Colegio Nacional de Educación Profesional del Estado de Guerrero.

Modulo: Ambulatoria y Hospitalaria.

Docente: Jaqueline Silverio García.

Actividad 4.

Unidad de aprendizaje: Atención de enfermería al paciente hospitalizado.

Resultado de aprendizaje: 2.4. Aplica el plan de cuidados de enfermería de

mediana complejidad para la atención del paciente hospitalizado, con base en sus
necesidades básicas y/o problemas de salud reales o potenciales.

Integrantes del equipo.

1. JAFET ROMERO MANZANARES
2. SHAYLA HITAY OSIRIS CANO REDUCINDO
3. FERNANDO ADOLFO PANO GUEVARA
4. JESUS EMMANUEL ABARCA CASTRO

Introducción.
Analizaremos el primer tema que es la integridad de la piel y los factores que dañan a esta. Como
segundo tema veremos lo que son las Úlceras Por Presión (UPP) y como diagnosticarlas mediante
los dos métodos.

Objetivo.
Aprender a utilizar los métodos para tratar patologías en pacientes, también aprenderemos cuales
son las causas que pueden provocar daños a la integridad de la piel y úlceras por presión. Como
tratarlas para que no empeoren y causen daños irreparables.
Desarrollo.
- Concepto de la integridad de la piel.
El concepto de la integridad de la piel podría ser que nosotros como
personal sanitario, tenemos la responsabilidad de mantener la integridad de
la piel y estimular la curación en heridas que pueden ser intencionadas o
involuntarias.
- Factores que alteran la integridad de la piel.
- Edad: La edad influye mucho en la integridad de la piel, el motivo es que a
medida que usted envejece, se incrementa el riesgo de que se produzcan
lesiones en la piel. La piel es más delgada, más frágil y usted pierde la capa
protectora de grasa. También puede ser menos capaz de sentir el tacto, la
presión, la vibración, el calor y el frío. La piel envejecida se repara a sí
misma más lentamente que la piel joven. La curación de una herida puede
ser hasta 4 veces más lenta. Esto contribuye a la generación de úlceras de
decúbito e infecciones. La diabetes, los cambios en los vasos sanguíneos,
la disminución de la inmunidad y otros factores también afectan la curación.
Los trastornos de la piel son tan comunes en todos los adultos mayores que
a menudo es difícil diferenciar los cambios normales de los que están
relacionados con una enfermedad. Más del 90% de todas las personas
adultas mayores tiene algún tipo de trastorno de la piel.
- Enfermedades crónicas degenerativas: Las enfermedades crónico-
degenerativas son causantes de múltiples limitaciones físicas y
emocionales, desencadenando una serie de impedimentos, que interfieren
en el desempeño diario de actividades y principalmente en el ámbito laboral
de las personas que las padecen. Los trastornos de la piel pueden ser
causados por muchas afecciones, incluso: Enfermedades vasculares como
la arteriosclerosis, diabetes, cardiopatía, enfermedad hepática, deficiencias
nutricionales, obesidad, reacciones a medicamentos e incluso el estrés.
- Tratamiento médico (corticoesteroides): Los efectos adversos locales
más comunes son: atrofia de la piel, estrías, rosácea, acné, dermatitis
perioral, púrpura, hipertricosis, pigmentación, retraso en la cicatrización y
exacerbación de infecciones de la piel. También se pueden presentar
efectos adversos sistémicos, como el glaucoma y la insuficiencia
suprarrenal, pero son raros los casos reportados. Debemos estar
conscientes de que muchos pacientes con dermatosis que responden a
esteroides tópicos permanecen erróneamente tratados debido a que la
dosis no es la adecuada. Los corticosteroides tópicos son los fármacos más
utilizados en la práctica dermatológica. El éxito en el tratamiento depende
de un diagnóstico clínico preciso y de la evaluación adecuada del paciente,
la zona de piel que se va tratar y la respuesta de la dermatosis al esteroide
que se va a aplicar. Los corticosteroides tópicos se clasifican por su
 potencia, pero la misma molécula tendrá diferentes indicaciones
dependiendo del vehículo. Hay muchos efectos adversos que se pueden
evitar si éstos se utilizan correctamente.
 Exposición a la luz solar: El sol nos da una vitamina única y necesaria
que es la Vitamina D pero aún así la exposición excesiva en el sol provoca
que los rayos ultravioleta consigan quemar la piel y con el tiempo, reducir
su elasticidad y causar
o Pérdida de la elasticidad (elastosis)
o Neoplasias cutáneas no cancerosas (queratoacantomas)
o Cambios en el pigmento como las manchas por la edad
o Engrosamiento de la piel
o Envejecimiento prematuro.
 Mala alimentación: La piel no solamente resulta afectada en el sentido de
la aparición de enrojecimientos e irritaciones, sino que también su proceso
de envejecimiento se nota acelerado en un paciente con una alimentación
inadecuada, con sobrepeso u obesidad, que los índices presentados por
una persona con alimentación más equilibrada. Los desórdenes
alimenticios pueden consistir en deficiencias o excesos nutricionales y
alteraciones metabólicas. Cualquier desequilibrio en la dieta que constituya
una deficiencia nutricional general o específica de ciertos nutrientes; o el
exceso de componentes tóxicos pueden alterar el equilibrio de la piel.
Las modificaciones dietéticas pueden contribuir en la prevención de algunas
patologías cutáneas, o evitar su gravedad al ingerir alimentos que proliferan
la irritación.
 Estado mental:
 Úlceras por presión.
- Concepto: Las úlceras por presión (UPP) son lesiones en la piel y partes
blandas con perdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de
curación lento. También se conoce como escara o úlceras por decúbito.
- Causas: La causa que desencadena la aparición de estas lesiones es la
presión mantenida que pueden verse agravados por diferentes problemas
de salud como:
o Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
o Trastornos en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares
periféricos, trastornos cardiopulmonares.
o Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez,
desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación.
o Trastornos inmunológicos: cáncer, infecciones.
o Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma.
o Deficiencias motoras: paresia, parálisis.
 o Deficiencias sensoriales: pérdida de la sensación dolorosa.
o Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal).
o Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos.
o Tratamientos o fármacos inmunosupresores.
o Presencia de sondas y/o drenajes.

- Factores de riesgo: Factores externos; Humedad, presión, inmovilización

física y fricción. Factores internos; Promociones óseas, alteración de la
nutrición (delgadez, anemia, hipoproteinemia y obesidad), hidratación y
edad.
- Estadios.
1. CATEGORIA I: Eritema no blanqueante
Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada,
generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor,
edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes. Las
pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras
características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o
más fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio
I puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel. Puede
indicar personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión. 
2. CATEGORIA II: Úlcera de espesor parcial
La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera
abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin
esfácelos. También puede presentarse como una ampolla intacta o
abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características:
Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o
hematomas*. Esta categoría / estadio no debería emplearse para describir
desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el esparadrapo, dermatitis
asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación. *El hematoma
sugiere lesión de tejidos profundos.
3. CATEGORIA III: Pérdida total del grosor de la piel
Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar
visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos.
Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.
Otras características: La profundidad de las úlceras por presión de
categoría/estadio III varía según su localización en la anatomía del
paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen
tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de categoría/estadio III pueden ser
poco profundas. Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa
pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/estadio III
 extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o
directamente palpables. 
4. Categoría IV: Necrosis.
Pérdida del espesor total de los tejidos donde la base de la úlcera está
completamente cubierta por esfacelos (amarillos, canela, grises, verdes o
marrones) y/o escaras (canela, marrón o negro) en el lecho de la herida.
Hasta que se hayan retirado suficientes esfacelos y/o la escara para
exponer la base de la herida, la verdadera profundidad, y por tanto la
categoría/estadio no se puede determinar. Una escara estable (seca,
adherida, intacta, sin eritema o fluctuación) en los talones sirve como "una
cobertura natural (biológica) del cuerpo" y no debe ser eliminada.
 Aplicación de herramientas para valoración de riesgo
- Escala de braden: Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en
base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las
sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente.
Esta escala se emplea cuando se desea objetivar o incluso predecir la
probabilidad de desarrollo de UPP (úlceras por presión) en los pacientes,
valorando su exposición a la humedad, actividad física, movilidad, roce
(peligro de lesiones), nutrición y percepción sensorial, como se describe en
el cuadro inferior.
Además de por su objetividad, el uso de esta escala de úlceras por presión
se ha extendido en el ámbito profesional de los cuidados por su sencillez en
el manejo. Aplicando la tabla que se incluye a continuación, se valoran los 6
parámetros de riesgo, otorgando a cada uno entre 1 y 4 puntos, de la
siguiente forma:

1 punto 2 punto 3 punto 4 punto

Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitaciones

Sensorial limitada limitada

Exposición a la Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente

humedad húmeda húmeda húmeda húmeda

Actividad física Encamado En silla Deambula Deambula

de ambulación ocasionalmente frecuentemente

Movilidad Inmóvil Muy limitada Levemente Sin limitación

cambios limitada
posturales

Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente

 inadecuada

Cizallamiento y Riesgo máximo Riesgo Sin riesgo

roce potencial aparente

Así, se valoran dichos parámetros, calculando la suma de los puntos

obtenidos, de forma que, en función del total, catalogaremos el riesgo en
función de la siguiente clasificación:
– Riesgo Bajo: 15 puntos o más
– Riesgo Moderado o Intermedio: 13 o 14 puntos
– Riesgo Alto o Elevado: menos de 12 puntos
Lo más importante a la hora de seleccionar un método de predicción de problemas
tan importantes como este es que cumplan 3 requisitos: especificidad, sensibilidad
y valor predictivo. La escala de Braden cumple todos ellos.

- Sistema de puntuación Norton: Al igual que la escala braden, la escala

de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por
presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962.
Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores
son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida
entre 5 y 20. Se considera paciente de mayor riesgo a aquellos con una
valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo)

BAJO MEDIO ALTO MUY ALTO

Estado físico Estado Movilidad Actividad Incontinencia

general mental

Bueno 4 Alerta 4 Total 4 Ambulante 4 Bueno 4

Regular 3 Apático 3 Disminuida 3 Camina 3 Regular 3

con ayuda

Malo 2 Confuso 2 Muy 2 Sentado 2 Malo 2

limitada

Muy 1 Estuporoso 1 Inmóvil 1 Encamado 1 Muy malo 1

malo - Comatoso

Puntuación Puntuación Puntuación Puntación Puntuación

Total