CONTRATISTA

………………………………………………………………..
ACTA DE CONSTATACIÓN DE TRABAJOS

Contrato de mantenimiento N0 : ………………………………………….

Nombre del Contratista : …………………………………………..
Tramo : ………………………………………………
Sector Mantenimiento : Km. ………. - Km. ………….
Longitud : ………………………………………………

En La Localidad de ……….., a los ……. días del mes de …………. del 20….., se
reunieron el Inspector en Representación de la Municipalidad Provincial de ………..,
el Ing. ……………………………………….. y el residente del servicio del Contratista
………………….., el Ing…………………………………………., con el fin de elaborar la
presente Acta de Constatación de Trabajos N o ……. correspondiente al sector de
mantenimiento rutinario del camino descrito y conforme a las normas de evaluación y
a las penalidades establecidas en el contrato; el valor de la presente acta es (En
letras) …………………………………………… con …./100 soles.
(En número) S/ …………… correspondiente a los trabajos realizados durante ……
días, comprendidos entre el ….. al ….. de ……………. del 20…...

En señal de conformidad se procede a firmar la presente acta.

…………..………………………………… ………..……………..…….
Representante Legal del Contratista Residente del Servicio

…………..…………………………………
Inspector

INFORME MENSUAL DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO VIAL RUTINARIO