ABENGOA PERU ABENGOA PERU

Proyecto: S.E. Principal, Sistema de Transmision y Fibra Optica - PAD 4B Fase 1 - SMCV Proyecto: S.E. Principal, Sistema de Transmision y Fibra Optica - PAD 4B Fase 1 - SMCV

Autorización de Entrega de EPP Autorización de Entrega de EPP

Nombre : ………………………………………………….. Nombre : …………………………………………………..

Cargo : ……………………Frente :…………………… Cargo : ……………………Frente :……………………

EPP a Entregar : EPP a Entregar :

Item Cant. Unid. Descripción Item Cant. Unid. Descripción

1 Unid. Casco 1 Unid. Casco
2 Unid. Lentes de seguridad 2 Unid. Lentes de seguridad
3 Par Tapones auditivos / Orejeras 3 Par Tapones auditivos / Orejeras
4 Unid. Mascarillamedia cara/ Descartable 4 Unid. Mascarillamedia cara/ Descartable
5 Unid. Camisa 5 Unid. Camisa
6 Unid. Pantalon 6 Unid. Pantalon
7 Par Zapato de Punta de acero / Dielectrico 7 Par Zapato de Punta de acero / Dielectrico
8 Unid.Barbiquejo 8 Unid.Barbiquejo

VºBº CSSOMA Fecha VºBº CSSOMA Fecha

ABENGOA PERU ABENGOA PERU

Proyecto: S.E. Principal, Sistema de Transmision y Fibra Optica - PAD 4B Fase 1 - SMCV Proyecto: S.E. Principal, Sistema de Transmision y Fibra Optica - PAD 4B Fase 1 - SMCV

Autorización de Entrega de EPP Autorización de Entrega de EPP

Nombre : ………………………………………………….. Nombre : …………………………………………………..

Cargo : ……………………Frente :…………………… Cargo : ……………………Frente :……………………

EPP a Entregar : EPP a Entregar :

Item Cant. Unid. Descripción Item Cant. Unid. Descripción

1 Unid. Casco 1 Unid. Casco
2 Unid. Lentes de seguridad 2 Unid. Lentes de seguridad
3 Par Tapones auditivos / Orejeras 3 Par Tapones auditivos / Orejeras
4 Unid. Mascarillamedia cara/ Descartable 4 Unid. Mascarillamedia cara/ Descartable
5 Unid. Camisa 5 Unid. Camisa
6 Unid. Pantalon 6 Unid. Pantalon
7 Par Zapato de Punta de acero / Dielectrico 7 Par Zapato de Punta de acero / Dielectrico
8 Unid.Barbiquejo 8 Unid.Barbiquejo

VºBº CSSOMA Fecha VºBº CSSOMA Fecha

ABENGOA PERU
"Suministro, construcción y montaje de variantes y montaje del segundo circuito de la
línea Zapallal - Paramonga Nueva - Chimbote 1 a 220 kV y Variantes"

Boleta de Sanción
Datos del Trabajador

Apellidos y Nombres

Cargo Antiguedad

Datos de la Actividad

Trabajo que realizaba

Cuadrilla

Lugar de trabajo

Fecha que se detecto el acto Subestandar Hora

Acto subestandar

Tipo de Sanción

Amonestación escrita Suspensión Separación de Obra

Observaciones

Supervisor que detecto el acto subestandar

Apellidos y Nombres

Cargo Firma

Señal de conformidad de la Boleta de Sanción

Trabajador Administrador
Nombre: _______________________________ Nombre: ______________________________

DNI : ________________________________ Fecha : _______________________________

Firma : ________________________________ Firma : _______________________________

ABENGOA PERU
"Suministro, construcción y montaje de variantes y montaje del segundo circuito de la
línea Zapallal - Paramonga Nueva - Chimbote 1 a 220 kV y Variantes"

Boleta de Sanción
Datos del Trabajador

Apellidos y Nombres

Cargo Antiguedad

Datos de la Actividad

Trabajo que realizaba

Cuadrilla

Lugar de trabajo

Fecha que se detecto el acto Subestandar Hora

Acto subestandar

Tipo de Sanción

Amonestación escrita Suspensión Separación de Obra

Observaciones

Supervisor que detecto el acto subestandar

Apellidos y Nombres

Cargo Firma

Señal de conformidad de la Boleta de Sanción

Trabajador Administrador
Nombre: _______________________________ Nombre: ______________________________

DNI : ________________________________ Fecha : _______________________________

Firma : ________________________________ Firma : _______________________________