DE
RESULTADOS:
ORGANIZACIÓN POR PROCESOS:
Diagnóstico
y Objetivos
Estratégico
s
ORGANIZACIÓN POR PROCESOS:
Diagnóstico
y Objetivos
Estratégico
s
GESTIÓN POR RESULTADOS
TAMBIEN DENOMINADA ADMINISTRACION POR OBJETIVOS O DIRECCION
POR RESULTADOS
TRANSPARENCI INNOVACION
A TECNOLOGICA
CALIDAD DE LOS OPTIMIZACION DE
SERVICIOS RECURSOS-
PRODUCTIVIDAD
PARTICIPACION Y
CONTROL CIUDADANO
Adaptado por Breña, Abregu, Arones alumnos de la Facultad de Medicina Humana de la UPLA XI
CICLO
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL SISTEMA
DE GESTION POR RESULTADOS
PLANIFICAC
ION
ESTRATEGIC
A DIRECCION
DIAGNOSTICO DE
DE LAS PROYECTOS
DEMANDAS
CONTROL
DE
GESTION DE LOS
GESTION
PROCESOS DE
CAMBIO DIRECCION DE
RECURSOS
HUMANOS
GESTION GESTION DE
DE SISTEMAS DISEÑO
SERVICIOS DE DIRECCION ORGANIZAT
INFORMACI DE IVO
ON OPERACIO
NES
GESTION GERENCIA
FINANCIER POR
Adaptado por Breña, Abregu, Arones alumnos de
la Facultad de Medicina Humana de la UPLA XI A OBJETIVOS
CICLO
ESTRATEGIAS PARA LA
GESTION POR RESULTADOS EL
CIUDADANO/CLIE
NTE
TRASLADAR LA
ATENCION DE LOS MEJOR
PROCESOS A LOS COMUNICACIÓN
PRODUCTOS DENTRO DE LA
ORGANIZACION
ATENCION AL
CLIENTE, A LA
CALIDAD Y A LA
SATISFACCION DEL
CLIENTE MEJORA DE
MEJOR LA
DERIVAR LA COMUNICACIÓN, PRODUCTIVID
PIRAMIDE: DAR TOMA DE AD
PODER A LOS DECISIONES Y
EMPLEADOS HABILIDAD PARA
RESOLVER
DAR SEGUIMENTO MEJORA DE LA
CONSTANTE AL PARTICIPACION Y
Adaptado por Breña, Abregu, Arones ÉXITO Y AL COMPROMISO DEL
alumnos de la Facultad de Medicina
Humana de la UPLA XI CICLO PROGRESO EMPLEADO
Esquema del Presupuesto
Tradicional:
70
Prof. Alberto Barrenechea Pastor // Prof. Marco Soto
Conceptos Básicos de Gestión
Pública
(Sistemas, Valor Público y
Enfoque de Resultados)
MAXIMIZACIÓN DE VALOR
PÚBLICO (AGREGADO)
Ejemplo de indicadores según componentes de la Cadena de
Resultados: