INFORMACION PARA CONTRATACION Y/O ACTUALIZACION DE DATOS

FECHA________________________ EMPRESA EN QUE VA A LABORAR _______________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR __________________________________________________________________

N. CEDULA _______________ EXPEDIDA EN ________________ TIPO DE SANGRE _____________________

F. NACIMIENTO Día ____ Mes______ Año ______ CUANTO PESA _________ ESTATURA _______________

CORREO ELECTRONICO ____________________________________ ESTADO CIVIL ____________________

NIVEL DE ESTUDIO TERMINADO _______________________________________________________________

DIRECCION ____________________________________________________________________________

TELEFONO FIJO / OTRO NUMERO DE CONTACTO ___________________________________________

BARRIÓ __________________________________ MUNICIPIO________________________________________

ESTRATO _______________________________ NUMERO PERSONAS EN LA RESIDENCIA _______________

VIVIENDA *FAMILIAR ________ *PROPIA__________ *ARRENDADA________

NUMERO TELEFONO CELULAR DEL TRABAJADOR _________________________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A (NOMBRE)___________________________________________________

PARENTESCO___________________________________ (CELULAR)___________________________________

ACTIVIDADES TIEMPO LIBRE DEL TRABAJADOR: __________________________________

TIENE ALTERACIONES VISUALES (USA GAFAS): SI ______ NO _______

TIENE ALTERACIONES AUDITIVAS SI ______ NO _______

TIENE ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES SI ______ NO _______

TALLA CAMISA _________ TALLA PANTALON _________ TALLA CALZADO ___________

TIENE HIJOS _________ CUANTOS __________

NOMBRE HIJO 1 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 2 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 3 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 4 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

NOMBRE HIJO 5 ______________________________________ F. NAC. Día_____ Mes_____ Año______

EPS :____________________________ PENSION:____________________________

CUENTA AHORROS ACTIVA No. _______________________ BANCO _______________________

FIRMA ____________________________________
 REGISTRO DE ENTREGA Código: R-043

DE DOTACIÓN Y/O EPP Versión: 07

Servicios y Asesorías: Servinacional: Aseo Servicios:

Yo, _______________________________________, iden ficado con Cedula No.___________________ expedida en ____________________ hago constar que
recibí las siguientes prendas de dotación y/o los respec vos elementos de protección personal para el desarrollo de mis ac vidades laborales en la usuaria y/o
cliente_______________________________. Adicionalmente me hago responsable de su uso apropiado y de su cuidado, velando siempre por mi bienestar
integral.

Fecha: Fecha:
DOTACIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Talla Can dad Talla Can dad
Pantalón Casco

Camisa y/o Blusa Gorras po chavo

Busos____________________________ Gafas de seguridad

Pantalonetas :_____________________ Monogafas

Falda Protección Facial

Bata Protección audi va insercion _____ copa:___

Overol Tapabocas
Zapatos Protección respiratoria con filtro. ____________

Brazaletes ( porta carnet) Protección respiratoria Mecánica

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Talla Can dad ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Talla Can dad
Guantes para riesgo químico Calzado Crocs para dama
Guantes para riesgo mecánico (vaqueta) Botas de caucho - caña alta (pantaneras)
Guantes para riesgo mecánico (Foam) Botas de seguridad (cuero) puntera:__ sin puntera:__
Equipo de protección trabajo en alturas Calzado para salvavidas
Peto de cuero Canilleras
Peto de caucho Protector Solar
Otros:_______________________________ Otros:_______________________________

Observaciones:

Firma del trabajador: Cedula: Firma del responsable de la entrega :

Cargo: Cargo:
 1. AUTORIZACIÓN PARA VINCULACIÓN DE BENEFICIARIOS A EPS Y CAJA DE COMPENSACIÓN A LOS
SIGUIENTES BENEFICIARIOS (Hijos / Conyugue / Padres)

FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRE BENEFICIARIOS (Dia / Mes / Año) IDENTIFICACIÓN PARENTESCO CAJA COMPENS. EPS

Declaro que a la fecha Si____ No____ se han entregado los documentos necesarios para vincular a mis beneficiarios.

2. AUTORIZACIÓN DE PRÉSTAMO Y DESCUENTO

NOMBRE DEL TRABAJADOR
NOMBRE DEL EMPLEADOR
FECHA
VALOR
VALOR EN LETRAS

Autorizo expresamente al empleador para que descuente de mi salario el monto señalado

en el recuadro anterior, por la suma de:
_____________________________________________________________M/cte.
Así mismo, me permito autorizar al empleador, para que una vez finalice mi contrato de
trabajo por cualquier causa, compense y descuente el saldo insoluto del valor señalado en el
recuadro, de toda suma de dinero que me pueda corresponder como liquidación final de
salarios, descansos remunerados (vacaciones), prestaciones sociales (primas, cesantías e
intereses a las cesantías), indemnizaciones, reconocimientos de mera liberalidad y en
general, de toda acreencia laboral que resulte a mi favor.
Atentamente,

FIRMA
NOMBRE DEL TRABAJADOR HUELLA

IDENTIFICACIÓN
___________________, ___________ de ___________ de 20-__

Señores:
Servicios y asesorías _________ Servinacional: _________ Aseo servicios: _______
Ciudad

ASUNTO: Manifestación conocimiento del reglamento técnico de cascos protectores para el uso de motocicletas, cuatrimotos,
motocarros, moto triciclos, y similares.

Me permito informar que Yo ________________________________________________________ identificado(a) con

CC________________, y quien desempeño el cargo de _______________________, a raíz de la inducción y capacitación recibida por
mi empleador sobre el reglamento técnico de cascos protectores para el uso de motocicletas, cuatrimotos, motocarros, moto triciclos,
y similares, tanto al inicio como en el desarrollo de la relación laboral, manifiesto que para desarrollar actividades de conducción dentro
de mi jornada laboral y/o como parte de las funciones del cargo para el cual fui contratado(a), debo tener en cuenta lo siguiente: 1.
Que el vehículo que utilizo es requisito para desempeñar el cargo para el cual fui contratado, 2. Que mi empleador tiene conocimiento
del uso de este vehículo y 3. Que cuento con autorización por parte de mi empleador para el uso del vehículo para el desarrollo de mis
actividades laborales, cumpliendo todos los lineamientos del Plan estratégico de seguridad vial y medidas de autocuidado, para
procurar el cuidado integral de mi salud, establecidos por mi empleador de acuerdo a la legislación vigente.

Con base en lo anterior, en caso que el vehículo autorizado para el desarrollo de mi labor corresponda a motocicletas, cuatrimotos,
motocarros, moto triciclos y similares, debo dar cumplimiento a los requisitos del reglamento Técnico de cascos, contemplado en la
legislación vigente desde el mes marzo del año 2020 y utilizar un casco que cumpla con dichas especificaciones.

En este sentido, manifiesto que el casco protector que utilizo debe cumplir con los requisitos específicos y con los respectivos ensayos
de los numerales establecidos la Norma Técnica Colombiana NTC 4533 de 2017. De igual manera el casco deberá cumplir con la
información descrita en el etiquetado la cual podrá estar en una o más etiquetas y deberá ser legible a simple vista, de manera veraz y
completa; la etiqueta se colocará en lugar visible y de fácil acceso para consulta, adherida internamente de manera que no altere la
estructura del producto con la siguiente información:

A) Nombre del producto: "Casco para uso en

motocicleta y vehículos afines".
B) Talla
C) País de origen.
D) Indicación del reglamento, estándar o norma
técnica que cumple entre los señalados en este
reglamento. Esta información podrá venir en
idioma inglés.
E) Importador o fabricante, con su razón social.
F) Número de Lote y fecha de producción.

Manifiesto que he recibido capacitación por parte de mi empleador en concordancia con lo establecidos en el SG-SST, por lo que
manifiesto mi compromiso para procurar el cuidado integral de mi salud usando el casco de protección debidamente certificado
durante las labores de conducción. Con base en lo anterior, tengo claridad que solo por el hecho de realizar este tipo de actividad de
alto riesgo tengo una responsabilidad objetiva de cuidado, así como implicaciones legales de la no utilización del casco según el artículo
4 inciso 10 y 11 de la ley 769 de 2002 código nacional de tránsito, y el contenido técnico especifico del reglamento, en concordancia con
la resolución 1080 de 2019, artículos 6 y 7.

En el evento en que ocurra un accidente por causa u ocasión del uso inadecuado del casco o por la utilización de un casco que no
cumpla con las condiciones expresadas en el presente documento, eximo a mi empleador de cualquier tipo de responsabilidad civil,
penal y laboral, y en especial de cualquier tipo de responsabilidad por culpa patronal ya que la conducta fue asumida bajo mi propio
riesgo y responsabilidad, pese a haber recibido suficiente y constante capacitación por parte de mi empleador en concordancia con lo
establecidos en el SG-SST y en especial en lo relacionado con lo indicado en el presente documento.

_______________________________
Firma del trabajador
 Código: R - 052
ACTA DE INDUCCIÓN, REINDUCCIÓN
Versión: 04

INDUCCIÓN: ______ REINDUCCIÓN: ______

Yo, ________________________________________________________________, identificado con Cedula No.___________________ expedida en

___________________________
hago constar que en la fecha: DD_____ MM_____ AA________, recibí inducción, como requisito para ingresar a desarrollar las actividades propias el cargo para las cuales fui contratado.

Manifiesto que recibí inducción / re inducción sobre los siguientes elementos, los cuales forman parte del Sistema de Gestión de la organización y se encuentran en el manual de induccion
entregado.

ASPECTOS GENERALES

• Misión y Visión
• Estructura Organizacional
• Reglamento interno de trabajo
• Requisitos legales aplicables a la organización
• Funciones y responsabilidades del cargo
• Aspectos básicos y Reglamentarios del Sistema de Autocontrol y Gestión del Riesgo de Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo -SARLAFT

OBSERVACIONES:

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

• Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (Generalidades).
• Obligaciones del trabajador de los numerales 2.2.4.6.10 del decreto 1072 de 2015.
• Política para la prevención del consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Política de seguridad vial - Comunicado de no conducción.
• Política integrada de gestión y objetivos del sistema integrado (SG-SST, CALIDAD Y MEDIO AMBIENTE).
• Política de acompañamiento a trabajadores con alteraciones de salud.
• Identificación de peligros y clasificación de riesgos (matriz de peligros) - factores de riesgo inherentes al cargo y sus controles.
• Reglamento de higiene y seguridad.
• Definiciones básicas de seguridad y salud en el trabajo: Peligro, riesgo, medicina preventiva y del trabajo.
• Condiciones y actos inseguros - reporte de condiciones peligrosas.
• Medidas de auto cuidado - Gimnasia laboral.
• Deberes y derecho del trabajador.
• Definición de accidente de trabajo y enfermedades laborales.
• Procedimiento para el Reporte de accidente de trabajo / Elementos de protección personal.
• Procedimientos para el reporte de incapacidades.
• Comité paritario de seguridad y salud en el trabajo (COPASST).
• Comité de convivencia.
• Plan de emergencias y generalidades para el manejo de emergencias.
• Tareas del alto riesgo (trabajo en alturas).
• Procedimientos seguros para el desarrollo de tareas.
• Normas de seguridad para la prevención y el control del riesgo vial.
• Aspectos básicos para el cuidado del medio ambiente.

Marque con una X, si recibió Manual de inducción de Carnet de presentación

sistema integrado de gestión Carnet de ARL
los siguientes documentos:

INFORMACIÓN DE INTERES
• Descripción general del cargo • Afiliación al Sistema general de seguridad social en salud
• Fondo de crédito y ahorro • Cajas de compensación y subsidios
• Salario y prestaciones sociales • Cuidado del medio ambiente y manejo de residuos

Firma del trabajador Firma del responsable