PROGRAMA XXXXXXXXXXXXXXXX

FUNDACIÓN F.E.I. “Familia, Entorno, Individuo”

Nit. 900.001.876-4

ACTA COMPROMISO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS

Ibagué - Tolima, __________________ de 2018

Yo, _____________________________________________________ acudiente del

adolescente/joven ___________________________________________ identificado con
documento de identidad _____________________________, usuario (a) de la modalidad
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, me comprometo hacer la entrega de los documentos
solicitados al ingreso del programa correspondientes a los certificados de valoración
médica, odontología y Nutrición, en los próximos 30 días a partir de la fecha.

NOTA: Después de los 30 días si la familia no ha dado cumplimiento se reportara al

defensor de familia para que convoque a la familia y los comprometa con la gestión, ya
que hace parte de la corresponsabilidad.

Firma del acudiente: ______________________________

Firma del Adolescente/joven: ______________________________

“ Trabajando con pasión y amor por la juventud de Colombia ”

DIRECCION: XXXXXXXXXX BARRIO XXXXXXXX TEL XXXXXXXXX CEL XXXXXXX
E-Mail: xxxxxxxxxxxxxxxxx
 PROGRAMA XXXXXXXXXXXXXXXX
FUNDACIÓN F.E.I. “Familia, Entorno, Individuo”
Nit. 900.001.876-4

COMPROMISO ASISTENCIA
CITAS (MÉDICINA, ODOTOLOGIA Y NUTRICION)

Ibagué - Tolima, __________________ de 2018

Yo, _____________________________________________________, identificado con

documento de identidad _____________________________, usuario (a) de la modalidad
de Libertad vigilada/ Asistida del SRPA, me comprometo asistir a la cita:

 Cita médica _____ Asignada para el día ____________ A las _________

 Odontología _____ Asignada para el día _____________ A las _________

 Nutrición _____ Asignada para el día _____________ A las _________

En la dirección: ____________________________________________________________

De igual forma se debe hacer entrega de los soportes y/o certificados médicos de la cita
asignada a la gestora Institucional.

NOTA: Después de los 30 días si no se ha el dado cumplimiento se reportara al defensor

de familia para que convoque a la familia y los comprometa con la gestión, ya que hace
parte de la corresponsabilidad.

Firma del Adolescente/joven: ______________________________

“ Trabajando con pasión y amor por la juventud de Colombia ”

DIRECCION: XXXXXXXXXX BARRIO XXXXXXXX TEL XXXXXXXXX CEL XXXXXXX
E-Mail: xxxxxxxxxxxxxxxxx