SALUD MATERNA

(Prof. Pilar Mosteiro)

TEMA 4. LA PAREJA ESTERIL

Objetivos:

 La pareja estéril
 Distinguir entre esterilidad e infertilidad
 Causas
 Examen de la pareja estéril
 Valoración y cuidados de enfermería en las fases del estudio
 Técnicas de reproducción asistida: inseminación artificial, fertilización in vitro

1. EXÁMEN DE LA PAREJA ESTÉRIL

Esterilidad: Incapacidad para la reproducción tanto en el hombre como en la mujer. El

13,5% de las parejas no tienen descendencia. Solo un 9,5% son realmente estériles.

Infertilidad: Las parejas conciben pero sus fetos no alcanzan viabilidad.

En la proliferación la temperatura está más baja, cuando ovula aumenta y si no se

queda embarazada vuelve a descender. Si se queda embarazada se mantendría la
temperatura alta debido a los altos niveles de progesterona.
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
TIPOS DE ESTERILIDAD

- Absoluta: la pareja no puede tener hijos

- Relativa: con tratamiento se puede quedar embarazada
- Voluntaria: porque quieren (no quieren tener hijos)
- Involuntaria

TIPOS DE ESTERILIDAD MASCULINA

 AZOOSPERMIA: Ausencia total de espermios

 OLIGOSPERMIA: Número insuficiente de espermatozoides
 ASTENOSPERMIA: Falta de motilidad. Poca motilidad (malos)
 NECROSPERMIA: Falta total de motilidad de los espermatozoides (muertos)
 TERATOSPERMIA: Espermatozoides malformados ó inmaduros. Depende de la
proporción de formas anormales en relación con la abundancia total de
espermios en el eyaculado.

CAUSAS DE ESTERILIDAD MASCULINA

El reposo y algunas medicaciones pueden en un mismo individuo aumentar

notablemente el número de espermatozoides y mejorar su motilidad.

 Absolutas: AZOOSPERMIA, NECROSPERMIA (estéril el hombre)

 Relativas: ASTENOSPERMIA, OLIGOSPERMIA, TERATOSPERMIA

VALORACIÓN DE LOS FACTORES MASCULINOS

El 30-40% de los casos de esterilidad se pueden atribuir a factores masculinos.

 Factores genéticos: La fibrosis quística y el genotipo XXY. Componente

familiar relacionado con una herencia autosómica recesiva (Lilford y cols.,
1994).
 Factores hormonales
 Obstrucción del tracto reproductor:
- Varicocele: vena varicosa ó engrosada en el testículo (35% de la
población estéril). Después de la cirugía un 30 a 70% de las parejas
consiguen un embarazo(Ross y Nederberger, 1995)
- Obstrucciones: del epidídimo o del conducto deferente. Puede ser
parcial y se corrige con microcirugía.
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
 Factores medioambientales y de estilo de vida: Consumo de fármacos
(cimetídina), drogas (cocaína), utilización exagerada de la sauna, etc
 Factores psicógenos: Estrés, fatiga, depresión, enfermedades en el entorno
familiar.

ESTERILIDAD FEMENINA

CAUSAS OVÁRICAS:

 Ciclo anovulador: no ovula (es lo que se busca con los anticonceptivos)

 Insuficiencia progestacional
 Tendencias letales del óvulo

CAUSAS TUBÁRICAS:

 Obstrucción tubarica
 Parálisis de las trompas
 Falta de nutrición tubárica

CAUSAS ENDOMETRIALES: Casi 1/3 de las mujeres estériles tienen endometriosis

CAUSA CERVICAL: Problemas con el moco cervical debido a infecciones vaginales ó
alteraciones en la cualidad espesa y ácida del moco cervical
ESTERILIDAD INMUNOLOGICA: En torno al 12% de las mujeres estériles tienen
anticuerpos contra el espermatozoide visualizados en suero
CAUSAS PSICOSOMÁTICAS SIN CAUSA APARENTE:

 Problemas psicológicos sin resolver

 Duelo
 Culpabilidad...

El 7,83% de esterilidad es sin causa aparente

ETAPAS DE LA EXPLORACIÓN DEL ESTUDIO DE ESTERILIDAD

1. ANAMNÉSIS Y EXAMEN GENERAL

 Descartar cardiopatías, HTA grave...

 Analítica: hemograma, VSG
 Citología vaginal, exudado vaginal (cultivo)..
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
2. ESTUDIO SEMINAL
Espermiograma: Se recoge después de 5 días de abstinencia, se remite la muestra
al laboratorio en la hora siguiente a la recogida

3. TEST POSTCOITAL
Después de una abstinencia de 5 días, al día 14 de ciclo, relación sexual. Reposo de
1 hora y después acudir al ginecólogo a las 3 horas para exploración.
Técnica:

 Colocación de espéculo
 Limpieza en seco de la vagina y aspiración con una pipeta
 Depositar en portas y visualizar al microscopio en fresco
 Se ven las propiedades del moco y las características de los espermatozoides

4. PERMEABILIDAD Y FUNCIÓN TUBÁRICA

Histerosalpingografía: exploración radiologica, se realiza inmediatamente después
de la menstruación, en ausencia de cualquier infección. Radiografía de útero y
trompas tras inyectar contraste
Laparoscopia diagnóstica: Intervención quirúrgica para visualizar directamente
trompas, útero, ovarios.

- Procedimiento quirúrgico con anestesia

- Se visualizan las trompas y pueden hacerse
manipulaciones quirúrgicas como eliminación
de adherencias de las trompas o de lesiones
por endometriosis
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Estudio de ovulación
- Microlegrado
- Determinación de progesterona plasmática
- Temperatura basal
- Citología vaginal
- Estudio del moco cervical

 Estudio de las trompas

Histerosalpingografía: Radiografía de útero y
trompas tras inyectar contraste

Laparoscopia diagnostica: Intervención quirúrgica

para visualizar directamente trompas, útero, ovarios…
Se trata de un procedimiento quirúrgico con anestesia. Durante el mismo, se visualizan
las trompas y pueden hacerse manipulaciones como eliminación de adherencias de
las trompasó de lesiones por endometriosis

 Integridad anatómica y funcional del útero

Ecografía pélvica transvaginal: visualización de útero y ovarios vía vaginal

Laparoscopia diagnóstica

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS DISTINTAS FASES DEL ESTUDIO

 Apoyo psicológico informacional, emocional

 Respeto a la intimidad
 Información sobre recogida de muestras y preparación para las diversas
técnicas y exploraciones
 Colaboración con el equipo
 SALUD MATERNA
(Prof. Pilar Mosteiro)
2. TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

2.1. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Es una práctica muy antigua en la humanidad que puede ser homóloga, cuando se
utiliza semen del marido, ó heteróloga, cuando se utiliza semen de donante

 El semen puede ser reciente o congelado

 Es preciso sincronizar con el periodo de ovulación

El eyaculado se introduce en el conducto cervical ó en la

bóveda vaginal y se mantiene en posición con un diafragma ó
caperuza cervical durante 8 horas. La inseminación de
donante plantea interrogantes éticos, legales y morales

2.2. FECUNDACIÓN IN VITRO/ TRANSFERENCIA DE EMBRIONES (FIV- TE)

La primera FIV se realizó en Gran Bretaña en 1978 (Concepción en probeta)

 La primera niña probeta : Louise Brown

 FIV- TE: Dos tiempos:
i. FIV (Fecundación in vitro): ovocitos y espermios de la pareja
ii. ET (Transferencia del embrión al útero): mórulas introducidas en la
cavidad uterina

RESUMEN

 La problemática de la pareja estéril

 Distinguimos entre esterilidad e infertilidad
 Conocemos las principales causas
 Se ha descrito cómo se evalúa la pareja estéril
 Se ha descrito cual es el papel de enfermería en las distintas fases del estudio
de esterilidad
 Referencias sencillas a técnicas de reproducción asistida: inseminación
artificial, fertilización “in vitro”