GILDA VILLARROEL

Abogada
IPSA Nº 56.053

Yo, CARLOS RAMON ROA MOLINA, venezolano, mayor de edad, titular de la cédula
de identidad Nro. V-5.564.307, soltero, domiciliado en la calle 13 Sur, casa número 19.
Residencias Alto Prado, El Tigre Municipio Simón Rodríguez, Estado Anzoátegui, de la República
Bolivariana de Venezuela, por medio del presente instrumento, declaro que: de conformidad con lo
establecido en el Art. 391 y 392 de la Ley Orgánica Para La Protección De Niños, Niñas y
Adolescentes vigente en la República Bolivariana de Venezuela. Autorizo amplia y
suficientemente, a mi adolescente hija: ADRIANA VALENTINA ROA URBAEZ, quien es
VENEZOLANA, adolescente de Dieciséis (16) años de edad, con cedula de identidad Nº V-
28.229.833, según consta en Acta de Nacimiento número: SEISCIENTOS DOS (602), del año
2001, inserta en el libro Principal Nº 02, Folio 114; llevado por el Registro Civil de Nacimientos
del Municipio Bolivariano Simón Rodríguez, Estado Anzoátegui, Parroquia Edmundo Barrios
Capital El Tigre, con pasaporte N° 092471821, nacida en la Ciudad de San Tomé Municipio Pedro
María Freites del Estado Anzoátegui, en fecha 03/02/2001, de domicilio igual al mío, para que
viaje, por vía aérea, con las siguientes escalas: saliendo desde la Ciudad de Barcelona a
Valencia. Vuelo: 9V 804- Viernes 25 de Agosto. Barcelona, VENEZUELA (BLA). Valencia,
VENEZUELA (VLN). Valencia- BOGOTÁ. Vuelo: 9V 1400- Viernes 25 de Agosto. Valencia,
VENEZUELA (VLN). BOGOTÁ, COLOMBIA (BOG). BOGOTA- BUENOS AIRES. Vuelo:
AR1361- Domingo 27 de Agosto. BOGOTA, COLOMBIA (BOG). BUENOS AIRES,
ARGENTINA (Ezeiza) (EZE). Con fecha de regreso: El 30 de Octubre de 2017 desde
BUENOS AIRES. ARGENTINA A BOGOTÁ. COLOMBIA. Por vía aérea. Vuelo: AR1360.
Con escalas: BOGOTA- Valencia. Vuelo: 9V 1401.- Martes: 31 Octubre. BOGOTA,
COLOMBIA (BOG). Valencia, VENEZUELA (VLN). Valencia- Barcelona. Vuelo: 9V 803.-
Martes: 31 Octubre. Valencia, VENEZUELA (VLN). Barcelona, VENEZUELA (BLA);
acompañada de la madre: JOSEFA ANTONIA URBAEZ CANO, quien es venezolana, mayor de
edad, titular de la cédula de identidad número V-8.463.598 con pasaporte N° 096910520,
domiciliada en la calle 13 Sur, casa número 19. Residencias Alto Prado, El Tigre Municipio Simón
Rodríguez, Estado Anzoátegui, de la República Bolivariana de Venezuela, igualmente acompañara
a nuestra hija en toda su gira por esos Países, por vía aérea, terrestre y marítima, a fin de hacer
turismo y actividades culturales. En La Ciudad de El Tigre, a la fecha de su presentación.