Rev Ciencias Médicas.

2020; 24(3): e4463

TRADUCIDO POR:

MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ NAVARRETE

Actitud hacia COVID-19 en la práctica dental de rutina

Víctor Marcel Aguilar Salas1, Elena Victoria Benavides Febres2
1Universidad Católica de Santa María. Arequipa, Perú.

2Universidad Católica de Santa María. Hospital "III Yanahuara ESSALUD". Arequipa, Perú.

Recibido: 22 de abril de 2020 Aceptado: 1 de mayo de 2020 Publicado: 30 de mayo de 2020

RESUMEN

Introducción: La principal forma de transmisión de la pandemia de COVID-19, causada

por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, es a través de pequeñas gotas de saliva
expulsadas al respirar, hablar, toser o estornudar. El profesional dental está expuesto a la
propagación de la infección al trabajar directamente con las membranas mucosas.
Objetivo: Describir el manejo de los pacientes en la cirugía dental.
Desarrollo: Se revisaron 165 artículos publicados entre enero y marzo de 2020 en
PubMed y las directrices de la Comisión Nacional de Salud. Teniendo en cuenta los
criterios relacionados con el cuidado dental. La información obtenida concuerda en que la
mejor manera de evitar el contagio y la propagación es la prevención mediante la
identificación adecuada del paciente, la protección personal, la limpieza, la desinfección y
el manejo de desechos.
Conclusiones: El profesional dental desempeña un papel importante en la prevención de
la transmisión mediante los procedimientos correctos de los estándares de bioseguridad y
protección.
Palabras clave: Infecciones por coronavirus; Transmisión de enfermedades infecciosas,
de paciente a profesional; Síndrome respiratorio agudo severo; Equipo de protección
personal; Higiene de manos; Contención de riesgos biológicos; Personal dental.
INTRODUCCIÓN

Los virus son agentes infecciosos intracelulares mucho más pequeños que las
bacterias, solo visibles por microscopía electrónica, aunque hay excepciones. Son
pequeños genomas de ácido desoxirribonucleico (ADN) o ácido ribonucleico (ARN)
rodeados por una capa de proteína que ingresa a una célula huésped, secuestrando
enzimas y materiales de esas células para producir más copias de sí mismos, por lo que
necesitan un huésped vivo para sobrevivir y replicarse.
La globalización provocó que un brote viral endémico se transmitiera rápidamente y
evolucionara en una epidemia a una pandemia en poco tiempo. Se originó después de la
identificación de una neumonía nueva, grave y atípica que tenía como denominador
común el mercado de mariscos en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. (1)
La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el nuevo coronavirus
del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), cuyo genoma está formado por
una sola cadena de ARN. Las principales manifestaciones clínicas de la infección por
COVID-19 son: fiebre, escalofríos, tos seca, dificultad para respirar, mialgia generalizada,
malestar general, somnolencia, diarrea, confusión, disnea y neumonía. (2,3)
Se ha demostrado que la principal forma de transmisión son las pequeñas gotas
(microgotas de Flügge) expulsadas al respirar, hablar, reír, toser o estornudar. El período
de incubación asintomático para las personas infectadas con el COVID-19 es de
aproximadamente 14 días.
Es importante tener en cuenta que la enzima convertidora de angiotensina 2 [ACE2]
es el principal receptor de la célula huésped para el virus que causa el COVID-19, y este
receptor está enriquecido en las células epiteliales de la lengua, por lo que la cavidad oral
tiene un potencial alto riesgo de susceptibilidad infecciosa al COVID-19. (4)
Como es un virus contagioso y hay una falta de conocimiento, el objetivo de este
artículo es describir el manejo de pacientes en la práctica rutinaria por parte de
profesionales dentales para enfrentar el riesgo del COVID-19.

Prevención

La contaminación de las superficies tocadas con frecuencia en los entornos sanitarios

es una fuente potencial de transmisión viral. La persistencia del coronavirus humano
(HCoV) en una superficie metálica a temperatura ambiente es de cinco días, en dedos de
plástico seis días, en guantes quirúrgicos de látex a 21 °C es igual o inferior a 8 horas y
en baldosas cerámicas de hasta cinco días en la configuración mencionada
anteriormente. (5,6)
Kampf et al. (6) indican que se puede inactivar eficientemente mediante procedimientos
de desinfección de superficie con etanol al 62-71%, peróxido de hidrógeno al 0,5% o
hipoclorito de sodio al 0,1% durante 1 minuto. Otros agentes biocidas como el 0,05-0,2%
de cloruro de benzalconio o el 0,02% de digluconato de clorhexidina, que son menos
efectivos.
Mantener un ambiente limpio y seco en el consultorio dental ayudaría a disminuir la
persistencia del COVID-19. (7) Los expertos organizados por la Comisión Nacional de
Salud (NHC) para la prevención y el control del COVID-19 también indican que el
coronavirus es sensible a los rayos ultravioleta y al calor, y que la mayoría de los
desinfectantes pueden inactivar el virus, con la excepción de la clorhexidina. , cuyo efecto
no es efectivo, por lo que se deben evitar los desinfectantes que contienen esta
sustancia. (8)
En muchos procedimientos dentales, una nube de aerosol ha sido evidente durante el
uso de elementos rotativos, de abrasión por aire o de triple jeringa. Las rutas de infección
en el consultorio dental son: contacto directo con los fluidos corporales de un paciente
infectado, contacto con superficies (mascarilla, anteojos, cofre, brazo del operador y
anteojos de los pacientes) antes y después de los tratamientos dentales. Del mismo
modo, el contacto con instrumentos que han sido contaminados por el paciente y con
pequeñas partículas infecciosas de la saliva del paciente al hablar (incluso en voz baja)
son vías de infección. (9)
Los patógenos en la sangre o los fluidos con sangre también pueden ingresar al
cuerpo humano a través de las membranas mucosas o la piel dañada. (10) Por lo tanto, el
COVID-19 tiene una alta capacidad de propagarse a través de pacientes infectados
asintomáticos. (11) Los dentistas y el personal de atención médica deben tomar medidas
estrictas de protección personal y evitar o minimizar las operaciones que pueden producir
aerosoles. Como resultado, la técnica de cuatro manos ha demostrado ser la más
beneficiosa para prevenir la infección. (12)

Enfoque profesional

Los profesionales y el personal que trabajan en el consultorio dental, en estos tiempos

de una pandemia de coronavirus, necesitan saber:
1. Cómo se transmiten las infecciones, especialmente el COVID-19.
2. Cómo identificar a un paciente con signos y síntomas clínicos de la infección por
COVID-19.
3. Las medidas de protección que deben tomarse antes, durante y después de la
asistencia dental.

Los pacientes nuevos o de seguimiento acuden al consultorio dental, con procesos

que incluyen entrevistas, examen clínico, diagnóstico y tratamiento. Un contacto
frecuente entre el paciente y el profesional presupone un riesgo de infección cruzada. (13)

Evaluación inicial

El triage debe establecerse en la evaluación inicial del paciente, con el objetivo de

detectar la fiebre. La temperatura corporal adecuada debe ser inferior a 37,3 ° C y debe
tomarse en la frente con un termómetro que no tenga contacto directo con la piel. (7)
Zhiyongy et al., (10) miembros del grupo de expertos del Centro Provincial de Hubei para
el Control de Calidad Médica Dental, indican que también se debe preguntar al paciente
si tiene síntomas de fiebre o síntomas respiratorios como tos y disnea o si usan
antipiréticos.
Del mismo modo, se debe preguntar al paciente sobre su historial de viaje o residencia
en áreas epidémicas en los últimos 14 días o si ha estado en contacto con pacientes
diagnosticados con PCNC (neumonía causada por el nuevo coronavirus), fiebre o
pacientes con síntomas respiratorios en los últimos 14 días.
Se pueden seguir varias acciones en función de la evaluación inicial y la entrevista. Si
se identifica que un paciente tiene fiebre durante el triage, se debe registrar su
información personal, se le debe dar una máscara y remitirlo a un centro especializado en
el área para un examen más detallado. Si el paciente responde "Sí" a cualquiera de las
preguntas de detección, y su temperatura corporal está por debajo de 37.3 °C, el dentista
puede posponer el tratamiento durante 14 días después del evento de exposición y
ordenar al paciente que vaya a la cuarentena domiciliaria para aquellos días. (7)
Si el paciente responde "Sí" a las preguntas y la temperatura es de 37.3 °C o más, el
paciente debe ser puesto en cuarentena inmediatamente y se debe informar a las
instituciones responsables del control del COVID-19. Si la respuesta es "No" a las
preguntas, y la temperatura corporal es inferior a 37,3 °C, el dentista puede ser tratado
con medidas de protección adicionales y evitar los procedimientos de salpicadura o
pulverización tanto como sea posible. (7)
 Los pacientes con traumatismos o infecciones orales y maxilofaciales a menudo
pueden tener fiebre; Esto puede diferenciarse del causado por el nuevo coronavirus a
través de la historia epidemiológica, la anamnesis, la etiología, el examen clínico, los
análisis de sangre y otras pruebas complementarias. (10)

Acciones a tener en cuenta durante la consulta

Higiene de manos

Según los informes existentes, la higiene de las manos es un componente esencial de

la prevención y el control de infecciones, especialmente del COVID-19. Hay cinco
momentos para la higiene de las manos según lo indicado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS):
Antes de tocar a un paciente, antes de realizar procedimientos de limpieza o asepsia,
después de la exposición o riesgo de fluidos corporales, después de tocar a un paciente y
después de tocar los alrededores del paciente. (14)
La higiene de las manos es una de las mejores formas de proteger no solo al
paciente, sino también al dentista, el uso de agua y jabón durante al menos 20 segundos
es suficiente. (15) Y el uso de un desinfectante para manos con al menos un 60% de
contenido de alcohol desnaturaliza las proteínas e inactiva los virus, es simple y
económico, y evita la transmisión cruzada del COVID-19. (16)
Es importante enfatizar que, usar guantes no es un sustituto para lavarse las manos,
debe lavarse o desinfectarse las manos después de quitarse los guantes. (10)

Equipo de protección personal

El objetivo es que la sangre del paciente u otros fluidos corporales no entren en

contacto con la piel o las membranas mucosas de los ojos, la boca y la nariz. Dado que
en los entornos del consultorio del dentista los pacientes con diagnóstico de COVID-19
no deben ser tratados, se recomendarán niveles de protección primarios y secundarios:

A. Protección primaria (protección estándar para el personal en entornos clínicos): use

gorro de trabajo desechable, máscara quirúrgica desechable y ropa de trabajo (bata
blanca), use anteojos de seguridad o careta, además de guantes desechables de látex o
nitrilo, si es necesario.
B. Protección secundaria (protección avanzada para profesionales dentales): use gorro
médico desechable, mascarilla quirúrgica desechable, anteojos de seguridad, careta y
ropa de trabajo (bata blanca) con ropa aislante desechable o ropa quirúrgica afuera y
guantes desechables de látex o nitrilo.

Radonovich et al., (17) después de un ensayo clínico, concluyen que los respiradores
N95 versus las máscaras médicas no produjeron diferencias significativas en la incidencia
de influenza confirmada por laboratorio. NSC de la República Popular de China indica
que es posible prevenir enfermedades infecciosas respiratorias como la nueva neumonía
atípica causada por el COVID-19 y la gripe, y protegerse con el uso de máscaras.
Por lo tanto, sugieren que cuando una persona está en un lugar ocupado como
oficinas, restaurantes y transporte público, debe usar y usar una máscara médica
desechable o una máscara quirúrgica. (18)

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.

Establecen que los respiradores quirúrgicos N95 (también llamados respiradores
médicos) solo deben ser utilizados por personal de atención médica que necesite
protección contra riesgos, tanto en el aire como en líquidos (salpicaduras, aerosoles). (19)

Las recomendaciones para el uso y manejo de máscaras del NSC chino son las
siguientes:

1. Lávese las manos antes de usar y después de retirar.

2. Preste atención al frente, atrás, arriba y abajo cuando use una máscara, la máscara
debe cubrir la nariz y la boca, el clip de la nariz debe ajustarse para adaptarse a la cara.
3. Evite tocar el interior y el exterior de la máscara con las manos durante el uso. Retire la
máscara quitando el cordón en ambos extremos.
4. El uso de máscaras múltiples no puede aumentar efectivamente el efecto protector,
pero aumenta la resistencia a la respiración y puede dañar la adhesión.
5. No hay evidencia que demuestre la efectividad de medidas como la limpieza y
desinfección de máscaras.
6. Tanto las máscaras médicas desechables como las máscaras médicas quirúrgicas se
usan por un tiempo limitado, y el uso acumulativo no debe exceder las 8 horas. El
personal que está expuesto ocupacionalmente no debe usar máscaras quirúrgicas por
más de 4 horas y no puede reutilizarse. (18)
 Meng et al. (12) indican que debido a que los procedimientos dentales tienen
características particulares de aerosol y gotas, las medidas de protección estándar no
serían efectivas en el trabajo clínico diario de pacientes infectados con COVID-19,
cuando están en el período de incubación, cuando lo hacen. No sé si están infectados o
si deciden ocultar su infección.
Por lo tanto, se recomienda el uso de equipo de protección personal (máscaras,
guantes, batas y anteojos o máscaras faciales) para protegerse contra la sangre
(potencialmente) infectada o secreciones, así como respiradores de partículas (máscaras
N-95 o máscaras estándar FFP2 establecidas por el Unión Europea) para la práctica
odontológica de rutina.
Zhiyong et al. (10) indican que después del uso, gafas protectoras y protectores faciales
deben limpiarse y desinfectarse con etanol al 75% o remojarse en 500 - 1000 mg/l de
desinfectante que contenga cloro durante 30 minutos. Luego enjuague con agua
corriente, seque y use como reemplazo.
Los médicos deben cambiarse la ropa de trabajo y, si existen condiciones, bañarse al
final de la asistencia o ducharse cuando lleguen a casa.

Examen oral

El enjuague bucal previo al procedimiento y la succión de alto volumen fueron

efectivos cuando se usaron solos y en conjunto, para reducir la carga microbiana de
aerosoles producidos durante los procedimientos. (20)
Debido a que el virus que causa el COVID-19 es vulnerable a la oxidación, el NSC de
la República Popular de China estableció las pautas para el diagnóstico y el tratamiento
de la nueva neumonía por coronavirus, esta organización recomienda un enjuague bucal
con peróxido de hidrógeno al 1%. Esto está destinado a reducir la carga microbiana
salival, incluida la posible presencia del virus que causa el COVID-19.
Además, se recomienda el uso de una presa de goma. En los casos en que la presa
de goma no se puede usar, el enjuague solo puede ayudar a reducir la carga microbiana
en un 70%. La presa de goma reduce significativamente la producción de salpicaduras de
aerosol y saliva cuando se utiliza una pieza de mano de alta velocidad o ultrasónica. Para
esto último, es necesario combinarlo con succión de alto volumen para la aplicación de
aerosol y succión regular para la saliva.
Otra alternativa menos efectiva, en caso de que no se pueda usar el dique de goma,
podrían ser los separadores de labios o abridores de boca con aspiración como el Oral-
Biofilter. Deben minimizarse los procedimientos que generan tos, náuseas, salivación
excesiva o excreción de saliva, como los producidos en una inyección radiográfica
intraoral. Es preferible indicar radiografías orales adicionales, como la tomografía
panorámica o tipo Cone-Beam, en la práctica dental de rutina.
Los instrumentos para uso dental son fuentes potenciales de refugio y diseminación
microbiana, lo que implica un manejo responsable y adecuado de la bioseguridad. (22)
Aunque la OMS indica que el nuevo coronavirus pierde su potencial infeccioso con la
exposición a una temperatura de 56 °C durante al menos 30 minutos o 65 °C o más, la
exposición durante 10 minutos neutralizará otros agentes infecciosos. (22) La
recomendación para las piezas de mano dentales es la descontaminación mediante
lavado con agua, detergente y la aplicación de fricción mecánica seguida de esterilización
en un autoclave.
La inactivación de esporas bacterianas resistentes al calor se logra con autoclaves
tipo B o tipo S, independientemente de si se utiliza o no un paquete de esterilización. Sin
embargo, los autoclaves de tipo N son capaces de esterilizar bacterias generales como
Streptococcus Salivarius incluso en una bolsa de esterilización, pero no son capaces de
esterilizar completamente cuando la pieza de mano está dentro de un paquete. Por lo
tanto, para lograr una esterilización eficiente con autoclaves de tipo N, se recomienda
procesarlos sin ningún tipo de empaque. (23)
Además, es importante considerar el uso de piezas de mano antirretracción para evitar
la aspiración de líquidos que puedan contaminar el aire y las líneas de flotación de la
unidad dental dentro de la unidad dental y, por lo tanto, pueden causar infección cruzada.
(24) El uso de piezas de mano dentales sin una función antirretracción o sistemas

antirretracción de unidades dentales debe estar prohibido durante el período epidémico

COVID-19.

Limpieza y desinfección

El NSC de la República Popular de China, para la prevención y el control de la

neumonitis por la nueva infección por coronavirus, sugiere:

Los rayos ultravioleta (UV) dos veces al día durante al menos 30 minutos y una buena
ventilación, son métodos efectivos para desinfectar el aire interior.
Para desinfectar las telas que se van a reutilizar, primero deben remojarse en un
desinfectante que contenga 500 mg/l de cloro durante 30 minutos, luego lavarse o
colocarse en una bolsa soluble en agua y colocarse en la lavadora durante un período de
30 minutos, con 500 mg/l de cloro.
 Para desinfectar pisos, paredes y elevadores, rocíe un desinfectante que contenga
cloro en la proporción de 500 mg/l de agua, dióxido de cloro o etanol al 75%.
Las superficies de los objetos deben rociarse con desinfectante que contenga cloro en
una proporción de 500 mg/l de agua, dióxido de cloro o etanol al 75%.
En casos sospechosos o confirmados del COVID-19, use 1000 mg/l de desinfectante
que contenga cloro en agua. (10)

Gestión de dispositivos y artículos médicos

Los estándares para el manejo de desechos biológicos peligrosos, como sangre y

productos sanguíneos, tejidos u órganos extraídos durante la cirugía, entre otros, son
diferentes para cada país.
Por lo tanto, debe respetar las reglas locales de las etapas que conforman la gestión
de los residuos sólidos. Estos pueden incluir acondicionamiento, almacenamiento
primario, segregación, almacenamiento intermedio, transporte interno, almacenamiento
central, tratamiento, recolección externa y disposición final.
Es aconsejable considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados.

CONCLUSIONES

Para hacer frente a las nuevas infecciones, los profesionales de la salud deben
actualizarse constantemente. El COVID-19 es una enfermedad reciente, que no ha sido
completamente estudiada. La prevención mediante el uso correcto de los protocolos de
bioseguridad y protección juega un papel muy importante, ya que facilita el trabajo en
condiciones seguras y permite el cumplimiento de las normas, para evitar posibles
infecciones y mejorar la satisfacción del personal de salud para su propio beneficio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.

Contribución del autor

Todos los autores contribuyeron igualmente en la concepción, diseño, redacción y

revisión de la versión final del manuscrito.
Financiación

Los autores indican que no recibieron fondos para el desarrollo de este trabajo.

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