Nombre

del establecimiento: Fecha de la evaluación:

Nombre de los asesores:

Breve resumen de la evaluación verde:

INSTRUCCIONES: INSERTE EL NÚMERO "1" EN LA CELDA DE RESPUESTA DE CADA PREGUNTA PARA CALCULAR EL PUNTAJE VERDE. INSERTE COMENTARIOS.
Las celdas resaltadas de color amarillo son preguntas estándar críticas, que deben ser cumplidas por el establecimiento para que pueda ser certificado como verde.
Tipo de institución (hospital de

Contribución al total
Puntuación obtenida
Ponderación de la
referencia, red de salud distrital,

Estándar crítico
policlínico; centro de salud; hogar de

de puntos
Respuesta

pregunta
Tema Título Pregunta/intención Comentarios ancianos; hospital psiquiátrico)

NA

NO

HA
HR

RD

PC

HP
CS
SÍ
1. Agua 1.1
¿Aplica el establecimiento un plan de conservación del
1 1 0 1 X X X X X X X
agua? (sírvase proporcionar una copia del plan)

¿Se actualiza el plan regularmente? 1 0 1 X X X X X X

Planificación de ¿Educa e involucra al personal en la conservación del
2 2 0 2 X X X X X X
la conservación agua?
del agua
¿Tiene metros contadores de agua en todo el
3 establecimiento? (sírvase proporcionra lecturas de los 2 0 2 X X X X X X X
metros contadores)

¿Tiene gráficos disponibles que muestren todos los

4
puntos que usan agua (baños, lavatorios, lavadoras, 2 2 X X X X X X
0
CVAA, enfriamiento, esterilizadores)? Sírvase proveer
una copia a los evaluadores.

1.2 ¿Se han instalado accesorios de bajo consumo de agua

5 en todo el establecimiento? 3 0 3 X X X X X X X

¿Se dedica activamente a la detección de fugas…

1 0 1 X X X X X X
6
y las repara inmediatamente? 1 0 1 X X X X X X
Eficiencia en ¿Utiliza el establecimiento lavadoras y lavaplatos que
7 2 0 2 X X X X X X
usen eficientemente el agua?
el uso del agua
8 ¿Tiene esterilizadores que usen el agua eficientemente? 2 0 2 X X X X X X X

9 ¿Reciclan el condensado del vapor? 2 0 2 X

10 ¿Tiene sistemas de captación de agua de lluvia? 2 0 2 X X X X X X X

¿Incluye medidas contra los criaderos de mosquitos? 1 0 1 X X X X X X X

11 ¿Se lava la flota de vehículos solo cuando es necesario? 1 0 1 X X X X X X

¿El personal de limpieza barre en lugar de limpiar con

12 2 0 2 X X X X X X
manguera las calzadas, veredas y estacionamientos?

¿Se practica el paisajismo que hace uso eficiente del

13 2 0 2 X X X X X X
agua?
1.3
Aguas residuales 14 ¿Se usa el agua tratada y recuperada? 2 0 2 X X X X X X

PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 1 = 0

Máximo de puntos alcanzables en la Sección 1 (incluye a los hospitales de referencia) = 29. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 29
Tipo de institución (hospital de
Ponderación de la

Contribución al
total de puntos

Estándar crítico
Puntuación referencia, red de salud distrital,
Respuesta
pregunta

Tema Título Pregunta/intención Comentarios obtenida policlínico; centro de salud; hogar de

ancianos; hospital psiquiátrico)
NA

NO

HA
HR

RD

PC

HP
CS
SÍ

2. Energía 2.1 ¿Aplica el establecimiento un plan de conservación

Auditoría 15 de la energía? (sírvase proporcionar una copia del 3 0 3 X X X X X X X
energética plan)
¿Se actualiza el plan regularmente? 1 0 1
¿Se ha realizado una auditoría energética en los
16 últimos 5 años? De ser así, sírvase proveer una copia a 4 0 4 X X X X X X X
los evaluadores
¿Usa paneles solares fotovoltaicos u otro tipo de energía
2.2
17 4 0 4 X X X X X X
renovable como el viento?
Energía
renovable 18 ¿Usa calentadores solares de agua? 4 0 4 X X X X X X X

¿Usa sistemas de iluminación de bajo consumo de

19 3 0 3 X X X X X X
energía(LED)?

¿Usa sistemas de alta eficiencia energética para CVAA y

20 tecnología inverter en los sistemas de aire 3 0 3 X X X X X X
acondicionado tipo Split?
¿Están calificados los equipos y aparatos eléctricos
21 como eficientes energéticamente (normas 3 0 3 X X X X X X
2.3
Eficiencia EE.UU./UE)?
energética
¿Utiliza la luz del día para asegurar una iluminación
22 adecuada en las áreas de trabajo a la vez que evita 3 0 3 X X X X X X
la luz directa del sol?

¿Utiliza el establecimiento sensores de ocupación o

23 movimiento en las áreas de personal y pacientes 2 0 2 X X X X X X
para el control del alumbrado?
PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 2 = 0
Máximo de puntos alcanzables en la Sección 2 (incluye a los hospitales de referencia) = 30. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 30
3. Atmósfera 3.1 ¿Ha reemplazado (o descartado) los dispositivos que
24 contienen clorofluorocarbonos (CFC)? 3 0 3 X X X X X X

Refrigerantes
¿Su equipo es atendido por un profesional por lo menos
25 anualmente para reducir la fuga/liberación de sustancias 3 0 3 X X X X X X
peligrosas a la atmósfera?
PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 3 = 0
Máximo de puntos alcanzables en la Sección 3 (incluye a los hospitales de referencia) = 6. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 6
4.1 ¿Es el establecimiento un ambiente libre de humo y está
Humo de tabaco 26 señalado claramente como tal? 2 0 2 X X X X X X X

4.2 ¿Hay ventilación adecuada (ventanas y puertas) que

27 aprovechan al máximo los vientos predominantes del 3 0 3 X X X X X X
noreste?
Ventilación
4. Calidad del ambiente en interiores ¿Se evalúa regularmente la calidad del aire (temperatura
28 y humedad)? Sírvase proporcionar el informe/resultados 2 0 2 X X X X X X
a los evaluadores.

4.3 Control del

¿Hay limpiabarros o esteras de metal en las entradas
polvo/partículas
29 capaces de capturar la suciedad y las partículas traídas 1 0 1 X X X X X X
desde fuera del establecimiento?

PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 4 = 0

Máximo de puntos alcanzables en la Sección 4 (incluye a los hospitales de referencia) = 8. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 8
Tipo de institución (hospital de
Ponderación de la

Contribución al
total de puntos

Estándar crítico

referencia, red de salud distrital,

Puntuación

Respuesta
pregunta

obtenida

policlínico; centro de salud; hogar de

Tema Título Pregunta/intención Comentarios ancianos; hospital psiquiátrico)
NA

NO

HA
HR

RD

PC

HP
CS
SÍ

5.1
Eliminación del 30 ¿Ha reemplazado o eliminado los dispositivos médicos, 3 0 3 X X X X X X X
sustancias y reactivos que contienen mercurio?
mercurio
5.2
Control de plagas ¿Tiene el establecimiento un programa de manejo
5. Materiales peligrosos integrado de plagas con uso mínimo y aplicación
segura de productos químicos peligrosos realizado
31 2 0 2 X X X X X X
por un profesional capacitado de manera regular?
Proporcione el informe/registro de visitas a los
evaluadores.
PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 5 = 0
Máximo de puntos alcanzables en la Sección 5 (incluye a los hospitales de referencia) = 5. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 5

¿Tiene el establecimiento procedimientos establecidos

1 0 1 X X X X X X X
para la adquisición,
6.1
Minimización de
6. Productos farmacéuticos 32 almacenamiento, 1 0 1 X X X X X X
productos
farmacéuticos dispensación, 1 0 1 X X X X X X
y deposición final adecuada de los productos
1 0 1 X X X X X X
farmacéuticos?
PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 6 = 0
Máximo de puntos alcanzables en la Sección 6 (incluye a los hospitales de referencia) = 4. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 4
7.1 33 ¿Compra alimentos de fuentes locales? 3 0 3 X X X X X X X

7. Servicios de alimentos Alimentos

locales/regionale 34 ¿Ha establecido procedimientos para reducir el 3 0 3 X X X X X X
s desperdicio de alimentos?

PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 7 = 0

Máximo de puntos alcanzables en la Sección 7 (incluye a los hospitales de referencia) = 6. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 6
8.1
Minimización de ¿Practica la minimización de residuos, incluidos los
35 3 0 3 X X X X X X
residuos productos farmacéuticos?

8.2
Residuos ¿Tiene procedimientos y prácticas establecidas para
36 3 0 3 X X X X X X X
infecciosos separar los residuos médicos de los no médicos?
8 Gestión de residuos sólidos e infecciosos
8.3
¿Usa productos biodegradables como papel, cartón y
Reducir, reusar, 37 productos vegetales en lugar de plásticos y espuma de 3 0 3 X X X X X X
reciclar poliestireno?

¿Recicla residuos, incluidos plásticos; hace compostaje

38 de residuos biodegradables; dona los residuos de 3 0 3 X X X X X X
alimentos a los agricultores?

PUNTOS OBTENIDOS EN LA SECCIÓN 8 = 0

Máximo de puntos alcanzables en la Sección 8 (incluye a los hospitales de referencia) = 12. TOTAL REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 12

TOTAL MÁXIMO DE PUNTOS ALCANZABLES = 100. TOTAL MÁXIMO REAL DE PUNTOS BASADOS EN LAS PREGUNTAS APLICABLES = 100

TOTAL DE PUNTOS OBTENIDOS 0

NO, algunos criterios no se han cumplido; el
El establecimiento solo puede ser certificado como VERDE si ha cumplido todos los criterios críticos. ¿Ha cumplido todos los criterios críticos?:
establecimiento no es VERDE
TOTAL MÍNIMO DE PUNTOS NECESARIOS PARA LA CERTIFICACIÓN (MÍNIMO = 70%) = 70

PUNTAJE REAL % OBTENIDO POR ESTE ESTABLECIMIENTO = Total real de puntos obtenidos / Total real máximo de puntos = 0%

Resultados de la lista de verificación verde

120
100 100
100 Green Paint
Total Paint
80 Mínimum required
70
Max. Posible Actual Actual
60
70
100 100 0
40

20
0
0
Max. Posible Actual Mínimum required Actual
Total Paint Green Paint

Max. posible Real Mínimo requerido Real

Total de puntos Puntos verdes