SISTEMAS DE GESTIÓN Y CONTROL INTEGRADOS MMDI02.02.03.18.P02.

F02
(SISTEDA , SGC y MECI)
VERSIÓN 1
FECHA DE
ACTA DE RECIBIDO SUBSANACIONES AL PLAN ENTRADA
20/feb/2019
DESARROLLO INTEGRAL DEL EN VIGENCIA
TERRITORIO DE MANEJO DE TRANSITO (PMT)
DESARROLLO FISICO
FECHA DE SUBSANACIÓN: DÍA ____ MES __________ AÑO _______ HORA: _________ / __________

TIPO DE SUBSANACIÓN: DOCUMENTO FICHA TÉCNICA PLANOS ANEXOS OTROS

CUAL:
NOMBRE DE LA OBRA:
LOCALIZACIÓN:
DURACIÓN:
CONTRATISTA:
INTERVENTORÍA:
DUEÑO DEL PROYECTO:
ESTADO DE LA OBRA: SIN INICIAR EN CURSO SUSPENDIDA OTRO

TIPO DE SOLICITUD PMT: A - INICIAL B - CORRECCIÓN C - ESPECÍFICO D - PRÓRROGA

Nº RAD SOLICITUD:

CATEGORÍA DEL PMT: CATEGORÍA I CATEGORÍA II CATEGORÍA III

ELEMENTOS DEL PMT ENTREGADOS PARA SUBSANACIÓN

LISTAR LOS ELEMENTOS DEL PMT ENTREGADOS PARA SUBSANACIÓN. PARA CADA ELEMENTO, INDICAR EL TIPO DE SUBSANACIÓN, SEGUIDO DEL DETALLE DE LA
SUBSANACIÓN. EJEMPLO:
1. Documento: Se amplía el Plan de divulgación con diseños de volantes, pasavías, y cantidades.
2. Ficha Técnica: Se incluyen datos de contacto, y se entrega con firmas del
dueño del proyecto, ejecutor e interventoría. 3. Planos: Se incluye cuadro de cantidades, norte,
se corrigen coordenadas y se entrega firmado por interventoría. 4. Anexos: Se
entrega CD con los planos en formato DWG y coordenadas actualizadas. Se entrega cronograma actualizado.

Nº RADICADO SUBSANACIONES:

FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
SOLICITANTE
PROFESIONAL QUE REALIZÓ EL PMT

FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
DUEÑOS DEL PROYECTO O INTERVENTORÍA FUNCIONARIO DE LA SUBSECRETARÍA DE MOVILIDAD SOSTENIBLE Y
SEGURIDAD VIAL, QUE RECIBE LA SUBSANACIÓN

*OTROS: Si marca OTROS, por favor indicar el tipo de subsanación de la cual es objeto la presente
NOTA: La subsanación se recibe, únicamente si este formato es entregado con al menos dos firmas de los responsables indicados