FUNDACION UNIVERSITARIA NAVARRA

Presentado por: Jaissa Katerin

FACULTAD DE SALUD Rincón Valencia.
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Código: 201824932
CUIDADO A LA MUJER, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CASO CLINICO

Introducción

El Síndrome Hellp es una entidad multifactorial, que usualmente ocurre en el tercer trimestre del embarazo
como complicación de preeclampsia severa, pero puede ocurrir sin ésta. Se caracteriza por hemólisis,
enzimas hepáticas elevadas y disminución de plaquetas, cuya patogénesis no es clara (2), aunque se ha
dilucidado que su fisiopatología se asocia a lesión endotelial, depósitos de fibrina en la luz vascular e
incremento en la activación y consumo plaquetaria.

Primigestante de 16 años, cursando embarazo de termino, admitida a sala de partos, con cuadro
clínico de dolor tipo contracción en hipogastrio, progresivo, irradiado a región lumbar y miembros
inferiores, cefalea en región parietal y temporal de predominio izquierdo y edema en miembros
inferiores desde el séptimo mes de embarazo, de predominio vespertino.

- Antecedentes familiares: madre fallecida por preeclampsia.

- Antecedentes médicos, quirúrgicos, transfusionales, alérgicos: negativos.

- Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia: 14 años; G1, P0. Ciclos menstruales: 5/30. FUM: 27
de julio del 2019.

- Grupo sanguíneo: B (+).

Sin controles prenatales.

• Examen físico:

- Paciente consciente, orientada, hidratada. - Signos vitales: Frecuencia cardiaca, 107 x min;
frecuencia respiratoria, 20 x min; tensión arterial: 150/110 mm Hg.

- Cardiopulmonar: Sin alteraciones.

Abdomen globoso por útero grávido, altura uterina: 32 cm, movimientos fetales presentes, feto
único, en situación longitudinal, dorso izquierdo, presentación cefálica, fetocardia: 147 x minuto.

Dinámica uterina: 2 contracciones en 10 minutos

• Examen pélvico: - Pelvis estrecha, encontrándose ángulo subpúbico y espinas prominentes.

- Especuloscopia: cuello hiperémico, no flujo.

 - Tacto vaginal: Cuello 3 cm de dilatación, borramiento: 50 %, membranas íntegras.

- Se realizan laboratorios que reportan:

Hemoglobina 10.2
hematocrito 26
Plaquetas 97.000
TGO 96 u/l
TGO 103 u/l
LDH 435 u/l
Creatinina 1,8 mg/dl
Treponema Reactivo
Toxoplasma IgG Positivo
Toxoplasma IgM Positivo

De acuerdo al anterior caso responda las siguientes preguntas y de su propia justificación:

1. Calcule la Fecha probable de parto y la edad gestacional de la paciente

Respuesta:

FPP: mayo 3

EDAD GESTIONAL: 38 Semanas

Edad gestacional
FPP FUM: 27 julio 2019
FUM: 27 julio 2019 + 7 días – 3 meses Julio: 4
: 3 agosto – 3 meses Agosto:31
: 3 mayo Septiembre:30
Octubre:31
Noviembre:30
Diciembre:31
Enero:31
Febrero:29
Marzo:31
Abril:21
Total:269/7: 38,4 Semanas

2. Enumere los factores de riesgo que la paciente tiene

Respuesta:

1. Edad
2. Antecedentes familiares: madre fallecida por preeclampsia
 3. Hipertensión
4. Angulo subpúbico y espinas prominentes.
5. Anemia
6. Sífilis
7. Toxoplasmosis positiva
8. LDH alto

3. En qué período fase de trabajo se encuentra la paciente

Respuesta:

 Periodo Dilatación y borramiento

 Fase latente

4. Según los antecedentes de la paciente que exámenes de laboratorio hacen falta para
completar su esquema según la norma

Respuesta:

 Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad de

sedimentación (Hemograma: hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, indice
eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e indices plaquetarios 90.2.2.07)
 Urocultivo
 Tamización para estreptococo del grupo B
 Hemoclasificación
 Coombs indirecto
 Citomegalovirus
 Serología (Serología prueba no treponémica VDRL en suero o LCR )
 Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria)
 Pruebas para detección de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos (glicemia
en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido diferente a orina) para detectar diabetes
pregestacional; en pacientes de alto riesgo para diabetes mellitus, prueba de tolerancia
oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa, curva de tolerancia cinco muestras).
 Ecografía obstétrica: Una ecografía en el primer trimestre. (Ecografía Pélvica Obstétrica
con evaluación de la circulación placentaria y fetal)
 Prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno
de Superficie)
 Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro (Coloración de
Gram y lectura para cualquier muestra)
 Citología cervical de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de
cuello uterino (Citología cervicouterina)
5. Según la sintomatología, examen físico, reportes de laboratorios suministrados ante que
eventos (patologías) obstétricas se está enfrentando la paciente.

Respuesta:

 Antecedentes Preeclampsia severa en madre fallecida

 Enzimas hepáticas GOT > a 70 u / lt. FALLA HEPATICA
 Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000 / mm3
 Proteinuria 1.8 mg/dl
Síndrome de HELLP
 Cefalea en región parietal y temporal de predominio izquierdo
 Edema en miembros inferiores desde el séptimo mes de
embarazo, de predominio vespertino

6. De acuerdo con ello cuales conductas en cuanto a tratamiento médico o quirúrgico se

deberían tomar.

Respuesta:

TERMINACIÓN DEL EMBARAZO, se sugiere cesárea por contar con una prueba treponémica
reactiva con el fin de no transmitir la enfermedad al neonato. Además, según su examen pélvico:
Pelvis estrecha, encontrándose ángulo subpúbico y espinas prominentes. Pero por su patología
principal: Síndrome de HELLP en el cual una de las principales consecuencias son hemorragias
relacionado con la plaquetopenia presente en esta patología se daría inducción del parto vaginal
para evitar complicaciones, según el criterio del medico tratante.

7. Que cuidados de enfermería prioritarios realizaría usted a la paciente

 Vigilar los resultados de hematocrito, hemoglobina y niveles de plaquetas diarias

 Vigilar la elevación de las enzimas hepáticas por niveles de glucosa sanguínea
 Recomendar pruebas de coagulación por plaquetas <100.000
 Asistir inducción de parto
 Transaminasas interdiarias
 Administrar betametasona al feto para maduración pulmonar
 Monitoria fetal con perfil biofísico diario
 Observar a la madre
 Vigilar la función hepática
 Identificar si hay equimosis
 Proporcionar a la paciente liquidos por infusion IV
 Vigilar signos vitales
 Vigilar diuresis y niveles de creatinina
 Brindar confort y acompañamiento a la gestante y su familia
 Informar sobre su patología y los cuidados de esta
 Monitoreo de EKG y saturación de oxígenos
  Canalizar accesos venosos para administración de medicamentos
 Administrar sulfato de magnesio
 Administrar oxigeno

8. Que patrones de enfermería considera que se encuentran alterados: menciones los

prioritarios.

Respuesta:

 Actividad- Ejercicio
 Cognitivo- Perceptivo
 Eliminación
 Autopercepción- Autoconcepto
 Nutricional- Metabólico
 Sexualidad

9. Proponga un diagnóstico de enfermería.

Respuesta:

Diagnostico: (00209) Riesgo de alteración de la diada materno- fetal R/C Resultado de

comorbilidad o condiciones relacionadas con el embarazo E/P complicaciones del embarazo.