SALUD MATERNA

(Prof. Ana Fernández Feito)

TEMA 8. SÍNDROME HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO: PREECLAMPSIA

Y ECLAMPSIA. DIABETES GESTACIONAL

Objetivos

- Conocer algunas patologías frecuentes durante el embarazo como la

preeclampsia, eclampsia, diabetes gestacional…
- Describir los cuidados de enfermería en las diferentes patologías.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

 Hipertensión crónica
 Preeclampsia y eclampsia
 Preeclampsia sobreañadida HTA crónica
 Hipertensión gestacional

Hipertensión en el embarazo: dos o más tomas >6 horas Valores

Consideraciones sobre la toma:

 Proteinuria >= 300 MG PROTS Orina 24 H

Recomendación C

 Edemas: alta prevalencia. Edema generalizado anormal.

Hipertensión crónica: Antes embarazo, diagnostico < 20 sem o diagnosticada después

pero que persiste 12 semanas postparto.
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1. PREECLAMPSIA

HIPERTENSION + PROTEINURIA + EDEMA (20 semanas)

A pesar de que su origen es desconocido, existen una serie de factores

predisponentes:

 Antecedentes de hipertensión inducida por el embarazo

 Diabetes
 Embarazo múltiple
 Mola hidatiforme
 Obesidad, nuliparidad, enfermedad renal crónica.

PRECLAMPSIA LEVE

 Tensión arterial >/= 140/90

 Edemas en cara o manos, NO DESAPARECEN CON REPOSO
 Rápido aumento de peso
 Proteinuria.
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PRECLAMPSIA GRAVE

 Tensión >/= 160/110

 Cefalea
 Edemas
 Aumento de peso
 Proteinuria
 HTA con proteinuria >/= 2gr orina 24 h

EN CUANTO A LA PREVENCIÓN ¿Cambios en la ingesta de sal, diuréticos,

reposo, suplementos de calcio…?

Cambios en la ingesta de sal dietética para la prevención de la

preclampsia y sus complicaciones

A falta de pruebas de que la recomendación de reducir la ingesta dietética de sal

durante el embarazo tiene efectos beneficiosos en la prevención o el tratamiento de la
preeclampsia, o de cualquier otro resultado, el consumo de sal durante el embarazo
debe ser una elección personal.

Diuréticos para la prevención de la preeclampsia

No se encontraron beneficios claros del uso de diuréticos para prevenir la

preeclampsia. Si se consideran junto al nivel de efectos adversos encontrados, no se
puede recomendar el uso de diuréticos para la prevención de la preeclampsia y sus
complicaciones.

Reposo durante el embarazo para la prevención de la preeclampsia y sus

complicaciones en mujeres con presión arterial normal

El reposo diario, con o sin administración de suplementos nutricionales puede reducir

el riesgo de preeclampsia en el caso de pacientes con presión arterial normal. Las
pruebas actuales son insuficientes para apoyar la recomendación del reposo o de la
actividad reducida para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones. En
consecuencia, la decisión con respecto al reposo durante el embarazo debe ser un
asunto personal.

Suplementos de calcio durante el embarazo para la prevención de los

trastornos hipertensivos y problemas relacionados

Al parecer, los suplementos de calcio reducen casi a la mitad el riesgo de

preeclampsia y reducen la aparición infrecuente del resultado compuesto "muerte o
morbilidad grave". No hubo otros beneficios claros, ni daños. REVISAR.
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EN CUANTO AL TRATAMIENTO ¿Reposo, fármacos…?

Fármacos para el tratamiento la hipertensión grave durante el embarazo

La revisión halló que aunque los fármacos antihipertensivos bajan la presión arterial,
no hay suficientes pruebas para manifestar qué fármaco es el más efectivo cuando lo
toman mujeres embarazadas con hipertensión arterial. Es necesaria la investigación
adicional de los efectos del tratamiento con antihipertensivos.

Reposo en cama con o sin hospitalización para la hipertensión durante el

embarazo

Actualmente, las pruebas son insuficientes para ofrecer orientación clara para la
práctica clínica. Por consiguiente, el reposo en cama no debe ser recomendado
sistemáticamente para la hipertensión en el embarazo especialmente, ya que
aparentemente son más las mujeres que prefieren la actividad sin restricción, si
cuentan con la posibilidad de elegir.

PRUEBAS

 Analítica (Hemograma, bioquímica, coagulación, sedimento y urinocultivo)

 Orina 24 horas
 Monitorización fetal
 Individualizar
 Cardiotocografía. Ecografía, Doppler umbilical…

TRATAMIENTO

 Se busca mantener controlada la TA

 Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica. En el reposo en cama
(DLI). Relativo
 Hipotensores
 Sulfato magnesio
 Valoración estado fetal.
 Ingreso hospitalario y valorar cesárea

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Individualizado

 Labetalol (100 – 200 mg/ 6 – 8h)

 Hidralacina oral 50 mg/día repartida en varias tomas
 Alfametildopa: 250 – 500 mg/8 vía oral.

Contraindicados: atenolol, IECA, diuréticos

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PROCESO DE PRECLAMPSIA

Proporcionar información sobre su proceso a la gestante y su pareja y las posibles

consecuencias que se puedan presentar. Proporcionar apoyo psicológico para conseguir
disminuir la ansiedad.

1.1. PREECLAMPSIA LEVE

 Control de constantes: TA , FC c/ 6 horas

 Canalizar vía venosa
 Reposo relativo
 Peso diario
 Registro de actividades de enfermería

1.2. PREECLAMPSIA GRAVE

 Control de constantes: TA, FC c/ 4 horas

 Canalizar vía venosa y sondaje vesical permanente
 Reposo absoluto
 Peso diario
 Control de proteinuria c/ 12 horas
 Registro de actividades de enfermería
 Higiene en cama
 Control del bienestar fetal c/ 12 horas. Ecografía
 Fin de gestación según madurez pulmonar fetal o empeoramiento materno.

FCF. DETERMINACIÓN PUNTUAL

- Ultrasonidos (14 semanas)

- Estetoscopio de Pinard (18/22 semanas)
- Normal: 120/ 160 lat/minuto

HIPERTENSION GESTACIONAL: HTA sin proteinuria después de 20 semanas de

gestación
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2. ECLAMPSIA

Forma de preeclampsia más grave.

HIPERTENSIÓN + PROTEINURIA + EDEMA + CONVULSIONES

 Signos anticipatorios
 Fase tónica
 Fase clónica
 Estado de coma

Riesgo de muerte materna por hemorragia cerebral masiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ECLAMPSIA

Son los mismos que en la preeclampsia grave salvo contraindicación médica

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

HTA sin proteinuria después de 20 semanas de gestación.

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3. DIABETES GESTACIONAL

Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta

por primera vez durante el embarazo. Complicación muy frecuente.

Morbilidad materna

Aumento de los abortos espontáneos, hidramnios (25%), hemorragias postparto,

preclampsia, cesáreas

Morbilidad fetal

Malformaciones o abortos en el periodo embrionario. Periodo fetal: Alteración

maduración pulmonar (distrés respiratorio), del crecimiento (CIR o macrosomías, estos
últimos puede provocar un riesgo de distocia y traumatismos obstétricos en el parto)

HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO

FACTORES DE RIESGO

- Antecedentes familiares o personales

- Antecedentes obstétricos (Abortos, macrosómicos, hidrmnios)
obesidad, edad materna > 35 años

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES GESTACIONAL?

 Test O’Sullivan: Despistaje diabetes gestacional. Todas las

mujeres
 Si test O‘ Sullivan positivo, confirmación con Sobrecarga Oral
de Glucosa (SOG) (Ver algoritmo de actuación)

Considerar también los siguientes supuestos:

Glucemia basal es >125 mg/dl o una glucemia cualquiera es >200

mg/dl, precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la
paciente quedará diagnosticada de DG.

Seguimiento postparto
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PROCEDIMIENTO

 Test O´Sullivan

No precisa ayunas (excepto si piden glucosa basal) Desayunar.

- Toma 50 gr de glucosa vía oral

- Reposo
- Extracción a los 60 minutos (bioquímica)

> 140 mg/dl POSITIVO

 Sobrecarga oral de glucosa

- Ayunas
- Analítica: bioquímica
- Toma 100 gr glucosa vía oral
- Reposo
- Extracción a los 60, 120 y 180 minutos (bioquímicas)

Los cuidados que precisa la embarazada con diabetes gestacional son:

 Dieta: es el pilar fundamental. Se recomienda una dieta equilibrada con 6

ingestas al día y relativamente hipocalórica si el IMC > 27.

3 comidas principales+ 3 suplementos, último antes de

dormir. No muy restrictivas…

 Ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas

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Se ha propuesto el ejercicio para mejorar el control de la glucemia en las mujeres
embarazadas con diebetes. La evidencia es insuficiente para recomendar o desaconsejar
que las mujeres diabéticas participen en programas de ejercicios. Se necesitan ensayos
adicionales, con muestras de mayor tamaño, que incluyan mujeres con diabetes
gestacional y posiblemente diabetes tipo 1 y 2, para evaluar esta intervención.

PASEO DIARIO 40-60 minutos

 Autoanálisis de glucemia capilar: debe hacerse a diario pre y postprandial

 Tratamiento farmacológico:
- Antidiabéticos orales: están contraindicados
- Insulina: preferentemente humana. Está indicada si es una semana
presenta en 2 o más ocasiones: glucemias basales iguales o mayores de
95 y/o postprandiales iguales o mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre
capilar
- Controles: se recomienda acudir a revisiones cada 15 días para hacer
valoración control glucémico, tensión arterial, hemoglobina glucosilada
(mensual) y peso
- Control de constantes vitales
- Canalizar vía venosa
- Control de peso, talla y glucemia capilar
- Control de bienestar fetal y dinámica uterina
- Registro de actividades de enfermería
- Control postparto

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con el tratamiento y

cuidados indicados
 Déficit de autocuidado baño/higiene relacionada con la intolerancia a la actividad
 Ansiedad relacionada con amenaza para el estado de salud
 Riesgo de caídas relacionado con convulsiones.

DIAGNOSTICO: Ansiedad relacionada con amenazada para el estado de salud

manifestada por nerviosismo, irritabilidad, trastornos del sueño…

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

- Disminución de la ansiedad
- Mejorar el sueño
- Presencia
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DIAGNOSTICO: Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con déficit de

conocimientos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

- Enseñanza proceso de enfermedad.

- Enseñanza medicamentos preescritos.
- Asesoramiento nutricional.
- Enseñanza actividad/ejercicio preescrito.

RESUMEN

La preeclampsia (aumento de tensión arterial, presencia de edemas y proteinuria en la

segunda mitad del embarazo) es una complicación grave del embarazo asociada con
morbilidad materna y fetal. Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz para evitar
el avance de la enfermedad hacia la eclampsia.

La diabetes gestacional es una de las patologías más frecuentes en el embarazo. Su

importancia radica en que aumenta el riesgo de ciertas complicaciones obstétricas.

El despistaje se realiza mediante el Test O’Sullivan en todas las mujeres, ante un

resultado alterado, se confirma mediante la sobrecarga oral de glucosa.