Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery (2020) 42:12

TRADUCIDO POR:

MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ NAVARRETE

Ser un dentista de primera línea durante la pandemia de Covid-19: una

revisión de la literatura
Hamid Reza Fallahi1,2, Seied Omid Keyhan3,4,5 *, Dana Zandian1,2, Seong-Gon Kim6,7 * y Behzad Cheshmi8
* Correspondencia: keyhanomid@ymail.com; kimsg@gwnu.ac.kr
1Escuela de Tecnologías Avanzadas en Medicina, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán,

Irán. 2Centro de Investigación Dental, Instituto de Investigación de Ciencias Odontológicas, Universidad de

Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán. 3CMFRC, Centro Nacional Avanzado para la Reconstrucción
Craneomaxilofacial, Teherán, Irán. 4Centro de investigación craneomaxilofacial, Universidad de Ciencias Médicas
de Teherán, Teherán, Irán. 5Edificio Bahar, Shahid Nuranian Alley, Saadat Abad, Isfahan, Irán. 6Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Gangneung-Wonju, Gangneung
28644, República de Corea. 7Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad
Nacional de Gangneung-Wonju, 7 Jukhyun-gil, Gangneung 25457, República de Corea. 8Facultad de Odontología,
Universidad Boroujerd Islamic Azad, Boroujerd, Irán.
Recibido: 16 de marzo de 2020 Aceptado: 2 de abril de 2020 Disponible en línea 24 de abril de 2020
Palabras clave: Coronavirus, Covid-19, 2019-nCoV, cuidado dental, odontología

Resumen

El coronavirus es un virus envuelto con ARN monocatenario de sentido positivo. La

infección por coronavirus en humanos afecta principalmente el tracto respiratorio superior
y, en menor medida, el tracto gastrointestinal. Los síntomas clínicos de las infecciones
por coronavirus pueden variar de relativamente leves (similares al resfriado común) a
severos (bronquitis, neumonía y afectación renal). La enfermedad causada por el nuevo
coronavirus de 2019 (2019-nCoV) fue llamada Covid-19 por la Organización Mundial de
la Salud en febrero de 2020. La comunicación cara a cara y la exposición constante a
fluidos corporales como la sangre y la saliva predisponen a los trabajadores de cuidado
dental a serios riesgo de infección 2019-nCoV. Como lo demostró el reciente brote de
coronavirus, la información no es suficiente. Durante la práctica dental, la sangre y la
saliva pueden dispersarse. En consecuencia, la práctica dental puede ser un riesgo
potencial para el personal dental, y existe un alto riesgo de infección cruzada. Este
artículo aborda toda la información recopilada hasta la fecha sobre el virus, de acuerdo
con las pautas de las instituciones internacionales de atención médica, y proporciona un
protocolo integral para controlar la posible exposición a pacientes o aquellos
sospechosos de tener coronavirus.

Antecedentes

Desde el primer caso reportado en Wuhan, China, en diciembre de 2019, la

enfermedad por coronavirus-19 (Covid-19) se ha extendido ampliamente a Japón, Corea,
Irán y muchos países europeos [1]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró
una pandemia en marzo de 2020. Como la saliva es una herramienta principal de
propagación, los dentistas corren el riesgo de contraer Covid-19. Aunque la naturaleza
exacta de esta enfermedad debe aclararse en estudios detallados, el conocimiento actual
de la infección por coronavirus debe compartirse sin restricciones.
Este artículo fue escrito por un equipo iraní de cirujanos orales y maxilofaciales. Como
Irán tiene muchos pacientes con Covid-19, tienen una experiencia significativa con esta
enfermedad. La cirugía plástica maxilofacial y reconstructiva es una revista de acceso
abierto, y este tipo de información importante se puede compartir a través de nuestra
plataforma de publicación sin restricciones.

Coronaviruses

Los coronaviruses son virus envueltos con un genoma de ARN monocatenario de

sentido positivo. Su nucleocapsida de simetría helicoidal es de aproximadamente 26 a 32
kb de tamaño, lo que lo convierte en el genoma investigado más grande entre los virus de
ARN [2,3]. Los coronavirus tienen un parecido fundamental en su organización y
expresión genómica [4]. Anteriormente, se pensaba que los coronavirus solo causan
infecciones enzoóticas en varios animales, incluidas ciertas aves y mamíferos, pero los
hallazgos recientes indican que una variedad de estos virus, incluidos los grupos
antigénicos 1 (229E y NL63), los grupos antigénicos 2 (OC43), y HKU1, pueden infectar a
los humanos [5,6]. Estos virus a menudo conducen a la infección del tracto respiratorio
superior, lo que con frecuencia resulta en síntomas de resfriado común. Tres cepas
específicas de estos virus que son de origen zoonótico, incluido el coronavirus del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV), el coronavirus del síndrome respiratorio
del Medio Oriente (MERS-CoV) y el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV), han causado
recientemente infecciones letales en humanos [4,6,7].
Las infecciones por coronavirus en humanos afectan principalmente el tracto
respiratorio superior y, en menor medida, el tracto gastrointestinal. Las manifestaciones
de las infecciones por coronavirus pueden variar de relativamente leves (similares al
resfriado común) a graves (bronquitis, neumonía y compromiso renal) [8] (Tabla 1).

Tabla 1 Comparación de síntomas clínicos y tiempo de incubación de coronavirus

humanos [4]
Coronaviruses Síntomas clínicos Período de Refs.
Humanos incubación
229E Malestar general, dolor de cabeza, secreción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre y 2–5 días [9–11]
tos (10-20% de los pacientes)
OC43 Malestar general, dolor de cabeza, secreción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre y 2–5 días [9, 11–13]
tos (10-20% de los pacientes)
NL63 Tos, rinorrea, taquipnea, fiebre, hipoxia, laringitis obstructiva (crup) 2–4 días [14–19]
HKU1 Fiebre, secreción nasal, tos, disnea. 2–4 días [20–22]
SARS-CoV Fiebre, mialgia, dolor de cabeza, malestar general, escalofríos, tos no productiva, disnea, 2–11 días [14–19]
dificultad respiratoria, diarrea (30-40% de los pacientes)
MERS-CoV Fiebre, tos, escalofríos, dolor de garganta, mialgia, artralgia, disnea, neumonía, 2–13 días [15, 23, 24]
diarrea y vómitos (un tercio de los pacientes), insuficiencia renal aguda
2019-nCoV Malestar, fiebre, tos seca, tos, disnea, mialgia, fatiga 1–14 días [25–28]

Patogénesis

La capacidad de infectar a los humanos se debe principalmente a la infección de

animales peridomésticos, que se consideran hospedadores intermedios, los eventos de
recombinación y mutación, así como el desarrollo de la diversidad genética entre los virus
del corono [29]. Los estudios han sugerido que la glucoproteína espiga (glucoproteína S)
desempeña un papel importante en la restricción del rango del huésped al unir los
viriones a la membrana de la célula del huésped [30]. En general, los coronavirus se
replican principalmente en las células epiteliales respiratorias e intestinales y
posteriormente causan alteraciones citopáticas [31].

COVID-19

Desde diciembre de 2019, se han reportado numerosos casos inexplicables de

neumonía en China. La enfermedad causada por 2019-nCoV fue llamada Covid-19 por la
OMS en febrero de 2020 [32]. Limitar la exposición de casos sospechosos al resto de la
sociedad podría ser una estrategia efectiva en las primeras fases del brote. Sin embargo,
la posterior propagación mundial del virus y la transmisión de persona a persona hicieron
que la situación fuera más compleja e incontrolable [33].
No se han realizado estudios detallados para exponer la patogenicidad de 2019-nCoV
a escala molecular. Sin embargo, los datos exploratorios establecidos a través de la
secuenciación del genoma completo y los análisis bioinformáticos posteriores revelaron
que 2019-nCoV está filogenéticamente relacionado con el SARS-CoV que se aisló por
primera vez en los murciélagos de herradura chinos entre 2015 y 2017 [34-36].

Fiebre 98 % Tos seca 76 % Malestar 70%

Disnea 55 % Fatiga 44 %

Fig. 1. Signos y síntomas de

Covid-19

Manifestaciones clínicas

En gran medida, las similitudes clínicas de la infección 2019-nCoV con la infección por
SARS-CoV son sustanciales. El período de incubación de 2019-nCov se ha estimado sea
de 1-14 días, y se ha demostrado que los individuos asintomáticos también pueden estar
involucrados en la propagación de este virus [26-28]. Dado que la posibilidad de
transmisión de portadores asintomáticos se ha elevado actualmente, controlar la
temperatura corporal solo puede no ser suficiente para detectar portadores asintomáticos.
Según un informe reciente, el examen de detección basado en la temperatura en el
aeropuerto puede detectar solo el 46% de los transportistas de nCoV 2019 y los demás
se encontraron durante el período de autoaislamiento después de la inmigración [29].
Para suprimir la propagación de la enfermedad, parece necesaria una amplia gama de
pruebas de laboratorio para inmigrantes y población en general. Sin embargo, la tasa de
infección de portadores asintomáticos no se ha aclarado hasta ahora. Los síntomas
informados no específicos primarios de la infección 2019-nCoV en la fase prodrómica son
malestar general, fiebre y tos seca. Los signos y síntomas más comúnmente reportados
son fiebre (98%), tos (76%), disnea (55%) y mialgia o fatiga (44%) [25,26]. A diferencia de
los pacientes con otras infecciones por coronavirus humanos (como el SARS-CoV), el
tracto respiratorio superior y las manifestaciones intestinales como dolor de garganta,
rinorrea y diarrea en aquellos con infección por 2019-nCoV son poco frecuentes [15, 25,
26] (Fig. 1)

Características del paciente

La edad media del paciente es generalmente entre 49 y 61 años. Los estudios han
demostrado que los hombres son más propensos a tener esta infección [25,26,37]. La
falta de enfermedad grave en los jóvenes es una característica de la infección por SARS-
CoV, que se observa de manera similar en la infección por 2019-nCoV [32]. El aumento
de las exposiciones a 2019-nCoV debido a requisitos ocupacionales, por ejemplo,
trabajadores de la salud, quizás otro factor que contribuye al mayor riesgo de infección.

Tabla 2 Precauciones estándar basadas en las pautas de los CDC y la ADA para dentistas
sobre la enfermedad por coronavirus [40-42]
Posponer Tras el anuncio del brote de la enfermedad por parte de las autoridades internacionales o locales, los dentistas pueden
desempeñar un papel importante en la interrupción de la cadena de transmisión, reduciendo así la incidencia de la
enfermedad simplemente posponiendo toda la atención dental que no sea de emergencia para todos los pacientes.
Donde tratar Toda la atención dental debe proporcionarse en un entorno dental ambulatorio con un mínimo de seis cambios de aire por
hora, como un hospital con servicios de atención dental o clínicas personalizadas equipadas para pacientes con Covid-19.
Síntomas e historia Los síntomas informados no específicos primarios de la infección 2019-nCoV en la fase prodrómica son malestar general,
fiebre y tos seca. Los signos y síntomas más comúnmente reportados son fiebre (98%), tos (76%), disnea (55%) y mialgia o
fatiga (44%).
También pueden haber viajado a uno de los países considerados puntos críticos de enfermedad en los 14 días anteriores o
haber encontrado personas de esos países o personas que han viajado a esos países.
Algunos pacientes pueden ser asintomáticos o tener síntomas inesperados como diarrea.
¿Cuánto tiempo? Dado que no es posible conocer la etiología de la enfermedad de cada paciente, es crucial seguir las pautas y precauciones
en todo momento durante el brote de la enfermedad.
Preparativos y Esté alerta, identifique pacientes con enfermedades respiratorias y proporcióneles una mascarilla quirúrgica desechable.
arreglos Aislarlos en una habitación con la puerta cerrada. Limite su contacto directo con los demás.
Los pacientes aislados deben usar máscaras fuera de su habitación. Aísle a los pacientes sospechosos antes y durante la
atención para minimizar su contacto directo con otros pacientes y el personal e informe inmediatamente cualquier caso a las
autoridades de salud pública locales y estatales.
Consideración de Para evitar la transmisión de 2019-nCoV, las prácticas dentales deben cumplir con el protocolo de control de infecciones,
prevención de incluida la higiene de las manos, el suministro de tejidos y receptáculos sin contacto, y el suministro de máscaras faciales
transmisión para los pacientes con tos.
El personal de atención médica dental debe usar batas blancas, batas, gorros para la cabeza, gafas, máscaras, máscaras,
guantes de látex y cubiertas impermeables para zapatos para evitar la exposición.
Las máscaras desechables deben sustituirse entre pacientes o incluso durante el tratamiento si se mojan.
Actualizaciones de Dado que las recomendaciones de Covid-19 pueden cambiar rápidamente con el aumento de la información sobre la
pautas enfermedad, la ADA recomienda buscar actualizaciones en la página web de control de infección por coronavirus de los
CDC para profesionales de la salud.
Trabajadores de la Los CDC recomiendan encarecidamente que todo el personal de atención médica, incluidos los dentistas y el personal,
salud reciban la vacuna contra la gripe y que el personal con influenza no se presente al trabajo.
Fig. 2 Protocolo para el manejo de pacientes durante la pandemia de Covid-19

Tras el anuncio del brote de la enfermedad por parte de las autoridades internacionales o locales, el dentista puede desempeñar un papel importante en la
interrupción de la cadena de trasmisión y, por lo tanto, en la reducción de la incidencia de la enfermedad con solo posponer toda la atención dental no emergente
para todas las personas.

Paciente en la Recepción

Recepción

¿Los síntomas en el paciente son evidentes?

Si No
Proporcionarles una mascarilla quirúrgica

Aislarlo en una habitación separada manteniendo

la puerta cerrada.
Personal Dental Personal Dental
Minimice su contacto directo con otros
pacientes y personal
La temperatura corporal del paciente debe medirse con un
Se debe exigir a los pacientes que usen termómetro de frente sin contacto.
máscaras fuera de la habitación.
El paciente debe responder las siguientes preguntas:
El personal dental debe informar al dentista 1. ¿Ha tenido fiebre ahora o durante los últimos 14 días?
2. ¿Ha tenido problemas respiratorios durante los últimos 14 días, como tos o falta
de aire?
Los casos deben ser reportados a las autoridades 3. ¿Ha viajado a uno de los países considerados puntos críticos de enfermedad en
locales o de salud pública. los últimos 14 días o ha encontrado personas de esos países?
4. ¿Ha encontrado un paciente con COVID-19 documentado en los últimos 14
En casos de problemas no emergentes, el dentista
días?
debe diferir el tratamiento durante al menos 14 días.
5. ¿Ha encontrado alguna persona con síntomas similares a la gripe en los últimos
El paciente debe recibir el mandato de autocuidado
14 días?
en el hogar e informar cualquier síntoma similar a la
6. ¿Has asistido recientemente a una reunión con muchas personas?
gripe a la autoridad de salud local.
La atención dental emergente debe realizarse en un
entorno dental ambulatorio donde haya un mínimo Informar al dentista sobre las respuestas del paciente.
de seis cambios de aire por hora, como un hospital
con servicios de atención dental o clínicas El dentista debe examinar al paciente en caso de cualquier necesidad
especiales equipadas para la atención médica de potencial de tratamiento emergente.
COVID-19.

En casos de problemas no emergentes, los dentistas deben diferir el tratamiento durante al menos 14 días. Se
debe ordenar al paciente que se someta a cuarentena en el hogar e informar cualquier síntoma similar a la gripe a
la autoridad de salud local. temperatura
corporal ≥ 37.3 °
Los tratamientos de emergencia deben realizarse en un entorno dental ambulatorio donde hay un mínimo de seis
C
cambios de aire por hora, como un hospital con servicios de atención dental o clínicas especiales equipadas para
la atención médica de COVID-19 El paciente
respondió “Si” Si
al menos una de
En casos de problemas no emergentes. El dentista debe diferir el tratamiento durante al menos 14 días. Se debe las preguntas
ordenar al paciente que se someta a cuarentena en el hogar e informar cualquier síntoma similar a la gripe a la
autoridad de salud local. temperatura
La atención dental emergente debe realizarse en un entorno dental ambulatorio donde haya un mínimo de seis corporal ≦ 37.3°
cambios de aire por hora, como un hospital con servicios de atención dental o clínicas especiales equipadas para C
la atención médica de COVID-19.
El paciente debe ser reportado a las autoridades locales o de salud pública.

Con medidas de protección adicional, el dentista puede tratar al paciente solo por problemas emergentes, evitando temperatura
cualquier salpicadura o procedimientos que generen aerosoles tanto como sea posible. corporal ≦ 37.3 °
C

En casos de problemas no emergentes, el dentista debe diferir el tratamiento durante al menos 14 días. Se debe
ordenar al paciente que se someta a cuarentena en el hogar e informar cualquier síntoma similar a la gripe a la temperatura El paciente
autoridad de salud local. corporal ≥ 37.3 respondió “No” No
La atención dental emergente debe realizarse en un entorno dental ambulatorio donde haya un mínimo de seis °C a todas las
cambios de aire por hora, como un hospital con servicios de atención dental o clínicas especiales equipadas para preguntas
la atención médica de COVID-19.
El paciente debe ser reportado a las autoridades locales o de salud pública.
Diagnóstico

Tras el brote, la secuencia genómica completa de 2019-nCoV se lanzó en bases de

datos públicas [38]. Esto facilita el camino para más ensayos de PCR para la detección
de virus. Las recomendaciones de la OMS para casos ambulatorios y pacientes con
afecciones más críticas incluyen la recolección rápida y las pruebas de amplificación de
ácido nucleico (NAAT) de muestras respiratorias que incluyen hisopos nasofaríngeos y
orofaríngeos, así como esputo y/o aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar [39]. La
Tabla 2 presenta las instrucciones recomendadas que todos los profesionales en el
campo de la atención dental, incluidos los dentistas, asistentes y otros, deben tener en
cuenta al tratar a pacientes o aquellos sospechosos de tener coronavirus.

Protocolo

La Figura 2 muestra un protocolo que puede organizar nuestro enfoque para manejar
pacientes sospechosos o infectados. El propósito de este protocolo es proteger a todo el
equipo de atención dental, prevenir cualquier infección cruzada en la oficina, informar a
las autoridades sanitarias activas en el campo del control y manejo de la enfermedad y,
en última instancia, proporcionar la atención médica y dental óptima para los pacientes
afectados por el virus de acuerdo con los CDC y las pautas de la ADA.

Dinámica de transmisión

Las dos rutas principales conocidas para la transmisión 2019-nCoV incluyen (1)
transmisión directa (por tos, estornudos e inhalación de gotitas) y (2) transmisión por
contacto (por contacto con mucosa nasal, oral y ocular) [43] Las manifestaciones clínicas
típicas de Covid-2019 no comprenden síntomas oculares. Sin embargo, el análisis de la
muestra conjuntival ha revelado que la transmisión de 2019-nCoV no se limita a la ruta
del tracto respiratorio [26], sino que la exposición ocular también es un método eficaz de
transmisión del virus [44]. Además, los estudios han revelado que a través del contacto
directo/indirecto o curso y/o gotas, los virus respiratorios como 2019-nCoV pueden
transmitirse de humano a humano. Los estudios también han demostrado la transmisión
directa e indirecta de 2019-nCoV a través de la saliva [45].
Para una comprensión integral de la dinámica de transmisión de 2019-nCoV, también
es importante saber que este virus también es transmisible a través de pacientes
asintomáticos [34]. La característica notable de 2019-nCoV es que su ARN es detectable
a través de la reacción en cadena de la polimerasa de la transcriptasa inversa cuantitativa
(qRT-PCR) en muestras de heces después de la primera semana de infección [46]. Sin
embargo, las rutas de aerosol y transmisión fecal-oral, que conllevan más preocupación
pública, aún necesitan más investigación y confirmación [47] (Fig. 3).

Aliento Tos
Gotas

Contacto

Fig.3 Rutas de transmisión comunes del 2019-nCoV

Dinámica de transmisión en la práctica odontológica

Nueva evidencia sugiere que 2019-nCoV puede transmitirse directamente de humano

a humano a través de secreción respiratoria que contiene gotas [44,48]. La transmisión
del virus a través del contacto y fómites también es probable [44,48]. To et al [44]
informaron que utilizando el método de cultivo viral, detectaron 2019-nCoV en muestras
de saliva de individuos infectados. Además, 2019-nCov invade las células a través del
receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) de la misma manera que el
coronavirus SARS [49]. Dado que 2019-nCoV usa efectivamente el receptor ACE2 para
la invasión celular, puede promover la transmisión de humano a humano [50]. Las células
ACE2 + están presentes abundantemente en todo el tracto respiratorio. Las células
epiteliales ACE2 + presentes en las glándulas salivales se consideraron uno de los
principales objetivos de la infección por coronavirus del SARS. Del mismo modo, 2019-
nCoV también puede usar el mismo mecanismo para inducir la infección, aunque el juicio
definitivo sobre este tema necesita más estudio [51].
 Debido al contacto cara a cara con los pacientes y la utilización frecuente de
dispositivos afilados, el personal dental está expuesto repetidamente a secreciones del
tracto respiratorio, sangre, saliva y otros fluidos corporales contaminados y siempre está
en riesgo de infección por 2019-nCoV. La transmisión 2019-nCoV en entornos dentales
ocurre a través de cuatro rutas principales: (1) exposición directa a secreciones
respiratorias que contienen gotas, sangre, saliva u otros materiales del paciente; (2)
contacto indirecto con superficies y/o instrumentos contaminados; (3) inhalación de
suspensión de virus en el aire; y (4) contacto de la mucosa (nasal, oral y conjuntival) con
gotitas y aerosoles que contienen infección que se impulsan al toser y hablar sin una
máscara [51-55] (Fig. 4).

Cuando el personal está infectado

Paciente (s) posterior (es)

Personal dental

Caso índice
(Con infección)

Fómites contaminados

Fig.4 Dinámica de transmisión 2019-nCoV en entornos de atención dental

La preocupación más importante en las clínicas dentales es la transmisión de 2019-

nCoV a través de gotas y aerosoles porque, a pesar de todas las precauciones tomadas,
es casi imposible reducir la producción de gotas y aerosoles a cero durante los
procedimientos dentales [54]. Las piezas dentales utilizan gas de alta velocidad para rotar
con agua corriente, lo que conduce a la generación de una cantidad considerable de
gotas y aerosoles mezclados con la saliva y/o sangre de los pacientes [55]. Por lo tanto,
se puede deducir que 2019- nCoV es capaz de transmitir a través de la práctica dental;
esta transmisión puede ser de pacientes al personal de la clínica u otros pacientes en la
clínica [56].
 La investigación ha demostrado que los coronaviruses pueden permanecer en
superficies de metal, vidrio y plástico durante varios días [52,57]. Por lo tanto, como las
superficies en las clínicas dentales sirven como lugares para gotas y aerosoles
mezclados con la saliva y/o sangre de los pacientes, pueden ayudar efectivamente a
propagar la infección. Los coronaviruses pueden mantener activamente su virulencia a
temperatura ambiente desde 2 h hasta 9 días. Su actividad al 50% de humedad fue
significativamente superior al 30%. Por lo tanto, en el entorno dental, parece que
mantener las superficies limpias y secas jugará un papel importante en la prevención de
la transmisión 2019-nCoV [52].

Control de infección

Dado que la ruta fecal-oral se considera una de las rutas de transmisión 2019-nCoV,
es importante prestar atención a la higiene de las manos antes, durante y después de la
práctica dental. Los dentistas deben tener extrema precaución para evitar el contacto con
sus propias superficies de la mucosa facial, incluidos los ojos, la boca y la nariz. Dado
que la transmisión de gotitas en el aire se considera una de las principales vías de
propagación de la infección,
Se recomienda encarecidamente la aplicación de equipo de protección personal,
como máscaras, gafas protectoras, batas, casco, guantes, gorras, protectores faciales y
cubiertas de zapatos para todo el personal de atención médica.
Los pacientes con Covid-19 no deben ser tratados en un entorno de atención dental
regular sin consideraciones especiales. Pueden ocurrir circunstancias inesperadas
cuando el dentista no puede retrasar el tratamiento o derivar al paciente a la institución
médica correspondiente. En tales circunstancias, se requiere ropa de protección especial,
como trajes de materiales peligrosos (materiales peligrosos). Si no se dispone de trajes
para materiales peligrosos, se deben usar batas blancas, batas, gorros para la cabeza,
gafas protectoras, caretas, máscaras, guantes de látex y cubiertas de zapatos a prueba
de virus [56].

Enjuagues bucales

Todavía no se ha demostrado que el efecto de la clorhexidina, que se usa

comúnmente para el enjuague bucal previo al procedimiento en la práctica dental, sea
capaz de eliminar 2019-nCoV. Sin embargo, se recomiendan agentes oxidativos que
contienen enjuagues bucales con peróxido de hidrógeno al 1% o povidona yodada al 0.2
%. El uso previo al procedimiento del enjuague bucal, especialmente en casos de
incapacidad para usar un dique de goma, puede reducir significativamente la carga
microbiana de los fluidos de la cavidad oral [58].
Aislamiento de la presa de goma

El uso de represas de goma debido a la creación de una barrera en la cavidad oral

reduce efectivamente la generación de gotas y aerosoles mezclados con saliva y/o
sangre del paciente en un diámetro de 1 m del campo quirúrgico en un 70% [59].
Después de la colocación de la presa, también se requiere una succión de alto volumen
adicional para evitar al máximo la propagación de aerosoles y salpicaduras [60]. Si no es
posible utilizar presas de goma por algún motivo, es preferible utilizar herramientas
manuales como Soli Cari o escaladores manuales.

Pieza de mano antirretracción

En toda la pandemia de COVID-19, se debe evitar el uso de piezas de mano dentales

que no tengan una función antirretracción. Para el tratamiento de emergencia, las piezas
de mano antirretracción diseñadas con válvulas antirretracción pueden desempeñar un
papel eficaz en la prevención de la difusión y dispersión de gotas y aerosoles [60,61].

Desinfectantes apropiados

Como todavía hay poca información disponible con respecto a 2019-nCoV,

características genéticas relativamente similares entre 2019-nCoV y SARS-CoV indican
que el nuevo virus del coco puede ser vulnerable a desinfectantes como el hipoclorito de
sodio (1000 ppm o 0.1% para superficies y 10,000 ppm o 1% para derrames de sangre),
0.5% de peróxido de hidrógeno, 62–71% de etanol y compuestos de amonio fenólico y
cuaternario si se utilizan de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los estudios
demuestran que otros agentes biocidas, como el cloruro de benzalconio al 0.05–0.2% o
el digluconato de clorhexidina al 0.02%, probablemente tienen una eficiencia más baja.
Además del tipo de desinfectante, también es crucial prestar atención a otros factores,
como la duración del uso, la tasa de dilución y, especialmente, el tiempo de caducidad
que sigue a la preparación de la solución de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Gestión de residuos médicos.

Antes de cualquier acumulación inapropiada, los desechos del consultorio dental

deben transportarse de manera rutinaria a las instalaciones de almacenamiento temporal
de la institución. Las herramientas y equipos reutilizables deben tratarse, limpiarse,
esterilizarse y almacenarse adecuadamente hasta el próximo uso. Los desechos dentales
resultantes del tratamiento de pacientes sospechosos o confirmados de 2019-nCoV se
consideran desechos médicamente infecciosos que deben eliminarse estrictamente de
acuerdo con las instrucciones oficiales utilizando bolsas amarillas de doble capa para
paquetes de desechos médicos y ligadura de "cuello de cisne".

Conclusión

Tras el anuncio del brote de la enfermedad por parte de las autoridades

internacionales o locales, los dentistas pueden desempeñar un papel importante en la
interrupción de la cadena de transmisión, reduciendo así la incidencia de la enfermedad
simplemente posponiendo toda la atención dental que no sea de emergencia para todos
los pacientes. Los profesionales de la odontología deben ser plenamente conscientes de
las modalidades de propagación de 2019-nCoV, cómo identificar a los pacientes con esta
infección y, lo más importante, las consideraciones de autoprotección. Todavía no se ha
demostrado que el efecto de la clorhexidina, que se usa comúnmente para el enjuague
bucal previo al procedimiento en la práctica dental, sea capaz de eliminar 2019-nCoV. Sin
embargo, se recomienda la prescripción de agentes oxidantes que contengan enjuagues
bucales, como peróxido de hidrógeno al 1% o povidona al 0.2%. Una tasa más alta de
exposición al virus debido a compromisos laborales en los trabajadores de la salud se
considera un factor clave asociado con el mayor riesgo de infección.

Abreviaturas

Covid-19: enfermedad por coronavirus-19; OMS: Organización Mundial de la Salud;

SARS- CoV: coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo; MERS-CoV:
coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio; 2019-nCoV: nuevo coronavirus
2019; qRT- PCR: reacción en cadena de la polimerasa de la transcriptasa inversa
cuantitativa; ACE2: enzima convertidora de angiotensina 2; NAAT: prueba de
amplificación de ácido nucleico
Agradecimientos

La profesora Esmaeil Yazdi falleció debido a una infección por coronavirus hace unos
días. Fue uno de los fundadores de la Sociedad Iraní de OMFS hace 60 años. Los
autores envían sinceras condolencias a su familia y colegas. Los autores también
aprecian su gran contribución en el progreso de la cirugía maxilofacial.

Contribuciones de los autores

El artículo fue escrito por HRF y BC. DZ recolectó los datos. Las ilustraciones fueron
dibujadas por SOK y BC. SOK y KSG corrigieron el artículo y realizaron la revisión crítica.
Los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Fondos

No aplica.

Disponibilidad de datos y materiales.

No aplica.

Aprobación ética y consentimiento para participar

No aplica.

Consentimiento para publicación

No aplica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que los autores no tienen intereses en competencia según lo
definido por Nature Research u otros intereses que puedan percibirse que influyen en los
resultados y/o discusión informados en este documento.
Recibido: 16 de marzo de 2020 Aceptado: 2 de abril de 2020

Referencias

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respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2): hechos y mitos . J Microbiol Immunol Infect
https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.02.012
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Nota del editor

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