RELACION DEL SISTEMA CARDIO-CIRCULATORIO EN

LA ANESTESIOLOGIA.
AL IGUAL QUE EL SISTEMA PULMONAR, ESTE SISTEMA SE VE AFECTADO SIEMPRE POR
LOS FARMACOS ANESTESICOS, DEPRIMIENDO EL CORAZON Y LA CIRCULACION, QUE
CONLLEVAN A UNA HIPOTENSION ARTERIAL, CON EL AGRAVANTE DE CAER EN UN
SHOCK IRREVERSIBLE Y LA MUERTE.
EL FUNCIONAMIENTO DEL CORAZON, EN EL ADULTO, ESTA A EXPENSAS DEL SISTEMA
NERVIOSO AUTONOMO QUE LO ACELERA O DESACELERA DE ACUERDO A LAS
CIRCUNSTACIAS CONSERVANDO UNA HOMEOSTASIS.
NO OCURRE ASI EN LOS RECIEN NACIDOS DONDE LA FRECUENCIA CARDIACA ES
RAPIDA, CON UN CONSUMO DE OXIGENO DOBLE Y POR EL ALTO METABOLISMO,
DONDE LA MEMBRANA CARDIACA SE REPOLARIZA TAMBIEN MAS RAPIDA.
EL GASTO CARDIACO DEL RECIEN NACIDO TAMBIEN ES RAPIDO POR QUE DEPENDE DE
LA CANTIDAD DE SANGRE QUE LE LLEGA A LA AURICULA DERECHA, ES DECIR QUE,
QUIEN REGULA LA TENSION ARTERIAL Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DEL NIÑO ES LA
CANTIDAD DE SANGRE QUE ES RECIBIDA EN EL CORAZON.

PARA TENER UN CONTROL DE LAS DOSIS DE ANESTESIA A APLICAR (ENTRE OTROS

PARAMETROS)
NOS GUIAMOS POR LA PRESION ARTERIAL MEDIA DEL PACIENTE:
PAM=PS+2 PD /3
EJEMPLO: PRESION ARTERIAL MEDIA ES IGUAL A LA PRESION SISTOLICA MAS DOS
VECES LA PRESION DIASTOLICA DIVIDIDO ENTRE TRES
120+ 160 (80 Y 80) DIVIDIDO ENTRE 3= 93
(ESTA ES LA PRESION ARTERIA MEDIA DE 120/80).
EL VALOR DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA NUNCA DEBE SUPERAR MAS DE UN 20%.
ESE ES EL LIMITE, PUES SE ESTARIA MANEJANDO UNA SOBREDOSIS DE ANESTESIA.

DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO EN EL ORGANISMO.

GC= VOLUMEN SISTOLICO POR LA FRECUENCIA CARDIACA (70 X 80 =56OO CC POR
MINUTO)
 CORAZON ..10%
CEREBRO..15%
RIÑONES..20%
HIGADO, ESTOMAGO, INTESTINOS..25%
RESTO DEL CUERPO..30%
CAPILARES..6%

ESTE PORCENTAJE EN LOS CAPILARES ES DE GRAN VALOR CONOCERLO; SU VARIACION

NOS DARA UN PRONOSTICO DE LA SEVERIDAD DEL SHOCK.

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ACCION DE LOS ANESTESICOS EN LOS VASOS SANGUINEOS

ARTERIAS…NO LAS AFECTAN
ARTERIOLAS…LAS CONTRAEN Y LAS DILATAN
VENA Y CAPILARES… LAS DILATAN
(ESTA DILATACION EXPLICA LA HIPOTENSION ARTERIAL, QUE CONJUNTAMENTE CON
LA DISMINUCION EN LA FRECUENCIA CARDIACA, ES PRODUCIDA POR LOS
ANESTESICOS. RECORDANDO QUE EL 65% DE LA SANGRE CIRCULANTE ESTA DEL LADO
VENOSO).

REFLEJO ISQUEMICO BULBAR:

PERO… SI SE PRESENTA UNA HIPERTENSION ARTERIAL, TAQUICARDIA Y CIANOSIS
(QUE NO DEBE DE SER), NOS PONEMOS EN ALERTA DE INMEDIATO Y BUSCAMOS LA
CAUSA.
LA NORMA EN UN PACIENTE BAJO LOS EFECTOS DE LAS ANESTESIAS, ES QUE LOS
SIGNOS VITALES ESTEN SIEMPRE BAJOS.

PENSAMOS EN EL REFLEJO ISQUEMICO BULBAR, QUE SE PRESENTA CUANDO HAY UNA

DISMINUCION DE LA SANGRE, NO IMPORTA LA CAUSA; Y ESA ISQUEMIA ALCANZA EL
BULBO, (QUIEN CONTROLA LA CIRCULACION Y LA RESPIRACION), DONDE SE
CONCENTRARA EL C02 POR LA ISQUEMIA; ESA HIPERCAPNIA POR SU ACCION
VASOCONSTRICTORA SE REFLEJARA COMO HIPERTENSION ARTERIAL, TAQUICARDIA Y
CIANOSIS. ESTE ES UN ESTADO ANOMALO QUE REQUIERE UNA PRONTA SOLUCION.
 RECUENTO DEL SHOCK EN ANESTESIA

ES UNA DEFICIENCIA CIRCULATORIA GRAVE QUE CONDUCE A UNA PERFUSION

ORGANICA INADECUADA QUE DESENCADENARA EN UN FRACASO MULTIORGANICO.
ES EN REALIDAD UNA ALTERACION DEL METABOLISMO DEL OXIGENO… DONDE EL
METABOLISMO ES ANAEROBIO CON LA PRODUCCION DE ACIDO LACTICO Y POTASIO
QUE CONLLEVARAN A UNA ACIDOSIS Y MUERTE POR HIPOXIA.
ESTE ES EL MAYOR RIESGO EN LA ANESTESIOLOGIA. NO SE DESCARTAN OTROS
RIESGOS COMO PARO CARDIACO, PARO RESPIRATORIO, EDEMA PULMONAR,
CONVULSIONES, ETC
LA INMENSA MAYORIA DE LOS ANESTESICOS PRODUCEN HIPOTENSION ARTERIAL, QUE
PODRIA EVOLUCIONAR EN UN SHOCK Y MUERTE.
LOS ORGANOS MAS AFECTADOS SERAN EL CORAZON, PULMONES Y EL CEREBRO.
UNA PRESION SISTOLICA POR DEBAJO DE 60 mm de Hg, INDICA UN SHOCK EN CURSO.
UN ADULTO PUEDE PERDER UN 20% DE LA VOLEMIA Y EL ORGANISMO COMPENSA
CON LA LIBERACION HORMONAL DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (SNA)
ESTA CARACTERISTICA NO LA POSEE EL RECIEN NACIDO POR CARECER DE MADUREZ
SU SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (SNA), POR ELLO, EL RECIEN NACIDO DEPENDE DE
LA CANTIDAD DE SANGRE QUE MANEJE SU CORAZON PARA MANTENER UNA
ESTABILIDAD CARDIO-VASCULAR.
ESTA SITUACION IMPLICA QUE CUANDO SE PRESENTA HIPOTENSION EN EL RECIEN
NACIDO, EN VEZ DE USARSE UN VASOPRESOR, LO INDICADO ES LA ADMINISTRACION
DE SANGRE U OTRO LIQUIDO QUE ELEVE LA TENSION ARTERIAL.
LA FASE DOS, EN LA EVOLUCION DEL SHOCK, LOS PRECAPILARES SE ABREN HACIA EL
ESPACION INTERSTICIAL SOBREVINIENDO EL EDEMA QUE INUNDA LOS CAPILARES, POR
ESTE EFECTO LA SANGRE QUEDA ESTANCADA EN EL LECHO CAPILAR SIN PODER
CIRCULAR AL LADO VENOSO Y DE AHÍ AL CORAZON, HAY UNA CONSTRICCION DE LAS
VENULAS. AGRAVANDO EL ESTADO DE SHOCK QUE IMPIDE EL PASO DE LA SANGRE AL
SISTEMA VENOSO Y DE AHÍ AL CORAZON.
EN ESTA FASE DOS, SE PODRIA REVERTIR EL ESTADO DE SHOCK, CON EL TRATAMIENTO
QUE CONSISTE EN LIQUIDOS, PRINCIPALMENTE LA SANGRE FRESCA, QUE AL POSEER
LAS 3 PRESIONES: HIDROSTATICA, ONCOTICA Y OSMOTICA, ESTAS ROMPERAN EL
ESPASMO EN LAS VENULAS, DE ESA MANERA, LA SANGRE TOMARA LA VIA VENOSA E
IRA AL CORAZON, PARA RESTABLECER LA HEMODINAMIA NORMAL.
NOTESE QUE NO SE INDICA EL USO DE VASOPRESORES EN ESTA FASE DOS, PUES
AGRAVARIA MAS LA CONSTRICCION DE LAS VENULAS, QUE IMPIDEN EL PASO DE LA
SANGRE AL SISTEMA VENOSO Y CARDIACO.
A LA FALTA DE SANGRE SE PUEDEN USAR LOS SUEROS ISOTONICOS CRISTALOIDES,
RINGER, LACTATO, DEXTRAN, ETC.
ESTOS LIQUIDOS TIENEN SUS LIMITACIONES, QUE AL SOBREPASAR LAS DOSIS PUEDEN
PROVOCAR:
UNA TROMBOCITOPENIA POR DILUCION
CONSISTE EN UNA DISMINUCION RELATIVA DEL NUMERO DE TROMBOCITOS POR
CAMPO, CAUSADA POR UN EXCESO DE SUEROS, CUYA SOBRECARGA DE LIQUIDOS
DISTANCIARAN EL ESPACIO DE UN TROMBOCITO A OTRO. ESTOS AL EMITIR UNA
FIBRINA NO SE JUNTARA CON LA OTRA FIBRINA PARA FORMAR EL COAGULO
ALTERANDOSE EL PROCESO DE LA COAGULACION.
LA CONSECUENCIA FINAL DE LA TROMBOCITOPENIA POR DILUCION SERA UNA
HEMORRAGIA INCONTROLABLE POR FALLA EN LA FORMACION DEL COAGULO.

TRANSFUSION DE LA SANGRE
PACIENTE CON UNA ANEMIA POR DEBAJO DE 10 GRAMOS (30% HEMATOCRITO), LA
ANESTESIA SE SUSPENDE POR HABER MENOS HEMOGLOBINAS QUE TRANSPORTEN EL
OXIGENO A LAS CELULAS.
SI EL DEFICIT ESTA POR DEBAJO DE LOS 8 GRAMOS, TENEMOS EL RECURSO DE UNA
TRANSFUSION SANGUINEA CON SANGRE FRESCA, CON MENOS DE 48 HORAS DE
TOMADA.

FORMULA DE LA TRANSFUSION DE LA SANGRE

NUNCA PODREMOS RESTABLECER LA PERDIDA DE SANGRE EN UN PACIENTE

ACCIDENTADO O POR CUALQUIER OTRA CAUSA.
ESTA FORMULA QUE NOS DARA LA CANTIDAD DE SANGRE NECESARIA PARA REPONER
UNA VOLEMIA NORMAL.
HCTO IDEAl MENOS HCTO PRESENTE X VOLUMEN SISTOLICO X PESO/ KILOS
--------------------------------------------------------------------------------------------------- DIVIDO
ENTRE 40 PARA LA SANGRE O 70 PARA EL PAQUETE GLOBULAR

ESTOS SON LOS VALORES FIJOS EN LA FORMULA

HEMATOCRITO IDEAL =45%
HEMATOCRITO PRESENTE = EL QUE ESTA PRESENTE EN EL MOMENTO DE ANALIZAR LA
SANGRE DEL PACIENTE. LA TOMA DE SANGRE NO PUEDE SOBREPASAR LAS 4 HORAS,
EN CASO DE UNA PERDIDA DE SANGRE SUBITA.
VOLUMEN SISTOLICO= HOMBRE ES 70 CC, MUJER 60 CC Y EN LOS NIÑOS ES 90-100
CC.
Dividir entre 40 si se busca la sangre o 70 si deseamos paquete globular.
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VEAMOS UN EJEMPLO:
PACIENTE MASCULINO, CON UN HEMATOCRITO PRESENTE DE 37% Y CON UN PESO DE
90 KILOS.
¿QUE CANTIDAD DE SANGRE SE VA A TRANSFUNDIR?
45% menos 37% multiplicado por 70 cc multiplicado por 90 kilos = 50400 cc y dividido
entre 40 = 1200 cc de sangre, que necesitara el paciente.
Aplicaríamos, entonces, la anestesia por la reposición del déficit de la volemia.
GRACIAS...!