IPS TOLUSALUD LTDA

Código del Prestador: 708200114301 Nit: 900119472-0

Dirección: CALLE 16 No. 4-53
Teléfono: 2884882-2882376 Fecha de Impresión: 2021/03/01 01:30:08
Web: FORMATO DE REFERENCIA Y
Email: ipstolusalud@yahoo.com CONTRAREFERENCIA
Datos del Paciente
Identificación: CC - 1072530076 Paciente: MARTINEZ GONZALEZ GEIDER ENRIQUE
Fecha Ingreso: 2021/02/28 Hora Ing: 21:57 Ingreso: 654054
Fecha y Hora Atencion: 2021/02/28 21:58
Fecha Naci: 1996-10-10 Edad: 24 años Sexo: M
Telefono: 3006237324 Estrato: EXENTO DE PAGO Municipio:SAN
ANTERO
Dirección: SAN ANTERITO
Empresa: COMPARTA - COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA COMPARTA EPS S
Contrato: CONTRATO No 588 : URGENCIAS COMPARTA - COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA COMPARTA EPS S :
EVENTO
Acompañante: Tel. Acompañante:

FORMATO UNICO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES MUESTRA Y ESTUDIO

I. DATOS DE LA REFERENCIA:

A. Entidad que Remite: IPS TOLUSALUD LTDA

Fecha: 2021/02/28 Hora de Salida:
Objeto de la Remisión: MANEJO EN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD
Entidad a donde se Remite:
Remitido al Servicio de: URGENCIAS
Especifique (otro servicio): UCI // NEUROCIRUGIA
Medios de Referencia:

B. Equipo de Referencia:
Nombre del Conductor:
Nombre del Medico: MARIA KAROL ORTEGA PEREZ
Nombre(s) de Paramedico(s):

II. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:

Fecha: 2021/02/28
Motivo de Consulta: ESTABA TIRADO
MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR PERSONAS QUE REFIEREN
ENFERMEDAD ACTUAL: HABERLO ENCONTRADO EN LA VIA. INGRESA PACIENTE INCONCIENTE CON TRAUMA
EN CABEZA Y ESCORIACIONES.

EXAMEN FISICO
Signos Vitales FR 26 FC 120 TA 100/60 T 35 Peso 68 Talla 0
Apariencia General MAL ESTADO GENERAL. GLASGOW 3/15
EVALUACION DE APARATOS Y SISTEMAS
Cabeza Anormal Abdomen Normal S.N.P Normal
Cuello Normal Torax Normal Extremidades Sup. Anormal
Ojos Anormal Respiratorio Anormal Extremidades Inf. Anormal
Oidos Normal Gastrointestinales Normal Funciones Anormal
Boca y Garganta Anormal Linfático Normal Cerebrales
Reflejos Anormal
Piel y Mucosa Anormal Desarrollo Psicomotor Normal
Urogenital Normal S.N.C Anormal

Anormalidades INCONCIENTE, SE EVIDENCIA HERIDA EN REGION FRONTOPARIETAL DERECHA COMPROMETE PIEL Y TCS
SANGRADO ACTIVO, NO DEFORMIDADES NI HUNDIMIENTOS. PUPILAS MIDRIATICAS NO REACTIVAS A LA
Evolucion
Anterior LUZ, CONTUSION EN BOCA, EDEMA Y EQUIMOSIS EN LABIOS, EPISTAXIS. ESCORIACIONES EN MIEMBROS.
RESPIRACION IRREGULAR, GLASGOW: 3/15.
Impresion
1. TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO
Diagnostica
Plan REMISION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD

III. DATOS DE LA ENTIDAD RECEPTORA:

Nombre de la Entidad:
Fecha: 2021/02/28 Hora de Ingreso:
Ingreso al Servicio de:
Especifique (otro servicio):
Responsable de Ingreso:
Cargo: Codigo:
Firma y Codigo:
 IV. CONTRAREFERENCIA:
Fecha: 2021/02/28
Motivo:
Plan:

ATENDIDO POR
MARIA KAROL ORTEGA PEREZ Reg Medico : MEDICINA
GENERAL
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